特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复探讨

原位再 植 ６例 ，单侧断腕合并 断指原位再 植 １ ６例 ； 断指 ４ ０例 ： 植 １ ，一指多节 离断再植 ５例，双手 多指完全离 断原位 及移 ２例
为 ２ ６例。
１ 方 法 ． ２
断 指移 位再 植 ９例 ，甲根 以远断 指再 植 ８例，单手多 指离 断再 根以远断指再植 ： 吻合动脉，拔 甲划痕放血或切开指尖放血。（ 双 ４ ） 手多指完全离断再植 ： 清理一指再植一指，提高成活率。另外 待 位再植 ２ ，手指旋转撕脱性离断再植 ４例。合并断肢断指例数 植手 指必 须要通 过冷温保存 。ｆ） 例 ５ 手指 旋转撕脱 性离断再植 ： 损 伤后 神经 、血管和肌 腱无法原位再植 ，采用即邻指非优势侧指 动 脉、 神经及指背 静脉转位 ， 血管吻合 通畅率高。（）Ｊ 断指再植 ： ６， ＇ ｇＬ
１２４ 功能恢 复 ．． 在手术后 ５ｄ ，医务人员指导 患者 进行手腕关
１２ １ 上 肢 离断及 前臂旋 转 撕脱 性离 断原位再 植 ．．
（） 转撕Leabharlann １旋脱 断肢 及 双 上 肢 离断 的再 植 ：首先快 速彻底 清 洁创 面 ，建 立
１ 资 料 与 方 法
复血 循 环 ，进 行类 似 肌 腱 转位 术 法 ，肌 肉使 用 协 同肌 ，避 免 使 用拮 抗 肌 ，待 肢体 成 活后 ，再 吻合 血管 、神经 肌 皮 瓣 或 行
肌腱 移 植 术 。 对多 肢体 离 断尽 量 多保 留一 个有用 的肢 体 ，减
轻伤 残程 度 。 １２２ 小 腿 离断 伤 ．． 采 用钢 板 固定 骨骼 ，缝合 知 名肌 腱 和 神 经 。再 吻合 胫前 、胫 后 动脉 ，并 使 离断 组织 内的静脉 血流 出 ，
《 外 学 究》 ０ 中 医 研 第ｌ卷第２期（ 第１ 期）ｏ １月 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ８ 总 ８ ２１ ０ ０ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
特殊性 断肢 断指再植 的成活 率及 功能恢 复探讨
彭湘
【 摘要 】 目的 ： 探讨 特殊 性断肢 断指再植 的成 活率及功能恢 复情况 。 方法 ： 取 ２ ０ 年 １ 一０ １ ８ 选 ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所在 医院收治 的特 殊性 断肢断指
醉监控下尽陕完成再植－ ． Ｙ ￣。 －
下吻合血管，术 中尽量保 护健康 组织、骨骺和关节，精细地修复 肌腱 ，吻合血管 Ⅲ 。术后使用 可靠 的外 固定 制动，可常规使用镇 静药物预防小 儿哭闹，以配合治疗。（） 午『断指再植 ： ７老 生 由于老 年人 血管 弹性 差、 口径小 ，患者通常伴有心脑血管症，术 中术后 密切观察患者体征 ，避 免患者心脏、脑部及肾脏并发症 。
采用 １ ｍ克 氏针 固定骨骼 ，用 １— ．ｍ ０ １ ０或 １— ２ ０尼龙 线在 显微镜
迅 速包 裹断离肢体 ，装 入密封塑料袋 ，周 围置冰块 低温保存
至术前用冰箱 ４℃冷 藏，近端肢体清洁敷料立 即加压包扎 ，压 迫 止血 。迅速 建立静脉 通道 ，静脉置管监测中心静脉压 ，套管 针加 压快速输 注低分子右旋糖酐、平衡液、少 浆血及碳酸氢钠，血气 胸者行床边胸腔 闭式引流，结合导尿管计 量调整补液量 ，全身麻
断原位再植 ８ ，双上臂完全离断原位再 植 ７例，单侧小腿离断 例
般为多指离断伤 ， 且不在一个平面 ，可用较完整 的远段指体移 位
再植 于另一 指近端 ，或次要 位 置 的手 指移 位再 植于主要 位置 的 手 指。即所 谓 的两个 手指 和二为一。（ 单侧 断腕合 并断指原位 ２ ） 再植 ： 可先在无血状态下再植 ，再 吻合神经、血管及肌腱 。（） ３ 甲
再 植患 者 ８ Ｏ例。断离肢体低温 冷藏 ，压迫 止血 ，迅速 建立静 脉通 道，全 身麻醉监 控下尽快 完成再 植手术 。根据不 同损伤部位 进行不 同再植 方式 。 结果 ： 殊 性断肢 ６ 特 ６例 ，术后 成活 ６ ５例，成 活率为 ９ ．８ ； 殊 性 断指 ４ 例 ，术后成 活 ３ 例 ，成 活率为 ９ ．０ ８ ％ 特 ４ Ｏ ８ ５０ ％。术 后随 访，患者 经 康复 训 练后 ，再植 手指外形 和功 能 良好，断肢恢复 良好 ，大多数 患者恢 复原来 工作 ，对生 活没有 影响。 结论 ： 殊性 断肢断指再 植术患者 选择合 适的方 特 法 修复组 织，术后积极 进行康复训练 和功能重建 ，预后 良好。 【 关键词 】 特 殊性 ； 断肢 断指 ； 再植 中图分类号 Ｒ５． ６ ８１ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ９ ０
月 一 ６岁，平均年龄 ４ 岁。小儿断肢 断指再植 ｌ 例，老年性断 ６ ｌ １
１ ． 特 殊性 断指再 植 ．３ ２
行臂丛 麻醉 ，去 除污物 和无生机 的组
织 ，判断 各组织 损伤情况 确定再植 方法 。（ 断指 移位再 植 ： １ ） 一
肢断指再植 ９例 ，青 中年断肢 断指再植 ６ 。其 中断肢 ６ ０例 ６例 ： 单 侧上臂或前臂 旋转撕脱性 离断原位再 植 ２ ９例，双前 臂完全离
特殊 性断肢 断指 由于损伤严重 或解剖 部位特 殊导致再 植难 度 大， 成活率低 ， 随着显微外科技 术 日 益完善 ， 植方法不断改进， 再 再 植成 功率也 逐渐提 高，本文 对笔者 所在医 院收 治的特 殊性 断
肢 断指患者进行再植 ，对其 治疗方法、治疗后成功率及 术后功能 恢复进 行 总结 ，现报 告如— ｃ Ｆ
吻合 大 隐静脉 、小 隐静脉及 胫前 、胫 后动脉伴 行静 脉 、部 分其
他静 脉 。
１ 一般资料 ． １ 选 取 ２０ ０ ８年 １ － ０ １ ８ 月 ２ １ 年 月笔者所在 医院收治 的特 殊性
断 肢断 指再 植 患 者 ８ ０例 ，其 中男 ５ ，女 ３ ０例 ０例 ，年龄 ｌ 个 ８