循环系统疾病患儿的护理(1)
循环系统疾病患儿的护理
循环系统疾病患儿的护理1.先天性心脏病手术前最重要的确诊方法是A.心三位X线照片B.心电图检查C.超声心动图检查D.多普勒彩色血液像E.心导管检查和心血管造影答案:E2.给婴幼儿用强心苷时为预防中毒反应须做到A.用药后测心率B.心率＜80次／分应报告医生C.可与其他药物混合注射D.注射速度宜快E.及时补充含钙食品答案:B3.关于ARDS的病理改变，正确的是A.肺血管纤维化B.肺间质水肿C.血气胸D.血管内血栓形成E.肺间质血管痉挛答案:B4.按照公式，估算5岁小儿血压正常值是A.120/70mmHg(16/9.3kPa)B.100/70mmHg(13.3/9.3kPa)C.90/60mmHg(12.0/8.0kPa)D.90/50mmHg(12.0/6.7kPa)E.80/50mmHg(10.7/6.7kPa)答案:C5.法洛四联症的四个畸形组成不包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案:E6.法洛四联症的护理措施中恢复心脏功能的重要条件是A.休息B.饮食护理C.对症护理D.用药护理E.预防感染答案:A7.原始心脏开始形成的时间是A.胚胎第2周B.胚胎第3周C.胚胎第4周D.胚胎第5周E.胚胎第6周答案:A8.易引起心血管发育畸形的关键时期是胚胎的A.第2～8周B.第8～12周C.第12～16周D.第16～20周E.第20～24周答案:A9.一个4岁小儿平均血压正常的是A.60／40mmHgB.88／58mmHgC.96／60mmHgD.100／60mmHgE.110／80mmHg答案:B10.先天性心脏病病因的环境因素中最主要的是A.孕母早期服药史B.与大剂量放射线接触C.孕妇患代谢紊乱性疾病D.宫内感染E.妊娠早期饮酒、吸食毒品答案:D11.室间隔缺损患儿生长发育落后是由于A.肺循环血量增加B.肺循环血量减少C.体循环血量增加D.体循环血量减少E.肺动脉高压答案:D12.病毒性心肌炎最常见的病原体是A.流感病毒B.轮状病毒C.柯萨奇病毒D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒答案:C13.动脉导管未闭的杂音特点是A.胸骨左缘第2～3肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音B.胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音D.胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音E.肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音答案:A14.婴儿期持续性青紫最常见的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案:E15.血常规检查发现患儿红细胞计数和血红蛋白明显增多，患儿可能患有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案:D16.下列哪项是心脏胚胎发育的关键时间A.第12～16周B.第16～20周C.第1～4周D.第2～8周E.第8～12周答案:D17.下列哪项是先心病中最常见的类型A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄答案:B18.下列哪项是新生儿的心率A.70～90次／分B.80～100次／分C.100～120次／分D.120～140次／‘分E.110～130次／分答案:D19.小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算A.（年龄×2）+85mmHgB.（年龄×2）+80mmHgC.（年龄×5）+85mmHgD.（年龄×2）+75mmHgE.（年龄×5）+90mmHg答案:B20.下列哪项是小儿最常见的心脏病A.风湿性心脏病B.病毒性心肌炎C.先天性心脏病D.冠心病E.心力衰竭答案:C21.下列哪项属于右向左分流的先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案:D22.下列哪项是儿童最常见的发绀型先天性心脏病A.法洛四联症B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.大动脉错位答案:A23.下列哪项是房间隔缺损的心脏杂音A.胸骨左缘第3、4肋可闻及3～5/6级全收缩期返流性杂音B.胸骨左缘第2、3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音C.心尖部可闻及高流量舒张期隆隆样杂音D.胸骨左缘第2、3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级舒张期喷射样杂音E.胸骨左缘第2～4肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音答案:B24.下列哪项是法洛四联症常见的并发症A.肺水肿B.脑血栓C.心力衰竭D.支气管肺炎E.支气管炎答案:B25.防止法洛四联症患儿脱水、保证足够入液量的目的是A.预防血栓栓塞B.防止休克C.防止便秘D.防止肾衰E.防止心衰答案:A26.下列哪项是法洛四联症患儿出现蹲踞的原因A.静脉回心血量减少，减轻心脏负荷B.组织耗氧量减少C.休息，缓解疲劳D.体循环压力减小，右向左分流减少E.漏斗部肌肉痉挛缓解答案:A27.出现杵状指和持续青紫现象首先考虑的先心病是A.法洛四联症B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.大动脉错位答案:A28.下列哪项不是室间隔缺损的并发症A.支气管炎B.支气管肺炎C.充血性心力衰竭D.肺水肿E.脑血管栓塞答案:E29.下列哪项是室间隔大型缺损的范围A.缺损直径>1.0cmB.缺损直径>0.5cmC.缺损直径>0.9cmD.缺损直径>0.7cmE.缺损直径>0.8cm答案:A30.听诊肺动脉第二音(P2)减弱的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.右位心答案:D31.左向右分流型先心病最常见的并发症是（）。
儿科护理学真题及答案-循环系统疾病患儿的护理
循环系统疾病患儿的护理一、A11、动脉导管未闭的X线改变是A、右心房及右心室增大B、左心房及左心室增大C、右心房及左心房增大D、左心室及右心室增大E、左心房及左、右心室增大2、关于室间隔缺损的叙述，正确的是A、X线显示右心室、左心室，甚至左心房增大B、X线显示肺动脉段突出，主动脉弓增大C、X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈征D、肺动脉瓣第二心音亢进，伴有固定性分裂E、胸骨左缘有响亮粗糙的机械性杂音3、室间隔缺损不会出现的改变是A、左室增大B、右房增大C、右室增大D、肺动脉凸出E、左心房增大4、房间隔缺损X线检查表现为A、右房右室大B、左室右室大C、左室左房大D、右房左房大E、右房左房大5、动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量明显增多D、体循环血流量明显减少E、收缩压明显升高6、房间隔缺损收缩期杂音产生的原理是A、三尖瓣相对狭窄B、血流通过缺损部位C、肺动脉瓣相对狭窄D、二尖瓣相对狭窄E、主动脉瓣相对狭窄B、风湿性心脏病C、肺炎合并心衰D、病毒性心肌炎E、冠心病8、常见的青紫型先天性心脏病为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄9、下列哪种先天性心脏病属于青紫型A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄10、先天性心脏病最重要的病因是A、染色体畸变B、放射性接触C、宫内感染D、药物影响E、母亲患代谢性疾病11、先天性心脏病分类最严重的一组是A、左向右分流型B、无分流型C、右向左分流型D、主动脉缩窄E、房、室间隔缺损12、属于右向左分流型先心病的是A、房间隔缺损B、法洛四联症C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、心力衰竭13、2岁以后小儿收缩压的计算公式为A、年龄×3＋80mmHgB、年龄×2＋60mmHgC、年龄×3＋60mmHgD、年龄×2＋80mmHg14、2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动在A、第3肋间隙B、第4肋间隙C、第5肋间隙D、第2肋间隙E、第6肋间隙15、新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在A、第3肋间锁骨中线外B、第4肋间锁骨中线外C、第5肋间锁骨中线外D、第3肋间锁骨中线内E、第4肋间锁骨中线内16、正常2岁小儿心率每分钟为A、60～70次B、80～90次C、100～120次D、130～140次E、150～160次17、先天性心脏病畸形的形成主要在A、胚胎发育的2～8周B、胚胎发育的4～10周C、胚胎发育的6～12周D、胚胎发育的8～12周E、胚胎发育的16～20周18、动脉导管解剖上关闭的时间，95%在生后A、1年内B、半年内C、3个月内D、1个月内E、2年内19、属于左向右分流型先心病的是A、房间隔缺损B、大血管错位C、肺动脉狭窄D、主动脉缩窄E、法洛四联症20、对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是A、室间隔缺损B、间隔缺损D、肺动脉狭窄E、右心室肥厚21、先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是A、心脏杂音B、发育迟缓C、持续发绀（青紫）D、心前区隆起E、活动耐力下降22、左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于A、肺动脉高压B、肺循环血量增加C、肺循环血量减少D、体循环血量增加E、体循环血量减少23、多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄是A、2个月B、3个月C、5个月D、12个月E、2岁24、差异性紫绀见于哪种先天性心脏病A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、法洛四联征D、室间隔缺损E、肺动脉狭窄25、X线检查心影呈“靴型”的先天性心脏病是指A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、法洛四联征26、对2～5岁小儿进行心脏检查，其结果正常的是A、左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处B、左心界位于第四肋间右锁骨中线外C、左心界位于第五肋间隙D、左心界位于锁骨中线上E、左心界位于第五肋间锁骨中线内0.5～1cm27、病毒性心肌炎最常见的病原体是B、埃可病毒C、轮状病毒D、柯萨奇病毒E、腺病毒28、法洛四联症的病理改变中主要畸形的是A、肺动脉狭窄B、室间隔缺损C、主动脉骑跨D、右心室肥厚E、主动脉狭窄二、A3/A41、患儿，女，1岁，生后3个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。
循环系统疾病病人的护理页(1)
循环系统疾病病人的护理页(1)循环系统疾病病人的护理循环系统疾病是指对人体循环系统造成破坏或影响的一类疾病，如高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
对于循环系统疾病病人的护理，我们可以从以下几个方面入手：1. 观察意识状态循环系统疾病主要由于心血管疾病导致，因此很容易造成意识状态的改变。
我们需要时刻关注病人的意识状态、呼吸状况和神经功能等，监测每日一次的生命体征，及时发现异常情况，并通知医生。
2. 控制饮食中老年人极易罹患循环系统疾病，其中一部分是由于不良的饮食习惯造成的。
病人需要注意减少饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐等对心血管有害的食物，增加膳食纤维、多不饱和脂肪酸、维生素E等对心血管有益的食物。
此外，护理人员根据病人的情况，合理配置饮食，满足病人的营养需求。
3. 应用药物药物是治疗和缓解循环系统疾病非常重要的方式，包括抗高血压药、强心药、抗血小板药等。
但这些药物也会带来副作用，如低血压、恶心、呕吐等不良反应。
护理人员需要掌握药物的作用、用法及注意事项，帮助病人规范用药。
4. 保持情绪稳定情绪波动对循环系统疾病的治疗非常不利，可加重病情。
因此，护理人员要帮助病人保持情绪稳定，与病人进行开心的交流，提高病人的抗压能力，减轻病人的痛苦。
5. 加强锻炼适当的锻炼对循环系统疾病的治疗极其有益。
但是，病人进行运动应遵循医嘱，防止因过度运动引发病情加重。
在护理过程中，护理人员要帮助病人制定适合自己的运动方案，并适时监测运动状况及程度。
上述几个点是循环系统疾病病人护理的一些方面，当然，在护理的过程中我们还需要掌握更多的护理知识，合理配合医生治疗，使病人尽快恢复健康。
儿科护理学- 循环系统疾病患儿的护理
第十章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。
脐血管血流停止6～8周后完全闭锁，形成韧带。
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点（1）心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。
（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20 ～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml；其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml；以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。
（3）心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
儿科护理学(第七章)
.第七章循环系统疾病患儿的护理（ 1）心脏1.小儿循环系统解（ 2）心率剖生理特色（3）血压（1）先本性心脏病概括1）分类（ 2）常有先本性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、七、循环系统疾病患动脉导管未闭、法洛四联症）儿的护理1）发病体制2.先本性心脏病2）临床表现3）辅助检查4）治疗重点（3）护理护理举措第一节小儿循环系统解剖生理特色（一）心脏1.心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第 2 周开始形成，第8 周房室中隔形成，成为拥有四腔的心脏。
所以，胚胎发育2～ 8 周为心脏形成的重点期，先本性心脏畸形的形成主要在这一期。
（二）心率小儿的心率相对较快，主假如因为新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供应，只有增添心脏的搏动次数，才能知足身体生长发育的需要。
重生儿期间，心率 120～ 140 次／分， 1 岁之内 110～ 130 次／分， 2～ 3 岁 100～ 120 次／分， 4～ 7 岁 80～100 次／分， 8～ 14 岁 70～ 90 次／分。
（三）血压1 岁之内的婴儿缩短压80mmHg（ 10.67kPa），2 岁此后小儿缩短压可用年纪×80mmHg2＋（年纪×0.27＋10.67kPa）公式计算，小儿的舒张压＝缩短压×32。
／1 岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～ 5.33kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。
第二节先本性心脏病一、先本性心脏病概括先本性心脏病是胎儿期间心脏血管发育异样而致使的畸形，是小儿最常有的心脏病。
发病率为活产婴儿的 5‰～ 8‰左右，年纪越小，发病数越高。
致病要素可分为：①遗传要素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21 号染色体长臂某些区带的过分复制或缺损相关。
②环境要素，重要的原由有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺少叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。
循环系统疾病患儿的护理习题_1
E.肝脏的生物转化
[单选,A2型题,A1/A2型题]有关阴离子间隙（AG）描述错误的是（）. AG是指血清中所测的阳离子总数和阴离子总数之差计算而出 B.计算公式AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-） C.可化简为AG=Na+-（Cl-+HCO3-） D.AG对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定价值 E.根据AC水平高低可以判断呼吸性酸中毒的病因
[单选]房地产开发项目前期策划的关键任务是（）。 A.对项目进行客户定位 B.对项目进行市场细分 C.对项目进行项目定位和产品定位 D.对项目进行经济评价
[单选]项目定位和产品定位的准确与否是（）战略的核心内容。 A.集中 B.差异化
C.成本领先 D.一体化
[单选]房地产开发项目前期策划的核心内容是（）。 A.市场研判 B.市场定位 C.运行建议 D.经济评价
[单选,A2型题,A1/A2型题]关于阴离子隙，描述错误的是（）. A.参考范围8～16mmol/L B.细胞外液阴阳离子总数之差 C.酮症酸中毒时，阴离子隙增加 D.判断代谢性碱中毒病因 E.判断代谢性酸中毒病因
[单选,A2型题,A1/A2型题]阴离子隙不会升高的是（）. A.尿毒症 B.低氧所致乳酸堆积 C.呼吸性酸中毒 D.酮症酸中毒 E.肾功能不全所致氮质血症
[单选,A1型题]患儿，1岁。诊断动脉导管未闭5个月。3天前出现发热、咳嗽，近1天 来咳嗽加剧、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38.2℃．P160次 ／分，R34次／分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消 化系统的中毒反应有（） A.头晕 B.视力模糊 C.心律不齐 D.腹胀明显 E.复视、黄绿视
循环系统疾病患儿的护理-儿科护理学
E．完全性大血管错位
动脉导管未闭当有显著肺动脉高压时发生青紫的部位是
A．左侧肢体
B．右侧肢体
D
C．上半身
D．下半身
E．全身
第二节 常见先天性心脏病 病理生理
法洛四联症
❖包括以下4种畸形
➢肺动脉狭窄（最关键） ➢室间隔缺损 ➢主动脉骑跨 ➢右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
法洛四联症
临床表现
1、发绀：出生后发绀逐渐加重为主要表现。
预期目标。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
❖胚胎第2周：形成心脏 ❖胚胎第4周：有循环作用 ❖胚胎第8周：形成四腔心 ❖妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血
管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素 的影响, 导致心血管发育畸形,导致先天性心脏病。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
➢ ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧1cm。 ➢ 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处。 ➢ ＞7岁：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～lcm处。
心率：年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组 织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通 过增加搏动次数来满足需要。随年龄增长而逐渐减慢，进食、 活动、哭闹和发热可影响导致心率增快，一般体温每增高1℃， 心率每分钟可增加15次。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
1 脐带结扎
3 动脉导管
关闭
2 卵圆孔 关闭
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（二）胎儿出生后血液循环的改变
❖ 脐带结扎：出生后脐带结扎，脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停 止后6～8周完全闭锁，形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）。
❖ 卵圆孔关闭：婴儿出生后肺循环建立，肺静脉回流到左心房的血液增多 ，左心房压力因而也增高，当左心房压力超过右心房压力时，卵圆孔则 发生功能上的关闭，出生后5～7个月，卵圆孔解剖上大多闭合。
循环系统疾病护理措施
循环系统疾病护理措施
(一)呼吸困难
1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。
2.遵医嘱给予氧气吸人。
3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。
4.卧位及活动协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。
(二)心悸
1.减少刺激包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。
另外让病人穿着
宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。
2.病人教育向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。
3.药物护理病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。
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3、出生后血循环的改变
1）脐带结扎 2）肺循环形成 3）卵圆孔关闭 4）动脉导管关闭
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三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压 的特点
心胸比率：胸部X线的心胸比率是目前粗略估计心脏大 小最常用的方法。心脏最大横径与右膈最高点水平胸廓 内径之比正常0.45±0.03，婴幼儿<0.5，新生儿< 0.57。
4.心导管检查
导管易通过缺损由右心房进入左心房。 右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量。 右心室和肺动脉压力正常或轻度增高，并按所得数据 可计算出肺动脉阻力和分流量大小。
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【治疗】
小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合。 一般可在3～5岁时体外循环下直视关闭 。 也可通过介入性心导管术 ，应用双面蘑菇伞关 闭缺损。
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大型缺损X线表现
1、心影增大 2、肺动脉段突出 3、肺血管影增粗，搏动增强 4、左、右室大，以右室大为主，左房也大 5、主动脉弓影较小
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2. 小型缺损：可正常或表现为轻度左室肥大。
大型缺损：双心室肥厚或右室肥厚。症状严重、出 现心力衰竭时，可伴有心肌劳损。
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3.超声心动图
（二）房间隔缺损 ASD
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【临床表现】
症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可全无症状， ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响生长发 育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗， 活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸 道感染。 ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经
所致）
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（三）动脉导管未闭 PDA
1、占先天性心脏病发病总数的15％。 2．胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重 要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关 闭，80％在生后1个月解剖性关闭。到一年在 解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病 理、生理改变，即称动脉导管未闭。
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【分型】
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缺损大者： 望诊：心前区隆起 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 叩诊：心浊音界扩大 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强、固 定分裂 ②左第2～3肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷 射性收缩期杂音
【并发症】
1、支气管肺炎 2、充血性心力衰竭 3、亚急性细菌性心内膜炎
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【辅助检查】
小儿心脏位置：2岁以内呈横位，以后转为斜位。
小儿心率（1）正常范围：见下表
（2）影响因素：进食、活动、哭闹、发热等
小儿动脉血压：2岁后计算公式
收缩压=年龄╳0.26+10.7kPa
=年龄╳2+80mmHg
舒张压=2/3收缩压
下肢血压比上肢高
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根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常分流分三 类 1、
50%）
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2、缺损较大：左向右分流，体循环量下降
症状
1、影响生长发育
2、消瘦、乏力、气短、 多汗
3、易患肺部感染、易患 心衰
4、可引起声嘶（由于扩 张的肺动脉压迫喉返神 经所致）
体症
1、心尖搏动弥散
2、可触及细震颤
3、心界向左右扩大
4、胸骨左缘3、4肋间可 闻及III—IV级全收缩期 杂音，向四周广泛传导 粗糙、响亮
第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育
1、关键时期是妊娠后2—8周 2、第2周开始形成 3、第4周开始有循环作用 4、第8周房室间隔长成
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2、胎儿血液循环的特点
(1)通过脐血管与胎盘与母体之间通过弥散方式进行 物质（氧气和营养物质）交换； (2)胎儿循环中只有脐静脉是氧合血； (3)静脉导管、卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循 环的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体交换； (6)供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。
【分型】 1．膜周部缺损 2．肌部缺损 3. 干下型缺损
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【临床表现】
1、小型缺损： 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙响
亮的全收缩期杂音；肺动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约20 —
1、管型：常见 2、漏斗型 3、窗型
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【病理生理】
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【临床表现】
症状取决于导管的粗细 动脉导管细小者临床上可无症状。 导管粗大者
1)影响生长发育 2)消瘦、乏力、气短、多汗 3)易患肺部感染、易患心衰
4)可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致）
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心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：可触及震颤 叩诊：心界扩大 听诊：
1、显示缺损直接征象 2、显示分流束的起源、部位、数目、大 小及方向 3、测量分流速度，估测肺动脉压。
4.心导管检查
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【治 疗】
1、小型缺损：不一定手术 2、中型缺损：临床上有症状的应在学龄
前期做修补手术 3、大型缺损：因易并发心衰及反复感染
肺炎而应于6个月以内做修补手术
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1、 X线检查 （1）心脏外型轻、中度大，以右房、右室大 为主； （2）肺动脉段明显突出，肺门血管增粗，可 有肺门舞蹈，肺野充血； （3）主动脉段缩小。
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2、心电图
（1）典型：电轴右偏；不全性右束支传导阻滞（室上 嵴肥厚和右心室扩张） （2）部分有右心室、右心房肥厚
3.超声心动图
房间隔缺损的位置及大小 3、估测分流量的大小，右心室收缩压及肺动脉压力
房缺、室缺、动脉导管未闭 2、
法洛氏四联症、大血管错位 3、
肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心
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二、临床常见的几型先天性心脏病
（一）室间隔缺损（VSD）
【概述】 1、发病约占先心病的50% 2．可单独存在，亦可与其他畸形共同存在，如：房
缺、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、大动脉错位、 主动脉关闭不全。
①胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个 收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨 下、颈部和背部传导，
②肺动脉瓣区第二音增强 ③婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在
舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音；当合 并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音
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周围血管体征：由于舒张压降低，脉压差增宽可出现 水冲脉、指甲床毛细血管搏动，严重的出现股动脉枪 击音