中医脑病学3
中医脑病学.ppt
第八节 听觉障碍
听觉障碍
听觉障碍
– 听螺旋器——内耳螺旋神经节——蜗神经— —经内听道入内耳门——蜗神经核——外侧 丘系（对侧于同侧）——内侧膝状体——内 囊后肢——听放射——颞上回颞横回后部
瞳孔调节障碍 解剖生理
– 瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常 直径为2~4mm
– 瞳孔大小的调节：支配瞳孔括约肌的 动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大 肌的来自颈上交感神经节的交感纤维 共同调节的
眼球运动障碍-临床表现
瞳孔调节障碍 光反射径路：视网膜——视神经——视
交叉——视束——中脑顶盖前区—— Edinger-Westphal核——动眼神经——睫 状神经节——瞳孔括约肌 外侧膝状体以后视路病变不影响光反射 >5mm为瞳孔散大，<2.5mm为瞳孔缩小
– 中枢性眼肌麻痹
眼球运动障碍-临床表现
Eye Movement Disorders- Clinical features
眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、 瞳孔散大、光反射消失，调节反射消失
复视
– 双眼轴位不一致，目的物落在两眼视网膜的不同区域， 产生双重映像或复视的错觉，健眼黄斑区映像清晰为 真像，病眼黄斑区以外视网膜映像为假像 特点：①复视总是出现在麻痹肌作用方向上；②核上 性眼肌麻痹无复视。
眼球运动障碍
眼运动神经支配
– 动眼神经：上、上、内、下、下和缩瞳肌 – 滑车神经：上斜肌 – 外展神经：外直肌
眼运动神经麻痹症状
– 眼肌麻痹 – 复视 – 瞳孔调节障碍
中医医院脑病科常用方剂大全
十片，煎至八分，去滓温服（是指蓖出药液，去掉药渣子），食后。 【主 治】：治一切痰厥，头目眩晕。或痰饮，留食不散，胸膈痞
塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰漱，涤唾稠粘，坐卧不安，饮食少 思。 14.涤痰汤（《证治准绳》） 【组成】南星姜制 半夏各二钱半(各12g)枳实 茯苓各二钱（各10克） 橘红一钱半（7.5g） 石菖蒲 人参各一钱（各5g） 竹茹七分（3.5g)甘 草半钱（2.5g） 【用法】上作一服，水二钟，生姜5片，煎一钟，食后服。 【功用】涤痰开窍 【主治】中风痰迷心窍，舌强不能言。 15.地黄饮子（《宣明论方》） 【处方】生地黄汁30毫升,芦根15克,生麦门冬25克（去心）,人参15克, 白蜜15毫升,橘皮10克,生姜15克。 【功能主治】主治心胃虚热，呕吐不能进食，食则烦闷。 【用法用量】用水1.2升，煮取400毫升，去滓，下地黄汁，分三次温 服。 【注意】服药期间，忌芜荑、面、炙肉、荞麦面、猪肉、大蒜、粘食及 生冷食物。 16.大补阴丸（《丹溪心法》） 【来源】丹溪心法 【组成】黄柏120 知母120 熟地黄（酒蒸）180 龟板180 【用法】上为末，猪脊髓蜜丸 【功用】滋阴降火 【主治】肝肾阴虚，虚火上炎。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗦咯 血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 17.九味羌活汤（《此事难知》）
【别名】 大羌活汤（《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》、羌
活冲和汤（《伤寒全生集》卷二）。
【处方】 羌活5克 防风5克 苍术5克 细辛l.5克 川芎 香白芷 生
地黄 黄芩 甘草各3克
【功能主治】 发汗祛湿，兼清里热。治感风寒湿邪，恶寒发热，
无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。
【用法用量】 上药九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜热服，
并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。亦可不用汤粥辅助。
中医脑病与正虚辨治
中医脑病与正虚辨治何佳鑫;李明【摘要】脑喜盈而恶亏,为中清之地,邪犯则脑病丛生.正气虚损,脏腑失调,不止气、血、精、津液化生不足,致髓海失养,且导致运行输布障碍而生痰、瘀之变,内外邪气夹击,则致多种脑病发生.常见脑病如痴呆、健忘、脑卒中等皆以虚为本,探析正虚型脑病之方药配伍应用对临床辨证治疗有一定意义.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P154-156)【关键词】脑病;虚证;辨治;方药【作者】何佳鑫;李明【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100069;首都医科大学中医药学院,北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R2《灵枢·海论》中有“髓海有余，则轻劲多力，……；髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧”。
脑为髓海，髓失充养，内外邪气夹击上犯，则脑病百生[1]。
针对脑病虚证，应采用虚则补之的方法，以扶正培补元气为本[2]。
然因虚而致脑病者多病程较长，且病情复杂，临床遣方用药尤应注意辨证施治。
肾脏不司其职与脑病的发生密切相关。
《灵枢·经脉篇》中提到了精与脑的关系，“人始生，先成精，精成而脑髓生”。
而前贤亦有“补脑必须填精，而填精必须滋肾”（《辨证奇闻》）之言。
可见肾主藏精，生髓的特性对于脑髓的形成至关重要，肾精充盛，才能“髓充脑健，神机得用”[3]。
精亦可化生气血，精不足则气血虚乏，不能充养脑络。
此外，阴阳偏衰可影响阴精与阳气互根互用、相互转化，破坏生理状态下的平衡稳态。
肾之阴阳为一身阴阳之根本，其失衡甚者可导致人体出现元气衰微的危急状况[4-5]。
脑之精气来源有三，一则为先天之精，二则依赖肾中所藏后天之精转化，其三还来源于水谷精微、气血之濡养[6]。
《医林改错·脑髓说》中也提出“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓……”。
脾司运化之职，将胃纳之水谷化生为气、血、津液，上输精微物质荣养脑窍。
中医执业医师中医内科学考点串讲：脑系病证
中医执业医师中医内科学考点串讲：脑系病证脑系病证头痛眩晕头痛辨证论治外感头痛内伤头痛注意肝阳上亢与肝火上炎的鉴别：例题：眩晕辨证论治主症：眩晕或头晕，如坐舟车中风一、中风的概述临床表现：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征。
二、中风的病因病机1.病位：脑，与心、肝、脾、肾有关2.病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
虚、火、风、痰、气、血为病机六端。
3.病理因素：风火痰瘀。
4.病理性质：本虚(肝肾阴虚，气血衰少)标实(风火相扇，痰湿壅盛)，上盛下虚。
四、中风辨证论治中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，无神志异常注意：中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别：中脏腑：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，伴神志异常。
注意：痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别恢复期：中风后期，仍遗留半身不遂，口眼歪斜，言语不利中风中经络1风痰入络-真方白丸子风中吹来一口痰，真像白色肉丸子2风阳上扰-天麻钩藤饮疯狂的羊跑到天空抢着吃3阴虚风动-镇肝息风汤真晕中脏腑脏腑中毒，神志不清1痰热腑实--桃仁承气汤痰在腑中发热，赶紧讨论怎么办? 2痰火瘀闭-羚角钩藤汤痰已如火烧，山岭脚下找钩藤治3痰浊瘀闭-涤痰汤痰已没火，洗涤痰4阴竭阳亡-参附汤+生脉散虚脱，神父救了生命恢复期慢慢恢复过来了1风痰瘀阻-解语丹已经能谈笑风生，语言清晰2气虚络瘀-补阳还五汤气喘嘘嘘，天也下雪了，羊还剩五只3肝肾亏虚-左归丸+地黄饮子剩羊赶紧左转归去饮水例题痫病一、痫病的概述概念：突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。
移时苏醒，一如常人。
二、痫病的病因病机1、病位：主要责之于脑2、病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。
3、病理因素：风火痰瘀，痰最为重要。
三、痫病的鉴别诊断1.与中风鉴别：均有突然晕倒四、痫病辨证论证主症：突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，吐涎，两目上视，或口中怪叫，移时苏醒如常人。
中医内科学歌诀之脑系病证
中医内科学歌诀之脑系病证一、头痛病证歌诀头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血加四，肾元痰夏瘀通窍，气虚益气聪明到。
（一）外感头痛1.风寒头痛——川芎茶调散加减2.风热头痛——芎芷石膏汤加减3.风湿头痛——羌活胜湿汤加减（二）内伤头痛1.肝阳头痛——天麻钩藤饮加减2.血虚头痛——加味四物汤加减3.痰浊头痛——半夏白术天麻汤加减4.肾虚头痛——大补元煎加减5.瘀血头痛——通窍活血汤加减6.气虚头痛——益气聪明汤加减二、眩晕病证歌诀眩晕肝阳天麻息，气血亏虚来归脾，肾左痰蒙半术止，瘀血通窍活络理。
1.肝阳上亢证——天麻钩藤饮加减2.气血亏虚证——归脾汤加减3.肾精不足证——左归丸加减4.痰浊上蒙证——半夏白朮天麻汤5.瘀血阻窍证——通窍活血汤加减三、中风病证歌诀中风需分络脏腑，风痰瘀阻半夏术，风阳天麻阴镇虚，中腑阳安阴闭苏，脱证参附生脉固，恢复痰瘀需解语，气虚络瘀阳还五，肝肾左归地黄补。
（一）中经络1.风痰瘀阻证——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减2.风阳上扰证——天麻钩藤饮加减3.阴虚风动证——镇肝熄风汤加减（二）中脏腑（1）闭证1.阳闭证——羚羊角汤合用安宫牛黄丸加减2.阴闭证——涤痰汤合用苏合香丸加减（2）脱证（阴竭阳亡）——参附汤合生脉散加味（三）恢复期和后遗症期1.风痰瘀阻证——解语丹加减2.气虚络瘀证——补阳还五汤加减3.肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子加减四、癫狂（助理不考）病证歌诀癫癫证痰郁逍顺气，心脾两虚养心宜。
狂狂证恼怒不得宣，生铁落饮相加减，痰热瘀结梦醒汤，火盛阴伤养心丹。
癫证1.痰气郁结证——逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚证——养心汤合越鞠丸狂证1.痰火扰神证——生铁落饮2.痰热瘀结证——癫狂梦醒汤3.火盛阴伤证——二阴煎合琥珀养心丹五、痫病病证歌诀痫病风定痰龙肝，瘀阻通窍脑络安，心脾六归肾左天。
1.风痰闭阻证——定痫丸加减2.痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3.瘀阻脑络证——通窍活血汤加减4.心脾两虚证——六君子汤合归脾汤加减5.心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹加减六、痴呆病证歌诀痴呆髓海七福宜，脾肾两虚还少治，痰浊蒙窍需荡涤，瘀血内阻通窍利。
中医脑病学发展概述
维普资讯
中 医 教 学
中 医 脑 病 学 发 展 概 述
刘 泰 １ 张青萍 ： （． 西 中医学 院第一 附属 医院 ， 西 南宁 ５ ０ ２ ；２广 西 中医学 院 ， １ 广 广 ３０ ３ ． 广西 南宁 ５ ０ ０ ） ３ ０ １
健 等 内容 的一 门学科 它是 中医学 的重要 组成 部分 得 以充 养 ，脑才 能发 挥正 常 生理功 能 。《 问 ． 素 逆调 传 统 中 医实 践 经验 与 现 代 医学 的研究 手 段 相 结合 ． 论 》 ： 肾 不 生 ， 髓 不 能 满 。 ” 脉 上 通 于 脑 。 通 云 “ 则 督 下
摘 要 中 医脑 病 学是 以 中 医 学的 基 本 理 论 为 依 据 ． 系统 阐发 脑 的 生 理 病 理 、 因病 机 、 断 治 病 诊
疗 、 复保 健 等 内容 的 一 门 学科 ． 中医 学的 重要 组 成部 分 历代 医家对 脑 病 的 论述 ， 对病 因病 机 、 康 是 及 治疗 方法 及 有 效 方 剂等 的 探 讨 ． 进 了中 医脑 病 学科 的 形 成 和 发 展 。 现 代 多学 科 、 促 多途 径 的 研 究 ． 更 使 中 医脑 病 学 的 内 涵和 外 延 不 断 向前 发 展 。在 中 医理 论 指 导 下 ． 扬 中 医特 色 ． 强基 础 理 论 与 临床 发 加
使 中医脑 病学 的 内涵 与外延 不断 丰富与 发展
１ Байду номын сангаас 医 对 脑 的 认 识
于肾， “ 是 精髓 升降之 道路 ” 《 （ 医学 入 门》 。 ） 髓是 肾精
补肾化瘀法在中医脑病中的疗效观察
52内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019补肾化瘀法在中医脑病中的疗效观察贾洪斌(山东省广饶县中医院山东广饶257400)摘要目的：探讨补肾化瘀法对中医脑病的治疗效果，方法:根•据随机数表法，将选择的68例脑病患者分为两组，择取时间范围为2017年1月~2018年10月。
对照组34例实施常规综合治疗，观察组联合补肾化瘀法治疗。
比较两组临床疗效、中医症候积分及生活能力指标改善数据。
结果：与对照组(82.35%)临床疗效比较，观察组(97.06%)疗效更好，P<0.05。
治疗前，两组中医症候积分、ADL评分均无显著差异；治疗后，两组组间及组内比较均有明显差异(P<0.05)。
结论:针对中医脑病可在实施临床常规治疗基础上施加补肾化瘀法治疗，以提高治疗效果，快速缓解临床症状，提高患者生活能力。
关键词补肾化瘀法；中医脑病；中医症候；生活能力中图分类号:R277.7文献标识码：B 中医脑病是指因外感六淫、内伤七情侵犯大脑，致使神明失用，元神受扰，损伤脑组织的情况，因病情不同，患者可表现为不同程度的精神思维障碍、意识障碍、语言障碍、肢体障碍等,严重影响患者的生活质量。
随着中医技术的发展和应用，中医脑病的治疗取得了很好的效果叫本组研究以2017年1月~ 2018年10月参与研究的34例脑病患者为例，探讨补肾化瘀法的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料根据随机数表法，将选择的68例脑病患者分为两组，每组34例，择取时间范围为2017年1月~2018年10月。
对照组34例，男性20例，女性14例；平均年龄(62.45±10.24)岁。
观察组34例，男性18例，女性16例；平均年龄(63.88±8.29)岁。
患者资料经患者本人或其家属签字同意获取,本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理结果无显著差异(P>0.05),可比较。
基础中医助理-中医内科学-脑系病证
第三单元脑系病证头痛头痛的概念头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
头痛的病因病机头痛的病因头痛的病机分外感和内伤两大类。
外感——外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。
病位一一肝、脾、肾。
病理因素一一痰湿、风火、血瘀、（外邪）。
病理性质一一有虚有实。
外感头痛一一病程较短，治疗养护得当则少有转化。
内伤头痛一一起病较缓，病程较长，病性较为复杂。
气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之头痛多属实证。
虚实在一定条件下可以相互转化。
1.痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。
2.肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。
3.各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。
头痛的诊断与病证鉴别一一诊断要点1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
病证鉴别1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛一头后部，下连于项阳明一一前额及眉棱少阳一一头两侧，连及耳部厥阴一一颠顶部，或连于目系头痛的辨证论治一一辨证要点首辨外感内伤：次辨相关经络脏腑；再辨影响因素。
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麻痹(gaze palsy)，即双眼向病灶侧 凝视 – 刺激性病灶引起双眼向病灶对侧的 同向偏斜
眼球运动障碍-临床表现
帕里诺综合征
(Parinaud syndrome) 双眼向上垂直运动不能，眼球垂
直同向运动皮质下中枢上丘损害 所致。
眼球运动障碍-临床表现
霍纳征 (Horner sign) 一侧瞳孔缩小、眼 裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌 麻痹)，可伴同侧面部少汗。 见于颈上交感神经径路及脑干网状结构 交感纤维损害。
第八节 听觉障碍
听觉障碍
听觉障碍
– 听螺旋器——内耳螺旋神经节——蜗神经— —经内听道入内耳门——蜗神经核——外侧 丘系（对侧于同侧）——内侧膝状体——内 囊后肢——听放射——颞上回颞横回后部
4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严
重贫血性晕厥
晕厥-临床特点
发作前期 出现短暂而明显的自主神经症 状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、 打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。
发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳， 出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数 秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。
恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、 恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十 分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。
双眼视力障碍 – 双眼一过性视力障碍：双侧枕叶视
中枢TIA，闭塞可引起皮质盲(瞳孔、 光反射) – 进行性双眼视力障碍：
中毒、营养缺乏性视神经病
原发性视神经萎缩
视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症— ICP增高)
视觉障碍-临床表现
视野缺损 双颞侧偏盲 – 垂体瘤、颅咽管瘤等使视交叉中 部受损.
视觉障碍-临床表现
第九节 晕 厥
syncope
晕厥-概念
晕厥(syncope)
因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。
原因：血压突然下降，心输出量减少， 急性广泛性脑供血不足。
晕厥
晕厥
– 依病因及发病机制不同，可分四类
反射性晕厥，血管迷走性晕厥最常见 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥
眼球运动障碍
眼运动神经支配
– 动眼神经外展神经：外直肌
眼运动神经麻痹症状
– 眼肌麻痹 – 复视 – 瞳孔调节障碍
眼肌麻痹
眼肌麻痹的分型
– 周围性眼肌麻痹 – 核性眼肌麻痹 – 核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症
– 主要临床特点
眼前发黑，意识丧失而跌倒，伴面色苍白、大汗、 血压下降，瞳孔散大，可有尿失禁。偶见强直。数 秒数十秒恢复
晕厥-分类
1.反射性晕厥
调节血压和心率的反射弧功能障碍，或 自主神经疾病所致。
包括：血管减压性晕厥(普通晕厥)、直立性 低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕 厥(Shy-Drarger)、颈动脉窦性、排尿性、吞 咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等
第七节 视觉障碍和眼球运动障碍
Disturbances of Vision and Eye Movements
视觉障碍-解剖及生理
Disturbances of Vision
视觉传导径路
(Visual pathways)
视细胞（圆柱细胞和 圆锥细胞）——视网膜 双极细胞——视网膜神 经节细胞——视神经—— 视交叉——视束——外侧 膝状体——视辐射——枕 叶纹状区
第四章 第一节 病史采集
病史采集
意义：是正确诊断的必要前提和重要依据 内容：包括一般项目、主诉、现病史、既往史、
个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。其 中，现病史系病史中的最重要部分应详细描述， 尤其对神经系统疾病最常见的症状，应重点加 以询问。 方法：
– 让病人充分表述自己的真实情况 – 不要主观臆断，妄自揣度 – 提问避免启发和暗示 – 不要忽视阴性症状
眼球运动障碍-临床表现
Eye Movement Disorders- Clinical features
眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹
滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，下楼时出现
复视
外展神经麻痹：内斜视，眼球不能外展，
有复视
眼球运动障碍-临床表现
眼肌麻痹
核性眼肌麻痹
合并邻近神经结构损害：展神经核 受损常累及面神经和锥体束等.
眼球运动障碍-临床表现
调节反射 也称集合反射
是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的 反应。缩瞳反应和会聚动作不一定同时 受损，调节反射路径尚不确切。
阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔
对光反射消失，调节反射存在。 顶盖前区光反射径路受损所致，多见于
神经梅毒。
眼球运动障碍-临床表现
艾迪瞳孔 强直性瞳孔(tonic pupil) 一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射 瞳孔才出现缓慢收缩，光照停止后瞳孔 缓慢散大。调节反射同样缓慢出现，缓 慢恢复。
症状
– 耳聋（传音性、感音性、混合性）、耳鸣、 听觉过敏
听觉障碍-临床分类及表现
耳聋
– 传导性耳聋(传音性耳聋) 外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、骨 膜穿孔和中耳炎等。
– 神经性耳聋(感音性耳聋) 内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所 致
– 混合性耳聋 传导性及神经性耳聋同时存在 – 功能性耳聋
眼球运动障碍-临床表现
后核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时，同侧眼球不能 外展，对侧眼球可以内收。
一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外 展神经核或PPRF受损， 向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球 不能外展，对侧眼球不能内收。
眼球运动障碍-临床表现
眼肌麻痹
中枢性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹 – 病变: 皮层眼球水平同向运动中枢
瞳孔调节障碍 解剖生理
– 瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常 直径为2~4mm
– 瞳孔大小的调节：支配瞳孔括约肌的 动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大 肌的来自颈上交感神经节的交感纤维 共同调节的
眼球运动障碍-临床表现
瞳孔调节障碍 光反射径路：视网膜——视神经——视
交叉——视束——中脑顶盖前区—— Edinger-Westphal核——动眼神经——睫 状神经节——瞳孔括约肌 外侧膝状体以后视路病变不影响光反射 >5mm为瞳孔散大，<2.5mm为瞳孔缩小
听觉障碍-临床表现
耳鸣
– 概念 无外界声音刺激，患者却主 观听到持续性声响。
– 病变 是由听感受器及其传导径 路病理性刺激所致的主观性耳鸣。
听觉障碍-临床表现
听觉过敏 – 概念 声音呈病理性增强，即患者 感觉到的声音较真正听到的强。 – 病变 常见于面神经麻痹时，因镫 骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导 致内淋巴强烈震荡而引起。
视力障碍-临床表现
单眼视力障碍 – 突然视力丧失(眼动脉、视网膜中央动
脉闭塞) – 单眼一过性黑朦(颈内动脉TIA、眼型偏
头痛) – 进行性视力障碍- 数h, d (ON、MS)
– 不规则视野缺损，之后视力障碍或失明 -视神经压迫性病变，如肿瘤、A瘤
Foster-Kennedy syndrome
视力障碍-临床表现
– 中枢性眼肌麻痹
眼球运动障碍-临床表现
Eye Movement Disorders- Clinical features
眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、 瞳孔散大、光反射消失，调节反射消失
复视
– 双眼轴位不一致，目的物落在两眼视网膜的不同区域， 产生双重映像或复视的错觉，健眼黄斑区映像清晰为 真像，病眼黄斑区以外视网膜映像为假像 特点：①复视总是出现在麻痹肌作用方向上；②核上 性眼肌麻痹无复视。
视野缺损
对侧同向性偏盲(homonymous hemianopia ) – 表现:双眼病变对侧视野的同向偏
盲 – 病变:外侧膝状体、视辐射完全损
害及枕叶视中枢的病变
视觉障碍-临床表现
视野缺损
对侧视野同向象限盲
– 双眼对侧视野同向上象限盲：见于颞 叶后部病变使视辐射下部受损所致
– 双眼对侧视野同向下象限盲：见于顶 叶病变(肿瘤或血管病)使视辐射上部受 损引起
病史采集——现病史
注重起病急缓
病史采集——现病史
疾病的首发症状 疾病的演变过程 疾病的伴发症状
病史采集
注意点： 明辨主诉所指 弄清主要症状的特点 了解伴随症状 全面掌握病史资料 审慎评估资料的可靠性 病史记录确切、完整
谢 谢
产生分离性眼肌麻痹：动眼神经核 性损害更可选择性损害个别眼肌,也 可累及双侧眼肌。
常见于脑干血管病、炎症、肿瘤
眼球运动障碍-临床表现
眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。 表现: 双眼向同侧注视时，同侧眼 球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼 球不能内收，但双眼集合运动正常。
晕厥-分类
2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻
晕厥-分类
3. 脑源性晕厥
各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、 主动脉弓综合征、基底动脉性偏头痛、脑 干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、 延髓血管运动中枢病变等
晕厥-分类