临床执业医师考试辅导：肠气囊肿
肠气囊肿医学PPT
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临床表现
3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。 如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。
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并发症
约3%的病例发生并发症，主要有肠扭转、肠梗阻、肠套叠、 肠出血和肠穿孔。
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实验室检查
1.粪便 多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道 炎症存在。
2.TCE性肠气囊肿 尿中可检测到三氯化物。
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其他辅助检查
1.影像检查 (1)腹部平片： 2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄 片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。 若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：
①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大
肠气囊肿
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英文名称
pneumatosis cystoids intestinalis
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缩写
PCI
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别名
囊样肠积气；肠壁囊样积气症；肠气囊症
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类别
消化科/肠道疾病/小肠疾病
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ICD号
K63.8
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概述
肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠 积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从 食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结 肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导 致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。
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流行病学
在我国多发生于新疆、青海等地。可发生在任何年龄，以 30～60岁之间较多见。男女之比3∶1～4∶1。
2003年临床执业医师资格考试诊断学辅导试题——腹部(B1型题)
C.腹壁静脉血流方向脐以上向上，脐以下向下
D.腹壁静脉血流方向脐以上向下，脐以下向上
E.胸壁静脉血流方向向下
3.门静脉阻塞有门脉高压时：_______
4.下腔静脉阻塞时：_______
题5～7
A.左腰部皮肤呈蓝色
25.肾肿瘤：_______
题26～29
A.肝淤血
B.胃肠胀气
C.急性胃肠穿孔
D.右肺纤维化
E.肺气肿
26.肝浊音界缩小见于：_______
27.肝浊音界扩大见于：_______
28.肝浊音界消失见于：_______
29.肝浊音界上移见于：_______
53.腹中线偏左有搏动的包块，按压时有轻度疼痛：_______
54.脐部“U”字形，腊肠样粗细包块，上下缘均可触之：_______
题55～58
A.恶性肿瘤性肿块
B.良性肿瘤性肿块
C.炎症状肿块
D.囊肿性肿块
E.梗阻性肿块
55.腹腔内肿块性状不规则，表面不光滑，质硬，无压痛：_______
44.肋脊点位于：_______
题45～50
A.质地柔软
B.质地稍韧
C.质地韧
D.质地硬
E.质地坚硬
45.急性肝炎的肝脏：_______
46.脂肪肝的肝脏：_______
47.慢性肝炎的肝脏：_______
48.肝淤血的肝脏：_______
35.肾动脉狭窄：_______
36.左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉：_______
题37～38
A.右侧输卵管炎
临床执业医师考试：肠气囊肿的辅助检查
临床执业医师考试：肠气囊肿的辅助检查1.影像检查（1）腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。
采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。
当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。
若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm.②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%.③间位肠曲征是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。
（2）钡灌肠：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。
若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。
（3）腹部超声：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。
若应用高频超声探头则更加有利于诊断。
（4）腹部CT：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。
如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。
2.结肠镜检查结肠镜可以明确病变性质。
可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。
通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。
伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。
临床执业医师资格考试题库及答案
临床执业医师资格考试题库及答案（外科）（1）[A 型题]以下每一考题以下有A、B、C、D、E5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1. 维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官A. 神经系统B. 内分泌系统C. 下丘脑-垂体后叶一抗利尿激素系统D. 肾E. 肾素-醛固硐系统2. 血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节A. 不足1％B. 不足2 %C. 不足3 %D. 不足5 %E. 5%以上3. 低钾血症最初表现是A. 口苦B. 恶心、呕吐C. 肌无力D. 肠麻痹E. 心电图出现T波降低、变宽、倒置等4. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症A. 非溶血性发热反应B.变态反应和过敏反应C. 溶血反应D .细菌污染反应E.酸碱平衡失调5. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是A. 利多卡因B. 碳酸氢钠C. 肾上腺素D. 氯化钙E. 阿托品6. 下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因A. 颅内压增高B.急性胃扩张C. 麻醉反应D. 肠梗阻E. 糖尿病酸中毒7•下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是 A.脱氧核糖核酸（DNA ）含量减少B. 核糖核酸（RNA ）含量增多C.骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱D. 肝癌细胞的脱氢酶活性减弱E. 肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强8. 氮芥属于A. 细胞毒素类药物B. 激素类药物C. 生物碱类药物D. 抗生素类药物E. 抗代谢类药物9. 颅内压增高的“三主征”是指A. 头晕、猝倒、呕吐B. 头晕、头痛、呕吐C. 头痛、呕吐、意识障碍D.头晕、猝倒、视神经乳头水肿E.头痛呕吐、视神经乳头水肿10. 甲状腺术后最危急的并发症是A. 甲状腺危象B. 手足抽搐C. 喉返神经损伤D. 喉上神经损伤E. 术后呼吸困难和窒息11. 下列哪项食管吞钡的X 线表现，显示食管瘤已发展到晚期A. 食管管腔狭窄、梗阻B. 小龛影C. 局限性管壁僵硬D. 局限、小的充盈缺损E. 局限性粘膜皱襞增粗和断裂12. 下列哪种肿瘤一般位于前纵隔 A.心包囊肿B. 皮样囊肿C. 淋巴源性肿瘤B.由于慢性铅中毒肠痉挛引D. 支气管囊肿E. 神经源性肿瘤13. 胃溃疡最好发于A. 胃底部B. 胃近贲门处C. 胃近幽门处D. 胃大弯E. 胃小弯14. 胃癌最常以下列哪种方式发生转移A. 血行移植B. 淋巴转移C. 直接蔓延D. 腹腔种植E. 以上都不是15. 下列哪个选项属于机械性肠梗阻 A.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻起的肠梗阻C. 先天性肠道闭锁引起的肠梗阻D. 肠道功能紊乱引起的肠梗阻E.由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻16. 直肠肛管手术时的常用体位是 A.左侧卧位B. 膝胸位C. 截石位D. 蹲位E. 以上都不是17. 肛裂“三联症”是指A. 疼痛、便秘和出血B. 肛裂、出血、前哨痔C. 疼痛、出血、前哨痔D. 便秘、出血、前哨痔E. 肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大18. 下列关于肛瘘的描述中正确的是A. 肛痿主要侵犯直肠B. 肛痿不与肛周皮肤相通C.肛痿最常见的类型是肛管括约肌间型D. 肛痿多为结核菌感染所致E.肛痿只能自愈19. 引起上消化道大出血的最常见病因是 A.出血性胃炎B. 胃癌C. 门静脉高压症D. 胃十二指肠溃疡E.肝癌20. 影响血栓闭塞性脉管炎（Bueoger 病）发生最重要的因素是A. 吸烟B. 寒冷的工作环境C. 前列腺素失调D.遗传基因异常E. 自身免疫功能紊乱临床执业医师资格考试题库及答案（外科）（2）21 .前列腺增生病人最早出现的症状是A. 排尿困难B. 尿潴留C尿频D. 无痛性血尿E. 腹股沟疝22. 下列哪一种骨折属于不稳定骨折A. 裂缝骨折B. 螺旋骨折C. 青枝骨折D. 嵌插骨折E. 横骨折23. 导致股骨头缺血性坏死的主要因素是A. 股圆韧带内小四动脉的损伤B. 股骨干的滋养动脉升支的损伤C.旋股外侧动脉的损伤D. 旋股内侧动脉的损伤E. 以上都不对24. 引起急性血源性骨髓炎的最常见的致病菌是A. 溶血性金黄色葡萄球菌B. 乙型链球菌C. 大肠杆菌D. 产气美膜杆菌E. 肺炎球菌25. 骨与关节结核中，发病率最高的是 A.膝关节结核B. 髋关节结核C.股骨结核D.胫骨结核E. 脊柱结核26. 外科病人最易发生哪种体液代谢失调A. 等渗性缺水B.低渗性缺水C. 高渗性缺水D. 急性水中毒E.慢性水中毒27. 中心型松质骨结核的X 线表现在早期主要是A. 骨质缺损B.层状骨膜反应C. 病状中有密度稍高、边缘不齐的小死骨 D .骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变E. 病灶区呈局限性密度降低区28 .下列哪个选项是慢性骨髓炎的手术指征 A.大坏死者形成但包括尚未充分生成者 B.慢性骨髓炎急性发作C. 有死骨形成、有死腔及窦道流脓者D.X线示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏E.有层状骨膜反应29. 对隐睾患者，行睾丸下降固定术的最佳时间是A.1 岁以内B.1 岁时C. 2 周岁左右D.3 周岁时E.6 岁以后30. 肾母细胞瘤的主要临床特点是 A.虚弱婴幼儿腹部有巨大包块 B.有血尿、尿频、尿痛C. 血中肾素活性升高D.常早期转移至颅骨和肝E.血中促红细胞生成素升高31. 血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性破行B. 酒精中毒C.暴饮暴食D. 胰腺外伤E.长期服用雌激素33. 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于 A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B. 防治急性呼吸衰竭和肾功能衰竭C. 给予有效足量的抗生素D.使用多巴胺等药物扩张血管E. 手术切开减压，弓I流胆管34. 妊娠期急性阑尾炎多发生于 A.前6个月内B. 6-7个月间C.妊娠7-8个月间D. 妊娠8 —9月间E. 以上都不对35. 对高危人群进行检查以发现和诊断早期肺癌，最常用的方法是A. 经胸壁穿刺活组织检查B.放射性核素扫描检查C. 胸部X线检查D.痰细胞学检查E.支气管镜检查36. 如长期应用速尿易导致A.代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D.低氯性碱中毒E.低氯性酸中毒37. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生 A.低钾低氯性碱中毒B. 低钾高氯性碱中毒C.高钾高氯性碱中毒D. 高钾低氯性碱中毒E.高钾高氯性酸中毒38. 非胃肠道手术病人，术前应禁食A. 2 小时B.4 小时C. 8 小时D. 12 小时E.24 小时39. 丹毒的致病菌为A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. B -溶血性链球菌D. 绿脓杆菌E. 变形杆菌40 .下列各项补液的措施中不恰当的是A.对发热的病人，体温每升高「C,补液量宜增加10ml/kgB.中度出汗的病人，宜增加补液500-1000mlC.大量出汗的病人，宜增加补液1000-1500mlD.气管切开的病人，宜增加补液1000ml E.以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2-3日甚至更长时间内分次补给临床执业医师资格考试题库及答案（外科）（3）41. 关于输血速度的描述，下列哪个是错误的A.除儿童外，一般调节在每分钟4-6mlB. 心脏病人宜每分钟1mlC. 小儿每分钟约10滴D. 对失血性休克，应快速输人所需血量E. 对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜42. 输血可能引起的最严重的并发症是A. 非溶血性发热反应B. 变态反应和过敏反应C. 溶血反应D .细菌污染反应E. 出血倾向43 .下列哪项对中心静脉压的影响最小A. 血容量B. 静脉血管张力C. 肺动脉楔压D. 静脉回心血量E. 右心室排血能力44 .下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是A. 早期胸部X线一般无明显异常B. 用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C. 动脉血氧分压多低于8.0KPaD. 气道阻塞引起通气障碍可引起本病E. 本病最终可导致死亡45. 下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确A. 术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法B .术前应练习在床上大、小便C. 对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素D. 术前4小时开始禁止饮水E. 有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟46. 对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确A. 宜先行烧伤清创术B. 小面积的且°烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎C. 创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染D .头部、颈部创面宜用暴露法E. 全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法47. 对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术A. 患弥漫性单纯性甲状腺肿的16 岁女病人B. 胸骨后甲状腺肿C. 压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者D. 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者E. 结节性甲状腺肿疑有恶变者48. 如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现 A .在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状B. 腺体肿大为弥漫性，两侧对称C.年龄多在20-40岁之间D.容易发生心肌损害E.常伴突眼49. 对急性乳房炎的处理中，下列哪项不正确A. 形成胶肿前，给广谱抗菌药B.如感染不重，可允许婴儿吸乳C. 水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷D. 如炎症明显而未见波动，不宜穿刺，而应使用强效抗感染药物E. 将含有100万单位青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围50. 下列哪项不可能是斜迹的特点A.多见于儿童及青壮年D. 回纳疝块后压住深环疝块不再突出E. 疝囊颈在腹壁下动脉外侧51 .关于厦股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A. 如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson 法B. —岁以内婴儿行疝修补术效果最好C. 年老体弱者不宜行手术治疗D. 如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E. 对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术52. 下列选项中哪个不属于早期胃癌A. 癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于粘膜层B. 癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移C. 癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于粘膜层D. U型表浅型胃癌E. 癌灶深达粘膜下层，并有第二站淋巴结转移53. 下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的A. 肛痿属自限性疾病，可以自愈B. 肛痿主要侵犯肛管，很少累及直肠C. 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上D. 肛管括约肌间型是最常见的一种肛痿E. 高位肛痿是指痿管在外括约肌深部以上54. 关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的A. 直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B. 直肠癌很少直接种植在腹膜上C. 血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关D. 直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移E. 癌肿绕肠管一周约需6个月55. 高钾血症的心电图改变最不可能是A. T 波高而尖B. QT 间期延长C. QRS 增宽D. U 波E. RP 间期延长56. 下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理A. H+-Na+ 的交换B. HCO3- 的重吸收C. 肾素-醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加D. 分泌NH3与H+结合成NH4+排出E. 尿的酸化而排出H+57. 下列哪项不是气管插管的并发症A. 喉头水肿B. 肺不张C. 苏醒延迟D. 心律失常E. 肺部感染58. 一病人如已有明显颅内压增高体征，则不应做下项哪项检查A. 腰椎穿刺B. 颅骨X线片C. 头部CTD. 头部MRIE. 头部ECT59. 颅中窝骨折的临床表现最不可能是A. 脑脊液鼻漏B. 嗅神经损伤C. 脑脊液耳漏D .搏动性突眼E.从耳朵流出大量血60 .急性肠梗阻不会出现哪个变化A. 肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀B. 肠壁变薄C. 肠腔压力升高D. 肠壁代偿性肥厚E. 肠壁血运障碍。
2022年《临床执业医师》第二单元模拟题(七)
2022年《临床执业医师》第二单元模拟题姓名:_____________ 年级:____________ 学号:______________第（1）大题：单选题（共150题，共150分）1.女，48岁。
2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。
查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。
可能的诊断是（ ）。
A.胆总管结石 B.胆道蛔虫病 C.胆总管囊肿 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎2.肾盂癌手术切除范围是（）。
A.患肾＋同侧中上段输尿管 B.患肾＋同侧肾上腺 C.患肾D.患肾＋同侧上段输尿管E.患肾＋同侧全长输尿管3.克罗恩病的主要手术指征是（ ）。
A.营养不良、体重减轻 B.严重腹泻 C.持续性粪隐血阳性 D.疑有恶变 E.合并结肠息肉4.对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是（ ）。
A.部分患者既往无溃疡病症状 B.男性发生率高于女性C.穿孔部位最多见于十二指肠前壁D.明确诊断后，均应行急症手术治疗E.大部分立位腹部X 线平片可见膈下游离气体5.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是（ ）。
A.肠鸣音减弱或消失 B.腹痛加重C.呕吐频繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹胀程度加重6.附睾结核多继发于（）。
A.肾结核B.骨结核C.淋巴结核D.肠结核E.肺结核7.潜伏性感染的临床特征不包括（）。
A.并不是每种传染病中都存在B.常见病原体有单纯疱疹病毒等C.其病原体易排出体外D.一般不引起显性感染E.在人体免疫功能下降时可引起显性感染8.各类型休克的根本变化是（）。
A.代谢性酸中毒B.脉搏快C.尿量少D.组织灌注不足E.低血压9.关于外科感染的特点，错误的是（）。
A.多为混合性感染B.有明显的局部症状C.常需外科处理感染D.伴器质性病变l A.结肠损伤发生率低于小肠损伤B.结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C.部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染D.结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E.腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊13.确诊流行性乙型脑炎常检查的抗体是（）。
临床执业医师考试辅导：肠气囊肿的早期症状
临床执业医师考试辅导：肠气囊肿的早期症状
症状体征：本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。
多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。
少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。
1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。
2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。
3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。
如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。
由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。
确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件：
1.长期暴露在三氯乙烯环境中。
2.尿中可检测到三氯化物。
3.肠气囊肿为大肠型。
肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。
因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。
X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。
若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI.。
肠道气囊肿症的治疗
肠道气囊肿症的治疗
*导读：肠道气囊肿症是指在肠道粘膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病。
气囊肿最多见于小肠，特别是回肠，其次是结肠以及身体其他部位。
……
本身无特殊治疗方法，如无明显症状，可进行临床观察，无需特殊治疗，有时囊肿可自行消失。
如有明显的腹部不适、腹胀、腹泻等临床症状时，可行氧吸入治疗，有报告用高压氧吸入以2.5个大气压，每日1次，每次2h，2～3次后即可取得气囊肿消失和症状缓解的效果。
气囊内气体主要为非氧成分，血中高浓度氧通过梯度弥散将囊内气体消除，氧进入囊肿后很快被组织代谢利用而消失。
当气囊肿本身引起肠梗阻的治疗。
在需手术治疗时，如病变只限于一般肠袢，可作肠部分切除及吻合术，如病变广泛则应以缓解梗阻为主。
如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病，消化道恶性肿瘤等，则应针对这些原发疾病进行治疗。
暴发性肠气囊肿症应在用广谱抗生素控制感染及胃肠减压的同
时进行手术治疗，这类病人预后不佳，手术死亡率高。
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2012临床执业医师考试辅导：肠气囊肿发病机制
PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下。
1.机械梗阻学说目前较占优势，囊内气体可来自：（1）胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；沈维才等报道国内一组46例PCI中36例（78%）患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻（65%），支持此说。
（2）阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高。
肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。
已有人行动物模拟试验获得成功。
2.营养失调与化学反应学说有学者认为气囊肿是淋巴管扩张。
正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出二氧化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。
已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。
亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。
3.细菌学说认为产气细菌进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病。
婴儿死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的厌氧菌有关。
4.病理形态及发病部位病变肠管可见散在或密集囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。
通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。
针刺破囊泡可见囊泡塌陷。
显微镜检见囊壁系薄层结缔组织，囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮，并有多核巨细胞，囊肿周围组织充血、水肿，有炎性细胞浸润，有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。
根据发病部位可分为小肠型和大肠型。
大肠型好发部位在乙状结肠和脾曲附近，校校搜集整理升结肠和横结肠有时也可见到，但直肠不发病。
与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型，小肠型多与消化管狭窄有关，最多见于幽门梗阻。
肠道气囊肿症的误诊预防
肠道气囊肿症的误诊预防
*导读：肠道气囊肿症是指在肠道粘膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病。
气囊肿最多见于小肠，特别是回肠，其次是结肠以及身体其他部位。
……
误诊原因分析①肠气囊肿症缺乏特征性表现。
因本病临床少见,基层医务人员经验不足,满足于常见病诊断而导致误诊。
②收集病史及体格检查不细致。
本组5 例均无腹肌紧张,压痛不明显,无反跳痛等急腹症表现,仅以X 线下观察到膈下游离气体而做出消化道穿孔的诊断。
③未认真分析X 线表现。
若气囊多而广泛时,X 线片上沿肠曲轮廓可见散在的多房性透亮区,其形态不一,可呈串珠状、葡萄状及蜂窝状,破裂后膈下可见游离气体,但膈肌运动不受限制。
预防首先加强医师对肠气囊肿及其并发症的认识,开拓思路。
凡双膈下可见游离气体而能排除一般常见气腹之原因者,应高度考虑肠气囊肿症,进一步行腹部X 线平片及气钡双重造影检查,可提高诊断率。
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临床执业医师考试辅导-消化系统练习题及答案1101
第十一单元腹部损伤一、A11、关于脾破裂以下哪项是不正确的A、行脾切除术B、行脾缝合修补术C、待失血性休克好转后手术D、可收集腹腔内出血行自家输血E、白细胞计数多升高2、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×1012／LC、左上腹明显压痛及肌紧张D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、血压80／60mmHg，脉搏110／分3、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A、腹部压痛B、腹膜刺激衍C、肠鸣音亢进D、肠鸣音减弱E、恶心，呕吐4、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A、休克B、内脏损伤C、腹壁损伤D、腹膜后血肿E、颅脑损伤5、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A、快速补充液体B、给予大量止血药物C、主要为输血以补足血容量D、应用大量抗生素控制感染E、在积极治疗休克的同时手术探查止血6、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹胯血管E、前腹壁血肿7、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A、超声波检查B、腹腔穿刺腹腔灌洗术C、腹部压痛D、X线检查E、同位素扫描8、腹部最易损伤的空腔脏器是A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠9、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰10、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了A、节约时间B、保留造血功能不受影响C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染D、脾内贮有血液，避免失血过多E、降低手术难度11、外伤性脾下极小裂伤。
其最佳手术方式是A、脾修补术B、脾切除术C、脾部分切除术D、脾动脉结扎术E、明胶海绵堵塞12、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A、肝B、肾C、脾D、胰E、肾上腺13、关于脾功能亢进正确的是A、主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大B、巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化C、周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致D、临床主要表现为红细胞降低明显E、脾切除效果良好，可使血细胞数恢复14、脾切除术的年龄限制为A、大于2岁B、大于4岁C、大于6岁D、青春期以后E、没有限制15、下列情况不需行脾切除术的是A、游走脾B、脾囊肿C、脾肿瘤.D、脾梗死E、脾脓肿16、脾切除的主要适应证是A、血液系统疾病B、造血系统疾病C、外伤性脾破裂D、脾脓肿E、脾肿瘤17、结肠破裂的诊断，哪项是错误的A、结肠损伤比小肠损伤机会少B、一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C、结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早D、WBC总数增高E、Hb，RBC不一定下降18、诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A、左上腹有外伤史B、有早期休克表现C、腹部有压痛而且逐渐扩大D、有进行件贫血E、诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液19、腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是A、补充液体B、给予镇静药C、使用血管活性物质D、控制感染E、抗休克并及时手术探查20、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A、临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B、肠腔空虚内无粪便C、机体防御能力强，反应迟钝D、肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E、肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏21、腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是A、横结肠B、乙状结肠C、直肠上段D、十二指肠球部E、十二指肠水平部22、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A、白细胞计数及中性粒细胞数增高B、腹部肌紧张及反跳痛C、有固定压痛点D、膈下游离气体E、超声波测出腹腔内有积液二、A21、一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断A、肝破裂B、胆囊破裂C、右肾破裂D、十二指肠破裂E、腹膜后血管破裂2、腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，诊断尚未确定，应给予处置是A、吗啡止痛B、给水止渴C、鲁米那镇静D、扶持患者去放射科透视E、积极补充血容量，抗休克3、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜A、立即剖腹探查，免于误诊B、注射杜冷丁止痛C、严密观察腹部体征的变化D、多活动，使体征明朗化，便于确诊E、禁饮食补液，作好术前准备4、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次／分。
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肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。
1.特发性既往无基础病，找不到原因。
2.继发性占大多数，继发于以下情况：
（1）消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。
（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。
（3）系统性硬化等胶原血管疾病。
（4）脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。
（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。
（6）其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。
3.接触三氯乙烯三氯乙烯为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。
长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。
现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。
已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。
关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。