[临床医学]康复科急症
康复科应急处置预案
一、目的和意义为了提高康复科对突发事件的应急处置能力，确保患者和医护人员的人身安全，降低突发事件对医院正常医疗秩序的影响，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于康复科在诊疗过程中发生的各类突发事件，包括但不限于：患者跌倒、癫痫发作、心脑血管意外、过敏反应、呼吸道梗阻、火灾、地震等。
三、组织机构及职责1. 成立康复科应急处置领导小组，负责全科的应急处置工作。
2. 设立应急处置小组，负责具体事件的应急处置。
3. 医护人员均应熟悉本预案，并按照预案要求参与应急处置。
四、应急处置流程1. 患者跌倒（1）发现患者跌倒后，立即安抚患者情绪，询问跌倒原因及受伤情况。
（2）对受伤部位进行初步检查，如发现骨折、出血等情况，应立即采取止血、固定等措施。
（3）将患者转移至安全区域，避免再次受伤。
（4）通知值班医生和护士，进行进一步检查和治疗。
2. 癫痫发作（1）发现患者出现癫痫发作症状，立即将患者转移至安全区域，避免跌倒。
（2）松解患者衣物，保持呼吸道通畅。
（3）用纱布或手帕包裹压舌板，置于患者臼齿处，防止咬伤舌头。
（4）用衣物等物品垫在患者头部下方，避免头部受伤。
（5）通知值班医生和护士，进行进一步检查和治疗。
3. 脑血管意外（1）发现患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，立即通知值班医生和护士。
（2）对患者进行血压、心率、呼吸等生命体征监测。
（3）遵医嘱给予药物对症治疗。
4. 过敏反应（1）发现患者出现过敏反应症状，立即通知值班医生和护士。
（2）对患者进行血压、心率、呼吸等生命体征监测。
（3）遵医嘱给予抗过敏药物对症治疗。
5. 呼吸道梗阻（1）发现患者出现呼吸困难、喘息等症状，立即通知值班医生和护士。
（2）对患者进行氧疗，保持呼吸道通畅。
（3）遵医嘱给予支气管扩张剂、平喘药物等对症治疗。
6. 火灾、地震等突发事件（1）发现火灾、地震等突发事件，立即组织患者有序撤离。
（2）按照应急预案要求，配合医院消防、安保等部门进行应急处置。
康复医学临床诊疗规范、操作规程
康复医学临床操作规程主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知，由于疾病本身得原因，许多患者得生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病得需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施得应用一般会持续2～3个月得时间，而长时间得肢体制动又难免会产生制动部位得肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重得并发症，许多患者一定会为这些后遗症与并发症而苦恼。
得确，随着社会经济得发展与人民生活水平得提高，越来越多得患者不再单纯要求疾病得恢复、生命得挽救，而更多得要求身体功能得恢复，以便能够继续承担社会与家庭角色，人民群众得这种迫切要求推动了一门新得医学学科得产生，这便就是康复医学。
为顺应时代得这一发展要求，更好地为人民群众得健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》得要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范得操作手册，以配合各级各类医疗机构得技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化得需要。
此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范得参考书，鉴于此，我们编写了此书。
本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。
医学三基(护士)：精神科、康复医学、急症护理基本知识及临床病理学
医学三基(护士)：精神科、康复医学、急症护理基本知识及临床病理学1、判断题（江南博哥）精神分裂症临床上分单纯型、紧张型、偏执型、未分型、老年塑。
本题答案：错2、多项选择题关于电抽搐治疗，下列哪几项正确()A．电抽搐治疗难以被病人或家属接受B．电抽搐治疗只适应躁狂、极度兴奋状态的精神病人C．电抽搐治疗也适应于严重抑郁、有强烈自伤、自杀的精神病人D．电抽搐治疗的副作用是短暂的记忆障碍E．药物治疗无效才采用电抽搐治疗本题答案：A, C, D3、判断题躁狂抑郁性精神病的主要临床特征是，以情感高涨为主要症状的一种精神病。
本题答案：错4、判断题抗精神病药物的副作用，其中有锥体外系征．它包括帕金森综合征，迟发性运动障碍。
急性肌张力障碍，静坐不能。
本题答案：对5、单项选择题妄想是()A．无法按脱反复出现的观念B．一种迷信观念C．一种在病理基础上产生的．不能被纠正的，错误的信念和判断D．一种成见E．暂时不能实现的幻想本题答案：C6、单项选择题幻觉是()A．对客观事物歪曲的知觉B．没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验C．一种想象的知觉体验D．客观事物去除后留下的印象E．一种在幻梦中的感觉本题答案：B7、单项选择题下列哪种病人自杀的可能性大()A．抑部症B．焦虑症C．严重的神经衰弱D．精神分裂症E．抑郁性神经症本题答案：A8、单项选择题关于癔症．下列何种说法不正确()A．发病、症状和病情均与患者的病前性格特征有关B．发病有明显的心理因素C．感觉、运动和意识改变缺乏相应的器质性基础D．其症状表现具有做作、夸大、富有情感色彩．可由暗示而诱发或终止E．最有效的治疗方法是镇静本题答案：E医学三基(护士)：精神科测试题1、判断题抗精神病药物的副作用，其中有锥体外系征．它包括帕金森综合征，迟发性运动障碍。
急性肌张力障碍，静坐不能。
本题答案：对2、单项选择题幻觉是()A．对客观事物歪曲的知觉B．没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验C．一种想象的知觉体验D．客观事物去除后留下的印象E．一种在幻梦中的感觉本题答案：B3、判断题精神分裂症临床上分单纯型、紧张型、偏执型、未分型、老年塑。
复习中医康复医学科常见急症的应急预案
症的应急预案•急性心肌梗塞应急预案•中风患者应急预案•高热惊厥应急预案•呼吸困难应急预案目录•过敏性休克应急预案•总结与展望01急性心肌梗塞应急预案识别与评估识别症状患者出现持续、剧烈的胸痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状，应高度怀疑急性心肌梗塞。
评估病情迅速进行心电图检查，观察是否有ST段抬高或压低等异常表现，同时监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
急救措施立即给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻心脏负担。
给予硝酸甘油等药物，扩张冠状动脉，缓解疼痛症状。
给予阿司匹林等药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。
给予肝素等抗凝药物，防止血液凝固，减少心肌梗塞面积。
吸氧缓解疼痛抗血小板治疗抗凝治疗溶栓治疗介入治疗药物治疗康复治疗后续治疗与康复对于符合条件的患者，可给予溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌血液灌注。
长期给予抗血小板、降脂、降压等药物治疗，降低心肌梗塞复发风险。
根据患者具体情况，可选择冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等介入治疗措施。
在患者病情稳定后，制定个性化的康复计划，包括运动康复、心理康复等，提高患者生活质量。
02中风患者应急预案中风类型识别缺血性中风由于脑部血管阻塞导致脑部缺氧而引发的中风，包括脑梗塞和短暂性脑缺血发作。
出血性中风由于脑部血管破裂导致脑出血而引发的中风，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
保持呼吸道通畅心电监护建立静脉通道降低颅内压紧急处理措施01020304将患者头部偏向一侧，清除口腔内分泌物和呕吐物，防止窒息。
持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。
对于出血性中风患者，应给予降低颅内压的药物，如甘露醇等。
通过针灸刺激穴位，调节气血运行，促进神经功能恢复。
针灸治疗根据患者病情和体质，选用适当的中药方剂进行治疗，如活血化瘀、平肝熄风等。
中药治疗运用物理因子如光、热、电等作用于人体，促进血液循环和炎症消散。
康复科室应急急救制度及流程
康复科室应急急救制度及流程一、康复医学科应急急救制度1. 为了提高康复医学科应对突发急诊急救事件的能力，确保急危重患者得到及时、有效的救治，制定本制度。
2. 康复医学科医护人员应熟练掌握急诊急救知识和技能，具备应急急救处置能力。
3. 康复医学科应配备必要的急救设备和药品，并确保其性能良好、随时可用。
4. 康复医学科医护人员在接到急诊急救任务时，应立即启动应急预案，迅速、有序地开展急救工作。
5. 康复医学科应建立急诊急救培训制度，定期组织医护人员进行急诊急救知识和技能的培训。
6. 康复医学科应建立急诊急救演练制度，定期进行急诊急救演练，提高医护人员的应急急救处置能力。
7. 康复医学科应建立急诊急救质控制度，定期对急诊急救工作进行质量控制，持续改进急救工作。
二、康复医学科应急急救流程1. 接诊环节：（1）当患者到达康复医学科时，首诊护士应立即进行病情评估，根据患者病情，判断是否为急诊急救病例。
（2）对于疑似急诊急救病例，首诊护士应立即通知医生，并启动应急预案。
（3）医生到达现场后，应立即对患者进行详细的病情评估，确定救治方案，并组织医护人员进行急救。
2. 急救环节：（1）医护人员应迅速为患者建立静脉通路，根据医生开具的医嘱给予药物治疗。
（2）对于需要紧急救治的患者，应立即启动相关急救设备，如心电监护、吸氧、呼吸机等。
（3）医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整救治方案。
（4）在急救过程中，医护人员应做好沟通工作，确保救治措施的顺利进行。
3. 转归环节：（1）患者病情稳定后，医生应根据患者病情，制定进一步的康复治疗计划。
（2）护士应做好患者的交接工作，确保患者在康复治疗过程中得到持续、有效的护理。
（3）康复医学科应定期对患者进行随访，了解患者康复情况，调整治疗方案。
三、应急预案的启动与终止1. 应急预案的启动：（1）当发生突发急诊急救事件时，首诊护士应立即启动应急预案。
（2）医生到达现场后，应根据患者病情，确定应急预案的级别，并组织医护人员进行急救。
《康复急症》幻灯片PPT
自主神经过反射(AD) Autonomic Hyperreflexia
• 是脊髓损伤患者可能出现的一种临床紧急 情况，特征性地表现为动脉血压快速升高 和心动过缓，如不及时处理，严重者可导 致脑出血等危重并发症，危及患者生命。
• AD常见于脊髓损伤慢性期的患者 • 伤后1周之内亦有可能发生。
• 通常发生在T6或T6以上脊髓损伤的患者， 由损伤平面以下有害刺激或无害刺激触发 的大量交感冲动释放引起。
深静脉血栓的发病机制
1856年 Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成
血流
改变
血管壁
血液成分
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
静脉血栓形成
• 浅静脉血栓 良性 • 远端深静脉血栓 体积较小 无病症 可自溶 • 近端深静脉血栓 肿胀 疼痛 麻木 • 肺栓塞 肺动脉高压 卒死
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后静 脉
静脉血栓栓塞的流行病学
• 美国心脏协会统计： • 每年600,000名美国人发生肺栓塞PE • 60,000 人死于PE • 第3位最常见的急性血管疾病 • 心血管 • 脑血管 • 静脉血栓栓塞
骨科大手术后的VTE
• 每年200万例手术 • 共100万例 DVT (有病症和无病症) • 300,000 例近端 DVT (有病症和无病症) • 200,000 例PE (有病症) • 10,000 例致死性 PE
深静脉血栓形成DVT
• 下肢深静脉血栓形成 • 股静脉 膕静脉 腓静脉 • 近端深静脉血栓形成〔promixal DVT〕 • 膕静脉〔含膕静脉〕以上 • 远端深静脉血栓形成〔distal DVT 〕 • 膕静脉〔不含膕静脉〕以下
康复科紧急预案
康复科应急预案及处置流程依据我科医护人员共同进行的灾害脆弱性分析培训及调查反馈，果显示我科面临灾害危险事件的风险前五位排序依次为:坠床、跌倒、康复患者突发体位性低血压、烫伤、康复锻炼时突发癫痫、康复患者躁动。
为提高科室应急管理能力，提出加强科室应急管理的措施，现修订应急预案并针对性开展演练与培训，为持续改进医院及科室应急管理能力和应对灾害危险事件处置能力奠定基础。
一、住院患者坠床、跌倒的应急预案及处置流程1.按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者进行评估，并采取相应预防措施。
2.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，并做好交班。
3.做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由动作缓慢或护士（按铃呼叫护士）陪伴。
4.给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。
5.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。
外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
6.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。
工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。
7.中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
8.对服用特殊药物（如安眠药、降糖药、降压药等）和抗精神病药物者，加强观察。
9.一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
患者跌倒、坠床后处置流程住院患者坠床、跌倒意外事件报告制度及处理流程患者发生坠床或跌倒事件后，护士应立即赴现场及时了解发生坠床或跌倒的经过，并在第一时间通知医生。
医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
康复科常见疾病诊断和治疗指南
康复科常见疾病诊断和治疗指南康复科是一门专注于康复治疗的医学科学。
康复科常见的疾病有许多不同的诊断和治疗方法。
以下是一份康复科常见疾病的诊断和治疗指南，供参考。
脊柱疾病- 诊断：对于可能存在脊柱疾病的患者，医生通常会进行详细的病史询问和身体检查。
如果需要进一步确认诊断，可能会进行影像学检查如X射线、MRI等。
诊断：对于可能存在脊柱疾病的患者，医生通常会进行详细的病史询问和身体检查。
如果需要进一步确认诊断，可能会进行影像学检查如X射线、MRI等。
- 治疗：脊柱疾病的治疗方法因疾病类型而异。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复运动，以及少数病例需要手术干预。
治疗：脊柱疾病的治疗方法因疾病类型而异。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复运动，以及少数病例需要手术干预。
关节疾病- 诊断：关节疾病常见症状包括关节疼痛、肿胀和运动受限。
医生可能会进行关节检查、血液检查和影像学检查来确诊。
诊断：关节疾病常见症状包括关节疼痛、肿胀和运动受限。
医生可能会进行关节检查、血液检查和影像学检查来确诊。
- 治疗：关节疾病的治疗目标是减轻疼痛、改善功能和减缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节注射和手术治疗。
治疗：关节疾病的治疗目标是减轻疼痛、改善功能和减缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节注射和手术治疗。
中风- 诊断：中风是由于脑血管疾病引起的脑血供不足而导致的病症。
诊断中风通常需要进行详细的病史询问、神经系统检查和神经影像学检查。
诊断：中风是由于脑血管疾病引起的脑血供不足而导致的病症。
诊断中风通常需要进行详细的病史询问、神经系统检查和神经影像学检查。
- 治疗：中风的治疗方法包括急救抢救、药物治疗、物理治疗和康复护理。
康复过程中包括重建功能、恢复独立生活能力和预防并发症。
治疗：中风的治疗方法包括急救抢救、药物治疗、物理治疗和康复护理。
康复过程中包括重建功能、恢复独立生活能力和预防并发症。
运动损伤- 诊断：运动损伤可能涉及骨骼、肌肉、韧带和关节等组织的损伤。
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8、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在 情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有 一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
3、癫痫
癫痫持续状态
指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期 意识无好转超过30分钟者
康复科常见急症的处理
刘敬花
1、输液反应
输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由 致热源、药物、杂质、药液温度过低、药 液浓度过高及输液速度过快等因素引起。
心力衰竭、肺水肿 静脉炎
发热反应
1．原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热 物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成 分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着 硫化物等所致。
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热 常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴 有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
Hale Waihona Puke 发热反应3．防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意
保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者 须立即停止输液；高热者给以物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗， 针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
⑦丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注 射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～ 5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入 5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉 滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终 止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作 持续状态。
能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡 5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来 的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。 必要时每间隔15分钟重复一次，共2－3次。老年患者可酌减剂量或改 为肌肉注射。
4、快速利尿 呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效， 可持续3－4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静 脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
急性心力衰竭
最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧
表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性 泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌 出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷， 两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律， 脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出 现心原性休克。
⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者， 2～4mg/kg加入10%葡萄糖内50mg/h速度静脉滴 注，复发时可重复应用；心脏传导阻滞及心动过 缓者慎用
⑥苯妥英(苯妥英钠)：能迅速通过血脑屏障，用 负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制 和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～ 60min起效约80%的患者在20～30min内停止发作， 作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS持续状态效 果尤佳。成人剂量5～10mg/kg儿童15mg/kg，溶 于0.9%氯化钠液中静脉注射成人注射速度不超过 50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心 律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、 冠心病及高龄者宜慎用或不用。
空气栓塞
1．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均 有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带 到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右 心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到 毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气 在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺 内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
治疗
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉 机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换
面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不
知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－ 30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使 泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟 轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后， 止血带应逐渐解除。
2.0mg/min，监测血压同前。
治疗
6、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用 于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室 收缩功能不全者。首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情 在给0.2－0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内 不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药 物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应 用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
心力衰竭、肺水肿
1．原因：由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负 担过重所致。
2．症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡 沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出， 肺部出现湿罗音，心率快。
心力衰竭、肺水肿
3．防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心
脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通
劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期 12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度静脉注射，首 次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作如未 控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。
药物
④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠)：成人0.5g/次溶于 注射用水10ml静脉注射，1～4岁儿童0.1g/次，5 岁以上0.2g/次，速度不超过0.05g/min，至控制发 作为止，通常0.5g以内可控制发作，未注完的剩 余药物可肌内注射。
时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血
管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，
然后每10分钟调整一次，每次增加5－10μg为，以血压达到上述水平
为度。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药
0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－
静脉炎
1．原因：由于长期输注浓度较高、刺激性 较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑 料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎 性反应；也可因输液过程中无菌操作不严 引起局部静脉感染。
2．症状：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏 寒、发热等全身症状。
静脉炎
3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激 为原则。
癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两 次发作间意识清醒。
治疗
从速控制发作是治疗的关键 根据癫痫状态类型选 择用药
(1)选择用药原则： ①先选用速效AEDs静脉给药，首次用药必须
足量。 ②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。 ③顽固性病例应多种药物联合使用。 ④控制发作后应给予足够的维持量，患者清
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激 性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀 释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常 更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日 2次，每次30分钟。
醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因
药物
①地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的 首选药，成人剂量10～20mg单次最大剂量不超过 20mg，儿童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速度静 脉推注幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg；如 15min后复发可重复给药，或用地西泮100～ 200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内缓慢静脉滴 注总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速 进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生 效，但本品代谢快半衰期短，20min后脑及血药 浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。
药物
②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小 儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。
③氯硝西泮(氯硝安定)：药效是安定的5倍，半衰期 22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射注射后数分钟奏效， 对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过 渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。
2．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即 出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺 血和急性肺心病的改变。
空气栓塞
3．防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士
应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在
吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位 可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心 室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫， 分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气 时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液 体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
血压下降，严重者可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、
面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色 泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持 续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性 休克。听诊时两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心 音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律， 肺动脉瓣第二心音亢进。