疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项镇痛药物的正确用法：选择剂量和注意事项镇痛药物在缓解疼痛和提高生活质量方面起着重要的作用。
然而，不正确的用法可能会导致各种风险和副作用。
因此，在选择剂量和使用镇痛药物时，有一些重要的注意事项需要遵循。
本文将详细介绍如何正确使用镇痛药物，以确保其安全有效。
I. 了解不同类型的镇痛药物在选择合适的镇痛药物之前，我们首先需要了解不同类型的镇痛药物，以及它们的特点和适应症。
常见的镇痛药物可分为非处方药和处方药两大类。
1. 非处方药：包括普通药店可以购买的药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。
这些药物通常用于缓解轻至中度的头痛、肌肉酸痛和关节疼痛等。
2. 处方药：处方药药物更加强效，需要医生进行处方和监控使用情况。
例如，吗啡、可待因等可用于治疗剧烈疼痛，如癌症相关疼痛和手术后疼痛。
II. 确定正确的剂量在使用镇痛药物时，正确的剂量是至关重要的。
过低的剂量可能无法缓解疼痛，而过高的剂量则会增加药物的风险和副作用。
以下是确定正确剂量的一些建议：1. 遵循医嘱：对于处方药，务必按照医生的嘱托使用。
医生会根据您的疼痛类型、疼痛程度和您的个人情况来制定适当的剂量。
2. 注意药物标签：对于非处方药，务必仔细阅读药物标签上的剂量指示。
如果有任何疑问，可咨询药店或医生。
3. 初始剂量适中：对于处方药，特别是强效药物，在开始使用时，常规做法是使用最低剂量来测试其疗效。
当需要时，可以逐渐增加剂量，但务必在医生的指导下进行。
III. 注意镇痛药物的潜在风险和注意事项除了选择正确的剂量外，还需要注意一些潜在的风险和注意事项，以确保安全使用镇痛药物。
1. 药物相互作用：某些药物可能与镇痛药物发生相互作用，导致药物效果增强或减弱。
在使用镇痛药物之前，务必告诉医生或药剂师您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
2. 镇痛药物滥用：一些镇痛药物具有潜在的成瘾性和药物滥用风险。
在使用镇痛药物时，务必遵循医生的建议和剂量指示，不要滥用或超量使用药物。
药品生产技术《其他常用镇痛药的作用特点、临床应用、不良反应和注意事项》
其他常用镇痛药一、芬太尼及其同系物芬太尼〔fentanyl〕为强效、短效镇痛药。
其特点为：①镇痛作用强，约为吗啡的100倍；②作用快，维持时间短，肌内注射15分钟起效，维持仅1~2小时；③不良反响有恶心、呕吐、眩晕，大剂量可引起肌肉强直，可用纳洛酮对抗。
静脉注射速度过快可致呼吸抑制，反复用药可产生依赖性；④可用于各种剧痛，常与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术〞，用于外科麻醉，亦可通过硬膜外或蛛网膜下腔给药用于急性术后痛。
支气管哮喘、脑部肿瘤、颅脑外伤引起昏迷、肝病患者及2岁以下小儿禁用。
芬太尼的衍生物有舒芬太尼〔sufentanil〕、阿芬太尼〔alfentanil〕和瑞芬太尼〔remifentanil〕。
舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，为全麻药的辅助镇痛药；阿芬太尼起效快，维持时间短、镇痛作用较芬太尼弱，适用于心脏冠状动脉血管旁路术的麻醉。
瑞芬太尼用于麻醉诱导和全麻中维持镇痛，但不能单独用于全麻诱导。
二、美沙酮〔methadone〕美沙酮的作用特点为：①镇痛作用强度、维持时间类似吗啡，止痛效果好，起效慢，其优点是口服生物利用度高〔92%〕，与注射效果相似；②镇静、欣快、缩瞳、对平滑肌〔引起便秘、升高胆道内压〕作用较吗啡弱；③耐受性与依赖性发生较慢，停药后戒断病症较轻，易于治疗。
临床用于创伤、手术及晚期癌症等所致的剧痛，也可用于吗啡、海洛因所致依赖性戒毒的替代药物。
因有呼吸抑制作用，故孕妇及分娩期、婴幼儿禁用。
三、强痛定〔fortanodyn，布桂嗪〕强痛定为速效麻醉性镇痛药，特点为：①镇痛效力为吗啡的1/3，对皮肤黏膜和运动器官的疼痛有明显的镇痛作用；②有安定、镇咳作用，不抑制呼吸；③作用快，注射给药10分钟起效，镇痛作用可维持3~6小时；④依赖性小，个别患者可产生依赖性，宜慎用。
临床上多用于炎症性疼痛、关节、外伤、癌症疼痛及神经性疼痛〔偏头痛、三叉神经痛〕。
四、曲马朵〔tramadol〕曲马朵为阿片受体冲动药，其特点；①镇痛作用强度约为吗啡的1/3；②口服易吸收，生物利用度约为90%，t1/2约6小时；③无致平滑肌痉挛及呼吸抑制作用，不引起便秘，也不影响心血管功能；④长期用药也可产生依赖性。
镇痛药物的使用范围及相关科普知识
镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物是用于缓解疼痛的药物。
在我们日常生活中，经常会面临各种程度的疼痛，使用合适的镇痛药物可以有效减轻或消除这种不适感。
本文将介绍镇痛药物的使用范围以及相关科普知识，帮助读者更好地了解和正确使用镇痛药物。
一、镇痛药物的分类常见的镇痛药物可以分为以下几类：非处方药、处方药和麻醉药。
1. 非处方药：非处方药是指不需要医生处方就可以购买和使用的药物。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2. 处方药：处方药是指需要医生处方才能购买和使用的药物。
常见的处方镇痛药物有吗啡、可待因、曲马多等。
这些药物剂量大、效果明显，因此需要在医生指导下使用。
3. 麻醉药：麻醉药是一类特殊的镇痛药物，主要用于手术、产科分娩等需要高度镇痛的情况。
常用的麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等。
由于其安全性和专业性要求较高，一般只在医院的麻醉科使用。
二、镇痛药物的适用范围镇痛药物的使用范围广泛，可以用于各种疼痛情况的缓解，包括头痛、牙痛、关节炎、肌肉疼痛等。
具体的适用范围需要根据具体症状来确定。
在使用镇痛药物时，应尽量了解药物的适应症和禁忌症，避免不必要的风险和副作用。
1. 头痛：头痛是我们日常生活中常见的不适症状之一。
对于轻度头痛，可以尝试使用非处方镇痛药物，如阿司匹林或对乙酰氨基酚。
对于严重的头痛，应咨询医生并按照医生的建议使用药物。
2. 牙痛：牙痛通常是由牙齿感染、龋齿或其他口腔问题引起的。
如果牙痛不严重，可以尝试用含有对乙酰氨基酚和本酚溶液的漱口水缓解症状。
但对于严重的牙痛，应及时就医并接受牙医的治疗。
3. 关节炎：关节炎是关节组织的炎症反应，常常伴随着疼痛和肿胀。
对于轻度关节炎疼痛，可以尝试使用非处方的抗炎镇痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
但要注意，对于患有胃溃疡、肝脏疾病或高血压等患者，这类药物可能存在一定的风险，应在医生指导下使用。
4. 肌肉疼痛：肌肉疼痛通常是由于运动过度、受伤或劳累等原因引起的。
疼痛科常用药物的不良反应及预防与治疗措施
疼痛科常用药物的不良反应及预防、治疗措施一、局部麻醉药的不良反应在疼痛临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。
不良反应的发生和药物身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密确的关系。
归纳起来，临床上常见的有中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严重的反应时均可有中枢神经系统与心血管系统的严重抑制，鉴别起来有一定的难度。
除上述三种反应外，有时也可发生正铁血红蛋白形成，此不良反应虽不多见，但一旦发生也能造成不良后果。
(一)中毒反应局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。
据Daivhni (I960)的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为0. 2%,而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。
1、全身性毒性反应的主要因素(1)同的给药途径造成机体吸收局麻药的速度不同。
误入动脉内是目前共认的局麻药诱发全身性中素反应的主要因素。
(2)病人的个体特征如年龄、性别、体重、肝功能、肾功能等也是很重要的因素。
对于小剂量局麻药注射产生毒性反应的现象，往常被认为是药物过敏，近年来的研究表明，头颈的用药，可将局麻药加压注入小动脉内，使药物逆行从颈动脉进入颅内，使脑内血液中的局麻药突然增高，出现中枢神经系统的中毒症状。
作者在为一颈椎病患者做星状神经节阻滞时，注射1%利多卡因L 5ml (mg)后引起了严重的呼吸抑制的意识消失。
2、中毒反应的临床表现(1)中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。
(2)中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓，其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。
疼痛科常用药物及配伍
疼痛科常用药物及配伍随着医学科技的不断进步，疼痛科的治疗也日渐成熟。
疼痛科是一个比较新颖的医学领域，它以研究各种疼痛及其治疗为目标，常常涉及各种药物和治疗方案。
本文将简要介绍几种常用的疼痛科药物及其配伍。
一、非甾体抗炎药非甾体抗炎药常用于疼痛科领域，以其抗炎镇痛、解热、抑制血小板聚集和降低体温的作用而著称。
其主要作用是通过抑制环氧化酶，阻断前列腺素的合成，促进疼痛的缓解。
同时，非甾体抗炎药具有一定的抗血小板聚集的作用，能够减轻动脉粥样硬化疾病和中风的风险。
但非甾体抗炎药同时也存在一些不良反应，如长期使用可导致胃肠道溃疡、肝肾功能不全等。
在使用非甾体抗炎药时，建议应慎重考虑病人的基础情况和具体药物的副作用，选择合适的类型和剂量。
二、阿片类药物阿片类药物具有极强的镇痛效果，常用于疼痛和癌症治疗中。
它通过刺激中枢神经系统，抑制神经元兴奋性，从而减少疼痛的传导。
同时，阿片类药物还有一些其他的作用，如抑制呼吸、催眠、抑制肠道蠕动等。
但阿片类药物同时存在明显的依赖性和上瘾性，长期使用容易引起药物滥用和成瘾。
使用阿片类药物时，应注意剂量的控制，避免出现过量和不良反应，同时注意监测病人的心理状态和进展情况。
三、神经元可调节剂神经元可调节剂是疼痛治疗中的另一类重要药物，包括氯胺酮、戊巴比妥和丙胺酸等。
这些药物是影响中枢神经系统的一类药物，可以抑制神经元的兴奋性，减轻痛感。
与阿片类药物相比，神经元可调节剂对于疼痛的镇痛效应较为灵敏，但也存在着一些副作用和安全风险，如肝肾功能损伤、抑制呼吸等。
因此，在使用神经元可调节剂时，应慎重考虑患者的体质和基础情况，严格按照医嘱用药。
四、药物配伍在疼痛治疗中，药物配伍也是一项非常重要的工作。
药物配伍可以有效增强药物的镇痛效果，同时减少不必要的副作用和安全风险。
常见的药物配伍有非甾体抗炎药和阿片类药物的配合使用、阿片类药物和神经元可调节剂的联合使用等。
但在药物配伍中也应注意遵循科学规范和医疗原则，不可随意组合药物、剂量控制不当等。
疼痛科常用药物
疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。
为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。
以下是疼痛科常用药物的介绍。
一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。
它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。
2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。
它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。
3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。
它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。
4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。
它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。
5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。
它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。
二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。
它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。
2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。
常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。
3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。
4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。
常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。
以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。
止痛药缓解疼痛的适应症及使用说明
止痛药缓解疼痛的适应症及使用说明引言：疼痛是人体常见的不适感，对人们的生活和工作产生了严重影响。
为了缓解疼痛症状，人们常常依赖于止痛药。
本文将介绍止痛药的适应症以及使用说明，以帮助人们正确、安全地使用止痛药。
一、非处方止痛药非处方止痛药是人们最常用的止痛药物，其适应症和使用说明如下所示：1. 对头痛和发烧的缓解：常见的非处方止痛药包括：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
这些药物适用于轻度到中度头痛和发烧。
使用时，遵循药品说明书中推荐的剂量和给药间隔。
2. 缓解轻度关节疼痛：非处方非甾体消炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，可用于缓解轻度关节疼痛。
但长期或过量使用可能导致胃溃疡等副作用，因此应遵循医生或药师的建议和推荐剂量。
3. 缓解肌肉疼痛：对于肌肉疼痛，非处方的止痛药也可以起到缓解作用。
专门针对肌肉疼痛的药物包括肌肉松弛剂，这些药物可通过抑制肌肉收缩来缓解肌肉痉挛引起的疼痛。
二、处方止痛药除了非处方药，处方止痛药在一些严重或慢性疼痛的情况下也被医生开具。
以下是一些常见的处方止痛药的适应症及使用说明：1. 用于严重外伤或手术后的疼痛控制：当患者遭受严重外伤或手术后，可能需要更强效的止痛药来缓解剧烈疼痛。
强效止痛药，如吗啡和芬太尼等，常常用于这些情况下。
这些药物需在严密监控下使用，遵循医生的给药建议和用药时长。
2. 针对慢性疼痛的控制：慢性疼痛可能由多种因素引起，如神经性疼痛、肿瘤相关疼痛等。
处方止痛药如卡马西平、盐酸氨酚烷胺等可用于缓解慢性疼痛，但需要医生的准确诊断和监测。
3. 针对特殊疼痛症状的缓解：有些特殊的疼痛症状需要特殊的治疗药物。
例如，三叉神经痛可以采用氟硝西泮等药物进行控制，帮助患者减轻疼痛。
三、使用止痛药的注意事项在正确使用止痛药时，需要注意以下事项：1. 遵循医生或药师的建议和推荐剂量；2. 注意药物的副作用和禁忌症，特别是处方药；3. 长期或频繁使用止痛药需遵循医生指示；4. 若在使用药物期间出现不良反应，应及时咨询医生；5. 慎用止痛药物的同时，避免饮酒和驾车/操作机器。
疼痛治疗常用药物
治疗疼痛的常用药物有哪些药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法;根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径;用于疼痛治疗的药物种类十分繁多;在临床疼痛治疗中,常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等;用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位,合理选择药物,以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的;一麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,它是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等;该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用;μ,κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体,其中μ受体又分为μ 1 和μ 2 两个亚型;按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体,如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等;吗啡是经典的阿片受体激动药,临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型;芬太尼透皮贴剂多瑞吉也已广泛用于临床,主要适用于治疗中、重度慢性疼痛;该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时;首次使用时,经 6 ～ 12 小时,芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应,经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态,可维持 72 小时,每 72 小时更换一次,当取下停用时,血浆芬太尼浓度逐渐下降,经 17 小时 13 ～ 22 小时下降约 50 ％;2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,如喷他佐辛等;3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体,对κ和δ受体也有一定的拮抗作用,如纳洛酮等;动物实验研究证明,外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应;阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径;如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛,就可能避免其中枢作用产生的不良反应;二非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用; NSAIDs 有中等程度镇痛作用,对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好;此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗;长期应用无耐受性和成瘾性; NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素 PG 合成而实现的;当机体损伤时,局部释放的化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末悄,引起疼痛;但是 PG 除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机械性刺激的敏感性,有增敏作用; NSAIDs 能抑制 PG合成,从而产生中等程度镇痛作用;此外,研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关;三抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征;此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶抑制药;三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取去甲肾上腺素和 5-HT 可以作用于中枢和脊髓水平 ,影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用;三环类抗抑郁药口服吸收完全,主要经肝脏代谢,有首过效应;给药后 2 ～ 8 小时血药浓度到达高峰;单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统,肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高;单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚;需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑;用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现;四镇静催眠抗焦虑药疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的;五激素激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类;在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素;糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一;临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等;但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现;在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合;雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用;所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效;但是过量的性激素可引起癌肿;所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度;六其他药物1 、曲马多 tramadol人工合成的非阿片类中枢镇痛药,它具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片和非阿片两种性质;曲马多为阿片受体的完全激动剂,但亲和力低,其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 ;它还具有通过调节神经递质去甲肾上腺素和 5 —羟色胺的释放和吸收,从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用;曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用弱,尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛;此外,曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物;2 、氯胺酮 ketamine苯环已哌啶的衍生物,系静脉全身麻醉药;近年来,小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗,尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛,有一定疗效;目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 NMDA 受体,从而阻断伤害性信息的传递,削弱了机体对疼痛刺激的反应;此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应;3 、可乐定 clonidineα 2 - 肾上腺素受体激动药,近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用,可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导,明显减弱伤害性神经元的放电,从而产生长时间的强效镇痛作用;在临床疼痛治疗中,可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗,给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药;4 、阿托品、山莨菪碱临床常用的解痉药,对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛,如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效,阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好;此外,消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等,在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物;5 、细胞膜稳定药如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等,对痛超敏患者的锐痛、灼痛、通电样痛的治疗有效,并可用于慢性神经病理性疼痛的综合治疗;6 、钙代谢调节药如纳米钙为碳酸钙咀嚼片,用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂,用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等;7 、 B 族维生素类维生素是维持机体正常代谢的必要物质,它既参与许多物质的代谢,也是体内许多酶的组成部分;疼痛患者常处于应激状态,使机体对维生素的消耗和需求都相应增多,需及时补充;常用药物有弥可保,即维生素 B 12 口服制剂,其他有维生素 B 1 、 B 6 等,均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗;8 、中成药制剂火把花根具有抑制病理性免疫反应、抗炎、镇痛作用;主要用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性肾炎、脉管炎、系统性红斑狼疮、银屑病等：正清风痛宁具有抗炎、免疫调节、镇痛、释放组胺、镇咳等作用;多用于风湿及类风湿性关节炎等；伸筋胶囊,有活血化淤、舒筋通络、消肿止痛等作用,可用于关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治。
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疼痛科常见镇痛药物及其注意事项用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
一、麻醉性镇痛药定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药1、吗啡吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。
吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。
肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。
用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。
此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
2、芬太尼芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。
芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80～100倍。
其药理特点是起效快，时效短，副作用小。
肌肉注射15min起效，作用时间1～2h。
芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。
近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。
芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。
这些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。
二、局部麻醉药局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法。
临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。
1、利多卡因利多卡因是酰胺类局部麻醉药，其药理特点是穿透力强，弥散性好，起效快，局部注射后3～5 min起效，作用时间短，约为45～60 min。
利多卡因用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛，如头痛、颈肩痛、胸背痛和腰腿痛等。
利多卡因可局部注射，也可通过椎管内给药，给药浓度、剂量和次数应根据所治疾病来定。
利多卡因用于治疗疼痛性疾病的机制是镇痛而不是麻醉，因此，利多卡因的浓度和剂量应适当减少。
注入过快或剂量过大时，病人可出现头昏、眼花、耳鸣、内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知寒战，甚至发生局麻药中毒反应，应警惕。
Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、肝功能不全、休克患者禁用。
肾功能不全患者慎用。
2、布比卡因布比卡因为酰胺类局部麻醉药，其特点是麻醉起效慢，但效能强，作用时间长。
布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因强4倍。
神经阻滞后5～10 min起效，作用时间可达5～6h。
布比卡因在神经阻滞疗法中主要通过骶管或硬膜外腔给药，常用于慢性疼痛的治疗、术后镇痛以及癌性止痛。
目前常通过硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于手术后的镇痛以及癌性止痛。
布比卡因的不良反应少，偶可发生中毒反应，尤其是经骶管腔给药时，应警惕，严重时可致心搏骤停。
对酰胺类局麻药过敏的病人禁用布比卡因。
3、罗哌卡因罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，它是第一个以纯单旋的同分异构体形式制成的局麻药。
罗哌卡因起效时间约为10min，作用维持时间为4～5h。
最大的特点是对感觉神经纤维的阻滞优于对运动神经纤维，低浓度(0.2%)时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞，即此时罗哌卡因主要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用，而对运动神经阻滞的影响极小或无，患者术后即可进行四肢运动。
罗哌卡因的毒性比布比卡因小，对中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知耐受性好，是一种较为安全的局部麻醉药，但注入血管时，也可发生毒性反应。
对酰胺类局麻药过敏的病人应禁用。
严重肝功能不全、孕妇、12岁以下的儿童应慎用。
三、糖皮质激素糖皮质激素的药理作用广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响。
疼痛治疗中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素种类较多，主要介绍常用的地塞米松和曲安奈德。
1、地塞米松为糖皮质激素的长效制剂，肌注后8h达血浆高峰浓度，作用时间为3日。
地塞米松主要用于炎症性疼痛，如各种关节炎，软组织炎症；免疫性疼痛，如各种结缔组织炎，筋膜炎以及创伤性疼痛，如创伤、扭伤、劳损等。
地塞米松可局部注射，亦可经关节腔，硬膜外腔，骶管腔给药。
地塞米松的不良反应较多，长期或大量使用可引起肥胖，高血压，胃和十二指肠溃疡(甚至出血和穿孔)，骨质疏松，水钠潴留以及精神异常等。
肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、糖尿病、高血压病、骨质疏松症、精神病、严重感染、孕妇应禁用地塞米松。
2、曲安奈德曲安奈德为超长效的糖皮质激素。
曲安奈德的特点是药理作用强，效力比可的松强20～30倍，抗过敏和抗炎作用强而持久，肌注后数h 内起效，经1～2日达最大效应，作用可维持2～3周，是目前药效最长的糖皮质激素。
曲安奈德除可出现与地塞米松一样的不良反应外，部分病人还可出现全身荨麻疹、支气管痉挛、月经紊乱、视力障碍等。
孕妇不宜久用。
病毒性、结核性或化脓性眼病患者应禁用。
曲安奈德不能用于静脉注射。
四、解热镇痛抗炎药解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。
解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。
1、阿司匹林阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。
口服给药约30 min起效，作用时间为3～5h。
主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。
对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。
此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减轻或延缓关节损伤的发展。
不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。
对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。
此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。
2、布洛芬布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。
服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。
布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。
过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。
有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。
3、芬必得芬必得是布洛芬的缓释制剂，可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。
芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知早、晚各服1次即可。
芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。
4、双氯芬酸钠双氯芬酸钠为苯丙酸类消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成而产生显著的抗炎、抗风湿、解热和镇痛作用。
其药理特点是药效强，为吲哚美辛的2～2.5倍，不良反应轻，剂量小，个体差异小。
口服给药后1～4h血药浓度达峰值，作用时间为1～2h。
双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。
双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。
双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等5、选择性COX-2抑制剂NSAIDS通过抑制环氧合酶(COX)产生药理作用，COX催化花生四烯酸合成前列腺素。
前列腺素参与内稳态作用多个环节。
两种COX 同功酶：CON-l是结构酶，COX-2是机体内出现炎症介质后诱导产生的。
重要区别在于第523位氨基酸，COX-2为分子量较小的缬氨酸，使高选择性的COX-2抑制剂可与该酶的分支侧通道结合。
人们研制出可与COX-2酶活性位点结合而不与COX-1柱状结合部位结合的药物。
高选择COX-2抑制剂不宜长期使用，但可用于手术后疼痛的治疗。
除了镇痛作用，它们还能抑制细胞活素的产生，可能改善术后和创伤后的转归。
五、其他镇痛药1、曲马多为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药。
具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。
弱阿片机制是指曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，仅为吗啡的1／6000。
其非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质(去甲肾上腺素和5-羟色胺)的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。
曲马多的镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l/10，但镇痛作用时间长，其特点是治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘及排尿困难。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛，剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂；成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。
对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛；此外，曲马多也可以作为癌痛三阶梯治疗方案的选用药物。
2、维生素B12维生素B12，又名氰钴胺，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。
生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进琥珀酰辅酶A的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。
肌肉注射后1h血浆浓度达高峰，作用时间约8h。
主要用于神经性疼痛的治疗，成人用量为每次0.5～1.0mg，亦为加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B12可引起过敏性反应，使用时应注意。
维生素B12不能静脉给药。
附：针刀复习资料1. 第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点_屈躯实验阳性。