儿科支气管镜临床应用培训
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支气管镜儿科应用PPT演示课件
支气管镜儿科应用PPT演示 课件
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目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
contents
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概 念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断 和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥 镜。
02 儿科呼吸道疾病 诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感 染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔 气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好 解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与 讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取 出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等 部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利 用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变 。
儿科支气管镜临床应用培训
儿科支气管镜临床应用培训儿科支气管镜临床应用培训1、简介儿科支气管镜是一种用于诊断和治疗儿童支气管疾病的技术。
本培训文档旨在提供有关儿科支气管镜临床应用的详细信息，包括技术原理、操作步骤、风险管理和相关的法律要求。
2、技术原理儿科支气管镜利用灵活的支气管镜通过鼻腔或口腔插入到儿童的气管和支气管中，以实现对呼吸道的直接观察。
该技术可以用于诊断和治疗多种儿童支气管疾病，如支气管炎、支气管扩张症和异物梗阻等。
3、操作步骤3.1 患者准备3.1.1 术前评估和知情同意3.1.2 麻醉和镇静管理3.1.3 准备支气管镜设备和材料3.2 支气管镜插入3.2.1 鼻腔通道插入法3.2.2 口腔通道插入法3.3 支气管镜操作3.3.1 导引钳操作3.3.2 吸引和冲洗操作3.3.3 洗胃和洗肺操作3.4 支气管镜检查结果评估和记录3.4.1 观察呼吸道病变3.4.2 取材和病理检查4、风险管理儿科支气管镜在临床应用中存在一定的风险，包括但不限于以下方面：4.1 并发症风险，如出血、感染和气道损伤等4.2 麻醉和镇静相关风险4.3 设备操作不当引起的风险5、法律要求儿科支气管镜的临床应用必须符合相关的法律要求，包括但不限于以下方面：5.1 医疗机构的执照和许可要求5.2 医疗人员的资质和培训要求5.3 医疗设备的注册和质量管理要求6、附件本文档附带以下附件，供参考和使用：6.1 儿科支气管镜设备清单6.2 支气管镜操作演示视频附件内容：6.1 儿科支气管镜设备清单：- 支气管镜- 导引钳- 吸引器- 冲洗器- 洗胃器- 洗肺器- 镜头清洁剂- 消毒剂6.2 支气管镜操作演示视频：附带一份支气管镜操作的演示视频，展示正确的操作步骤和技巧。
法律名词及注释：- 执照和许可要求：指医疗机构在法律规定的范围内才能开展医疗活动的许可和执照。
- 资质和培训要求：指医疗人员需要具备相应的专业资质和接受规定的培训，才能进行儿科支气管镜操作。
2024年度-支气管镜的培训
个体化治疗方案制定
3
多模态影像融合技术能够为医生提供更详细的肺 部病变信息，有助于制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
22
06
培训总结与展望
Chapter
23
本次培训成果回顾
掌握了支气管镜的基本操作技能
通过理论学习和实践操作，参训医生已经熟练掌握了支气管镜的基本操作技能，包括镜子 的插入、定位、观察和取样等。
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜 ，再到电子支气管镜的演变。
4
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学或电子成像技术，将支气管 内的图像传输到显示器上，供医生观 察和诊断。
结构组成
包括镜体、光源、成像系统、操作系 统等部分。
5
适应症与禁忌症
适应症
中央型肺癌、支气管内膜结核、异物吸入等疾病的诊断和治 疗。
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术目的、过程、风险及注 意事项，取得患者配合。
8
操作步骤详解
选择合适大小的支气管镜，经口 或鼻插入，沿气道逐渐深入，直 至到达病变部位。
根据病变情况，进行活检、刷检 等操作，获取病变组织进行病理 检查；同时可进行气道内治疗， 如止血、吸痰等。
麻醉与镇痛 支气管镜插入 观察与记录 取样与治疗
适用范围
X线胸片适用于初步筛查和诊断肺部疾病，而支气管镜更适用于确诊 和进一步治疗。
20
与CT检查互补关系
01 02
结构显示
CT检查能够清晰显示肺部结构，包括气道、血管和淋巴结等，而支气 管镜能够直接观察气道内部情况，两者结合能够更全面地评估肺部病变 。
病变定位
CT检查能够准确定位病变位置，为支气管镜提供导航，提高检查的Fra bibliotek 确性和效率。
儿科支气管镜临床应用培训
局部药物注射治疗注意事项
精确定位病变部位，选择合适的注射器和药物，控制注射剂量和深 度，注意并发症的预防和处理。
其他创新治疗方法展示
激光治疗
通过支气管镜引导，将激光光束照射到病变部位，利用激 光的热效应、光效应和电磁效应等作用，达到治疗目的。
高频电刀治疗
通过支气管镜引导，将高频电刀电极接触到病变组织，利 用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死、脱落，达 到治疗目的。
随访与复查
对患儿进行定期随访和复查， 评估治疗效果及预后情况。
03
儿科支气管镜在呼吸系 统疾病诊断中应用
呼吸道感染性疾病诊断
急性呼吸道感染
通过支气管镜直接观察气道黏膜 充血、水肿等炎症表现，获取分
泌物进行病原学检查。
慢性呼吸道感染
观察气道黏膜慢性炎症改变，如 支气管扩张、支气管壁增厚等，
评估病情严重程度。
冷冻治疗
通过支气管镜引导，将冷冻探头接触到病变组织，利用制 冷剂的快速蒸发带走大量热量，使病变组织冷冻、坏死、 脱落，达到治疗目的。
05
儿科支气管镜操作技巧 与经验分享
提高操作成功率的关键因素剖析
熟练掌握儿科支气管镜操作技巧
包括正确选择支气管镜型号、熟练掌握插入和拔出技巧、合理调整镜头角度等。
充分了解儿童呼吸道解剖特点
患儿心理关怀
在进行儿科支气管镜诊疗时，需要关注患儿的心 理状态，加强心理干预和护理，减轻患儿的恐惧 和焦虑情绪。
多学科合作
儿科支气管镜的应用涉及多个学科领域，未来需 要加强与其他相关科室的合作，共同为患儿提供 更全面的诊疗服务。
加强培训和规范操作
为了提高儿科支气管镜诊疗的安全性和有效性， 需要加强对医务人员的培训和考核，确保规范操 作。同时，建立完善的质控体系，对诊疗过程进 行全程监控和管理。
精确定位病变部位，选择合适的注射器和药物，控制注射剂量和深 度，注意并发症的预防和处理。
其他创新治疗方法展示
激光治疗
通过支气管镜引导，将激光光束照射到病变部位，利用激 光的热效应、光效应和电磁效应等作用，达到治疗目的。
高频电刀治疗
通过支气管镜引导，将高频电刀电极接触到病变组织，利 用高频电流产生的热效应，使组织凝固、坏死、脱落，达 到治疗目的。
随访与复查
对患儿进行定期随访和复查， 评估治疗效果及预后情况。
03
儿科支气管镜在呼吸系 统疾病诊断中应用
呼吸道感染性疾病诊断
急性呼吸道感染
通过支气管镜直接观察气道黏膜 充血、水肿等炎症表现，获取分
泌物进行病原学检查。
慢性呼吸道感染
观察气道黏膜慢性炎症改变，如 支气管扩张、支气管壁增厚等，
评估病情严重程度。
冷冻治疗
通过支气管镜引导，将冷冻探头接触到病变组织，利用制 冷剂的快速蒸发带走大量热量，使病变组织冷冻、坏死、 脱落，达到治疗目的。
05
儿科支气管镜操作技巧 与经验分享
提高操作成功率的关键因素剖析
熟练掌握儿科支气管镜操作技巧
包括正确选择支气管镜型号、熟练掌握插入和拔出技巧、合理调整镜头角度等。
充分了解儿童呼吸道解剖特点
患儿心理关怀
在进行儿科支气管镜诊疗时，需要关注患儿的心 理状态，加强心理干预和护理，减轻患儿的恐惧 和焦虑情绪。
多学科合作
儿科支气管镜的应用涉及多个学科领域，未来需 要加强与其他相关科室的合作，共同为患儿提供 更全面的诊疗服务。
加强培训和规范操作
为了提高儿科支气管镜诊疗的安全性和有效性， 需要加强对医务人员的培训和考核，确保规范操 作。同时，建立完善的质控体系，对诊疗过程进 行全程监控和管理。
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
支气管镜 培训ppt课件
肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气 胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气 胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下
儿科支气管镜临床应用培训
CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分 组成。
受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
CCD原理图
现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发 展方向。
护理
麻醉及手术方式方面已经普及
（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1— 2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因 鼻腔、咽喉表面麻醉。
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻 醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。 停药后10分钟可睁眼。
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
镜前端
二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。
2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
CCD原理图
现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发 展方向。
护理
麻醉及手术方式方面已经普及
（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1— 2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因 鼻腔、咽喉表面麻醉。
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻 醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。 停药后10分钟可睁眼。
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
镜前端
二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。
2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
儿科支气管镜临床应用培训(一)2024
儿科支气管镜临床应用培训（一）引言概述:儿科支气管镜临床应用是一种重要的医学技术，用于诊断和治疗儿童支气管相关疾病。
本文档旨在提供关于儿科支气管镜临床应用培训的详细信息。
通过该培训，医务人员可以掌握支气管镜技术并正确应用于儿科患者的临床工作中。
一、儿科支气管镜临床应用的基本原理和操作技巧1. 支气管镜的工作原理2. 儿科支气管镜的分类和特点3. 儿科支气管镜操作前的准备工作4. 支气管镜检查的步骤和注意事项5. 儿童镜下黏膜活检的技巧和注意事项二、儿童常见支气管疾病的诊断和治疗1. 支气管异物的诊断和取出2. 哮喘的支气管镜诊断3. 支气管哮喘的治疗方法与进展监测4. 难治性咳嗽的支气管镜诊断5. 先天性支气管扩张症的治疗策略三、儿童支气管镜检查中的并发症及处理方法1. 支气管镜检查中的常见并发症2. 儿科支气管镜检查术后护理3. 并发症的紧急处理方法4. 安全操作技巧和注意事项5. 操作中的风险评估和管理策略四、儿科支气管镜临床应用与其他检查技术的比较与联合应用1. 儿科支气管镜与胸部X线检查的优缺点对比2. 儿童纤维支气管镜与儿科支气管镜的比较3. 儿科支气管镜与CT检查的联合应用技巧4. 儿童SPECT与支气管镜检查的联合应用优势5. 儿童肺功能测试与支气管镜检查的互补性及配合应用策略五、儿科支气管镜临床应用培训的意义和前景展望1. 儿科支气管镜临床应用培训的重要性2. 儿科支气管镜技术水平的提高对患者的影响3. 儿童支气管疾病的病因探究与新治疗方法展望4. 儿科支气管镜技术的发展趋势与挑战5. 儿科支气管镜培训的规范和认证要求总结:通过本文档的阐述，我们了解了儿科支气管镜临床应用培训的基本原理和操作技巧，掌握了常见儿童支气管疾病的诊断和治疗方法，了解了支气管镜检查中的并发症及处理方法，比较了儿科支气管镜与其他检查技术的优劣及联合应用策略，同时认识到儿科支气管镜临床应用培训的重要性和前景展望。
支气管镜在儿童呼吸ppt课件
气管软化：指气管壁因软骨环异常及肌弹性张力减退而致的软化。 气管支气管软化：指同时伴有主支气管软化。
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至 ≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。
先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘 或闭锁 。
后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及 生命初期应用呼吸机治疗等所致。
8
气管支气管畸形
气管支气管狭窄
定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩 短达50％以上
分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗 形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为 节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。
常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动 脉弓
病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及 呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。
14
气道异物诊断要点
异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反
复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准
15
介入治疗
肺不张
常见病因
炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄 等
先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。
10
气管支气管畸形
支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症
11
气道黏膜损害
充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞
继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等
9
气管支气管畸形
儿科支气管镜
喉头水肿 心功能不全、肺水肿 感染 出血 毛刷折断 气胸
小结
• 可弯曲支气管镜诊疗在儿科患者应用具 有较大优势
• 需要选择合适的麻醉方式、器械、时机 • 随时注意人工气道的建立 • 多学科联合 • 安全-安全-安全！
气道异物的处理
异物的诊断
• 病史：误吸 成人－90％，小儿－80％ • 症状：咳、痰、发热、喘息（12％）
并发症
• 成人组： 少量出血、局部粘膜糜烂、充血、水肿等
• 小儿组 6例：气道痉挛、声门水肿 2例：心衰
右上叶异物
左主开口
左下叶开口
左下叶段支气管异物
钳出异物后
左上叶支气管异物
钳出异物后
右下叶前基底段
钳出异物后
右下叶基底段 异物
特殊方法
冷冻治疗
螺旋网篮
超细支气管镜应用
临床表现
• 误吸史： 成人组 92.6％（136/171） 小儿组 83.0%（142/171）
• 病程： 1天～12年 • 症状：
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、喘息 26患者（ 12.3％）喘息是其主要症状
异物的位置和种类
• 位置： 气管26例（12.3%）， 右侧支气管111例（52.4％） 左侧支气管71例（33.5％） 双侧支气管4例（1.9％）
• 支气管哮喘、慢性咳嗽 异物 特殊感染（支气管结核） 肿瘤 气道狭窄
• 弥漫性肺病 肺含铁血黄素沉着症 肺纤维化
麻醉
• 局麻法：方法简单，恐惧、挣扎、刺激
较大、检查难度增大、心理创伤 对新生儿或较小的小儿、操作时间较 短或难度不大、能合作的较大的儿童
全麻法（包括静脉麻醉法）：安静、可辅助通
气，需有一定的设备、要求较高， 对操作复杂、不能配合的小儿
小结
• 可弯曲支气管镜诊疗在儿科患者应用具 有较大优势
• 需要选择合适的麻醉方式、器械、时机 • 随时注意人工气道的建立 • 多学科联合 • 安全-安全-安全！
气道异物的处理
异物的诊断
• 病史：误吸 成人－90％，小儿－80％ • 症状：咳、痰、发热、喘息（12％）
并发症
• 成人组： 少量出血、局部粘膜糜烂、充血、水肿等
• 小儿组 6例：气道痉挛、声门水肿 2例：心衰
右上叶异物
左主开口
左下叶开口
左下叶段支气管异物
钳出异物后
左上叶支气管异物
钳出异物后
右下叶前基底段
钳出异物后
右下叶基底段 异物
特殊方法
冷冻治疗
螺旋网篮
超细支气管镜应用
临床表现
• 误吸史： 成人组 92.6％（136/171） 小儿组 83.0%（142/171）
• 病程： 1天～12年 • 症状：
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、喘息 26患者（ 12.3％）喘息是其主要症状
异物的位置和种类
• 位置： 气管26例（12.3%）， 右侧支气管111例（52.4％） 左侧支气管71例（33.5％） 双侧支气管4例（1.9％）
• 支气管哮喘、慢性咳嗽 异物 特殊感染（支气管结核） 肿瘤 气道狭窄
• 弥漫性肺病 肺含铁血黄素沉着症 肺纤维化
麻醉
• 局麻法：方法简单，恐惧、挣扎、刺激
较大、检查难度增大、心理创伤 对新生儿或较小的小儿、操作时间较 短或难度不大、能合作的较大的儿童
全麻法（包括静脉麻醉法）：安静、可辅助通
气，需有一定的设备、要求较高， 对操作复杂、不能配合的小儿
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另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中
呼吸困难，窒息的危险。
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2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
适于儿科的纤支镜 －插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm
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多种诊断治疗技术在儿科的应用前景
1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodyn yttrium
aluminium garnet, Nd:YAG)－通过石英导光纤
维
1.06um激光。输出功率达130w。（激
光刀）
2。高频电切割及电凝（高频电刀）
欧林巴斯BF-P10型: 它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直
径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度， 插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径 2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进 行检查治疗。
实用文档
欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜 插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面 麻醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。 停药后10分钟可睁眼。
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应用喉罩
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二.气管镜的进展 --使很多新技术在儿科的应用
成为可能—发展大好时机
实用文档
适于儿科的电子镜 (插入部2.8mm和,4.0mm)
实用文档
CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分 组成。
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受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
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CCD原理图
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现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展 方向。
“边麻边进” 安全、易掌握
2.静脉麻醉 芬太尼 异丙酚
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（二）灌 洗 及 注 药 方 法
灌洗：诊断和治疗 冲洗 注药
定位、定量、定次
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（三） 介入治疗 —— 支 气 管、肺局部治疗术
取气管深部 异物方法
慢性炎症 肉芽肺损伤
清理肉芽 吸引钳取异物 冲洗 药物
介入治疗
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但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
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纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
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镜前端
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二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
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3。氩等离子体凝固术（氩气刀）
4。冷冻治疗
5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.
6。荧光支气管镜
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7。球囊扩张气道成型术 8。气管，支气管支架置入术 9。防污染采样毛刷和带囊导管 10。经气管壁针刺活捡 11。光动力学治疗 12。近距离放射治疗
2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
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临ห้องสมุดไป่ตู้应用
1)选择合适尺寸的纤支镜
小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新 生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成 人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选 择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成 声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
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进入途径
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儿科纤支镜术多用经鼻途径
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方
法
麻醉方法 灌洗及注药方法 介入治疗-支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法
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（一）麻 醉 方 法
术前 术中
1.利多卡因局部黏膜 表面麻醉法
做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询， 各地办班讲课等） 更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。
国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研 究工作。
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一.气管镜的结构与特点
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纤维支气管镜
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支气管镜前端
工作孔道
物镜
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导光束
纤监测系统
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儿科临床常用的几种纤支镜：
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（三）气管黏膜、肺活检
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刷检
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（四）纤 支 镜 术 管 理 方 法
术前管理 术中管理 术后管理 管理常规 安全保障
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护理
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麻醉及手术方式方面已经普及
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（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1— 2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡 因鼻腔、咽喉表面麻醉。
长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活 检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道 做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和 活检刷检查治疗。
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各种附件
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电子支气管镜
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电子镜主机
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CCD（电感耦合器件,3.55mm, 2.5 5mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。
儿童支气管镜临床应用培训
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目的
儿科支气管镜术操作 要了解结构 掌握进镜的途径 活检，灌洗等基本技术 球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管
支架等等技术应用
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儿科支气管镜术在迅速发展
2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来
-------迅速发展
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呼吸困难，窒息的危险。
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2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
适于儿科的纤支镜 －插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm
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多种诊断治疗技术在儿科的应用前景
1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodyn yttrium
aluminium garnet, Nd:YAG)－通过石英导光纤
维
1.06um激光。输出功率达130w。（激
光刀）
2。高频电切割及电凝（高频电刀）
欧林巴斯BF-P10型: 它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直
径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度， 插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径 2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进 行检查治疗。
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欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜 插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面 麻醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。 停药后10分钟可睁眼。
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应用喉罩
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二.气管镜的进展 --使很多新技术在儿科的应用
成为可能—发展大好时机
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适于儿科的电子镜 (插入部2.8mm和,4.0mm)
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CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分 组成。
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受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
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CCD原理图
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现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展 方向。
“边麻边进” 安全、易掌握
2.静脉麻醉 芬太尼 异丙酚
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（二）灌 洗 及 注 药 方 法
灌洗：诊断和治疗 冲洗 注药
定位、定量、定次
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（三） 介入治疗 —— 支 气 管、肺局部治疗术
取气管深部 异物方法
慢性炎症 肉芽肺损伤
清理肉芽 吸引钳取异物 冲洗 药物
介入治疗
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但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
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纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
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镜前端
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二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
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3。氩等离子体凝固术（氩气刀）
4。冷冻治疗
5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.
6。荧光支气管镜
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7。球囊扩张气道成型术 8。气管，支气管支架置入术 9。防污染采样毛刷和带囊导管 10。经气管壁针刺活捡 11。光动力学治疗 12。近距离放射治疗
2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
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临ห้องสมุดไป่ตู้应用
1)选择合适尺寸的纤支镜
小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新 生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成 人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选 择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成 声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
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进入途径
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儿科纤支镜术多用经鼻途径
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方
法
麻醉方法 灌洗及注药方法 介入治疗-支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法
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（一）麻 醉 方 法
术前 术中
1.利多卡因局部黏膜 表面麻醉法
做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询， 各地办班讲课等） 更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。
国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研 究工作。
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一.气管镜的结构与特点
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纤维支气管镜
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支气管镜前端
工作孔道
物镜
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导光束
纤监测系统
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儿科临床常用的几种纤支镜：
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（三）气管黏膜、肺活检
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（四）纤 支 镜 术 管 理 方 法
术前管理 术中管理 术后管理 管理常规 安全保障
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护理
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麻醉及手术方式方面已经普及
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（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1— 2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡 因鼻腔、咽喉表面麻醉。
长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活 检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道 做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和 活检刷检查治疗。
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各种附件
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电子支气管镜
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电子镜主机
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CCD（电感耦合器件,3.55mm, 2.5 5mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。
儿童支气管镜临床应用培训
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目的
儿科支气管镜术操作 要了解结构 掌握进镜的途径 活检，灌洗等基本技术 球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管
支架等等技术应用
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儿科支气管镜术在迅速发展
2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来
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