帕金森病患者手术的麻醉处理
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2 种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2. 多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3. 应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。
4. 恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1) 四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2) 全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉；(3) 辅助麻醉剂；(4) 抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2. 禁忌证：(1) 急、慢性呼吸道梗阻；(2) 难以保持呼吸道通畅（包括潜在呼吸道梗阻因素）；(3) 支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4) 严重低血压休克；(5) 严重心功能不全或肝肾功能不全；(6) 上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3. 注意事项：(1) 用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2.5％溶液（小儿可用1％-2％溶液）；(2) 小儿基础麻醉：一般多适用于0.5岁-6 岁小儿，稀释2%或2.5%溶液，按15-20mg/kg 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min 内入睡，约可维持30-45min。
第二次追加量为首次量的1/3-1/2。
帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
氧化碳 中毒等 ， 年龄是最 相关 的独立危 险因素。Ｐ Ｄ患者黑 质
中的色素 细胞 减少 ， 巴胺 神经元 丢失 ， 经胶质增 多 ， 多 神 出现路 易小体（ ｅｙｂｄ ） 导致纹状体 内抑制 性递质多 巴胺和兴 奋性 Ｌｗ ｏｙ ，
递质乙酰胆碱 相对失衡 。临床表 现为静 止性震 颤、 肉强直 和 肌 运动迟缓 ， 部分 患者可表 现为 自主神经功能 障碍、 抑郁 和焦 虑 ，
的作用是频 率依赖 的 ， 最佳 治疗频率 ＞１０ Ｈ ， ５ ｚ ０ ｚ ＜ ０ Ｈ 没有 治
疗作用 。 Ｄ Ｓ系统包括 ３部分 ： 内电极 、 Ｂ 颅 延长线和植 入的脉 冲发生 器 。手术主要包括将 电极植入 颅 内 目标神 经组 织 ， 中定 位测 术 试， 将脉冲发生器埋 置锁 骨下或腹 部皮下 ， 后连接 电极 与发生 最 器， 调节至最佳 频率改善症状 ， 控制副作 用。 目标 核团一般 深在 且较小 ， 需要一些措 施提高定 位的准确性 ， 如使用基 于头架 的 例 成像技 术 显示 大 脑 结构 ； 用微 电极记 录 （ ｉ ｏｌ ｔ ｄ ｅｏｄ ｍ ｃ ｅｅ ｒ ｅｒｃｒ． ｒ ｃｏ ｉｇ ， Ｒ ） ｎｓＭＥ ｓ 进行 电生理引导 ； 对清醒患者做刺激测试等。 三、 围手术期管理 Ｐ Ｄ患者围手术期管理 的难点在 于患者有神 经功能 障碍 ， 且 常合并 心血管及 呼吸 系统 疾病 ； 醉药 物对 术 中 ＭＥ ｓ 一定 麻 Ｒ 有 影响 ； 手术操作有 时要求 患者清 醒合作 。因而在 围手术期 准备 时， 应充分 了解患者病情 ， 控制血压 ， 仔细评估气 道条件 ， 提前做
张凯颖 韩如 泉
（ Ａ Ａ） Ｇ Ｂ 能轴 索活化 ， 抑制 Ｇ ｉ Ｐ 神经元 ， 可用 于重度运 动障 碍的
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程一丘脑切开术【适应证】1以震颤和僵直为主要表现，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
2病程在一年以上，长期服药无效或不能继续接受药物治疗，疾病进行性缓慢发展者。
3年龄<70岁；但并非决定因素，如果全身状况好，高龄者亦可手术。
4希望通过手术改善症状者。
5无认知功能障碍及严重全身性疾病。
【禁忌证】1严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍及假性球麻痹。
2脑CT或MRI提示有明显脑萎缩。
3出凝血功能障碍及严重出血倾向。
4严重动脉硬化，心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病和全身情况很差者。
5仅有中线症状以及单纯的运动减少或运动不能者。
6症状轻微，生活及工作无明显影响者。
7高龄(70岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。
【术前准备】1了解患者的症状体征，智能和精神症状和PD药物服用反应情况。
2了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。
3对患者的病情进行量表评估，包括UPDRS评分、Schwab和英格兰日常生活活动量表、Hoehn 和Yahr分期、Webster 10项评分和各症状成分评分等。
4进行相关的辅助检查，如血压测定、心电图、胸片、头部MRI或CT、凝血功能、免疫4项和肝肾功能等。
5在严格执行医疗保护制度前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍．以便打消其恐惧和疑虑，做好配合工作。
6术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚上服用镇静药物。
7术前一天患者剃发，对于女性患者可以反复清洗头发，进入手术室后用灭菌王清洗头发。
8手术前6～8小时开始禁食水。
【操作方法及程序】1安装头架：一般患者可在手术室内坐位局麻下施术，对于危重患者或体位受限的患者可以在卧位下安装头架。
框架尽量平行于AC-PC平面（通常与眦耳线呈10～15°的平面），左右高低一致。
2确定入颅点：通常选择眉间后11cm，中线旁开2.5cm处为入颅点。
3影像扫描：① CT定位先进行层厚2mm无间隙断位扫描图像矢状位重建，获得正中矢状位像，找到AC点和PC点，再平行AC－PC线、层厚2mm无间隙扫描，获得所需层面。
帕金森病病人的麻醉【精选文档】
一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。
请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。
术前考虑硬膜外麻醉。
但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。
注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。
术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。
本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。
术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。
抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。
麻醉科常见术前镇静方法
麻醉科常见术前镇静方法在麻醉学中，术前镇静是一种重要的操作，用于减轻患者的焦虑和恐惧感，提高手术的顺利进行。
针对不同的病情和手术类型，麻醉科医生可以选择不同的常见术前镇静方法。
本文将就麻醉科常见的术前镇静方法进行介绍。
一、口服药物镇静口服药物镇静是一种简便、经济并且广泛应用的术前镇静方法。
常用的口服药物包括苯二氮䓬类药物和镇静安眠药。
苯二氮䓬类药物如氯硝安定、艾司唑仑等具有较好的镇静、催眠效果，并且作用时间较短。
镇静安眠药如地西泮等则具有持久的较强的镇静效果。
在选择药物时应考虑患者的年龄和身体状况，具体剂量应根据医生的建议而定。
二、静脉注射药物镇静静脉注射药物镇静是一种迅速、可靠的术前镇静方法。
常用的静脉注射药物包括苯二氮䓬类药物和巴比妥类药物。
苯二氮䓬类药物通过抑制中枢神经系统的兴奋活动，以达到镇静效果。
巴比妥类药物则通过增加伽马氨基酸的抑制性传递而产生镇静效果。
在静脉注射药物镇静时，应密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，防止发生不良反应。
三、吸入麻醉剂镇静吸入麻醉剂镇静是一种常用的术前镇静方法，尤其适用于儿童、老年患者和对药物敏感的患者。
常用的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉剂的优势在于药物作用迅速，而且可以根据患者的需要进行调节。
在吸入麻醉剂镇静时，应注意监测患者的麻醉深度和维持气道的通畅。
四、局部麻醉药物镇静局部麻醉药物镇静是一种以局部麻醉为基础的术前镇静方法，适用于某些手术。
局部麻醉药物具有双重作用：一方面产生局部麻醉的效果，另一方面具有一定的镇静作用。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、丙哌卡因等。
在局部麻醉药物镇静时，应注意掌握适当的麻醉剂量，以避免麻醉过度或不足。
总结而言，麻醉科常见的术前镇静方法主要包括口服药物镇静、静脉注射药物镇静、吸入麻醉剂镇静和局部麻醉药物镇静。
在具体选择时，应根据患者的病情和手术类型进行综合考虑。
并且在术中对患者的心率、血压、呼吸等生命体征进行严密观察，及时处理并避免不良反应的发生。
帕金森病人的麻醉
帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。
围术期安全合理的麻醉管理非常重要。
【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。
有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。
本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。
1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。
1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。
1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。
1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。
1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。
手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。
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帕金森病患者手术的麻醉处理
•1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调查结果显示，55岁以上国内PD 患病率为1．02％
•随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者越来越多。
国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少
•如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全，使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战
帕金森病(Parkinson disease，PD)又名震
颤麻痹(paraly—sis agitans，shakingpalsy)
发病机制
帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。
•多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。
•帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态
临床表现
•运动迟缓
•震颤
•肌强直
症状严重者
﹡限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛
﹡自主神经功能障碍—呼吸道分泌物增多
﹡体位性低血压
临床治疗帕金森病的药物至今发展到第四代
•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺
•第二代：左旋多巴类
•第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂
•第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂第二、三、四代药对麻醉有一定影响
一、术前评估
•患者的病情及术前所用的抗PD药物有一定的了解
•常合并其他重要脏器病变，术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外，还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变
其中呼吸、循环系统病变较为常见
•咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。
肺功能检查常可发现异常流速一容量圈。
•术前应常规进行x线、肺功能及血气分析检查
•术后呼吸系统并发症—吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因
•其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等
心血管系统变化高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿、常见—体位性低血压发生的主要原因
（1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失
（2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重
低血压；多巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压
另外有多个系统的功能改变，如胃肠道功能紊乱，也可能是药物副作用引起的，造成患者体重下降，营养缺乏。
﹡PD患者还常伴有流涎、尿频、排尿困难、心血管病变及体温调节障碍、糖代谢异常等
﹡脂溢性皮炎也是帕金森病的一个典型特征
二、麻醉处理
1．麻醉方法选择
根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法
•局麻显然要优于全麻—不需要使用许多掩盖震颤的全麻药物和神经肌肉阻断药，减少因药物间可能存在的相互作用而加重患者病情的可能
•局麻术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用药
•必须用全麻，应注意合理选用麻醉药物，术后可经胃管给予L—D0PA
•全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手术是不错的选择
⑴二者可取长补短，减少术中全麻药物的用量
⑵降低药物带来的不良反应尽可能的缩短抗PD药物的停用时间
使患者能够较平稳的渡过围术期
2．麻醉药物的选择
•吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外浓度
— Mantz等通过动物实验研究表明，挥发性麻醉药可影响自发性和去极化诱导的DA释放，安氟醚还可以提高天门冬氨酸(NMDA)受体介导的DA释放
•服用L—DOPA或单胺氧化酶抑制剂( Is)的患者，应避免吸入氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常
•安氟醚可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，→加重帕金森的临床症状
•异氟醚和七氟醚很少引发心律失常，但应注意患者因低血容量、去甲肾上腺素衰竭、自主功能紊乱和合用其他药物引起的低血压
•服用溴麦角环肽或培高利特的患者，易引起血管过度扩张而进一步加剧低血压
•长期接触三氯乙烯还有诱发PD的可能
—有动物实验证实：硫喷妥钠可减少纹状体DA的释放
•氯胺酮在理论上因其可以增强交感神经反应性而应禁忌用于PD患者
—Fukuda等对28例异丙酚麻醉下行立体定向手术的PD患者进行的回顾性调查发现，术后运动情况和ADL评分均有明显的改善
—有报道异丙酚有消除震颤和诱发自发性异常肢体运动如癫痫样活动的双重作用•咪唑安定和依托咪酯是PD患者较理想的静脉麻醉药
•目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患者症状的报道
—有研究认为中枢烟碱受体(nAchRs)对改善神经变性疾病的认知功能有一定作用，而a一4一B一2nAchRs及a一7nAchRs激动剂可能对PD有治疗作用
•阿屈库铵及顺一阿屈库铵的代谢产物N一甲基罂粟碱可激动a一4一p一2nAchRs —泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂
因此认为阿屈库铵更适合于PD患者的麻醉
•司可林可能会引起PD患者高血钾，其临床应用必须注意
小剂量吗啡可减轻患者的运动障碍，而大剂量可使患者运动不能，认为吗啡可调整基底神经节DA的输出，减轻L—D0PA引起的运动障碍
•芬太尼可引发肌肉强直，其临床应用需注意。
有报道称阿芬太尼可引起肌张力障碍•度冷丁禁用于服用司来吉兰治疗的PD患者麻醉中。
二者合用可发生谵妄、肌肉强直和高热，最终导致死亡
3．麻醉应注意的问题
麻醉中一定要密切观察患者生命体征变化
•PD患者术中可能会出现一些短暂的病理反射，如牵张反射、踝阵挛、巴宾斯基反射和去大脑强直
•术后常易产生意识错乱和幻觉
•应用芬太尼后可出现肌肉强直
•局麻和全麻后常见寒战症状
这些症状都应与PD的症状区分开
•PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼吸衰竭
— Tomioka等报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止
•拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇静深度下拔管
•术后应尽快恢复服用抗PD药物
麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
•抗多巴胺能作用：噻嗪系、丁酰苯类(氯丙嗪、氟哌利多)和胃复安
术后止吐—欧贝或格拉司琼等
•麻黄碱间接促进多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存—术中避免用麻黄碱和利血平调整血压
•MAOl—A可阻断酪胺在消化道的降解，引发全麻患者酪胺危象（高血压、心律失常、恶性高热）
病例报告
例1 女性，64岁，诊为子宫内膜癌，择期行子宫内膜癌根治术
患帕金森病l0年，多年来坚持服用左旋多巴、安坦等药物，肌震颤、肌强直控制满意，四肢肌力较差，活动无力。
术前病人一般情况稍差，精神欠佳，神志淡漠。
实验室检查均无特殊，心电图示窦性心律不齐。
麻醉处理
术前2 h病人服用抗帕金森病药物1次。
麻醉选择T12 ～L1、L3～L4 两点法行连续硬膜外麻醉。
入室血压125／80 mmHg，心率80次／min 经上点给2％利多卡因4 rnl 作试验剂量，5 min后出现麻醉平面，血压降至l10／70 mmHg，加快输液速度，同时追加2％利多卡因6 ml，5 min后血压进一步降至90／55 mmHg，心率为85次/min，给麻黄碱l0mg 静滴，血压快速升至140／90mmHg，心率120次/min
手术历时3．5 h，整个过程中血压、心率多次出现较大波动。
术中未出现肌颤、肌强直，呼吸平稳，回病房后按时服药，帕金森病震颤未复发。
﹡左旋多巴只有l％进入中枢，产生治疗作用，其余在外周变成多巴胺，作用于外周，使心脏应激性增高，周围血管活力改变和排钠增多，血容量减少，致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化，易致血压紊乱、心律失常。
例2 男性，78岁，诊断：右腹股沟斜疝。
患帕金森病8年，坚持服用美多巴、安坦药物，肌震颤控制满意。
糖尿病多年，胰岛素控制血糖，术前3天平稳在7.2~10mmol / L，术前神志清。
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波。
麻醉处理
﹡术前停服抗帕金森病药物2天
﹡选择全身麻醉
﹡麻醉诱导：咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、维库溴胺2mg 喉罩置入
﹡麻醉维持：异丙酚400mg+瑞芬太尼1mg
病人入手术室时上肌轻微震颤。
手术结束后麻醉复苏过程患者肌体震颤明显，回病房口服美多巴后症状得以改善。
﹡停药可导致震颤重现或加重
讨论问题
麻醉前是否停用抗帕金森药物？
麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要，目前显然没有固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要。
许多PD手术的麻醉处理都是建立在个案报道的基础上，缺乏随机对照研究，因而有其局限性。
另外PD患者大都是老年人，并发其他疾病且复合应用多种药物，这对我们麻醉工作提出了更高的要求。
应根据患者及手术的具体情况，选用合理的个体化麻醉方案。