非计划性拔管评估表在防范气管插管意外拔管护理中应用109
综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管中的应用效果观察
综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管中的应用效果观察发布时间：2021-05-12T13:00:48.267Z 来源：《医师在线》2021年8期作者：贾云丽李琳[导读] 目的：分析评估为降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的发生概率应用综合性护理模式所发挥的应用效果。
贾云丽李琳西安市儿童医院陕西西安 710002【摘要】目的：分析评估为降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的发生概率应用综合性护理模式所发挥的应用效果。
方法：选择本院ICU接受气管插管的60例患儿作为研究主体，将其随机划分为对照组和观察组，分别应用常规护理以及综合性护理，对比分析护理效果。
结果：相较于对照组，观察组非计划性拔管等并发症发生概率低于对照组P<0.05；对比分析家属护理满意度，观察组所得数值高于对照组P<0.05。
结论：给予ICU气管插管患儿综合性护理干预可以进一步降低非计划性拔管的发生概率，有利于减轻对患儿机体产生的伤害，患儿家属对于此护理模式较为认可，建议推广。
关键词：综合性护理；ICU；小儿气管插管；非计划性拔管；应用效果目前，在ICU科室中急危重症患儿气管插管属于比较常见的医疗措施，在操作期间将医用器官插入到气管中，建立人工气道，可以起到改善患儿呼吸功能的效果。
但是在气管插管期间也存在一定的不足，非计划拔管现象频频发生，再加上患儿年龄较低，自我控制能力不理想，如果未得到医护人员的许可患儿自行拔管，或者因患儿活动造成导管脱落，会影响机械通气效果，加重病情，还需辅助应用有效的护理干预措施[1]。
本文展开对照研究，旨在分析于ICU小儿气管插管期间应用综合性护理干预措施取得的效果，现将具体研究内容汇总如下：1.资料与方法1.1一般资料选择本院ICU中接受气管插管的小儿作为研究主体，选取对象共计60例，于2020年8月~2021年2月在本院就诊，将随机数字表法作为本次研究分组方式把纳选对象均匀划分为两组（对照组、观察组），综合评估其一般资料。
应用循证护理预防ICU经口气管插管的非计划性拔管
没有经过医务人 员同意而 患者 自行拔 除气 管插 管或 气管插 管意外脱落 ，或因医务人 员操作 失误而 导致的气 管拔管 ，这些统称 为非计划性拔管 （ ｘ） ＵＥ 。非计划性拔 管属 于气管插管的严重并发症之一，一 旦发生 了 ＵＥ Ｘ， 后果十 分严 重，患者将有气道的损伤，甚至窒息危及生 命 。此 外，还会延 长患者的住院时间，消耗更多医疗资 源 ，从而 引发医疗纠纷 。在 ＩＵ病 房，非计划性拔管并 Ｃ 不少 见，在 临床上应 引起足够重视Ⅲ。
◎ Ｉ ＥＣＴ ＣＥＩＳＵＦ ＨＤＤ代ＡＣ ＮＣＲＥＮＡ Ｅ 擞 ＳＮ 现ＤＯ ＥＤ远 育 呻ＩＩ Ｃ Ｉ ＭｖＴ 程Ｎ Ｉ ＡＩ ＯＮ Ｏ
满的情绪 ，可以提 高护理工作效率和质量 ［，是头皮静 ３ ］ 脉穿刺成功 的第一步 ；选择适宜 的血管和型号相当的针 头是穿刺成功的前提 ；由于头皮静脉细小 ，循环不 良、 脱水 的小儿针头刺入血管后 ，不易回血或回血量少 ，不 易观察 ，细微 的落空感 ，是判断穿刺成功与否 的标志 ； 穿刺成功后针头 的妥善 固定和对患儿家长 的输液宣教是 避免再次穿刺 的保障 。提高头皮静脉穿刺成功率 ，减轻 了患儿痛苦 、缓解 了家长焦虑情绪 、提高 了护理工作效
２３ 巡证护理预 防措施 ＿
２ ． 加强 Ｉ Ｕ专科护士的技术培训，提 高技 能水平 ， ．１ ３ Ｃ
２ 循证 查找非计划性拔管原 因 ． ２ ２ ． 气管插管本身不易固定 如急诊 ＩＵ患者气 管插 ．１ ２ Ｃ 管 ，操作简便 ，有利于病 人的急救 。但不容易 固定 。 ２ ． 导管 固定不 良 口腔 分泌物 的污染 或皮肤 分泌 的 ．２ ２ 汗渍 、油渍使 固定 的粘带粘度损 失，导致 固定不 良； ２２ 套囊充气 不足 或漏气 使被呼吸道分泌物充分润 ．３ ． 滑 的导管很易滑脱或移位 。 ２２ 不及时持续使用镇静 剂，未能采 取适当和 有效的 －４ ． 身体约 束 。烦躁不安 ，意识障碍较浅的病人往往不能忍
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施
ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。
意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。
1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。
2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。
但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。
2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。
气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。
2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。
对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。
2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
非计划性拔管评估表在防范气管插管意外拔管护理中应用
非计划性拔管评估表在防范气管插管意外拔管护理中应用【摘要】目的为了减少ICU患者非计划性拔管的发生率，观察应用非计划性拔管评估表对ICU气管插管患者非计划性拔管的预防效果。
方法回顾性分析自2014年10月至2015年12月内科ICU气管插管的204例患者，按时间顺序分组，对照组按常规护理，实验组使用非计划性拔管评估表评分后再予护理干预。
结果采用非计划性拔管评估表后，降低了气管插管非计划拔管的发生率，患者及家属对护理工作的满意度明显提高。
结论非计划性拔管评估表的临床应用，可以加强护士安全意识，提高护理人员对非计划性拔管风险的预测能力，有效降低气管插管意外拔管几率，保证患者安全。
【关键词】非计划性拔管评估表气管插管非计划性拔管【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-271-02ICU是治疗抢救各种急危重症患者的基地，应用先进监护和规范的治疗以改善患者生命质量。
其中气管插管的建立是改善缺氧，防止重要器官损害的重要手段。
气管插管非计划性拔管( unpianned extubation UEX)已成为临床护理中管道护理的严重并发症,发生率10.8%[1]。
气管插管非计划性拔管指气管插管意外脱落或未经医护人员允许患者自行拔除，也包括医务人员操作失当所致，如发现不及时或处理不当，将会引起的严重后果：对患者来说，危及生命，延误治疗；对于护理团队来说，降低护理工作质量，增加院内感染[2]；对科室来说，延长住院日，易引发医患纠纷，不利于科室发展。
可见完善护理防范措施，减少非计划性拔管对于保证患者安全的重大意义。
自2015年04月以来，我院ICU运用非计划性拔管评估表对气管插管患者进行评估，筛选出意外拔管的高危患者，强化护理管理，取得显著效果。
现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选取插管时间大于24h，无谵妄，肌力正常患者，2014年10月-2015年03月入住ICU口气管插管患者75例，为对照组，，其中男43 例、女32 例，年龄31 ～97 岁，平均年龄( 54．5 ± 12.6) 岁，疾病类型包括呼吸衰竭32例，ARDS16 例，急性心衰10例，感染性休克6 例，急性心肌梗死5例，重症胰腺炎4例，溺水2例。
非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
成效
通过我们科室对该例事件的讨论、分析，规范了气管导 管的管理，制定了约束流程，以及外出检查的流程，医生、 护士都更加重视对导管的安全管理,再没有发生一例类似事 件。
整理课件
结束语
： 事件出于疏忽 疏忽源自习惯
健康所系 性命相托
气道安全管理还任重而道远
护理安全零缺陷
整理课件
整理课件
整理课件
特性要因图
护理知识 经验缺乏
医生、护 士放射科 工作人员
人
固定方法 不正确
沟通能 力不足
评估能 力不足
观察能 力不足
约束 方法 欠妥
法
适应症 未明确 观察流程 未规范
环
整理课件
意识障碍或躁动
患者
或家属 风险意识不足
非
医生
计
因病情原因 使用镇静剂，
划
镇静效果差
人力
性ห้องสมุดไป่ตู้
资源
约束 拔
不足 放射科
缺乏足
整理课件
人手固定好，导致病人把经口气管插管的管道扯掉。
案例描述
医生护士立即进入检查室，使用口咽通气管开放气道，并使用简易呼 吸器囊辅助呼吸，以最快速度返回科室，给予重新插管。将抢救过程 与家属沟通，家属未提出异议。病人经积极治疗后好转出院，步行回 家。
整理课件
原因分析
五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环， Environments
➢分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳 护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。
整理课件
2、有效的插管固定
➢正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定胶布或固定带。
预见性护理在预防气管插管患者非计划性拔管中的应用
理 及时， 例死于心肌梗死。 １
２． ．２观察腹部症状体征变 化 老年人因反应迟钝 ， 疼痛刺激不敏 ２ 对 感， 如发现患者腹痛加剧 ， 明显腹胀 、 高热 ， 有反跳痛 等情况 ， 提示病 情 恶 化 、 靠 即报 告 医生 。 应 ２２３肺部并 发症 的观察 由于老年患者呼 吸道 黏膜萎缩 ， ．． 纤毛运动 不 良 ， 道 分 泌 物 易 于 滞 留 ， 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 也 随 着 年 龄 增 长 气 巨
而减少胰腺的生理刺激 ， 缓解腹胀及腹痛。因此 Ｓ Ｐ初期必须禁食 、 Ａ 禁饮 ， 持续 胃肠 减压 ， 患者禁食 至血尿 淀粉酶正常 ， 腹痛腹胀 消失才 可进入第二期 。 可给予流质饮食 ， 如开水 、 米汤。 饮食应逐渐增加 ， 少 量多餐 ， 般 ５ 一 Ｏｍｌ ，— ｄ后无不适 ， 一 ０ ｌＯ ／ １ ２ 次 给予 半流质饮 食 ， 如稀 饭、 面条 、 蛋清 。饮食原则以上无糖 、 无脂 、 无刺激性 、 低蛋 向 、 高维生 素为主。 ２４基础护理 要做好 口腔护理 ，禁食期间要做好 口腔护理 ， ． ２次／。 ｄ 老年人长期卧床 ， 活动减少 ， 抵抗力下 降， 要注意预防褥疮 、 泌尿系感 染及静脉血栓形成。本组无深静脉血栓形成 ， 无褥疮发生 ， 无泌尿系 感染 。 ２５出院指导 告诫患者严格 禁酒 及乙醇性饮料 ， 制饮食 ， 暴饮 ． 节 勿 暴食 ， 少吃油腻饮食 ， 注意休 息 ， 避免劳累 、 情绪激动及 紧张 ， 如出现 腹胀 、 腹痛 、 发热及黄疽等情况应及时就诊 。
ICU气管插管患者非计划性拔管护理进展
ICU气管插管患者非计划性拔管护理进展何梅【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2012(018)034【总页数】3页(P49-51)【作者】何梅【作者单位】枣庄市立医院,山东枣庄277100【正文语种】中文【中图分类】R473.5ICU气管插管患者非计划性拔管(UEX)是ICU医护人员关心的问题。
UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起拔管［1］。
国外前瞻性研究表明，UEX发生率占所有气管插管患者的3.0% ～16.0%;国内报道，UEX 发生率为 4.0% ～ 15.5% 不等［2，3］。
UEX的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一［4］。
一旦发生UEX，均应视为呼吸道急症，立即采取应急措施，挽救患者生命，现将UEX发生的原因及护理进展综述如下。
1 原因分析1.1 意识障碍患者有意识障碍，未采取有效的肢体约束。
意识障碍与患者的自行拔管密切相关，GCS昏迷指数越高，患者自行拔管的风险就越高［4］。
昏迷躁动患者肢体约束不当，往往能挣断约束带，拔除气管导管。
谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于谵妄状态患者清醒与谵妄交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
1.2 ICU环境因素 ICU环境特殊，限制探视，使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等不良情绪，导致其不配合治疗和护理，造成意外拔管。
1.3 时间因素夜间UEX发生率高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，血氧饱和度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神症状。
大多患者在睡眠状态下拔管，研究显示，23:00～02:00，06:00～08:00是患者拔管的高危时段［5］。
另外，临床实践发现以下情况易发生意外拔管:护士夜间换班、护士换班前后1 h、患者接受护理、缺乏经验的护士在岗、护士不在患者床旁、护士工作超负荷、护士工作忙、1名护士同时护理2名以上机械通气患者。
预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践新
UEE低风险处理 ♥临床护土可通过床旁监护及时评估患者上肢运动能力、意识状态以及镇静效果的 变化，每班评估UEE风险。 ♥对UEE低风险患者不宜实施约束，必要时可采用“防抓式”“约束手套”替代约束。 ♥对于意识清醒、无定向力障碍(包括对空间、时间、地点的定向)患者应实施沟通 教育，指导患者主动配合保护气管插管。
1.2 镇痛、镇静不充分 ♥患者疼痛、镇痛不及时(Ⅲb;Ⅲd)、镇静不足(Ⅲb)等会增加UEE风险。 临床护士应加强镇痛、镇静效果的观察，与医生密切沟通配合。 1.3 延迟拔管 ♥临床治疗过程中，未按照拔管指征及时拔管容易导致UEE(Ⅳa)，原因主要包括 临床医生缺乏判断标准、医护未能及时评估及有效沟通等。 应由主管医生、呼吸治疗师与临床护士共同合作，及时沟通，准确判断拔管指征， 预防延迟拔管。
人机协调
重
（针对气管插管患者）
人机协调
0 通气顺畅，无呼吸机报警
症
监
呛咳但尚可耐管 1 呛咳，呼吸机报警触发、疼痛时自主呼吸暂停
护
患
或者（二者选一）
者
疼
人机对抗
2 人机不同步、呼吸机频繁报警
语调平稳或不出声 0 说话时语调平稳或不出声
痛
叹息、呻吟
1 叹息、呻吟
评 估
发声 （针对无气管导管患者）
哭喊、抽泣
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
谵 妄 评 估
CAM-ICU
谵 妄 评 估
CAM-ICU
数 字 化 疼 痛 量 表 （
NRS)
重症监护患者疼痛评估表 CPOT
分值
描述重Biblioteka 面部表情放松、平静 0 未见面部肌紧张
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非计划性拔管评估表在防范气管插管意外拔管护理中应用
【摘要】目的为了减少ICU患者非计划性拔管的发生率，观察应用非计划性拔管评估
表对ICU气管插管患者非计划性拔管的预防效果。
方法回顾性分析自2014年10月至2015
年12月内科ICU气管插管的204例患者，按时间顺序分组，对照组按常规护理，实验组使用非计划性拔管评估表评分后再予护理干预。
结果采用非计划性拔管评估表后，降低了气管插
管非计划拔管的发生率，患者及家属对护理工作的满意度明显提高。
结论非计划性拔管评估
表的临床应用，可以加强护士安全意识，提高护理人员对非计划性拔管风险的预测能力，有
效降低气管插管意外拔管几率，保证患者安全。
【关键词】非计划性拔管评估表气管插管非计划性拔管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-271-02
ICU是治疗抢救各种急危重症患者的基地，应用先进监护和规范的治疗以改善患者生命
质量。
其中气管插管的建立是改善缺氧，防止重要器官损害的重要手段。
气管插管非计划性
拔管( unpianned extubation UEX)已成为临床护理中管道护理的严重并发症,发生率10.8%[1]。
气管插管非计划性拔管指气管插管意外脱落或未经医护人员允许患者自行拔除，也包括医务
人员操作失当所致，如发现不及时或处理不当，将会引起的严重后果：对患者来说，危及生命，延误治疗；对于护理团队来说，降低护理工作质量，增加院内感染[2]；对科室来说，延
长住院日，易引发医患纠纷，不利于科室发展。
可见完善护理防范措施，减少非计划性拔管
对于保证患者安全的重大意义。
自2015年04月以来，我院ICU运用非计划性拔管评估表对
气管插管患者进行评估，筛选出意外拔管的高危患者，强化护理管理，取得显著效果。
现报
道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取插管时间大于24h，无谵妄，肌力正常患者，2014年10月-2015年03月入住ICU
口气管插管患者75例，为对照组，，其中男43 例、女32 例，年龄31 ～97 岁，平均年龄( 54．5 ± 12.6) 岁，疾病类型包括呼吸衰竭32例，ARDS16 例，急性心衰10例，感染性休克
6 例，急性心肌梗死5例，重症胰腺炎4例，溺水2例。
选择2015 年4—9 月经口气管插管
病例82例，作为实验组，其中男52例女36 例，年龄37～ 94 岁，平均年龄( 51．6 ± 11.7) 岁，疾病类型包括呼吸衰竭36例，ARDS 14 例，急性心衰12例，MODS5 例，急性心肌梗死
5例，重症胰腺炎4例，溺水2例，中暑4例。
两者在年龄、性别、GCS评分、疾病类型等
方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0．05) 。
1.2方法
对照组按照气管插管护理常规进行护理，实验组对患者按《预防非计划性拔管评估表》
进行评分，评估出高危患者42例。
患者的年龄、性别等基本情况比较无统计学差异。
1.2.1．《预防非计划性拔管评估表》的具体内容见表1
1.2.2．评分方法：
1.2.2.1根据管道种类、数量逐个累计，患者GCS评分<5分或RASS评分<-2分，则评分
为0分；
1.2.2.2导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。
低危：评分<8分，有发生导管滑脱
的可能；中危：评分8-12分，容易发生导管滑脱；高危：评分>12分，随时会发生导管滑脱。
1.2.2.3评估时机：入院时、转入时、手术后，进行首次评估：高危管道每班评估，中危
导管每天评估，低危每周评估2次，患者管道数量、病情发生变化随时评估。
1.2.3.针对非计划性拔管高危患者的防范措施
1）进行插管后即进行评分，<25分的高危人群加强防范措施。
2）床头悬挂“防管道滑脱”标识，随时提醒当班医护人员。
3）对于神志清楚且不合作者，做好心理护理，充分了解患
者意愿，满足其需求，消除紧张烦燥情绪[3]。
4）妥善固定气管插管，做好气囊管理，加强
交接班[4]，重视关键时段：如夜间、节假日等[5]。
5）规范操作，高危人员均有效适当运用
约束器具，约束手套及约束带混合使用。
6）遵医嘱合理应用镇静剂[5]，以减轻患者的痛苦，同时关注镇静评分。
7）提高护士的责任心，对气管插管的安全管理定期进行专科技术培训：有关气管插管理的护理流程，经口气管插管导管的固定方法，镇定评分，约束的技巧，发生UEX的应对措施等。
8）责任组长对危重病人进行护理评估督察，指导护理措施落实，护士长及质控护士根据质量检查表内容(包括评估的准确性、固定方法、有效的沟通、、肢体约束、
镇静剂使用等方面) 每班进行检查，强化护理干预落实情况。
1.2.4..统计学处理: 所得数据采用SPSS 17．0 统计学软件进行处理，采用t 检验，计算资
料采用χ2 检验。
2．结果
两组患者UEX 发生率比较见表2，由表2 可见，实验组UEX 发生率明显低于对照组，P
＜0.05，两组比较有统计学差异。
3．结论
此评估表客观、实用、简便，既直观条理又清楚，作为一种主动的预防方案，建立了危
机预警体系可以预防UEX 护理危机［6］，真正做到了防患于未然，达到预防并发症的目标，不仅动态准确评估患者UEX的危险程度，又能作出预测的量化合理评分，使气管插管导管护
理规范化，提高了护理人员的UEX防范知识以及评估水平，并观察护理措施是否得当，随时
监测可能出现气管插管UEX的危险因素，研究制定防范措施。
加强了与患者及家属的沟通与
宣教力度，提高患者及家属对医护人员的信任度，尽量减少患者的不安和恐惧，中观察组患
者及家属对护理工作的满意度明显提升。
而对照组未使用非计划性评估表，护士对UEX危险
因素的评估过于随意和主观，对高危患者容易遗漏，对合作病人也一味地过度盲目约束，反
而使UEX发生率高，病人及家属满意度下降。
此评估表的应用，规范了UEX的评估，随着治
疗及病情的进展，每班定期及随时评估，交替进行，对高危患者重点防范，最大限度地降低
了导管脱落的发生率。
减少气管插管重插，减少机械通气时间，减轻了病人的痛苦，故而降
低住院费，减少了并发症，提高医疗护理质量，减少医疗纠纷，提高了病人及家属的满意度。
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