乙状结肠憩室炎的临床治疗指南.
结肠憩室炎的CT诊断及临床应用价值分析
结肠憩室炎的CT诊断及临床应用价值分析摘要】目的：探讨结肠憩室炎的CT检查的影像表现和诊断价值。
方法：选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的结肠憩室炎患者24例CT扫描检查的临床资料进行分析。
结果：结肠憩室炎患者24例，位于升结肠12例，降结肠3例，乙状结肠9例。
均见多发憩室形成，憩室直径0.3～1.6cm；相邻肠管壁增厚6～13mm，憩室周围脂肪密度均见不同程度的炎性渗出影。
结论：CT诊断可对结肠憩室炎病变诊断准确及时，对病变范围、程度进行判定，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】结肠憩室；憩室炎；CT诊断【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0049-02结肠憩室炎是中老年人最常见的急腹症之一，结肠憩室炎可因憩室颈部由于肠壁肌收缩而受压，使憩室内的粪便和分泌物排空不畅而引起，肠壁环肌颈变窄,发生后很易穿孔。
一般无并发症的憩室患者，常无明显症状；由于粪便刺激或堵塞憩室出口而引起憩室炎时可影响周围结肠，出现腹痛、便秘或腹泻、黏液性血便、发热、恶心与呕吐等症状，但大量便血少见[1]。
采用CT检查以明确病变的部位、大小及对周围结构的影响。
此外，在CT引导下行经皮穿刺憩室脓肿引流术也较为安全有效。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的结肠憩室炎患者24例，其中男13例，女11例，年龄26～70岁，平均年龄48.5±2.5岁；临床均有腹痛症状，伴发热12例，便血2例。
实验室检查白细胞总数升高8例，憩室炎穿孔10例，出血2例。
1.2 方法使用飞利浦64层螺旋CT机进行扫描，患者仰卧位，轴位薄层容积扫描。
扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，管电压为120kV，管电流为250mA，层厚5mm，层间距5mm。
均为急性腹痛患者未做肠道准备。
其中平扫检查19例，平扫加增加5例；增加扫描静脉注射碘佛醇对比剂，80ml，注射流率3.5ml/s，对比剂注射后延迟18～20s做动脉期、静脉期的增强扫描。
结肠憩室的病因治疗与预防
结肠憩室的病因治疗与预防结肠憩室由结肠壁向外突出形成袋状。
它可以是单一的，但更多的是一系列从肠腔向外的囊状突出。
结肠憩室可分为真实性和获得性两类。
真正的憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，它含有肠壁的每一层。
获得性憩室是由肠壁肌层的弱点疝引起的，因此继发于肠腔压力的增加，迫使粘膜通过肠壁肌肉的弱点向外突出。
结肠憩室的病因包括先天性因素、后天性因素和其他相关因素。
非手术治疗和手术治疗可以进行。
西方国家有相当多的人患有获得性结肠憩室病，但这种疾病的真正流行率仍难以确定。
辐射检查的数据过高估计了流行率，因为检查对象是胃肠道症状的患者。
相反，尸体解决方案的数据过低估计了流行率，因为结肠的小睡室死后很容易被遗漏。
45岁以上的人大约有5个获得性结肠憩室%～10%>85岁的人数增加到2/3。
总之，无论真实数量如何，尸解和钡灌肠都是存在的。
X随着年龄的增长，线检查获得性结肠憩室增多。
性结肠憩室病多为女性，男女比例为2:3。
平均年龄为61.8岁，92%50岁以上；96%患者乙状结肠受侵；65.5%患者乙状结肠是唯一受侵部位。
大约有一个病人在诊断前有一个月的症状。
病变广泛的症状比病变有限的症状短，在最初的住院患者中，65%内科治疗，35%需要手术治疗。
内科治疗成功的病例有26例%需要进一步处理。
%以上的患者为初次发病5年内。
第二次发作者的死亡率为初次发作者的2倍。
而且不论内科治疗或外科治疗，症状持续或复发都是常见的。
结肠憩室的病因尚不清楚，许多理论广泛传播，一般由先天因素、后天因素等因素引起，详细介绍如下：1.先天因素Evans提出先天性右半结肠憩室病可能是由肠壁胚胎发育异常引起的。
Waugh盲肠是因为胚胎7～盲肠在10周内过度生长，正常情况下应萎缩。
一些结肠憩室患者有家族史。
大多数休息室疾病是由后天原因引起的。
组织学研究没有发现结肠壁肌层出现先天性异常，休息室的发病率随着年龄的增长而增加。
2.后天因素有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因，以下临床研究结果可以证实：①发病率具有明显的地理分布特征。
结肠憩室炎临床分类、CT分级分期及结肠憩室炎腹部CT常见征象
结肠憩室炎临床分类、CT分级分期及结肠憩室炎腹部CT常见征象作为结肠憩室最常见的并发症，结肠憩室炎发病率在逐年上升，其诊断主要依靠腹部 CT。
患者多有排便习惯改变，发生梗阻时可有腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等症状和体征。
CT 表现为肠壁增厚、肠腔狭窄、肠腔内肿块、周围淋巴结肿大等，易于肠肿瘤混淆。
临床分类1、根据发病部位分类1）左半结肠憩室炎：欧美多发，并发症相对较重，手术概率大；2）右半结肠憩室炎：亚洲人多发，临床症状相对较轻。
2、根据临床症状分类1）无症状憩室炎：多偶然发现，无明显特异性；2）非复杂性憩室炎：指伴有腹痛的慢性憩室炎，炎症常局限在肠壁，临床呈自限性；3）复杂性憩室炎：累及肠壁和肠周脂肪间隙，同时形成腹腔内/腹膜后脓肿、瘘管、肠梗阻和/或穿孔，严重者可并发弥漫性腹膜炎。
CT分级及分期1、Ritz 分级1 级：憩室壁及相邻肠壁增厚>3 mm，憩室周围脂肪间隙清晰；2 级：憩室壁及相邻肠壁增厚>3 mm，并憩室周围渗出改变；CT 分级为 2 级憩室炎：升结肠下段后外侧壁局限水肿增厚，局部见一憩室 (箭) ，壁水肿模糊，周围渗出，邻近腹膜增厚3级：憩室壁及相邻肠壁增厚>3 mm，部分与周围结构分界不清，可存在隐匿性穿孔，憩室周围脓肿形成；CT 分级为 3 级憩室炎：升结肠后内侧壁见一囊袋样突起 (箭), 大小约2.0cm×1.4 cm，内见液体及少许气体，病灶周围脂肪间隙模糊，增强扫描囊壁及周围肠壁强化较明显4 级：憩室壁及相邻肠壁增厚 >5 mm，出现明显穿孔的憩室炎，肠周游离气体、液体，多发脓肿；CT 分级为 4 级憩室炎：升结肠下段多发憩室并局部后外侧壁水肿、周围渗出，邻近腹膜增厚，见小气泡影 (箭)5 级：肠腔狭窄或瘘道形成，出现膈下游离气体及严重的化脓性腹膜炎。
CT分级为5级憩室炎：结肠壁多发小袋状突起，以乙状结肠显著，局部乙状结肠壁明显增厚水肿，周围渗出，结构不清，直肠上段与乙状结肠中段粘连明显，其间似见一瘘道相通 (箭)2、Sartelli 分期：1）非复杂性急性结肠憩室炎表现为憩室壁增厚，结肠周围脂肪密度增高。
应该如何应对结肠憩室问题
结肠憩室是一种发病率越来越高的疾病尤其是随着年龄的增长患上结肠憩室的人也越来越多，那么结肠憩室发生的原因以及加大结肠憩室发生的行为相信很多人并不知道也并不了解，下面就介绍一下结肠憩室究竟是怎么样的一种疾病并且结肠憩室都存在哪些危害。
结肠憩室是指结肠肠壁肌层缺损，结肠粘膜经此薄弱处向外突出形成的囊状病理结构，可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。
结肠中存在多个憩室称为结肠憩室病。
结肠憩室病于20世纪以后开始逐渐增多，主要以西方人多见。
高脂或高红肉、低纤维膳食可增加憩室病发生，故有人称其为西方文明病。
而高纤维素饮食可减少憩室病的发生，但随着我国经济的发展以及人们生活水平的提高、饮食结构的改变，结肠憩室病的发病率也随之增高。
憩室病的发生随着年龄的增加而增加，有文献报道结肠憩室在30岁以前发生者多为孤立的或几个憩室，而30岁以后则为多发。
西方国家又以左侧结肠憩室发生率最高且多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多，而亚洲结肠憩室发生部位以右侧为多。
为什么会发生憩室?结肠憩室病多为后天性的“假性憩室”，在病理上多为囊状，由肠粘膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构，多位于结肠系膜与对系膜的两结肠带之间，沿结肠带侧成串排列，呈囊状或结节样突起。
目前，憩室的发生原因与确切机制尚不清楚，但总的来说其与结肠本身的解剖特点、肠道运动神经功能紊乱、肠内细菌过度繁殖、激素水平紊乱等诸多因素相关;并受种族、性别、地区环境、食物摄入、运动情况等因素影响。
憩室会发生哪些并发症?大多数单纯结肠憩室病并无症状，只有少数患者会出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变的症状。
若偶尔有一过性肠道痉挛，则会引起剧烈腹痛。
如果腹痛持续，一般提示出现了并发症。
其并发症主要有：单纯憩室炎、憩室出血、憩室穿孔(并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、结肠小肠瘘)、肠梗阻。
憩室炎通常是由于粪便和气体等进入口小腔大的憩室内部而排出不畅引起的感染，从而引起持续性的腹痛。
消化道憩室病该如何治疗
消化道憩室病该如何治疗
*导读：不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
……
不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
1.十二指肠憩室的治疗：无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。
如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。
除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。
尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。
2.获得性空回肠憩室的治疗：无症状者不必治疗，凡出现严重并发症者应及时手术切除。
急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素(如庆大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治疗。
由于吸收不良所致的症状应对症治疗。
3.憩室炎的治疗：治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素如庆大霉素、氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代头孢霉素。
如脓肿形成，应在B超或CT引导下穿刺排脓。
弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。
大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。
结肠憩室病 病情说明指导书
结肠憩室病病情说明指导书一、结肠憩室病概述结肠憩室病是指一种由于各种病因导致结肠内存在憩室的疾病，大多数患者无临床症状，有症状者可表现为慢性间歇性左下腹痛，便秘伴腹部胀气及消化不良。
一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关，经济发达的国家和高收人阶层发病率明显升高。
目前可以通过药物对症治疗或手术治疗，积极治疗预后良好。
英文名称：diverticular disease of colon其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关，遗传是本病发病的一个重要因素发病部位：腹部,肠常见症状：慢性间歇性左下腹痛、便秘、腹部胀气、消化不良主要病因：可能与饮食、肠腔状态、肠壁组织结构、结肠动力、遗传因素等相关检查项目：体格检查、结肠镜检查、超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像检查（MRI）、钡灌肠 X 线成像、生物标志物检测重要提醒：结肠憩室病如果伴发憩室炎和憩室出血等并发症，可导致诸如休克、大出血等急症，应积极治疗。
临床分类：基于症状的类型和持续时间分类1、症状性结肠憩室病（DD）（1）单纯性憩室病（SUDD）：被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状，可能很难与肠易激综合征（IBS）相鉴别。
（2）复杂性结肠憩室病（CDD）：指结肠憩室病合并结肠憩室炎或出血等并发症，又分为急性和慢性 CDD。
2、无症状性结肠憩室病二、结肠憩室病的发病特点三、结肠憩室病的病因病因总述：本病病因尚不清楚，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷、构成肠壁的结缔组织胶原成分的改变、结肠动力和肠神经的变化以及遗传因素与本病发生有关。
基本病因：具体病因不明，目前有理论认为和消化道内纤维含量有关。
1、有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成结肠憩室病的主要原因。
2、影响憩室形成的因素（1）肠腔内压力增高：腔内压力增高是憩室形成的重要因素，慢性便秘、肠痉挛、低纤维少渣饮食等可增加结肠内压力，促进发病。
结肠憩室病的病因治疗与预防
结肠憩室病的病因治疗与预防结肠憩室病是指结肠壁向外突出形成袋状，可以是单一的，但更多的是从肠腔向外突出的一系列囊状。
患者体检通常无阳性发现，直肠检查正常，电子结肠镜可清楚地发现简单的结肠憩室。
大多数结肠憩室病是由后天原因引起的。
组织学研究没有发现结肠壁肌层出现先天性异常，这也提供了强有力的证据。
真正的先天性结肠憩室是罕见的。
憩室的病因有待澄清，可能是结肠平滑肌异常、分节收缩时腔内压力增加、肠壁顺应性降低、低纤维素饮食等因素的结果。
约55%结肠憩室患者无症状，即使有轻微症状，也很少就医。
常见的腹部症状是间歇性下腹痛、腹胀、大便习惯改变、粘液大便、内急后重、体重减轻、食欲不振等。
贫血并不常见。
这些症状也可能是由肠道刺激综合征引起的。
有些患者可能有裂孔疝和胆囊结石。
患者体检一般无阳性发现，直肠指检正常，电子结肠镜可清楚发现简单的结肠憩室。
除了临床表现外，辅助检查对结肠憩室病的诊断也至关重要。
常用检查如下：1.内镜和气钡双重对比灌肠造影有助于诊断。
急性情况下，应避免内镜检查，因为充气会诱发穿孔或加重现有穿孔。
钡灌肠可用于诊断急性憩室炎，但有钡溢出腹腔的危险，会导致严重休克和死亡。
如果需要急诊指导治疗，可以用水溶性造影剂灌肠，这样即使造影剂溢出腹腔，也不会引起严重反应。
2、CT扫描是一种非侵袭性检查，通常可以确认临床怀疑的憩室炎。
扫描时，直肠增强可以发现憩室脓肿或瘘管比简单X线造影更敏感。
3、腹部X该线可显示继发于乙状结肠病变的结肠梗阻。
简单的结肠憩室病一般不引起症状，不需要治疗，通过饮食调整，吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
一些学者发现，高纤维素饮食不仅可以控制憩室疾病的症状，还可以减少腔内压力，防止并发症，如憩室炎症和出血。
预防性结肠(尤其是乙状结肠)切除术对于症状不严重的憩室患者是不合理的。
如果非手术治疗后症状不缓解，或者为了预防憩室病的并发症，可以选择肌肉切除术或部分结肠切除术。
结肠憩室病并发症较多，主要有：结肠憩室炎急性发作时有不同程度的局限性腹痛，可能是刺痛、钝痛和绞痛。
结肠憩室的症状与治疗方法
结肠憩室的症状与治疗方法结肠憩室是指结肠部位的壁层突出，形成一种袋状结构。
有时候，这些袋状突出会成为肠道内部的结石、粪块等物质的沉着点，也会促进炎症或致癌物质的存在。
因此，结肠憩室是一种常见的结肠疾病，我们需要掌握它的症状和治疗方法。
一、症状1.腹痛结肠憩室可能会引起腹痛，特别是在结肠左半段或者直肠附近的时候。
肛门周围的疼痛也可能会出现，但是这种情况通常与其他病症一起出现，比如痔疮。
2.肠胀气结肠憩室形成的袋状结构会使粪便在通过该部位的时候受到阻塞或滞留，从而引起肠胀气或排便困难。
3.消化问题结肠憩室可能会导致消化不良或腹泻，这是因为袋状结构会妨碍结肠正常的传输作用。
4.出血结肠憩室有可能会引起出血，通常是由于粪便促使结肠憩室壁层 rupture导致的。
二、治疗方法治疗结肠憩室通常取决于病变的严重程度和病人自身的健康状况。
以下是一些常见的治疗方法：1.改变生活方式经常便秘是结肠憩室的风险因素之一，因此改变生活方式是治疗结肠憩室的重要措施之一。
注意每日饮食营养均衡，保持充足的水分摄入，并且保持适量的运动，都是可以改善便秘情况的方法。
不过在夜间饮用大量液体可能会加重夜间排泄困难。
2.药物治疗有些药物可以改善结肠憩室的症状。
如利用人工合成的药物透明质酸修复花粉造成的问题，缓解花粉引起的发炎和过敏(抗组胺)。
3.手术治疗如果结肠憩室严重且其他治疗措施无效，就可能需要进行手术治疗。
手术的目的是去除形成结肠憩室的部位，以减少病变的发展。
结肠憩室是一种常见的结肠疾病，虽然多数患者不会出现明显的症状，但一些患者可能会遭受严重的并发症，比如疼痛和出血。
因此，我们应该避免自己暴饮暴食，多进行预防措施，对于手术治疗时机我们也要有一个严谨的把握。
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乙状结肠憩室炎的临床治疗指南美国结直肠外科医师学会（The American Society of Colon and Rectal Surgeons: ASCRS）致力于通过结肠、直肠和肛门功能紊乱和疾病的先进科学、预防及处理以确保高质量医疗。
标准委员会是由学会成员中具有结直肠外科专业经验的资深委员组成。
该委员会倡导国际间结肠、直肠和肛门疾病的交流。
随之而来的是基于最佳可获得证据的临床实践指南。
指南是综合性的、非描述性的，目的是提供处理依据而非专科治疗方法。
指南是供所有从业者、卫生保健人员以及那些需要了解疾病处理信息，（指南中包涵这些信息）的患者使用。
必须理解的是不能认为这些指南包涵了所有恰当的治疗方法，或者排除合理的能获得相同治疗结果的其他方法。
专科手术最终必须由医生参照病人当前情况来决定。
临床指南：乙状结肠憩室炎指南讲述了乙状结肠憩室炎的评估和处理，是基于ASCRS在2000年发表的关于憩室炎治疗方法的指南，另外的相关信息是来自于重新收集和整理了2000年1月到2005年8月已发表的文献。
MEDLINE相关检索使用的关键词：憩室炎、肠憩室病、憩室周炎和瘘管。
95％的获得性结肠憩室病在乙状结肠。
35％的乙状结肠憩室病的患者近端结肠有病变。
憩室病很少发生于盆腹膜反折以下。
其发病与年龄相关：30％的60岁以上人有获得性憩室改变，60％的80岁及以上老年人受累。
10－20％的憩室病的患者将发生憩室炎。
急性憩室炎的初步评估1、对疑似急性憩室炎新病人的初步评估应包括特殊的病史和体格检查；完整的血细胞计数（CBC），尿液分析和腹部平片对临床筛选可能有用。
证据级别：V；推荐等级：D。
急性憩室炎诊断的确立通常基于病史和体检发现，尤其是过去证实为憩室炎的患者。
但是，许多腹痛病人不能确定急性憩室炎的存在，辅助检查对诊断是正当的。
鉴别诊断包括：肠易激综合症，肠胃炎，肠梗阻，肠道炎性疾病，阑尾炎，缺血性结肠炎，结直肠癌，泌尿系感染，肾结石以及妇产科疾病。
升高的白细胞计数通常有助于确诊炎症的存在。
脓尿可能提示泌尿系感染，血尿可能提示肾结石，腹部平片可显示脏器穿孔所致的气腹或肠梗阻征象。
2、腹部和盆腔CT扫描通常是评估疑似憩室炎的最恰当的影像学检查。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：A。
CT扫描是疑似憩室炎且需要影像学诊断的患者的最具特色的检查项目。
如果使用经口、经静脉和经直肠对比剂会明显提高准确率。
具有高度的敏感性和特异性，且假阳性率低。
也可以明确并发症如蜂窝织炎，脓肿，临近器官损伤，瘘管，远处感染性等并发症。
CT对憩室炎的阳性预测值：乙状结肠憩室为73％，结肠周围炎症为88％，肠壁增厚7－10mm者为85％，肠壁增厚大于10mm者为100％。
初次CT扫描发现的大脓肿可及早经皮引流，缩短住院期。
CT扫描病情分级允许选择有效的保守治疗。
初次CT扫描严重的憩室炎不仅预示药物治疗失败风险指数上升，而且也预示初步非手术治疗并发症的高发风险。
初次CT扫描严重憩室炎的患者随后的并发症的发生率最高。
证据级别和推荐等级级别证据来源Ⅰ多项设计好的配对分析对比研究；低假阳性和低假阴性错误的随机性研究Ⅱ至少一项设计好的实验研究；高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研究Ⅲ设计好的准实验研究，如非随机控制性，对比性研究，单组，术前—术后对比，组列、时间，或配对的病例研究Ⅳ设计好、没有实验的研究，如对比的和相关描述性的以及病例研究Ⅴ病例报告和临床举例等级推荐等级A Ⅰ类证据或多项Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类研究的一致发现B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和普遍一致的发现C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但无一致的发现D 很少或没有系统的有经验的证据3、对比剂灌肠造影，膀胱造影，超声检查和内镜检查对疑似急性憩室炎患者的初步评估是有些帮助的。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B在不能行CT扫描时，上述检查可能有帮助。
单次对比剂造影可以显示狭窄/痉挛伴粘膜和憩室病变周围情况。
憩室炎引起的狭窄通常比癌引起者更长且有规律。
也可同时发现瘘管和脓肿。
膀胱造影偶尔用于确诊膀胱结肠瘘，但即使瘘管存在也仅显示膀胱壁的增厚。
炎性包块的超声检查可用于鉴别脓肿和蜂窝织炎，虽然过度小肠积气扩张会降低超声诊断准确率。
急性期内镜检查应用是受限的，可能会加重炎症或造成穿孔。
当然，诊断不明确的选择病例行局限的柔性的乙状结肠镜检查可有助于作出准确的诊断。
急性憩室炎的药物治疗为便于讨论，并发症憩室炎的定义是急性憩室炎伴发脓肿、瘘管、梗阻或游离性的腹腔内穿孔。
1、非手术治疗通常包括控制饮食和经口或经静脉使用抗生素。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
急性无并发症憩室炎保守治疗成功率在70％－100％，10,15,16,28-33无并发症憩室炎如果没有明显的发热、严重呕吐或腹膜炎体征，而且有机会进行随访，可作为门诊处理（饮食控制和口服抗生素）。
患者能够进食流质和口服抗生素。
如果不具备上述情况，或者患者经门诊治疗后症状没有改善，则住院治疗饮食控制和静脉使用抗生素。
抗生素应选择对结肠内最普遍存在的细菌：革兰氏染色阴性的杆菌和厌氧菌。
只要抗生素的抗菌谱包含两组菌群，单一使用或联合使用同样有效。
85％的急性憩室炎患者非手术治疗可解决，约1/3的患者通常在一年之内有可能复发11,12,18。
首次憩室炎发病康复过后长期补充纤维素的患者，随访五年以上，70％的人病可以预防复发。
34,35无并发症憩室炎死于药物治疗的可能性极小。
36免疫抑制或免疫低下的急性憩室炎患者更可能发生穿孔或药物治疗失败。
11,13,372、X线引导经皮引流通常是巨大憩室脓肿患者的最佳治疗方法。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
约15％的急性憩室炎患者将发生结肠周围或肠系膜内脓肿。
38,39患者住院治疗和经静脉使用抗生素是有指征的。
直径<2cm的脓肿不需进一步治疗也可痊愈。
巨大脓肿的患者是经皮插管引流的适应症；大多数患者可避免急诊手术和包括造瘘在内的多阶段治疗措施。
急性憩室炎恢复后的评估1、初发急性憩室炎恢复后，应当对结肠进行充分的评估证实诊断。
证据级别：V；推荐等级：D。
结肠镜或对比剂灌肠造影摄片（可用屈式乙状结肠镜）用于排除其他诊断，原发癌，缺血性和炎症性肠病。
急性憩室炎的急诊手术1、急性憩室炎伴弥漫性腹膜炎或非手术治疗无效的患者需行急诊乙状结肠切除术。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
如果患者有严重的或弥漫性腹膜炎，则需行急诊结肠切除术。
如果急性憩室炎经院内保守治疗的脓毒血症或经皮引流后未见明显改善患者，也有手术指征。
免疫抑制或免疫低下的急性憩室炎患者更可能发生穿孔或药物治疗失败。
11,13,37这些患者行急诊或择期手术的指征应当放宽。
急诊乙状结肠切除术后，应视患者生理状况和腹腔内污染的严重程度（Hinchey 分级）决定是否行肠吻合。
传统的Hartmann术式是常用的术式（乙状结肠切除术，末端乙状结肠或降结肠造口和直肠残端缝闭）；然而二期手术关闭结肠造口有相当的技术难度，而且，这种“暂时性”结肠造口通常是无法关闭的。
40如果不选用Hartmann术式，则可行或不行术中结肠灌洗的一期吻合术，或切除吻合并行暂时转流性回肠造口。
42这种一期吻合术特别在未行近端肠段转流的确切作用及其相关的安全性尚未有定论43－45。
急性憩室炎的择期手术1、急性憩室炎恢复后是否择期乙状结肠切除术应视每个病人的情况而定。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
急性憩室炎经药物治疗成功后是否行择期结肠切除术需要仔细评估。
一次急性憩室炎发作后约1/3的患者将会第二次急性发作，且第二次发作恢复后又有1/3的患者会再次急性发作。
10，11建议患者行手术治疗的决定应考虑到患者的年龄和身体状况，急性发作的频度及严重程度，急性期过后是否有持续症状。
大多数并发症憩室炎患者在他们初次发作时已做过急诊手术治疗，因此急性无并发症憩室炎康复后行择期手术不能降低其后行急诊手术的可能性或死亡率。
10,36,37,46,47因此无并发症憩室炎的发作次数是恰当的手术治疗需要考虑的因素。
疾病的最初期，初次发作时CT严重度分级是自然病程恶化的预兆，有助于决定行外科手术18。
不能排除肿瘤是结肠切除术的另一手术指征。
年轻患者（<50岁）行憩室炎治疗是否会增加并发症或复发风险尚无一致的看法。
1,10-12,47然而，由于年轻患者有更长的生活时间，尽管疾病与老年患者没有差别，但年轻患者具有憩室炎更高的累积风险。
2、并发症憩室炎患者经非手术治疗，则应建议行择期结肠切除术。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
憩室脓肿经皮引流后通常应准备行随后的结肠切除术，因41％的患者会发生严重的复发性脓毒血症。
4 8虽然建议行非手术治疗，但这一治疗的预期安全性仍有怀疑。
3、切除近端应达顺应性好的肠管，远端达上段直肠。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：B。
通常认为仅需要切除病变最严重的肠段；然而近切缘应是没有肥厚或炎症浸润的肠管。
勿需切除所有憩室累及的结肠。
通常乙状结肠切除就足够了；但是偶尔切除边缘必须扩展至降结肠或左侧横结肠。
切除的远端边缘达到上段直肠应无张力。
憩室炎行乙状结肠切除术后，憩室炎复发因素是行结肠乙状结肠吻合而非结直肠吻合。
4、憩室病患者行结肠切除术时，腹腔镜手术在经过选择的患者更为恰当。
证据级别：Ⅲ；推荐等级：A。
腹腔镜下结肠切除术比开放性结肠切除术有许多优点：包括疼痛轻，疤痕少，恢复期短。
并不增加早期或晚期的并发症。
51，52费用和结果与开放性切除术相当。
腹腔镜手术也适用于老年患者，而且对有并发症的选择患者也是安全的。
翻译：谭妍妍校译：丁义江、江滨（南京中医药大学第三附属医院肛肠中心）From Dis Colon Rectum 2006;49:939-944美国结直肠外科医师学会标准委员会发表2006－06－02。