中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹•痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。
•痿证—四肢痿软无力，行走困难。
（一）望头面•头过大、头过小——先天不足。
•口眼歪斜——中风（二）望五官•眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体•瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝•羸疬——痰凝或血瘀•项强——经气不利或热极生风•鸡胸——先天不足，后天失养•腹部深陷——久病虚弱，新病津脱•腹部青筋暴露——肝郁血瘀（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。
3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。
4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味------寒证、虚证黄稠、恶臭------实证、热证四、望小儿指纹•正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。
•内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。
•部位：分风、气、命三关。
•临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
五、望舌•舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。
•舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。
•望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。
•注意辨别染苔。
正常舌象舌淡红、苔薄白病舌及主病1. 舌质•舌色：淡白、红、绛、紫•舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕（1）舌色淡白：主虚证、寒证。
•舌色淡白（气血不足证）•淡白而瘦薄（气血两虚）•淡白而胖嫩（虚寒证）红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺•舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；•舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。
青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯—外伤瘀血阻滞局部—紫色斑点（2）舌形•老舌：实证、热证•嫩舌：虚证、寒证胖舌：主虚、湿•舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；•舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；•舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；•舌肿胀紫暗多为中毒。
瘦舌舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚；气血不足舌瘦薄绛干：热盛伤阴芒刺：主热证•舌尖—心火亢盛•舌中—胃肠热甚•舌边—肝胆火盛齿印：主脾虚湿盛•舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；•舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停2．舌苔•苔色：白、黄、灰、黑•苔质：厚薄、腐腻、润燥（1）苔质厚苔：主里证，外邪入里薄苔：主表证，疾病轻浅润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴腻苔—主湿浊、痰饮、湿温2）苔色：白苔:主表证，寒证◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。
黄苔：主热证•薄黄苔常为风热在表；•苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；•焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。
灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.望舌的意义Ø判断正气的盛Ø分辨病位深浅Ø区别病邪性质Ø推断病情进退舌质--------正气舌苔------- 邪气第二节闻诊一、听声音1.声音•实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言•虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言•新病—声音重浊、嘶哑•久病—声音轻清、体弱2.语言•谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。
热扰心神•郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。
心气大伤，精神错乱•独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。
心气不足，痰气郁结•狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。
痰火扰心•言謇—舌强语謇，言语不清。
中风⒊呼吸•呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。
•喘:实—病邪壅塞肺气虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。
•哮:有冷热之别。
⒋咳嗽•暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。
•外感病多咳声重浊；•小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；•小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
⒌呕吐•虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；•实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。
⒍呃逆•虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；•实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；•新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；•久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。
二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。
第三节问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
十问歌•一问寒热二问汗，三问头身四问便。
•五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。
•九问旧病十问因，再兼服药参机变。
•妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。
•再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
一、问寒热寒—恶寒和畏寒。
恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。
畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。
热—实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。
虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。
•恶寒发热-----表证（表寒表热）•但寒不热-----里寒证（实寒虚寒）•但热不寒-----里热证（实热虚热）•寒热往来 -----半表半里证二、问汗•表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。
•里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。
•局部辨汗头汗，阳热或湿热。
半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。
手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
三、问疼痛（1）疼痛的性质•新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。
•久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。
•胀痛，痛处不定——气滞。
•刺痛，痛处固定——瘀血。
•冷痛——寒•灼痛——热•重痛——湿•游走痛——风•酸痛——湿阻或肾虚（2）疼痛部位头痛•太阳经头痛—痛连项背。
•阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。
•少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。
•太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。
•少阴经头痛—头痛连及脑齿。
•厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
四肢痛（多见于痹证）：•游走痛—风胜（行痹）；•剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；•重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；•红肿热痛—热胜（热痹）；•足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。
四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味五、问睡眠失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡虚证：心血不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神六、问二便⒈问小便•小便色黄而短小者——热证。
•尿白而清长——寒证。
⒉问大便•便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。
新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。
•泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。
大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。
大便酸臭为食滞。
久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。
黎明前腹泻为肾阳虚。
腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。
大便脓血，里急后重为痢疾。
七、问小儿及妇女⒈问小儿2.问妇女⑴月经⑵带下第四节切诊切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法•脉诊部位：常用取寸口脉。
寸口可分寸、关、尺三部。
•切脉方法：时间、手法、指法切脉注意①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。
②运用三种指力。
先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。
寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。
③环境要安静。
④诊脉时间不少于一分钟。
（三）正常脉象三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。
（四）常见病脉及主病浮脉•←脉象：轻取即得，如水上浮木。
特点是脉搏显现部位表浅。
•←主病：表证。
有力为表实证，无力为表虚证。
沉脉•←脉象：重按始得，如石沉水底。
特点是脉搏显现部位深沉。
•←主病：里证。
有力为里实证，无力为里虚证。
迟脉•←脉象：一息脉来不足四至。
特点是脉搏次数少。
•←主病：寒证。
有力为实寒，无力为虚寒。
数脉•←脉象：一息脉来五至以上。
中医学——四诊
第十四页，共64页。
痛处固定-----瘀血， 窜痛-----气滞或风盛； 冷痛-----寒凝或阳虚。
灼热疼痛-----邪热。
隐隐作痛-----虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。
脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。
肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）
大便时干时稀，为肝脾不调；
大便先干后稀，为脾胃虚弱；
第二十五页，共64页。
脓血大便，下利赤白，为痢疾；里急后重为湿热痢
便血暗红或如黑油便为远血， 先血后便，色鲜红为近血；
肛门灼热为大肠湿热； 排便不爽为温热、积滞； 肛门气坠，甚至脱肛为中气下陷。
痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；
痛而关节变形，活动不利为尪痹。
足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。
周身痛：新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多； 久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。
第十八页，共64页。
四、问饮食口味
主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等， 以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。
1、食欲与食量 食少纳呆——脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。
小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为 下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；
夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小 便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而 神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。
尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色 赤，多为膀胱湿热；
第二十三页，共64页。
独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，
或痰气郁结，清窍敝阻。 狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医四诊名词解释
中医四诊名词解释
中医四诊是中医学中非常重要的诊断方法，包括望、闻、问、切四个方面，有助于中医医生全面地了解患者的病情，确定治疗方案。
以下是四诊名词的解释：
1. 望诊：通过观察患者面色、舌苔、眼神、肢体等外在表现，了解患者的内在病情。
2. 闻诊：通过闻取患者口臭、气味、呼吸等，判断患者身体的状况。
3. 问诊：通过询问患者有关病史、症状等信息，了解患者身体状况、病情进展等情况。
4. 切诊：通过对患者脉搏的触摸、判断，了解患者体内气血的流通情况，对于诊断某些疾病有重要作用。
四诊相结合，能够帮助中医医生更准确地判断患者的病情，制定针对性的治疗方案，从而达到治疗疾病的目的。
中医学四诊
三、问疼痛
1、疼痛性质—胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷
痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞 痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或 阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻； 游走痛，风邪或气滞。 2、疼痛部位—头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、 腰痛、周身痛
四、问饮食口味
1、食欲和食量 2、口渴和饮水 3、口味
部位比较
浮脉 [脉象]轻取即得，重按 沉脉 [脉象]轻取不应，重按
反减举之有余，按之稍 弱，如水上浮木。 [主病]主表证。
始得，如石沉水底。 [主病]主里证。有力为 里实症，无力为里虚证。
频率比较
迟脉 [脉象]脉来迟缓，一息 数脉 [脉象]脉搏加快，一息
不足四至。 [主病]有力为寒实证， 无力为寒虚证。
脉来五至以上。 [主病]主热证。有力为 实热证，无力为虚热证。
脉力比较
虚脉 [脉象]举之无力，按之 实脉 [脉象]脉来坚实，三部
空虚，应指软弱。 [主病]主虚证，多为气 血皆虚。
有力，来去俱盛。 [主病]多主实证。若虚 证见实脉为险侯。
通畅度比较
滑脉
弦脉
[脉象]往来流利，应指圆滑， [脉象]端直而长，如按琴弦。
探求疾病的本质。
四诊的内容
望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一 种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变 化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症 状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹 了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断 方法。
相兼脉与主病
徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之
分。 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。 浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证； 沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数 相兼即主虚热证； 弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉主痰湿，弦数滑 脉相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。
中医四诊八纲
（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减， 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；
中医诊断学笔记(详细)
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项•1、重视诊察病人时的第一印象•2、做到神形合参•3、抓住重要症状和体征•4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
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望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
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（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
中医诊断学“四诊”常考的14个考点
中医诊断学“四诊”常考的14个考点中医诊断学主要包括四诊、辨证、疾病诊断等内容。
四诊，即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，其中，望诊是观察患者全身或局部情况以了解病情的方法，闻诊是听声音和嗅气味的诊病方法，问诊是询问患者或陪诊者以了解病情的方法，切诊是切按患者脉搏或其他部位以诊察病情的方法。
辨证，即辨识、推断证候。
中医临床常用的辨证方法主要包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。
基本原则临床诊病时必须遵循的基本原则是：审内察外，整体统一；望闻问切，四诊合参；辨证求因，审因论治。
常考考点1.癫、狂、痫病的神志异常表现不属失神范畴。
癫、狂、痫病所见神志异常不同于失神。
癫、狂、痫病患者所出现的精神痴呆、哭笑无常、狂躁骂詈、猝然昏仆等神志异常症状，是疾病在某一阶段，由于痰迷心窍、痰火扰心或肝风夹痰蒙蔽清窍，以致心神暂时受扰的表现，并不标志疾病危重，故一般不会危及生命，甚至可以醒后如常。
失神患者所见神志昏迷、语言失伦、循衣摸床、撮空理线等心神失常症状，是精亏气损、脏腑功能衰败的表现，说明疾病危重，预后不良。
2.面色赤既可主热证、亦可主寒证。
满面通红者，主实热证；午后两颧潮红者，属阴虚证，主虚热，都是因热迫血行，上荣于面。
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，是由于阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致的虚寒证。
3.灰、黑苔灰、黑苔都是既可主寒证、又可主热证，其鉴别的关键是看舌面津液的多少。
舌苔灰、黑而湿润，多属寒证；舌苔灰、黑而干燥，则多属热证。
4.白苔亦可主热证、黄苔亦可主寒证。
白苔多主表证、寒证，但亦可主热证，如苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，属热毒内盛所致。
黄苔多主热证、里证，但亦见于寒证，如舌淡胖嫩苔淡黄而润滑者，称为黄滑苔，多为阳虚水湿不化。
5.谵语与郑声二者都有神志错乱、语言失常的表现，但是谵语声高有力，属实证；郑声声音低弱，属虚证。
中医护理学基础—四诊
问睡眠
1 2
睡眠情况
了解患者的睡眠情况，包括入睡难易、睡眠时间 、睡眠质量等。
失眠症状
询问患者是否有失眠症状，如入睡困难、易醒多 梦等。
3
伴随症状
了解患者失眠时伴随的症状，如心悸、烦躁、胸 闷等。
问二便
排便情况
询问患者的排便情况，包括大便次数、性状、颜色等。
排尿情况
了解患者的排尿情况，包括小便次数、量、颜色等。
质。
汗气
闻患者汗出的气味，有助于了 解病情轻重和病邪性质。
痰涕之气
嗅患者痰涕的气味，可判断病 证的寒热虚实。
二便之气
通过嗅患者大小便的气味，了 解脏腑功能状况和病邪性质。
04
问诊
问寒热
寒热的性质
询问患者是否感觉怕冷或发热， 观察寒热的轻重程度，如恶寒重
发热轻、发热重恶寒轻等。
寒热的时间
了解寒热症状出现的时间，如恶寒 发热同时出现、先恶寒后发热等。
寒热的部位
询问患者寒热症状出现的部位，如 全身性寒热、局部性寒热等。
问汗
汗出的性质
了解患者出汗的情况，如自汗、 盗汗、战汗、黄汗等。
汗出的时间
询问患者出汗的时间，如夜间盗 汗、白天自汗等。
汗出的部位
了解患者出汗的部位，如头汗、 半身汗、手足心汗等。
问疼痛
疼痛的性质
询问患者疼痛的性质，如胀痛、刺痛、冷痛、热 痛等。
辨证施护方法
包括情志护理、饮食调护、生活起居护理、针灸推拿等多种方法，根据患者病情 及个体差异进行个性化护理。
案例分析：四诊在辨证施护中应用
案例一
患者面色萎黄、食欲不振、大便溏泄，经四诊合参诊断为脾胃虚弱证。护理措施包括调整 饮食，以易消化、健脾胃食物为主，同时配合针灸治疗调理脾胃功能。