小儿肌性斜颈诊疗常规

小儿先天性肌性斜颈的诊疗常规

一、概述

小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。本病多发现于出生后两周左右。发病率0.3%～0.5%。1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋关节脱位。可分为先天性及后天性。本病应及早治疗，按摩推拿对于6个月以内的患儿有较好的疗效。

二、病因和发病机制

本病病因目前尚不完全清楚。目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。但这三方面也不能完全解释本病，常见的病因如下：

1、产伤出血，分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。

2、胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。

3、胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。

4、感染性肌炎所致。

5、遗传性疾病。

三、临床表现

1.颈部歪斜：颈部歪向患侧，而颜面旋向健侧，逐渐出现脸部不对称，严重者甚至出现颈侧弯，椎体契形变及斜视等表现。

2.颈部包块婴儿出生时并无异常，一般于生后2周左右颈部出现肿块就诊，多见于右侧。于受累侧胸锁乳突肌中、下1/3可触及圆形或椭圆形包块，质硬，可移动，按压时婴儿哭闹。但肿块无红肿热痛的感觉。

3. 颈部B超：患侧可见肌性包块。

三、诊断

颈部肿块于生后2周左右出现，颈部歪斜，头喜偏向患侧，晚期有头面部畸形，有胎位不正或臀位产史。颈部B超：患侧胸锁乳头肌可见包块。X线表现：颈椎未见骨骼改变。

四、治疗

早期诊断治疗十分重要。

1.康复治疗：①斜颈推拿：常用手法有推揉法、指揉法、拿捏法、拿揉肩、摩面；②颈部超声

2.手术治疗：经保守治疗无效或者肌肉出现挛缩、脸部出现畸形者行胸锁乳突肌切断术。最佳手术年龄为1岁左右。

五、预后

按摩推拿对6个月以内患儿疗效良好，脸部畸形需3－5年逐渐消失，12岁以上患儿，畸形恢复困难，手术效果较差。

小儿肌性斜颈是指头向患侧侧斜、前倾、旋向健侧和颜面部变形为其特征。临床上，斜颈除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性者外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。造成斜颈的原因至今未明，除先天性畸形学说外，有不少学者认为由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。缺血原因可能是多方面的，如胎内头位长期偏向一侧，或产程中肌肉内血管中血流有暂时的停滞，以致肌肉供血不足，日后逐渐成为梭状疤痕组织，或代之以纤维条索而造成的挛缩。

临床表现】

1.出生后，即可在一侧颈部发现有棱形肿物，其方向与胸锁乳突肌一致，多局限于中下段。以后患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突出如条索状。因肌肉挛缩牵拉发生斜颈畸形。

2.斜颈特有的姿势，头向患侧倾斜、前倾，面旋向健侧，患侧耳朵向下接近胸锁关节。畸形如不及时矫正，患侧面部相对萎缩，颜面明显小于健侧，个别患者颈椎甚至是上胸椎可见固定性脊柱侧弯。

3.颈部活动受限，尤其以向患侧旋转和向健侧侧屈更明显。

4.患侧胸锁乳突肌中下段可触及硬质条索状肿块物。