帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素_刘春风
·论著·基金项目:江苏省医学科技发展基金资助项目(200144)作者单位:215004苏州大学附属第二医院神经内科(Email :liuiunfg @public1.sz .js .cn )帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素刘春风 尹伟华 罗蔚峰 【摘要】 目的 观察帕金森病患者运动障碍和症状波动发生情况,探讨两者发生的影响因素。
方法 对确诊的帕金森病患者进行随访,记录患者详细资料并进行UP DRS 、H -Y 分级、Schwab 和英格兰日常生活量表评分,观察有无运动障碍和症状波动发生。
对所得资料进行统计分析。
结果 63例帕金森病患者均接受左旋多巴治疗,观察发现11例(17.5%)出现运动障碍,其中10例表现为肌张力障碍;36例(57.1%)出现症状波动,其中28例表现为剂末现象。
左旋多巴平均日剂量(r =9.768,P =0.001)、U PDRS -o ff 评分(r =0.076,P =0.008)与运动障碍呈正相关,左旋多巴治疗时间与症状波动呈正相关(r =0.738,P =0.002),控释剂的使用与其呈负相关(r =-3.378,P =0.015)。
结论本组患者运动障碍的发生率较低,而症状波动的发生率与国外报道相近,左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素,其治疗时间是症状波动的影响因素。
运动综合征主要表现为剂末现象和肌张力障碍。
【关键词】 帕金森病; 左旋多巴; 运动障碍Facto rs of dyskinesias and motor fluctuations in Parkinson 's disease L IU Chun -feng ,Y I N Wei -hua ,LUO Wei -feng .Department of Neurology ,Second -Af filiated Ho spital of Suzhou University ,Suzhou 215004,China【Abstract 】 Objective To observe the dyskinesias and motor fluctuation in patients with P arkin -son 's disease ,and investig ate their influential factors .Methods T he detail info rmatio n of dy skinesias and mo to r fluctuation of 63pa tients with Parkinson 's disease were recorded and followed up w hen the of L -Dopa therapy w as carried out ,and all patients were assessed by using UP DRS at “on ”and “off ”stage ,Hoehn and Yahr scale ,Schw ab and England living scale .The data were calculated with SPSS 10.0statistic softw are .Results All patients received alone or combined L -Dopa ther apy .A mong the 63pa tients ,11(17.5%)w ere experienced dy skinesias ,in which 10show dystonia ;and 36were (57.1%)experienced mo to r fluctuation ,in which 28developed w earing -o ff .T he mean daily dose of L -dopa and score of UP DRS in “off ”stage were positively correlated w ith dyskinesias .T he duration o f therapy w ith L -dopa was positively correlated with mo to r fluctuation .T he controlled release cabidopa /levodo pa was in negative correlation .Conclusions T he rate of motor fluctuation was appro ximately equal to the results reported in o ther countries .T he dyskinesias w as lower in o ccurrence and the mean daily dose o f L -dopa and the disease severity should be the main influencing factors to the dyskinesias .T he duration of therapy with L -dopa should be influencing factor to mo tor fluctuation .T he main subty pe of motor complications should be dystonia and wearing -off .【Key words 】 Parkinson disease ; Levodopa ; M ovement disorders 临床研究发现帕金森病患者应用左旋多巴治疗2～5年后,约有30%～80%的患者会产生运动障碍和症状波动[1,2]。
为了解我国帕金森病患者运动障碍和症状波动发生的状况和影响因素,我们于2001年12月至2002年10月对苏州地区的帕金森病患者进行随访观察。
资料和方法1.研究对象:我院诊断为帕金森病的患者72例,其中2例因胃肠道不良反应仅短期使用左旋多巴,1例未用药,1例仅用安坦治疗,5例诊断可疑未纳入分析。
统计分析的病例共有63例,H -Y 分级2.6±0.9,其中男性35例,女性28例;年龄33～85岁,平均(64.4±10.7)岁,病程2～20年,平均(6.9±5.1)年;均服用左旋多巴及其复合制剂,时间2～18年,平均(7.3±6.5)年。
起始治疗药物多巴丝肼片38例,息宁控释剂6例,其余9例为安坦等,19例服用息宁控释剂超过2年;均行头颅CT和(或) M RI检查。
入选病例符合下列标准:(1)缓慢起病;(2)具有静止性震颤、强直、运动减少三项中至少两项;(3)左旋多巴治疗实验有反应;(4)尽量排除其他具有帕金森症状的帕金森综合征和帕金森叠加综合征。
2.研究方法:采取上门随访的方式进行调查,部分约至门诊或病房。
随访前一天嘱停药12h以上,第二日观察记录,作为“关”期评分,然后让患者服用多巴丝肼片,待患者自觉完全打开时(一般为服药后1～2h)评分作为“开”期评分。
调查内容:一般资料,用药史,着重记录左旋多巴和其他治疗药物用量和时间;现病史,既往史,家族史,着重记录起病时间,症状体征,诊断和用药时间,产生运动障碍和症状波动的时间,进行UPDRS评分,H-Y分级以及Schw ab&Eng lang量表评分。
所有量表评分一次完成。
调查过程患者及其家属共同参与,对回忆不清的地方参照既往病历。
3.统计学方法:影响因素间的相关性采用偏相关分析,采用Forward:LR法logistic回归,分析运动障碍、症状波动的相关因素。
所有数据均以SPSS10.0统计软件包进行分析。
结果1.运动障碍与症状波动发生率:63例患者中, 11例(17.5%)产生运动障碍,36例(57.1%)症状波动。
对左旋多巴反应良好的患者(症状改善>50%) 52例,其中症状波动者32例,运动障碍患者11例,对左旋多巴反应一般的11例中无运动障碍发生,症状波动者4例。
左旋多巴日平均剂量>300mg的患者共33例,症状波动24例(72.7%),运动障碍11例(33.3%)均在其中。
2.运动综合征的发生率与病程、治疗时间、H-Y 分期、左旋多巴剂量的关系见表1。
以Forw ard:LR法log istic回归分析与症状波动、运动障碍影响因素,将年龄、发病年龄、首发表现、用药剂量、运动综合征相关时间、H-Y分级、农药接触史、起始治疗药物、控释剂的使用、UPDRS评分、Schw ab&Englang评分引入统计分析,结果显示运动障碍与左旋多巴平均剂量(r=9.768,P= 0.001)、UPDRS-off评分(r=0.076,P=0.008)呈正相关;症状波动与治疗时间(r=0.738,P= 0.002)、年龄(r=0.110,P=0.017)呈正相关,与吸烟史(r=-3.503,P=0.018)、息宁控释剂应用史(r=-3.387,P=0.015)呈负相关;起始治疗药物与综合征的发生无关。
表1 63例PD患者左旋多巴治疗中发生运动综合征与相关因素[例数(%)]项目 总例数症状波动运动障碍病程(年) <5299(31.0)3(10.3) 5～84218(42.9)6(14.3) ≥82118(85.7)5(23.8)治疗时间(年) <53614(38.9)3(8.3) 5～101814(77.8)5(27.8) ≥1099(100.0)3(33.3)H-Y分级 1和1.5104(40.0)2(20.0) 2和2.52915(51.7)2(6.9) 3137(53.8)2(15.4) 4和51110(90.9)5(45.5)总剂量(g) <5003511(31.4)2(5.7) 500～999109(90.0)2(20.0) 1000～19991311(84.6)4(30.8) ≥200055(100.0)3(60.0)3.运动障碍和症状波动的类型:运动障碍主要类型为肌张力障碍,共10例(15.9%),有8例(12.7%)为关期肌张力障碍;有2例(3.2%)为单相(剂峰)肌张力障碍;多发生在夜间或晨起,位于小腿、足部和面部。
另有1例(1.6%)为舞蹈症,表现为下肢不自主的运动,为双相运动障碍;未发现患者出现投掷症和肌阵挛。
症状波动患者的主要类型为剂末现象,有2例(3.2%)“开关”现象,28例(44.4%)剂末现象,有6例(9.5%)两者均有。
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见“帕金森病的药物治疗”)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见“帕金森病的药物治疗”)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见“帕金森病的外科治疗”)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
帕金森病的早期症状与治疗手段
帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。
该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。
本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。
他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。
这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。
2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。
在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。
在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。
3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。
患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。
这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。
虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。
二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。
另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。
需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。
因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。
2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。
首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。
例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。
此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。
3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[]。
最新帕金森病运动并发症如何防治
帕金森病运动并发症如何防治帕金森病运动并发症：如何防治？中国现代神经疾病杂2013-10-18分享帕金森病是以运动障碍为表现的慢性、进展性中枢神经系统变性疾病，一经明确诊断即需接受长期治疗。
在帕金森病治疗的40余年历史中，左旋多巴一直被公认为是改善患者运动症状最为有效的药物，所有帕金森病患者或早或晚都需要接受左旋多巴治疗。
不容忽视的是，在应用左旋多巴治疗的5~10年间，有70%~80%患者会出现运动并发症 (症状波动和异动症），以年轻患者更易出现。
运动并发症不仅严重损害患者运动功能、降低生活质量，同时亦是致残的重要原因。
目前我国帕金森病患者例数众多，随着病程的进展，这些患者终将面对运动并发症带来的一系列问题，因此重视帕金森病运动并发症的预防和治疗，降低其危害，提高病程晚期患者生活质量，已成为帕金森病临床治疗的艰巨任务和长期工程。
帕金森病是一种进展性疾病，症状特点不断演变、进展，不同阶段治疗策略的制定需因地制宜、因材施教，具体体现在：病程早期，运动并发症尚未出现时，治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生；病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应侧重改善运动并发症、提高患者生活质量、降低病残率。
在下文中，笔者将从帕金森病运动并发症的早期预防、临床症状、治疗策略、药物进展等方面进行阐述。
病程早期：合理用药、降低运动并发症发生风险病程早期，帕金森病患者的运动症状表现突出，拟多巴胺类（左旋多巴和多巴胺受体激动药）及非拟多巴胺类药物均有显著的改善效果。
在此阶段，药物选择应充分考虑降低运动并发症的发生风险，重在预防。
目前，左旋多巴是运动并发症明确的危险因素。
帕金森病早期和晚期左旋多巴治疗研究（ELLED0PA)发现，每日接受的左旋多巴剂量越大，发生运动并发症的比例越高。
我们的研究小组曾对拟多巴胺类药物与运动并发症的关系进行系统评价，结果显示：左旋多巴初始剂量、每千克体质量左旋多巴剂量、左旋多巴累积剂量与左旋多巴累积等效剂量均是诱发运动并发症的独立危险因素，而左旋多巴初始治疗时间与运动并发症无关，多巴胺受体激动药的应用可以推迟运动并发症的发生近期国际运动障碍协会(MDS)就所有帕金森病治疗药物的临床疗效进行系统评价，其分析结果表明，多巴胺受体激动药（普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗）和单胺氧化酶(MA0)抑制药（雷沙吉兰）可以有效推迟运动并发症的发生。
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗
帕金森病运动障碍的外周神经调控治疗帕金森病，这一困扰着众多患者及其家庭的慢性神经退行性疾病，给人们的生活带来了极大的不便和痛苦。
其主要症状包括震颤、僵硬、运动迟缓以及平衡障碍等，严重影响了患者的日常生活能力和生活质量。
而外周神经调控治疗作为一种新兴的治疗手段，为帕金森病运动障碍的治疗带来了新的希望。
要了解外周神经调控治疗，首先得明白帕金森病患者运动障碍产生的原因。
帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的逐渐减少和丧失，导致多巴胺这种神经递质的分泌不足。
多巴胺在调节运动控制中起着关键作用，其缺乏会打乱大脑对肌肉运动的正常指挥，从而引发各种运动障碍症状。
外周神经调控治疗的方法多种多样，其中较为常见的有电刺激疗法。
电刺激疗法通过在特定的外周神经部位施加微弱的电流，来调节神经信号的传递。
就好比是为原本紊乱的交通信号灯重新设定规则，让神经信号的传导恢复正常秩序。
例如，深部脑刺激（DBS）就是一种常用的电刺激疗法。
虽然它主要作用于大脑内部的特定核团，但也可以被视为一种对外周神经调控的延伸。
通过植入电极并发送电脉冲，DBS 能够有效地减轻帕金森病患者的运动症状，提高他们的生活质量。
除了电刺激疗法，外周神经的药物调控也是一种重要的治疗方式。
一些药物可以作用于外周神经上的受体，从而影响神经信号的传递和肌肉的收缩。
比如，肉毒毒素注射就是一种针对局部肌肉过度收缩的有效治疗方法。
对于帕金森病患者出现的肌肉痉挛、震颤等症状，肉毒毒素能够通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使过度兴奋的肌肉放松下来，从而改善运动功能。
外周神经调控治疗并非一劳永逸，其效果往往受到多种因素的影响。
患者的病情严重程度、治疗时机的选择以及个体对治疗的反应差异等，都可能影响治疗的最终效果。
而且，治疗过程中也可能会出现一些副作用。
例如，电刺激疗法可能会导致局部疼痛、感染等问题，而药物调控则可能会有过敏反应、药物耐受等情况发生。
然而，尽管存在一些挑战和不确定性，外周神经调控治疗在帕金森病运动障碍的治疗中仍然具有重要的地位和广阔的应用前景。
帕金森病患者运动障碍的成因分析及康复
帕金森病患者运动障碍的成因分析及康复帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病，其主要症状之一就是运动障碍。
这种运动障碍给患者的日常生活带来了极大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
为了帮助帕金森病患者更好地应对运动障碍，提高生活自理能力和生活质量，我们有必要深入了解其成因，并探索有效的康复方法。
一、帕金森病患者运动障碍的成因1、多巴胺能神经元的缺失帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致多巴胺分泌减少。
多巴胺是一种重要的神经递质，它在调节运动控制方面起着关键作用。
当多巴胺水平下降时，会导致基底节神经环路的功能失衡，从而引起运动障碍。
2、神经环路的异常基底节是大脑中参与运动调节的重要结构，由纹状体、苍白球、黑质等组成。
在帕金森病患者中，由于多巴胺能神经元的缺失，基底节神经环路的正常活动受到干扰。
例如，直接通路的活动减弱，而间接通路的活动相对增强，这打破了运动控制的平衡，导致运动启动困难、动作缓慢和肌肉僵硬等症状。
3、蛋白质异常聚集在帕金森病患者的大脑中，α突触核蛋白等蛋白质会发生异常聚集，形成路易小体。
这些异常聚集的蛋白质可能会干扰神经元的正常功能，导致神经元死亡和神经递质传递障碍，进而加重运动障碍。
4、氧化应激和线粒体功能障碍氧化应激是指体内氧化与抗氧化系统失衡，产生过多的自由基。
在帕金森病患者中，氧化应激水平升高，可能会损伤多巴胺能神经元。
同时，线粒体作为细胞的能量工厂，其功能障碍也会影响神经元的能量供应，导致神经元的功能异常和死亡，进一步加重运动障碍。
5、神经炎症帕金森病患者的大脑中存在神经炎症反应，炎症细胞因子的释放可能会导致神经元损伤和死亡。
神经炎症还可能影响神经递质的合成和释放，从而加重运动障碍。
二、帕金森病患者运动障碍的表现1、静止性震颤这是帕金森病最常见的症状之一，表现为手部、腿部或头部等部位在静止时出现不自主的颤抖。
震颤通常从一侧肢体开始，逐渐发展到对侧肢体。
临床帕金森患者运动并发症发病机制、危险因素及症状波动处理、异动症处理方法
临床帕金森患者运动并发症发病机制、危险因素及症状波动处理、异动症处理方法帕金森病运动并发症左旋多巴是治疗帕金森金标准，可以有效控制帕金森病患者的运动症状，经过 2至5 年的治疗的蜜月期，左旋多巴血药浓度会出现波动，继而出现运动并发症。
运动并发症是随疾病进展和药物治疗，出现的运动过少或过多现象。
主要包括症状波动和异动症，是帕金森病中晚期阶段的常见症状。
诱发运动并发症危险因素：一是不可控因素，包括发病年龄、病程、疾病严重程度；二是可控因素，包括初始治疗药物选择、左旋多巴治疗时间、左旋多巴剂量。
症状波动处理症状波动主要有剂末恶化和开-关现象。
剂末恶化即疗效减退是每次使用左旋多巴后药物疗效持续缩短，一般低于4小时。
处理方法：1）避免饮食对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，需在餐前1 h 或餐后1.5h服用复方左旋多巴，调整蛋白饮食可能有效。
2）不增加服用复方左旋多巴的每日总剂量，适当增加每日服药次数，减少每次服药剂量。
3）复方左旋多巴由常释剂换用缓释片以延长作用时间，更适宜在早期出现的剂末恶化。
4）加用多巴胺受体激动剂 DAs。
5）加用儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂 COMTI。
6）加用单胺氧化酶 B 型抑制剂 MAO-BI。
7）手术治疗。
2、开-关现象指开关状态波动，患者多在开期发生明显的异动，而在关期发生明显运动不能，也有患者表现为开期延迟和无开期。
开-关现象的处理较为困难，方法有：1）选用长半衰期的非麦角类 DAs。
2）对于口服药物无法改善的严重关期患者，可考虑采用持续皮下注射阿扑吗啡或左旋多巴肠凝胶灌注。
3）手术治疗。
异动症处理异动症包括剂峰异动症、双向异动症、肌张力障碍。
1、剂峰异动症发生于脑内多巴胺浓度最高的时期。
处理方法： 1）减少每次复方左旋多巴的剂量，若伴有剂末现象可增加每日次数。
2）患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用 DAs，或加用 COMTI。
3）加用金刚烷胺或金刚烷胺缓释片。
帕金森病病人生活质量影响因素
帕金森病病人生活质量影响因素作者：黄晓蓉来源：《大健康》2019年第03期帕金森病是世界第二大精神系统变性疾病，它是肿瘤、心脑血管疾病后对老年人身体健康产生严重威胁的又一大残疾性疾病。
可能对于很多人来讲更像一个熟悉的陌生人，如拳王阿里、数学家陈景润、政治家阿拉法特这些名字与帕金森病有关。
这种疾病在临床上并不少见，在年龄大于65岁的人群，平均有1.7%的人患有这一疾病，同时随着年龄的增加，患病率会逐渐增加。
通过研究调查显示，帕金森病的主要危害是嚴重影响病人的正常生活，而造成其生活困窘的主要因素是帕金森并发症。
1 外伤帕金森病人不可忽视的一大并发症就是外伤，随着疾病的发展，病人会出现震颤、僵直的现象，影响到肢体功能的协调，致使出现运动功能障碍。
病人在行走时遇到障碍物常常会跌倒、摔跤，严重时可能会出现骨折。
对于帕金森病人而言，雨天湿滑和冬天结冰的路面、浴室较为光滑的地砖、瓷砖均属于较为危险的场所，尤其是对于动作缓慢、肢体不协调的病人而言更需要多加注意，防止摔倒。
2 心理障碍、智力减退很多晚期帕金森病人会出现动作笨拙、走路震颤的现象，还有部分病人存在面部表情僵硬僵尸脸、语言不清晰、含糊不清、单一语调、音量小、流口水等情况，这些问题会使病人的自尊心受伤，从而产生自卑感，拒绝参与外界社会活动、拒绝人际交往。
在后期疾病发展的过程中，还会出现抑郁、焦虑、失眠、痴呆等情况，产生严重的心理障碍，因此抑郁症是帕金森病病人生活影响较大的一个因素。
病人会夸大主观症状、无法很好的控制运动、睡眠质量差、情绪悲观绝望，不仅导致生活质量差，甚至出现自杀倾向。
3 植物神经功能障碍这是导致病人出现消化系统疾病的主要因素。
病人多存在营养不良、水电解质紊乱的表现，原因在于疾病致使病人吞咽困难、食欲不振。
吞咽困难是由咽部肌肉协调功能障碍而引起的，减慢了病人的咀嚼速度，从而导致进食速度慢，同时因为过长时间的咀嚼而使食物大量堆积在病人的口腔或咽部。
帕金森运动并发症原理
帕金森运动并发症原理
帕金森运动并发症的原理涉及到帕金森病本身的神经生物学机制以及长期药物治疗的影响。
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要影响运动控制。
它是由于多巴胺能神经元的丧失，导致多巴胺水平下降。
多巴胺是一种重要的神经递质，对于运动控制和协调至关重要。
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法之一，常用的药物包括左旋多巴和多巴胺激动剂等。
这些药物可以增加多巴胺水平，从而改善运动症状。
然而，长期使用药物可能会导致运动并发症的发生。
其中一种常见的并发症是运动波动，包括“开关现象”和“剂末现象”。
开关现象指的是在药物作用的“开启”期和“关闭”期之间，症状突然出现或消失。
剂末现象则是指药物的作用时间缩短，症状在药物疗效结束前就开始出现。
运动并发症的原理还涉及到多巴胺受体的敏感性变化和神经适应。
长期药物治疗可能导致多巴胺受体的下调，使得神经元对多巴胺的反应性降低。
此外，神经元可能会适应性地改变其信号传递和调节机制，进一步影响运动控制。
为了管理运动并发症，医生通常会调整药物治疗方案，包括增加药物剂量、改变药物类型或添加其他辅助药物。
此外，还可以考虑手术治疗，如深部脑刺激术，以改善运动症状和并发症。
运动并发症
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12
18
24
30
36
42
48
月
各数据为均值± SE.ITT 人群
Data on file.
两组左旋多巴的使用剂量差别
800 左 700 旋 多 600 巴 500 剂 量 400 （ 300 200 ） 100 0
38% 48%
起始普拉克索治疗 起始左旋多巴治疗
mg/d
2 years
帕金森病运动并发症可以被早期预防吗？
运动并发症在帕金森患者中有较高的 发生率
异动症 100.0% 发 80.0% 生 60.0% 率 （ 40.0% ％ ） 20.0% 0.0% Schrag A Chapuis S 2000 2001 Kitagawa M 2005 Benbir G 2006 刘春风 2003 刘振国 2008 77.0% 66.4% 症状波动
CALM-PD: 研究设计
普拉克索 +安慰剂 (n = 151)
1.5 mg, 3.0 mg, 4.5 mg
10周
24个月
48个月
洗脱期
10周滴定期Βιβλιοθήκη 到 三个剂量水平11周后，维持 原剂量，可添 加开放标记的 左旋多巴/卡比 多巴
24个月时允许研究药物 进行剂量调整
左旋多巴/ 卡比多巴 + 安慰剂 (n = 150)
4.5
Corbin A et.al 17th WFN World Cong on Parkinson’s Disease and Related Disorder,Amsterdam,9-13 Dec 2007
两组的生活质量评估相似
3 2
PD生活质量
自基线的均值变化