2020WSES急性结肠憩室炎管理指南指南共识
2020年欧洲加速康复外科协会《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》解读(全文)
2020年欧洲加速康复外科协会《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》解读（全文）加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)协会于2001年成立，目的是联合多学科采用多模式的方法解决延迟恢复和术后并发症的问题，并构建一种科学的、基于循证医学的方案，为围术期提供标准化的协同医疗服务[1,2]。
ERAS协会于2005年发布了首个成人结直肠手术专家共识，随后在心胸外科、骨科、泌尿外科等多个领域迅速发展[3]。
ERAS指南将循证实践纳入多模式医疗路径，能够减少围术期并发症、缩短住院时间、降低医疗费用，同时提高了患者和医护人员的满意度[4,5]。
目前ERAS主要应用于成人领域，在儿科尤其是新生儿领域的应用较少。
研究表明ERAS在儿外科中的应用能够降低手术感染及再入院、再手术的风险，减少住院时间和医疗成本[6,7]。
但如何规范并优化儿科围术期管理的各项措施仍缺乏相关的指南或共识。
由于新生儿围术期监护的复杂性和并发症的高发率，ERAS理念应用于小儿外科具有潜在的安全性和有效性，有必要制定新生儿ERAS指南以指导临床，改善预后[8]。
欧洲ERAS协会于2020年5月8日首次发布了ERAS新生儿指南[9]，该指南采取严谨的、基于循证的、以共识为基础的指南制定流程，并整合了患儿家长和临床医护人员的意见，最终纳入10个方面共17条建议，内容涉及手术方式的选择、预防性应用抗生素、防止术中体温过低、围术期液体管理、镇痛、最优血红蛋白阈值、围术期沟通、家长参与、术后早期营养护理和肠液回输10个方面，见表1。
该指南的制定旨在提高新生儿肠道手术的医疗质量，为今后的ERAS儿科指南的制定提供基础，并最终完善儿外科围术期监护规范。
现对其进行解读，以期为临床应用提供循证依据。
表1新生儿肠道手术围术期监护推荐意见Table 1Guidelines for enhanced perioperative care in neonatal intestinal surgery1 指南制定的方法1.1 目标人群目标人群确定为在出生后4周内行肠切除手术的足月新生儿(胎龄≥37周，无严重合并症)。
结肠憩室炎的处理原则
抗炎药物使用
01 非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等， 可用于缓解结肠憩室炎引起的疼痛和发热症状。
02 对于疼痛剧烈的患者，可考虑短期使用糖皮质激 素类药物，如地塞米松、泼尼松等，以减轻炎症 反应和水肿。
02 在使用抗炎药物时，应注意观察患者的胃肠道反 应和出血倾向，及时调整药物剂量或种类。
的精准治疗。
新型药物研发
针对结肠憩室炎发病机制的新药 研发，可能提供更有效的治疗选
择。
人工智能辅助诊断
AI技术有望在结肠憩室炎的诊断 和治疗中发挥重要作用，提高诊
断准确性和治疗效率。
提高结肠憩室炎处理水平建议
加强医生培训
提高医生对结肠憩室 炎的认识和诊疗水平，
减少误诊和漏诊。
完善诊疗指南
制定和完善结肠憩室 炎的诊疗指南，规范 临床医生的诊疗行为。
药物治疗原则
抗生素选择及应用
针对轻度结肠憩室炎，通常选择口服广谱抗生素， 01 如阿莫西林、克拉维酸等，疗程一般为7-10天。
对于中、重度结肠憩室炎，应采用静脉注射抗生 02 素，如头孢类、喹诺酮类等，以确保药物迅速达
到感染部位，有效控制炎症。
在使用抗生素时，应根据患者的具体情况、药物 03 敏感试验结果以及当地细菌耐药情况，合理选择
鼓励患者多喝水，保持充 足的水分摄入，有助于软 化粪便，减轻排便时的压 力。
规律排便
培养患者养成定时排便的 习惯，避免便秘和过度用 力排便。
定期随访安排
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，通常建议在康复 后的1个月、3个月、6个月进行定
期随访。
检查项目
随访时应对患者进行全面的身体检 查，包括腹部触诊、听诊等，以及 必要的实验室检查，如血常规、便 常规等。
2020《炎症性肠病肠外表现的欧洲循证共识》的解读(完整版)
2020《炎症性肠病肠外表现的欧洲循证共识》的解读（完整版）欧洲克罗恩和结肠炎组织(ECCO)将肠外表现定义为：IBD患者位于肠道外的炎症性病变，其发病机制可能是肠道免疫反应的延伸或异位，也可能独立于肠道炎症，或与IBD具有共同的环境或遗传因素。
30%～50%的IBD患者可出现一种或多种肠外表现，肠外表现可伴随IBD发生，也可发生在IBD之前或之后。
与UC患者相比，肠外表现在CD患者中更常见(特别是结肠CD患者)。
肠外表现会对患者的生活质量产生很多负面影响，有些如原发性硬化性胆管炎(PSC)或静脉血栓栓塞(VTE)甚至可能危及生命，因此肠外表现的早期识别非常重要。
由于肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆，从而易造成漏诊、误诊，因此肠外表现的早发现、早诊断是临床医师目前面临的巨大挑战。
《炎症性肠病肠外表现的欧洲循证共识》是ECCO发布的第一个关于肠外表现的共识指南，由英国、法国、德国、意大利、瑞士、丹麦等13个国家的21名ECCO 专家组成员共同起草。
该循证共识分别对IBD在骨关节、眼、皮肤、肝脏等多种器官中肠外表现的临床特点、发病机制、诊断及治疗进行了详细描述和系统总结，可为临床医师提供参考，为肠外表现的精准诊治提供策略，实现对肠外表现的早发现、早诊断和早治疗，从而避免PSC、VTE等多种严重不良结局的发生，最终提高IBD患者的生活质量。
关节病变中轴型和外周型关节病变均可发生在UC和CD中，属于脊柱关节炎的范畴。
中轴型关节炎包括强直性脊柱炎和骶髂关节炎，与IBD活动相对独立。
20%～50%的IBD患者有骶髂关节炎的影像学证据，MＲI可在无关节症状的患者中发现早期骶髂关节炎。
强直性脊柱炎仅发生在1%～10%的IBD患者中，IBD并发强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率约70%，低于特发性强直性脊柱炎(94%)。
中轴型关节炎的患病率在不同性别及IBD类型之间差异无统计学意义。
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)?常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。
如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。
AMI有非闭塞性(non-occlusivemesentericischemia，NOMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(mesentericarteryembolism，EAMI)、肠系膜动脉血栓形成(mesentericarterialthrombosis，TAMI)?及肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis，VAMI)。
该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09%~0.20%。
快速诊断和干预AMI，对于降低病死率至关重要。
但长久以来，AMI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。
且由于较低的总体发病率，单个组织或机构很难对其进行系统的临床研究，一些经典的医学著作对该病的描述及诊治方式在近年更新的版本中几乎没有发生过大的变化。
目前，仍缺乏足够的高质量循证数据来指导AMI的评估和治疗。
已发表的文献主要为某些医学机构的回顾性研究、相关病例的讨论分析及专家的个人建议等。
故为了积极应对我国AMI的发病情况，我们采用国内外最新的人群流行病学研究数据，并结合相关临床文献，由多学科专家组成联合委员会共同制定了《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。
该专家共识从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议。
对于共识中的建议，专家小组以文献、数据的质量和每项建议的收益、风险与负担之间的平衡为基础进行了分级。
分级依据美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)?关于临床指南中的推荐等级的规定制定(见表1)。
2020国内外腹腔感染诊治指南解读
2020国内外腹腔感染诊治指南解读2017年，XXX牵头更新了《腹腔感染诊治指南》（以下简称SIS指南）［4］，该指南主要关注复杂腹腔感染的诊断和治疗，并提供了最新的循证医学证据和实践指南，为临床医生提供了更全面、更准确的诊疗方案。
XXX（XXX，WSES）是国际范围内领先的紧急外科学会，致力于促进急诊外科学科的发展和研究。
2017年，该学会发布了基于全球视野的IAI诊治指南（以下简称WSES指南）［5］。
该指南主要关注复杂腹腔感染的诊断和治疗，旨在为全球临床医生提供更为全面、更为实用的诊疗方案。
中国腹腔感染诊治指南（2019版）是我国首部IAI诊治指南，由XXX、XXX等共同制定。
该指南主要针对我国IAI的特点和国情，提供了一系列的诊疗方案和建议，对我国IAI的诊治具有重要意义。
二、各版指南的比较疾病严重度分级各版指南对于腹腔感染的疾病严重度分级存在不同的标准和细节。
IDSA指南和SIS指南均采用了与肝功能相关的感染性休克评分（anfailureassessment，SOFA）评估疾病严重度，但两者对于SOFA评分的细节和评估时间点有所不同。
WSES指南则采用了腹腔感染严重度评分（nseverityscore，ISS）评估疾病严重度，该评分系统更加注重对腹腔感染病情的全面评估，包括感染部位、病原微生物、免疫状态等方面的因素。
感染源控制各版指南对于感染源控制的推荐意见存在一定的差异。
IDSA指南和SIS指南均强调了感染源控制的重要性，包括外科手术和介入性操作等方法。
WSES指南则更加注重介入性操作的应用，如经皮穿刺引流、内镜下治疗等方法，同时也提出了对于特殊情况下的保守治疗的建议。
抗感染治疗各版指南对于抗感染治疗的推荐意见也存在一定的差异。
IDSA指南和SIS指南均推荐了广谱抗生素的应用，并提供了详细的抗生素选择和使用方案。
WSES指南则更加注重个体化治疗，根据病原微生物的分布和药敏情况，推荐了更为精准的抗生素选择和使用方案。
炎症性肠病 指南与共识 标准与规范
炎症性肠病指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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结肠憩室炎的外科治疗
结肠憩室炎的外科治疗虽然大多数急性憩室炎患者可以接受保守治疗，但大约15％需要手术治疗。
憩室病是选择性结肠手术的主要指征。
手术适应症由于大多数憩室炎患者都接受过保守治疗，因此只有在憩室疾病不适合或难以接受药物治疗时才能进行手术。
急性憩室炎伴有明显自由穿孔是一种危及生命的疾病，需要紧急手术。
住院静脉注射抗生素三至五天后恶化或无法改善的患者可能需要紧急手术，因为进一步的药物治疗不太可能解决他们的憩室炎。
出现由急性憩室炎引起的结肠梗阻的患者应接受相关结肠段的手术切除。
选择性手术的适应症由于憩室瘘或慢性阴燃憩室炎等症状的持续症状，患者可能需要选择性结肠手术。
此外，有急性憩室炎病史的无症状患者可根据其发生严重并发症或因复发性憩室炎发作而死亡的风险进行择期手术。
1、瘘管：由于憩室炎，结肠和另一个盆腔器官之间会形成瘘管，如膀胱，阴道，子宫，小肠或腹壁。
憩室瘘很少自发闭合，因此需要手术治疗。
2、慢性憩室炎：急性憩室炎患者最初对药物治疗有反应但随后出现复发症状，如左下腹部疼痛，排便改变或直肠出血，被描述为患有慢性憩室炎。
如果症状持续超过六周，应考虑进行手术治疗。
然而，由于患有肠易激综合征或其他功能性胃肠道疾病的患者可能出现类似情况，因此在进行手术前必须仔细评估急性憩室炎发作后，是否患有慢性症状的患者。
3、无症状但高风险的患者：先前发生过复杂憩室炎的患者和免疫抑制患者提供择期手术，因为这些患者可能会出现严重的并发症或死于憩室炎的反复发作。
4、先前复杂性发作的患者：选择性手术适用于先前发生过一次复杂憩室炎的患者，例如用抗生素治疗的微穿孔，或经皮引流或抗生素治疗的脓肿。
研究表明，这类患者发生并发症或死于复发性发作的风险更大，因此可以从早期择期手术中获益。
5、免疫功能低下的患者：大多数外科医生会在单次憩室炎发作后为免疫功能低下的患者提供择期手术。
这类患者和其他患者的急诊手术相比，选择性手术与较低的发病率和死亡率相关。
6、选择外科技术：对于需要接受憩室炎手术的患者，技术的选择取决于患者的血流动力学稳定性，腹腔污染的程度和外科医生的手术经验。
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。
目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。
本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。
投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。
本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
第一部分CD一、手术适应证1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。
推荐等级：推荐对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。
以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。
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2020WSES急性结肠憩室炎管理指南指南共识2020WSES急性结肠憩室炎管理指南|指南共识
1ALCD的诊断
对于疑似ALCD患者，建议结合临床病史、体征、实验室炎症标志物和影像学结果对患者进行全面评估（2D）。
对于疑似ALCD患者，不建议仅依据临床检查进行诊断（2D）。
2疑似ALCD患者的影像学检查
对于疑似ALCD患者，推荐腹部对比增强CT作为首选影像学检查（2B）。
超声检查使用广泛且操作方便，推荐由专业人员进行超声检查（US）作为疑似ALCD患者的初始评估方法。
疑似急性憩室炎的患者在超声检查不确定或为阴性结果后进一步进行CT检查，是一种安全的方法（2B）。
3ALCD患者的治疗
免疫功能低下的ALCD患者经标准、非手术治疗失败风险高（2D）。
对于不存在全身炎症征象的免疫功能正常的单纯憩室炎患者，不建议处方抗生素治疗（1A）。
对于需要抗生素治疗的患者，建议尽量口服抗生素，因早期从静脉注射转为口服治疗可以缩短住院时间（1B）。
对于单纯ALCD无合并症的患者，推荐门诊治疗。
并在7天内重新评估，如果临床情况恶化，应及早重新评估（2B）。
CT检查发现结肠周围管腔外气体的患者，建议进行抗生素非手术治疗试验（2C）。
对于小憩室脓肿(<4–5cm)患者，推荐进行初始非手术治疗试验，仅使用抗生素治疗（2C）。
对于大的憩室脓肿患者，建议经皮引流联合抗生素治疗；当脓肿经皮引流不可行或不可用时，临床条件允许时，建议对大的脓肿患者最初单独应用抗生素治疗或进行手术干预（2C）。
对于经非手术治疗的憩室脓肿患者，建议计划早期（4-6周）进行结肠评估(2C)。
对于经CT证实为单纯憩室炎经非手术治疗的患者，不建议进行常规结肠评估（2B）。
对于CT检查发现存在远端游离气体而无腹腔内弥漫性液体的患者，建议只在能进行密切随访的情况下对选定的患者采取非手术治疗。
（2D）
建议仅对精选的弥漫性腹膜炎患者行腹腔镜下腹腔灌洗引流术，该治疗方式并非结肠憩室炎并发腹膜炎患者的一线治疗（2A）。
对于弥漫性腹膜炎的危重患者和在选定的存在多重共病的患者，推荐进行Hartmann手术（HP）治疗。
（2B）
对于因穿孔性憩室炎导致的弥漫性腹膜炎患者，建议只有在具备相应的技术和设备的情况下行急诊腹腔镜乙状结肠切除术（2C）。
对于选定的因穿孔性憩室炎导致弥漫性腹膜炎情况不稳定的患者，建议进行分期开腹的损伤控制性手术（DCS）（2C）。
在计划择期行乙状结肠切除术时建议评估患者相关因素而不是之前患憩室炎的次数（2D）。
在ALCD发作经保守治疗后，建议高危患者（如免疫功能低下者）行乙状结肠切除术（2D）。
建议基于患者的基本临床情况、可能涉及的病原体以及主要的抗菌素耐药的危险因素选择依据经验设计的抗生素治疗方案（1B）。
如果感染源充分控制，对于复杂ALCD患者，术后建议进行4天的抗生素治疗（2B）。
4急性右侧结肠憩室炎（ARCD）患者的治疗原则
尽管研究已经表明ALCD患者需要手术的并发症比例高于ARCD 患者，但ARCD患者的诊断和治疗原则与ALCD患者相似，所有ALCD 的管理声明建议也适用于ARCD患者。