肾病一科实习带教ppt
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肾病综合征护理实习小讲课
课堂小结
课堂小结
肾病综合征大量蛋白尿的原因是
A、肾小球滤过率增加 B、血浆胶体渗透压下降 C、肾功能下降 E、感染
课堂小结
肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生
A、肺炎 B、胃肠炎 C、原发性腹膜炎 D、脑膜炎 E、尿路感染
-
Thank You
感谢观看
治疗要点
治疗要点
一般治疗
强调绝对卧床休息，以保持平卧体位，限制水钠摄入，采取低盐优质蛋白饮食
治疗要点
利尿消肿
①多数病人应用肾上腺皮质激素 治疗一周后，尿量迅速增加，一 般不可用利尿剂
②对激素效应差，水肿不能消退或量 量减少者选用噻嗪类和保甲尿剂并用 效果不佳时，改用呋塞米静脉用药或 利尿酸钠，同时，家用保钾利尿药不 宜过快过猛，用药以先从小剂量开始
肾病综合征 护理实 习小讲课
演讲者：xxx
演讲时间：xxxx
-
1 定义 2 病因和发病机制 3 实验室检查 4 临床表现 5 护理诊断/问题 6 护理措施 7 并发症 8 治疗要点 9 课堂小结
定义
定义
肾病综合征 (nephrotic syndrome):指由各种 肾脏疾病所致，以大 量蛋白尿(尿蛋白 >3.5g/d)、低蛋白血 症(血浆清蛋白 <30g/l)、水肿、高 脂血症为临床表现的 一组综合征
实验室检查
实验室检查
一，尿液检查： 尿蛋白定型一般为 +++~++++，24小时 尿蛋白定量超过 3.5g。尿中可有红 细胞颗粒管型等
二，血液检查：血浆 清蛋白低于30g/L， 血中胆固醇，甘油三 酯，低密度脂蛋白及 及低密度脂蛋白均可 增高，血IgG可降低
肾病健康宣教PPT课件
注意测定血清钠。
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饮食指导 2
➢ 注意蛋白质摄入量 ：肾病综合征患者摄 入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损 害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄 入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可， 每日每公斤体重1g（每日80～100g左右）， 且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、 鱼和肉类等。
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3
低蛋白血症
➢ 低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L，儿童<25g/L：大量白蛋白从 尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成 增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃 肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢 失也是低白蛋白血症的原因
4
高脂血症
➢ 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋 白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝 合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。
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预防感染
➢ 肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意 病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感 染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒， 有感染发生时及时治疗。
17
Thank You
18
饮食指导 3
➢ 宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含 糖食物）。
➢ 水肿严重而尿少者，适当限制饮水。 ➢ 伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂
肪酸的含 量;伴有贫血时，可补充富含铁、维 生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。 ➢ 限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣 椒
12
饮食指导 4
9
饮食指导 1
➢ 患者饮食以清淡为宜， 在大剂量激素治疗期间或有水肿，
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病基础知识PPT演示课件
CTX X线
引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。
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环磷酰胺（CTX）
▪ 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周， 累积量≤200～250mg／kg。
▪ 冲击 疗 法： 0.5~0.75g/m2 ， 每 月 一次 ， 可用 6 次 ；或 8~12mg/kg/ 次 ×2 天 ， 每 半 月 重 复 ， 累 积 量 ≤150~200mg／kg
18
肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
19
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎
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肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
▪ 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
37
选择性细胞免疫抑制剂
1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D
13
儿童生理特点
肾内科见习课件-肾脏病总论
临床表现
血尿：hematuria 蛋白尿：proteinuria
水肿：edema 高血压 hypertension
肾功能不全
21
临床表现
血尿：hematuria 蛋白尿：proteinuria
水肿：edema 高血压 hypertension
肾功能不全
肉眼血尿；gross 镜下血尿：>3/HP
CASE: 青年男性，运动次日，
肾功能不全
尿中泡沫增多的意义？
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临床表现
血尿：hematuria 蛋白尿：proteinuria
水肿：edema 高血压 hypertension
肾功能不全
尿中泡沫增多的意义？
如果患者体检发现蛋 白尿，你下一步希望
知道什么？
定量！定性！定位！
对诊断肾脏病帮助很 大
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正常水平
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h
肾脏病总论
Nephropathy
1
肾脏与整体的关系
➢ 肾脏里面有内科 ➢ 内科离不开肾脏
王叔咸教授
2
CONTENT
•肾脏的结构与功能 •肾脏内科疾病
1)主要症状 2)常见临床综合征 •肾脏疾病的检查手段 •肾脏疾病临床思路和治疗原则
3
结构与功能 临床表现
临床综合征
辅助检查
诊断治疗 4
肾小体
42
43
Edema图- 解
毛细血管腔
组织间隙
静水压
胶体 渗透压
静水压
胶体渗透压 淋巴回流
44
临床表现
血尿：hematuria 蛋白尿：proteinuria
水肿：edema 高血压 hypertension
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾内科知识ppt课件
行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染； 4、肾功能不全）
-
2尿液检查• 血源自概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下 血尿。
1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗
肉水样或血样，有时可见血凝块。 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
不易测出
损伤
-
7
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征
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3、尿路感染 4、肾功能不全
-
8
急性肾小球肾炎
• 水肿（edema）
• 高血压（hypertension）
• 伴或不伴肾功能减退
• 实验室检查 • 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 • 肾功能：Scr一过性升高
• ASO↑ • 补体C3下降，8周恢复正常
-
10
治疗及预后
• 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）
行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
源性
• 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压
• 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查
• 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查
• 6，肉眼血尿→泌尿外科
-
6
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染； 4、肾功能不全）
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2尿液检查• 血源自概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下 血尿。
1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗
肉水样或血样，有时可见血凝块。 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
不易测出
损伤
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7
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征
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3、尿路感染 4、肾功能不全
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8
急性肾小球肾炎
• 水肿（edema）
• 高血压（hypertension）
• 伴或不伴肾功能减退
• 实验室检查 • 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 • 肾功能：Scr一过性升高
• ASO↑ • 补体C3下降，8周恢复正常
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10
治疗及预后
• 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）
行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
源性
• 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压
• 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查
• 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查
• 6，肉眼血尿→泌尿外科
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6
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
护理教育小讲课肾病综合征精选幻灯片
4
主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢 轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重， 伴发热（T 38.4℃）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白 （++++）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征， 合并上呼吸道感染” 给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后 加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊 治来我院。门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+HP）,24小时尿蛋白定 量5.2g,血浆白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。 诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3℃ P 88次/分 R 18 次/分 BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。 问题 1.该病人诊断为肾病综合征的要点。 2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。 3.针对护理问题，提出护理措施。
• 血栓及栓塞
• 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 • 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。
• 急性肾衰竭
• 透析治疗。
11
六、常用护理诊断/问题
• 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少
及吸收障碍有关。 • 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）
2.病情观察
• 观察感染的症状和体征
18
主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢 轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重， 伴发热（T 38.4℃）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白 （++++）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征， 合并上呼吸道感染” 给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后 加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊 治来我院。门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+HP）,24小时尿蛋白定 量5.2g,血浆白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。 诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3℃ P 88次/分 R 18 次/分 BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。 问题 1.该病人诊断为肾病综合征的要点。 2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。 3.针对护理问题，提出护理措施。
主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢 轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重， 伴发热（T 38.4℃）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白 （++++）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征， 合并上呼吸道感染” 给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后 加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊 治来我院。门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+HP）,24小时尿蛋白定 量5.2g,血浆白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。 诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3℃ P 88次/分 R 18 次/分 BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。 问题 1.该病人诊断为肾病综合征的要点。 2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。 3.针对护理问题，提出护理措施。
• 血栓及栓塞
• 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。 • 一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。
• 急性肾衰竭
• 透析治疗。
11
六、常用护理诊断/问题
• 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少
及吸收障碍有关。 • 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）
2.病情观察
• 观察感染的症状和体征
18
主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢 轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重， 伴发热（T 38.4℃）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白 （++++）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征， 合并上呼吸道感染” 给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后 加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊 治来我院。门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+HP）,24小时尿蛋白定 量5.2g,血浆白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。 诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3℃ P 88次/分 R 18 次/分 BP 140/90 mmHg 。双下肢中度指压凹陷性水肿。 问题 1.该病人诊断为肾病综合征的要点。 2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。 3.针对护理问题，提出护理措施。
肾病同学小讲课PPT课件
伍，不可与其它药物或直接加入电解质中。
第30页/共55页
八．激素及免疫抑制剂 一.糖皮质激素：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非 大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用： 1.诱发和加重感染 2.水、电介质紊乱 3.类固醇性溃疡 4.三大物质代谢紊乱 5.骨质疏松和骨坏死 6.精神神经症状 7.库欣样综合症 8.糖尿病 9.高血压 10.肌病和肌痛 11.促发高凝
❖ 手术之后需要长 期服用免疫抑制药 才能让你的身体能 够更好地接受移植 的肾脏
第26页/共55页
新的肾脏放在哪里？原来的来自脏 移植的肾脏第27页/共55页
肾脏病治疗常用药物
一：降压类药物 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：洛汀新、一平苏、
瑞泰、蒙诺、开搏通等 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代文、安博维、
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
内瘘处动脉
第18页/共55页
内瘘术后应注意些什么？ • 术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天拆线后可采用
挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。 • 患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免受压、避免衣
着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活动、不患侧背包。 • 保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及时就医。 • 学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避免低血压情况
第1页/共55页
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
第2页/共55页
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。
第30页/共55页
八．激素及免疫抑制剂 一.糖皮质激素：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非 大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用： 1.诱发和加重感染 2.水、电介质紊乱 3.类固醇性溃疡 4.三大物质代谢紊乱 5.骨质疏松和骨坏死 6.精神神经症状 7.库欣样综合症 8.糖尿病 9.高血压 10.肌病和肌痛 11.促发高凝
❖ 手术之后需要长 期服用免疫抑制药 才能让你的身体能 够更好地接受移植 的肾脏
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新的肾脏放在哪里？原来的来自脏 移植的肾脏第27页/共55页
肾脏病治疗常用药物
一：降压类药物 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：洛汀新、一平苏、
瑞泰、蒙诺、开搏通等 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代文、安博维、
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
内瘘处动脉
第18页/共55页
内瘘术后应注意些什么？ • 术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天拆线后可采用
挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。 • 患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免受压、避免衣
着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活动、不患侧背包。 • 保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及时就医。 • 学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避免低血压情况
第1页/共55页
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
第2页/共55页
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。
肾小球肾炎临床实践指南PPT课件
4
1.2：复发型SSNS的激素治疗
1.2.1：儿童不频繁复发型SSNS的激素治疗： 1.2.1.1：建议对儿童不频繁复发型采用每日一次波尼 松60mg/m2 或2mg/kg(最大剂量60mg/d)治疗，在完 全缓解至少3天后可开始减量。（2D） 1.2.1.2：建议在获得完全缓解后，激素改为隔日一次 疗法（每次40mg/m2 或每次1.5mg/kg，最大剂量 40mg/次）至少4周。（2C）
2.1对SRNS儿童的评估 2.1.1：建议至少使用激素治疗8周才能诊断激素抵抗。（2D） 2.1.2：SRNS儿童需要做以下评估（未分级） • 肾活检； • GRF或计算eGFR评估肾功能； • 尿蛋白定量。
18
2.2：SRNS治疗推荐
2.2.1：推荐CNI作为儿童SRNS初始治疗方案。（1B） 2.2.1.1:建议CNI治疗至少持续6个月，如果没有获得部分或 者完全缓解，则可停药。（2C） 2.2.1.2：如果治疗6个月至少获得了部分缓解，那么建议CNI 至少需持续12个月。（2C） 2.2.1.3建议CNI与小剂量激素联合使用。（2D）
19
2.2：SRNS治疗推荐
2.2.2：推荐对儿童SRNS使用ACE-I或ARBs治疗。（1B） 2.2.3：对CNI治疗无效的儿童： 2.2.3.1：对CNI联合激素治疗未获全部或部分缓解的儿童， 建议可考虑使用MMF（2D）、大剂量激素（2D）或这些药 物联合使用。（2D） 2.2.3.2：建议对儿童SRNS不要给予环磷酰胺。（2B）
9
1.3使用激素替代性药物治疗FR型或 SD型SSNS
1.3.3：推荐左旋咪唑作为激素替代性药物（1B） 1.3.3.1鉴于多数儿童患者停用左旋咪唑后会复发，建议 左旋咪唑的用法为，隔日2.5mg/kg（2B），至少治疗 12个月（2C）。 1.3.4推荐环孢素和他克莫司等钙调节磷酸酶抑制剂作 为激素替代药物。（1C）
1.2：复发型SSNS的激素治疗
1.2.1：儿童不频繁复发型SSNS的激素治疗： 1.2.1.1：建议对儿童不频繁复发型采用每日一次波尼 松60mg/m2 或2mg/kg(最大剂量60mg/d)治疗，在完 全缓解至少3天后可开始减量。（2D） 1.2.1.2：建议在获得完全缓解后，激素改为隔日一次 疗法（每次40mg/m2 或每次1.5mg/kg，最大剂量 40mg/次）至少4周。（2C）
2.1对SRNS儿童的评估 2.1.1：建议至少使用激素治疗8周才能诊断激素抵抗。（2D） 2.1.2：SRNS儿童需要做以下评估（未分级） • 肾活检； • GRF或计算eGFR评估肾功能； • 尿蛋白定量。
18
2.2：SRNS治疗推荐
2.2.1：推荐CNI作为儿童SRNS初始治疗方案。（1B） 2.2.1.1:建议CNI治疗至少持续6个月，如果没有获得部分或 者完全缓解，则可停药。（2C） 2.2.1.2：如果治疗6个月至少获得了部分缓解，那么建议CNI 至少需持续12个月。（2C） 2.2.1.3建议CNI与小剂量激素联合使用。（2D）
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2.2：SRNS治疗推荐
2.2.2：推荐对儿童SRNS使用ACE-I或ARBs治疗。（1B） 2.2.3：对CNI治疗无效的儿童： 2.2.3.1：对CNI联合激素治疗未获全部或部分缓解的儿童， 建议可考虑使用MMF（2D）、大剂量激素（2D）或这些药 物联合使用。（2D） 2.2.3.2：建议对儿童SRNS不要给予环磷酰胺。（2B）
9
1.3使用激素替代性药物治疗FR型或 SD型SSNS
1.3.3：推荐左旋咪唑作为激素替代性药物（1B） 1.3.3.1鉴于多数儿童患者停用左旋咪唑后会复发，建议 左旋咪唑的用法为，隔日2.5mg/kg（2B），至少治疗 12个月（2C）。 1.3.4推荐环孢素和他克莫司等钙调节磷酸酶抑制剂作 为激素替代药物。（1C）
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• 6.注重培养独立思考和处理问题的能力 • 护生在实习过程中要注重培养好的学习方法， • 我们可以引导她们学会三动： • 动脑（将理论转化为实际，学会观察病情，分析病
情） • 动手（学会掌握各种护理技术操作能力，掌握专科
护理） • 动口（学会与患者沟通，学会心理护理和健康教育）
适宜的带教方式与方法
• 7.督促护生写实行笔记： • 将实习中的收获与困惑记录下来，带教老师抽出
时间仔细阅读，一是了解同学的心声，二是帮助 同学解决了问题，三是积累了素材。
带教老师值得注意的问题带教老Fra bibliotek值得注意的问题
• 1.批评要讲方法
• 2.让实习生担起责任
• 3.激发他们的兴趣
• 4.爱护、理解和尊重
•
实习同学
极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法 达到满意的教学效果；
护理专家研究表明
听 听+看 听+看+讨论 听+看+讨论+做 听+看+讨论+做+教
5% 30% 50% 75% 90%
教学方式欠妥
• 注重操作，忽略理论； • 凡事亲力亲为，使护生动手机会减少； • 过于刻板，不知变通； • 不注重护生的思维能力；
注意说话场合，语气中肯，对她们要动之以情、 晓之以理。让护生从内心感受到带教老师是在爱 护和帮助她们。
适宜的带教方式与方法
• 2.制定带教计划： • 根据学生实际情况、临床教学目标制定切实可行
的带教计划，明确学习方向与目标，并做到因人 施教。 • 根据实习生的不同时期灵活带教
适宜的带教方式与方法
如何成为一个优秀的带教老师
前言
• 临床带教老师是护生参加工作的启蒙老 师，言行举止都迁移默化地影响着学生 ，许多学生以老师为榜样，不仅向老师 学技能，而且学做人。
大纲
• 一、带教老师的角色认知 • 二、实习生的现状 • 三、带教老师自身要求 • 四、适宜带教方式与方法 • 五、带教中注意的问题
带教老师角色认知
流，发现其长处，找出不足，并经常鼓励，帮助 他们提高自信和工作能力，以便于调动她们实习 的积极性。
适宜的带教方式与方法
• 5.改进带教方法： • “一看”、“二讲”、“三示范” • 操作前启发护生重温操作程序，操作中给予顾虑
和指导，操作后总结，指出缺点及存在问题。 • 做到“严而不狠”
适宜的带教方式与方法
适宜的带教方式与方法
适宜的带教方式与方法
• 1.建立良好师生关系： • 护生刚刚进入医院，对周围环境感觉陌生、
不安，带教老师要很好的与护生沟通，注 意自身的仪容仪表，态度和蔼可亲，介绍 环境，取得信任，消除顾虑。
适宜的带教方式与方法
• 了解护生的心理需求： • 做到循循善诱，耐心指导，舒缓护生的紧张
• 5.做什么都把他们带
•上
• 7.询问他们的感受
• 8.肯定她们的成绩
• 结束语
• 作为带教老师，一举一动，一 言一行，无时无刻不在潜移默 化地影响着她所带的实习生。 所以我们有义务、也有责任不 断提高带教水平，为护理事业 提供更多优秀的接班人。
身教重于言传。
——王夫之
要想学生好学，必须先生好学。惟有学 而不厌的先生才能教出学而不厌的学 生。
情绪。带教老师在进行操作指导是不但要教会护 生怎么做，还要告诉护生为什么要这样做，做到 理论与实践紧密结合 • 得体的称呼： • 在临床带教中，常常发现带教老师不知道护生 的姓名，统称为“同学”，护生会介意带教老师 对自己的称呼，不能让护生体会到其社会地位和
适宜的带教方式与方法
• 注重语言艺术性： • 对于护生的不足带教老师要根据实际情况，
• 2、要有较强的责任心和耐心。 • 3、带教老师要有行之有效的带教技能。 • 4、要能够针对学生的特点，因材施教。
临床带教中存在问题
• 传统带教形式单一 • 教学方式欠妥 • 语言表达能力及沟通方式不妥 • 带教时间与精力不足 • 师生关系分寸不能很好把握
传统带教形式单一
• 注重知识的灌输，使护生被动地接受知识； • 被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积
• 对患者而言是治病救人的白衣天使 • 对护生而言则是教书育人的兼职老师
实习护士现状
• 1.护生学历层次不同； • 2.学习兴趣高，专业知识缺乏； • 3.缺乏工作主动性，心里素质不过硬； • 4.沟通能力不足，处理突发事件能力欠缺
带教老师自身要求
• 1、带教老师要有坚实的理论基础，过硬的临床基 本功，丰富的临床经验和良好的心理素质。
• 3.指定专人带教： • 频繁更换带教老师会影响其实习中的情绪。 • 应相对固定带教老师，尽量专人带教。 • 有助于带教老师对护生实行全程管理，便于师生
相互了解。
适宜的带教方式与方法
• 4.加强带教责任心： • 将心比心，换位思考 • 离手不理眼，放手不放心，认真做好“传、帮、
带” • 要由浅入深，由易到难 • 实习能力稍差的人员，带教老师要注重和他们交
语言表达能力及沟通方式不妥
• 只顾讲，不注意学生的反应； • 不注意语气、语调； • 指出学生问题时，不注意场合。
带教时间与精力不足
• 护理工作繁杂琐碎 • 工作量过大 • 边工作，边带教 • 利用业余时间带教
师生关系分寸不能很好把握
• “师”、“生”年龄相差不大 • 关系过于融洽威信不严 • 关系过于严肃可敬但不可亲
——陶行知
请多指教！
情） • 动手（学会掌握各种护理技术操作能力，掌握专科
护理） • 动口（学会与患者沟通，学会心理护理和健康教育）
适宜的带教方式与方法
• 7.督促护生写实行笔记： • 将实习中的收获与困惑记录下来，带教老师抽出
时间仔细阅读，一是了解同学的心声，二是帮助 同学解决了问题，三是积累了素材。
带教老师值得注意的问题带教老Fra bibliotek值得注意的问题
• 1.批评要讲方法
• 2.让实习生担起责任
• 3.激发他们的兴趣
• 4.爱护、理解和尊重
•
实习同学
极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法 达到满意的教学效果；
护理专家研究表明
听 听+看 听+看+讨论 听+看+讨论+做 听+看+讨论+做+教
5% 30% 50% 75% 90%
教学方式欠妥
• 注重操作，忽略理论； • 凡事亲力亲为，使护生动手机会减少； • 过于刻板，不知变通； • 不注重护生的思维能力；
注意说话场合，语气中肯，对她们要动之以情、 晓之以理。让护生从内心感受到带教老师是在爱 护和帮助她们。
适宜的带教方式与方法
• 2.制定带教计划： • 根据学生实际情况、临床教学目标制定切实可行
的带教计划，明确学习方向与目标，并做到因人 施教。 • 根据实习生的不同时期灵活带教
适宜的带教方式与方法
如何成为一个优秀的带教老师
前言
• 临床带教老师是护生参加工作的启蒙老 师，言行举止都迁移默化地影响着学生 ，许多学生以老师为榜样，不仅向老师 学技能，而且学做人。
大纲
• 一、带教老师的角色认知 • 二、实习生的现状 • 三、带教老师自身要求 • 四、适宜带教方式与方法 • 五、带教中注意的问题
带教老师角色认知
流，发现其长处，找出不足，并经常鼓励，帮助 他们提高自信和工作能力，以便于调动她们实习 的积极性。
适宜的带教方式与方法
• 5.改进带教方法： • “一看”、“二讲”、“三示范” • 操作前启发护生重温操作程序，操作中给予顾虑
和指导，操作后总结，指出缺点及存在问题。 • 做到“严而不狠”
适宜的带教方式与方法
适宜的带教方式与方法
适宜的带教方式与方法
• 1.建立良好师生关系： • 护生刚刚进入医院，对周围环境感觉陌生、
不安，带教老师要很好的与护生沟通，注 意自身的仪容仪表，态度和蔼可亲，介绍 环境，取得信任，消除顾虑。
适宜的带教方式与方法
• 了解护生的心理需求： • 做到循循善诱，耐心指导，舒缓护生的紧张
• 5.做什么都把他们带
•上
• 7.询问他们的感受
• 8.肯定她们的成绩
• 结束语
• 作为带教老师，一举一动，一 言一行，无时无刻不在潜移默 化地影响着她所带的实习生。 所以我们有义务、也有责任不 断提高带教水平，为护理事业 提供更多优秀的接班人。
身教重于言传。
——王夫之
要想学生好学，必须先生好学。惟有学 而不厌的先生才能教出学而不厌的学 生。
情绪。带教老师在进行操作指导是不但要教会护 生怎么做，还要告诉护生为什么要这样做，做到 理论与实践紧密结合 • 得体的称呼： • 在临床带教中，常常发现带教老师不知道护生 的姓名，统称为“同学”，护生会介意带教老师 对自己的称呼，不能让护生体会到其社会地位和
适宜的带教方式与方法
• 注重语言艺术性： • 对于护生的不足带教老师要根据实际情况，
• 2、要有较强的责任心和耐心。 • 3、带教老师要有行之有效的带教技能。 • 4、要能够针对学生的特点，因材施教。
临床带教中存在问题
• 传统带教形式单一 • 教学方式欠妥 • 语言表达能力及沟通方式不妥 • 带教时间与精力不足 • 师生关系分寸不能很好把握
传统带教形式单一
• 注重知识的灌输，使护生被动地接受知识； • 被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积
• 对患者而言是治病救人的白衣天使 • 对护生而言则是教书育人的兼职老师
实习护士现状
• 1.护生学历层次不同； • 2.学习兴趣高，专业知识缺乏； • 3.缺乏工作主动性，心里素质不过硬； • 4.沟通能力不足，处理突发事件能力欠缺
带教老师自身要求
• 1、带教老师要有坚实的理论基础，过硬的临床基 本功，丰富的临床经验和良好的心理素质。
• 3.指定专人带教： • 频繁更换带教老师会影响其实习中的情绪。 • 应相对固定带教老师，尽量专人带教。 • 有助于带教老师对护生实行全程管理，便于师生
相互了解。
适宜的带教方式与方法
• 4.加强带教责任心： • 将心比心，换位思考 • 离手不理眼，放手不放心，认真做好“传、帮、
带” • 要由浅入深，由易到难 • 实习能力稍差的人员，带教老师要注重和他们交
语言表达能力及沟通方式不妥
• 只顾讲，不注意学生的反应； • 不注意语气、语调； • 指出学生问题时，不注意场合。
带教时间与精力不足
• 护理工作繁杂琐碎 • 工作量过大 • 边工作，边带教 • 利用业余时间带教
师生关系分寸不能很好把握
• “师”、“生”年龄相差不大 • 关系过于融洽威信不严 • 关系过于严肃可敬但不可亲
——陶行知
请多指教！