帕金森病的麻醉
帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
氧化碳 中毒等 ， 年龄是最 相关 的独立危 险因素。Ｐ Ｄ患者黑 质
中的色素 细胞 减少 ， 巴胺 神经元 丢失 ， 经胶质增 多 ， 多 神 出现路 易小体（ ｅｙｂｄ ） 导致纹状体 内抑制 性递质多 巴胺和兴 奋性 Ｌｗ ｏｙ ，
递质乙酰胆碱 相对失衡 。临床表 现为静 止性震 颤、 肉强直 和 肌 运动迟缓 ， 部分 患者可表 现为 自主神经功能 障碍、 抑郁 和焦 虑 ，
的作用是频 率依赖 的 ， 最佳 治疗频率 ＞１０ Ｈ ， ５ ｚ ０ ｚ ＜ ０ Ｈ 没有 治
疗作用 。 Ｄ Ｓ系统包括 ３部分 ： 内电极 、 Ｂ 颅 延长线和植 入的脉 冲发生 器 。手术主要包括将 电极植入 颅 内 目标神 经组 织 ， 中定 位测 术 试， 将脉冲发生器埋 置锁 骨下或腹 部皮下 ， 后连接 电极 与发生 最 器， 调节至最佳 频率改善症状 ， 控制副作 用。 目标 核团一般 深在 且较小 ， 需要一些措 施提高定 位的准确性 ， 如使用基 于头架 的 例 成像技 术 显示 大 脑 结构 ； 用微 电极记 录 （ ｉ ｏｌ ｔ ｄ ｅｏｄ ｍ ｃ ｅｅ ｒ ｅｒｃｒ． ｒ ｃｏ ｉｇ ， Ｒ ） ｎｓＭＥ ｓ 进行 电生理引导 ； 对清醒患者做刺激测试等。 三、 围手术期管理 Ｐ Ｄ患者围手术期管理 的难点在 于患者有神 经功能 障碍 ， 且 常合并 心血管及 呼吸 系统 疾病 ； 醉药 物对 术 中 ＭＥ ｓ 一定 麻 Ｒ 有 影响 ； 手术操作有 时要求 患者清 醒合作 。因而在 围手术期 准备 时， 应充分 了解患者病情 ， 控制血压 ， 仔细评估气 道条件 ， 提前做
张凯颖 韩如 泉
（ Ａ Ａ） Ｇ Ｂ 能轴 索活化 ， 抑制 Ｇ ｉ Ｐ 神经元 ， 可用 于重度运 动障 碍的
脑起搏器治疗帕金森病例
帕金森患者术后的情况记录
术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。开始少量进流食，否认头痛、头晕、无恶 心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下血肿，未见活动性出血及渗 出。生命体征稳定，体温正常。查体见患者左侧肢体肌张力较高，与术前相当，右侧 可。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续密切观察患者 生命体 征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予血凝酶止血.头孢唑啉钠预 防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免 突然停药发应，密切观察病情变化。
王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，可办理出院，嘱出院后需要服药， 1个月后开机。
帕金森病患者出院后的回访记录：许某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都 恢复的很好，在脑起搏器开机之后，许某的肢体症状得到了很大改善。数次的电话回 访中，经许某本人回复，他现在走路迟缓情况较术前改善了很多，左侧肢体也渐变得 灵活，不再僵硬，生活很好。 【术式解读】目前治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器植入手术，该手术不但是一 种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，同时也是一种可逆性的 神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏 器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止 ，安全性很高。
脑起搏器治疗帕金森病例
【疾病知识】根据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过400万帕金森病患者， 其患病率随年龄增长而增加，一般在55岁以上人群中帕金森病的患病率在1%以上， 而在65岁以上的老人中患病率增加到2%。随着全球人口老龄化的到来，帕金森病患 者有增多的趋势。 以下是第四军医大学唐都医院进行的一例脑起搏器手术治疗帕金森病过程，供患者参 考。 帕金森病患者入院首次病程记录 患者许某，男，62岁，主因“进行性肢体僵直伴震颤l3年余。”于2012-06-18入院。 主要临床表现：肢体运动迟缓者诊断帕金森病明确，病程较长，主要临床表现为肢 体僵直，运动迟缓，目前口服药物后不良反应明显，药物有效时间缩短，有积极手术 指征，患者曾行左侧苍白球毁损手术，右侧肢体症状改善。左侧肢体症状进行性加重 ，目前行右侧脑深部电极植入术，改善左侧肢体症状。积极备术，拟安排择期手术治 疗。 帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日行立体定向右侧脑深部电极植入术，手术时间：11:00，回病房时间：17:00 。术前诊断：1、帕金森病，麻醉方法：局麻，术中情况：麻醉效果满意，无正常脏 器损伤；术中止血彻底，达到术前预期效果。
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
帕金森病病人的麻醉【精选文档】
一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。
请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。
术前考虑硬膜外麻醉。
但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。
注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。
术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。
本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。
术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。
抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。
帕金森病人的麻醉
帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。
围术期安全合理的麻醉管理非常重要。
【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。
有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。
本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。
1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。
1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。
1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。
1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。
1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。
手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
镇痛药：如芬太尼、舒芬 太尼等，用于缓解手术过
程中的疼痛感
麻醉深度控制
01
麻醉深度监测： 通过脑电图、肌 电图等手段监测 麻醉深度
02
麻醉深度调整： 根据监测结果调 整麻醉药物剂量 和浓度
03
麻醉深度目标： 保持适当的麻醉 深度，避免过度 麻醉和麻醉不足
04
麻醉深度个体化： 根据患者年龄、 体重、身体状况 等因素制定个性 化的麻醉深度控 制方案
演讲人
目录
01. DBSI手术概述 02. 麻醉管理策略 03. 术后镇痛管理 04. 患者康复管理
1
DBSI手术原理
DBSI手术是一种微创手术，通过立体定向 技术定位病变区域。
手术过程中，医生通过微创器械在患者颅内 进行病变组织的切除或毁损。
DBSI手术的主要目的是缓解帕金森病的症 状，如震颤、僵硬和运动迟缓等。
者对镇痛效果的满意 程度，以调整镇痛方 案
镇痛并发症预防
01
药物选择：选择合适的 镇痛药物，避免副作用
02
剂量控制：控制镇痛药 物的剂量，避免过量
03
监测血压：密切监测患 者血压，避免低血压
04
预防感染：保持手术部 位清洁，避免感染
4
康复计划制定
01
制定个性化的康复计划，
根据患者的病情、身体
状况和康复需求制定
手术效果因人而异，部分患者术后症状得 到显著改善，但也有部分患者效果不明显。
手术适应症
D 患者身体状况良好，能够耐受手术
C
病情严重，影响生活质量
B
药物治疗效果不佳
A
帕金森病患者
手术风险
出血风险：手术过程中可能出现出 血，需要及时止血
一例帕金森病患者手术的麻醉处理论文
一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。
脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。
1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。
2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。
术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。
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帕金森病的麻醉【关键词】帕金森病；麻醉帕金森病(Parkinson disease，PD)是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。
随着高龄手术患者增多，麻醉医师将面临更多PD患者。
围术期安全、有效、合理的麻醉管理非常重要。
本文就PD本身和治疗用药的特殊性，以及PD患者的麻醉方法和麻醉用药作一综述。
1 帕金森病概况1．1 帕金森病的临床特点PD又称“震颤麻痹”，主要是中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，这一对神经递质作用失衡导致了“震颤麻痹”。
有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。
PD主要症状包括：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、植物神经功能障碍等。
1．2 帕金森病的治疗1．2．1 药物治疗目前仍以药物治疗为主。
治疗思路：恢复黑质-纹状体通路中多巴胺能神经递质，降低过高的胆碱能神经活性，维持多巴胺能和胆碱能神经系统的平衡。
治疗原则是：小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量达到较满意的疗效，治疗方案个体化。
用药主要包括：多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA 及复方左旋多巴如美多巴)，抗胆碱药(如安坦)，促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺)，多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特)，单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰)，儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他抗氧化药和细胞保护剂等。
1．2．2 手术治疗近年来，脑部立体定位手术取得了较好的效果[1]。
然而手术治疗价格昂贵且有严格的手术指征。
以震颤症状为主者可行丘脑手术；运动迟缓者行苍白球切除术；脑深部电刺激适用于异动症患者。
基因治疗和干细胞治疗尚处于研究阶段。
2 术前评估PD患者除常规的病史、体格检查、辅助检查外，尚需更仔细的多系统评估。
2．1 呼吸系统PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造成呼吸功能受损[2]，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。
1/3患者有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。
与L-DOPA的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。
此外，由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺部疾患，因此，应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉血气分析。
2．2 心血管系统最常见问题为直立性低血压，也有心律失常及高血压的发生。
一些治疗PD药物(包括L-DOPA)，能引起或加重低血压。
具有直接作用的多巴胺激动剂，如溴隐亭和麦角乙脲，通过扩张外周血管而加重低血压。
抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。
2．3 胃肠道功能胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神经功能障碍。
多涎常是疾病的后期表现，但也可能是因为运动不能造成的吞咽能力下降，而非自主功能的障碍。
食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食道痉挛及胃-食管返流等。
便秘和轻度体质量降低也很常见。
抗毒蕈碱药增加唾液黏度，可进一步影响到吞咽功能。
2．4 植物神经系统迷走神经背核损害造成植物神经功能紊乱，这也可能是抗PD药物或其他药物的副作用。
患者常主诉有多涎、尿频、尿急；有些患者心血管调控和体温调节功能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。
自主神经功能障碍的原因是可能是疾病、高龄、用药或这些因素的共同作用。
3 帕金森治疗药物在围术期的使用PD症状控制满意者围术期一般不停治疗药物，最后一次用药应尽可能接近麻醉手术的开始(麻醉前20 min)。
有时患者会自行服用额外的L-DOPA，故术前一定要明确患者真正服用量。
L-DOPA半衰期短(1~3 h)，对于时间长的外科手术，即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂量，术中如未能按时补充，也可因L-DOPA的血药浓度不稳定使病情加重，增添手术麻醉的难度。
因此，术中应补充用药，保持体内稳定的血药浓度[3]。
此外，应确保患者术后及时用药。
也可选择皮下用阿朴吗啡，但用药前几天应给予吗丁啉防止恶心呕吐。
也有认为麻醉前须停用L-DOPA[4]。
L-DOPA仅1%进入中枢，产生治疗作用，其余在外周变成多巴胺，作用于外周，使心肌应激性增高，周围血管活力改变和排钠增多，血容量减少，致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化，易致血压紊乱、心律失常。
4 麻醉方法的选择局麻较全麻优势明显，尤其对眼科手术。
局麻可避免全麻药及神经肌肉阻滞药对疾病症状发生的掩盖，方便及时用药，并且不影响术前、术中(如有需要)及术后的持续用药[5]。
可选择苯海拉明镇静。
对PD患者震颤引起的手术困难，中枢性抗胆碱能药大有裨益。
此外，因PD患者肌强直，有时很难配合摆置满意的体位，给神经阻滞操作带来困难。
如患者接受全身麻醉，术中可通过鼻胃管给予L-DOPA(因L-DOPA是近段小肠吸收，只能口服或鼻胃管用药)。
健康患者在麻醉苏醒时也会有一些病理性神经反射(包括伸展反射亢进、踝阵挛、Babinski反射、去大脑姿势)。
且全部麻醉或局部麻醉后寒战很常见。
此外正常患者使用芬太尼后，也有肌强直发生。
这些均需与PD的症状相区别。
PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。
Golden等[6]证实，PD患者术后谵妄是正常老年患者的8倍，这导致了住院周期延长。
避免麻醉术后恶心呕吐，以免影响术后继续抗PD用药。
小心选择镇吐药，避免应用酚噻嗪类、丁酰苯类及甲氧氯普胺，其抗多巴胺能作用能诱发或加重帕金森症状。
5 麻醉药物的选择5．1 术中需避免用及的一些药物避免应用加重或恶化PD的药物。
可引起帕金森综合征的药物包括利血平，神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)，胃复安，α-甲基多巴，锂，氟桂嗪等。
利血平能阻断多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存；丁酰苯类药物可阻滞下丘脑和黑质-纹状体系统等多部位的多巴胺受体，尤其是氟哌啶醇过量或长期应用可诱发锥体外系反应，撤药后症状虽可消失，但会造成对症状原因(是原发性PD或是服药后)的错误判断。
此外，麻黄碱间接促进多巴胺的释放；术中也应避免使用。
服用美多芭者避免用维生素B6、单胺氧化酶抑制剂。
局麻药中不可加入肾上腺素，因其可增强外周多巴胺的β-肾上腺素能作用，影响心律及血压的稳定。
需考虑药物的相互作用。
抗PD药物司来吉兰是一种MAOI-B型抑制剂。
有报道，哌替啶与司来吉兰合并使用有激惹、肌强直、恶性高热发生。
正在应用MAOIs者用非甾体抗炎药更安全[7]。
5．2 术前用药抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵，能缓解因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。
选用有中枢作用的抗胆碱能药，较不能透过血脑屏障的药物更合理。
5．3 静脉麻醉药有报道硫喷妥钠可引起帕金森发作。
动物研究表明，硫喷妥钠降低多巴胺从纹状体的突触小体释放[8]，这点是否有临床意义还不清楚。
目前尚无直接临床证据表明硫喷妥钠能加重帕金森症状。
氯胺酮使交感反应更敏感，理论上禁用于帕金森氏病患者，但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成危害。
近年来更关注丙泊酚的应用。
丙泊酚代谢苏醒快，理论上是一理想静脉的用药。
立体定向手术，如苍白球或丘脑底核切除术者，术前12~24 h需停用抗帕金森药物，诱发帕金森症状出现，借此指导手术定位来消除症状。
有报道丙泊酚引起拟行立体定向手术者的运动不能[9]、震颤消失[10]，导致手术取消。
现认为丙泊酚作用不可预测，不推荐用于此类手术。
5．4 吸入麻醉药吸入麻醉药对脑多巴胺的浓度作用复杂。
抑制突触对多巴胺的再摄取，从而增加细胞外浓度；影响自发性及去极化作用触发的多巴胺释放。
此作用在吸入麻醉药的临床相关浓度即有发生。
服用L-DOPA者，麻醉药如氟烷能增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，L-DOPA 用后4 h内避免使用氟烷及环丙烷。
新型吸入麻醉剂，如异氟烷和七氟烷，致心律失常作用弱，但因低血容量、去甲肾上腺素消耗、自主神经功能障碍及合并应用其他药物，可发生低血压。
溴隐亭、培高利特的血管舒张作用进一步加重低血压。
长期慢性三氯乙烯暴露可能与PD的发生发展有关。
5．5 神经肌肉阻滞剂目前尚无非去极化肌松药加重PD症状的报道。
阿曲库铵、顺式阿曲库铵的代谢产物N-甲基罂粟碱能激活α4β2 nAChRs，nAChRs 的α4β2亚型及α7亚型激动剂对PD有治疗作用[11]，认为这类肌松药是PD患者的首选[12]。
而泮库溴铵及维库溴铵是nAChRs拮抗剂，其中泮库溴铵对α4β2 nAChRs拮抗作用更强[13]。
曾有报道琥珀胆碱导致PD患者血钾增高。
但最近有研究表明，PD患者用琥珀胆碱时并未发现与之相关的高血钾。
5．6 阿片类药物已有很多报道，正常人或PD患者应用芬太尼，可引起胸壁和腹壁肌肉强直。
阿片类药物引起的肌强直，可能与抑制突触前多巴胺的释放、调节基底神经节多巴胺受体等作用有关，小量纳络酮(40 μg)或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
极低剂量的吗啡可减少PD患者的运动障碍，而高剂量下增加其运动不能的发生[14]。
有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍[15]。
避免哌替啶与司来吉兰合用。
硬膜外应用阿片类药可以减少药物对脑基底节的作用，优于静脉途径。
最好选用脂溶性更强、作用于脊髓水平的芬太尼。
6 结语总之，不能简单笼统的制定PD患者的麻醉方案。
目前尚缺乏随机对照实验来评价PD患者安全的麻醉方法和最适宜的麻醉药物。
现今有关PD的麻醉，均是基于单病例或小样本研究，其推荐的措施都会有局限性。
但有一点很明确，大多数PD患者是老年人，会合并使用多种药物，并且伴发有疾病本身或因治疗措施而引起的一些并发症。
为减少术后死亡率，麻醉医师必须重视以下几点：细致的术前评估；围麻醉期维持抗帕金森药物治疗(必要时，术中可用L-DOPA)；避免使用已知能加重疾病的药物。
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