住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理
ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理摘要：目的：探讨ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理。
方法：回顾性分析我院重症医学科2014年1月—2014年12月期间住院患者非计划性导管拔除的发生率，分析可能存在的原因。
结果：ICU内非计划性拔除各种导管的比例为2%，其中氧气鼻导管、尿管、胃管的比例最高，分别为27%、27%、16%，其次为气管插管、气管切开导管和中心静脉导管，均为10%。
结论：ICU内非计划拔管发生率较高，应引起医护人员足够重视，采取针对性措施如加强固定，有效约束，适当镇静，加强观察与巡视，加强心理护理，严格遵照护理操作规范，注重护理人员的技术培训和管理，提高防范能力等，降低非计划拔管事故的发生。
关键词非计划性拔管危险因素风险管理非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或者其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是ICU病房的常见问题之一。
[1]实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。
在ICU有着很高的发生率，涉及到的导管有：胃管、气管插管、气管切开套管、头部引流管、氧气鼻导管、保留导尿管、中心静脉置管、外周静脉导管、鼻空肠管少见。
非计划性拔管容易导致一系列并发症，可造成病情加重,如果处理不当会给患者带来非常严重的后果,甚至威胁患者的生命。
使病死率增加。
1. 临床资料回顾2014年1月—2014年12月，我院ICU共收治留置管路患者453例，男性387例，女性66例，平均年龄51.5岁，留置尿管453例，胃管55例，气管插管26例，气管切开34例，中心静脉置管18例，氧气鼻导管453例，发生非计划性拔管事件11例。
其中，留置尿管2例，胃管3例，气管插管1例，气管切开1例，中心静脉导管1例，氧气鼻导管5例。
具体发生非计划性拔管管道类型及数量见下表。
ICU患者发生非计划性拔管管道类型管道类型置管数发生非计划性拔管例次发生率（%）留置尿管453 2 16胃管55 3 27气管插管26 1 10气管切开34 1 10中心静脉置管18 1 10氧气鼻导管453 3 27合计453 11 22. 危险因素2.1导管方面2.1.1作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)随着医疗水平不断提高，患者的治疗效果也在逐渐地得到提高，而在患者治疗过程中，口腔护理和气道管理是非常重要的环节。
其中，气道管理是重中之重，如果处理不当就可能带来巨大的风险甚至导致患者的死亡。
而关于口腔护理和气道管理的许多问题，最容易被忽视的是气管插管后的拔管问题。
因为气管插管后的患者随时可能会需要拔管，出现非计划性拔管的风险也会随之增加。
因此，如何预防和控制这种情况的发生对于提升患者治疗效果和保障患者安全至关重要。
本文主要从以下几个方面对非计划性拔管的风险评估和安全管理进行讨论。
一、非计划性拔管的危害非计划性拔管是指在无拔管计划的情况下，气管插管突然移除，导致患者出现窒息的情况。
这种情况可能会影响到患者的生命安全，因此，必须警惕和重视。
一旦发生非计划性拔管的事件，将会给医护人员的工作造成轻重不同的困难，也会增加患者的治疗风险。
严重的情况下，患者的生命安全就将受到严重的威胁，甚至导致不可挽救的后果。
二、评估非计划性拔管的风险对于患者的气管插管，我们可以根据患者自身的情况，选择适合的插管方式，并对插管相关的风险进行评估，以确保插管的成功率和患者的安全性。
同时，我们还可以根据患者在治疗过程中的观察情况来评估非计划性拔管的风险，主要考虑以下几个方面：（1）患者的病情：不同的病情对于气管插管的难度和拔管的风险都会有所不同，例如呼吸道狭窄、扭转、肿瘤等病情较严重的患者，拔管的难度和风险都会相应增加。
（2）患者的年龄：年龄是一个重要的因素，特别是儿童和老年人，由于气道压力的不稳定、固定不良等因素，非计划性拔管的风险会相对较高。
（3）患者的环境：患者的环境也是评估非计划性拔管风险的因素之一，例如手术室、急救室等环境的不同，患者接受治疗的时候也会出现不同的风险。
（4）患者的意识和反应：患者在治疗过程中的意识和反应状况也会影响非计划性拔管的风险，例如患者的发音受到影响、不能清晰地表达或指示、难以正常呼吸等情况都会增加非计划性拔管的风险。
病人非计划性拔管讨论记录内容
病人非计划性拔管讨论记录内容一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。
UEX是重症监护病房（ICU）较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。
因此，如何有效预防和处理UEX是重症监护工作中的重要内容。
二、UEX的原因分析1. 健康宣教不到位ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。
因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2. 医疗护理操作不当医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 未使用静脉持续镇静剂气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
4. 镇静不足镇静不足是导致UEX的主要原因之一。
镇静不足会使患者感到不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
5. 约束不当约束不当会导致患者不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
三、UEX的预防措施1. 加强健康宣教加强对ICU病人的健康教育，提高病人对全身各种管道的意义认识，增强对自身所置管道的自我保护意识。
2. 规范医疗护理操作医护人员应规范操作，及时评估拔管指征，避免患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 合理使用镇静剂根据患者病情，合理使用镇静剂，减少患者因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
护理部参加科室非计划拔管不良事件讨论发言
护理部参加科室非计划拔管不良事件讨论发言大家好，我是护理部的小张。
今天，我站在这里，想和大家一起探讨一下我们科室最近发生的一起非计划拔管不良事件。
我想说，这个事件让我们深感痛心，也让我们认识到了在护理工作中，安全是第一位的。
那么，接下来，我就从以下几个方面来谈谈我们的看法和建议。
1.1 事件回顾事情是这样的，前段时间，我们科室收治了一位因为病情需要进行气管插管的患者。
经过一段时间的治疗，患者的病情有所好转，医生决定拔除气管插管。
在拔管过程中，由于操作不当，导致患者意外拔管失败，最终出现了一些不良后果。
这次事件给我们敲响了警钟，让我们认识到了在护理工作中，任何一个环节的失误都可能带来严重的后果。
1.2 原因分析针对这次事件，我们进行了深入的剖析。
我们认为，造成这次事件的原因主要有以下几点：(1)医护人员对拔管操作的重视程度不够。
在我们的日常工作中，很多医护人员可能对拔管操作并不是特别重视，认为只要按照流程操作就可以了。
实际上，拔管操作是非常复杂的，需要医护人员具备一定的专业技能和丰富的经验。
(2)操作流程不够规范。
在这次事件中，我们发现操作流程存在一定的问题。
比如，拔管前没有做好充分的准备工作，拔管时没有严格按照规定的步骤进行等。
这些问题都可能导致拔管操作失败。
(3)沟通不畅。
在这次事件中，我们发现医护人员之间的沟通存在一定的问题。
有些医护人员在操作过程中并没有及时与患者及家属沟通，导致患者及家属对拔管操作的不了解和担忧。
1.3 改进措施针对以上分析，我们提出了以下几点改进措施：(1)加强培训。
我们将加强对医护人员的培训，提高他们的专业技能和操作水平。
我们还将加强对医护人员的安全意识教育，让他们充分认识到在护理工作中，安全是第一位的。
(2)规范操作流程。
我们将进一步完善和规范拔管操作流程，确保每一个环节都能够按照规定的要求进行。
我们还将加强对操作流程的监督和管理，确保每一个环节都能够得到有效的执行。
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿）非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。
一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。
普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。
二、评估工具及风险分级利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。
近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。
总分1～3 分为低风险；4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。
三、评估与记录（一）评估对象1.新入或转入的留置管道的患者；2.住院期间留置管道的患者。
（二）评估时机1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理近年来，随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，非计划性拔管的发生率越来越高，成为医疗工作者面临的常见问题之一。
一旦发生非计划性拔管，患者可能面临着生命危险及严重并发症。
因此，如何应对非计划性拔管事件，成为目前的紧急管理事项之一。
一、非计划性拔管的定义非计划性拔管，指在呼吸机治疗或插管期间，由于患者因自身行为或不当操作等原因而导致呼吸机导管或气管插管脱落、滑出或拔出的情况。
非计划性拔管导致气道阻塞、低氧血症、窒息等危及生命的情况，并可能导致喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等一系列严重的并发症。
二、应急管理措施针对于非计划性拔管事件，应急管理分为四个方面：预防措施、緊急處置措施、风险评估与反馈措施、教育和培训措施。
1.预防措施(1) 严格的护理操作，如定时清洗、更换导管，检查导管的固定情况，观察患者的呼吸情况和氧饱和度。
(2) 引导患者积极配合，如进行理疗、做深呼吸等，避免因咳嗽、呕吐等行为发生非计划性拔管。
(3) 开展技术培训，提高医护人员的操作水平，实际操作中避免快速脱机、快速拔管等错误操作。
(4) 完善医疗管理制度，建立科学有效的风险评估体系，并在拔管风险高的患者上加强监测和操作。
2. 緊急處置措施(1) 立即抢救患者，维持呼吸道通畅和供氧。
(2) 确认气管插管或呼吸机导管的位置，及时进行再次插管或导管并调整吸入氧气流量。
(3) 处理并发症，如喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等。
(4) 进行系统循环和呼吸功能支持，监测病情变化和指征。
3. 风险评估与反馈措施(1) 对发生非计划性拔管的患者进行风险评估，了解其相关病史及操作人员情况等信息，以便准确分析原因和制定相应的预防措施。
(2) 按照风险等级对拔管风险高的患者进行重点监管，加强护理，提高拔管、导管的紧急处置能力。
(3) 在非计划性拔管事件发生后，要立即进行事件受理和报告，并开展相关安全检查，深入分析原因，制定措施并跟踪执行效果，以避免同类事件的再次发生。
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理非计划性拔管是指在医疗过程中，患者体内的导管、插管等设备由于非预期原因被拔除，这种情况可能会对患者的治疗产生严重影响，甚至威胁到患者的生命安全。
为了应对非计划性拔管事件，医疗机构需要建立一套完善的应急管理机制，以下是对非计划性拔管应急管理的详细阐述。
一、背景与意义随着医疗技术的发展，各种导管、插管等在临床上的应用越来越广泛。
然而，由于各种原因，非计划性拔管事件时有发生。
据统计，非计划性拔管的发生率在5%30%之间，这给患者带来了极大的风险。
因此，加强，对于提高患者安全、降低医疗风险具有重要意义。
二、非计划性拔管的原因分析1. 技术操作不规范：医护人员在操作过程中，未能严格按照规范进行，导致导管、插管等设备固定不牢固。
2. 患者因素：患者自身原因，如躁动、咳嗽、呕吐等，可能导致导管、插管等设备脱落。
3. 设备质量问题：导管、插管等设备存在质量问题，如材质脆弱、接口不牢固等，可能导致非计划性拔管。
4. 环境因素：医疗环境拥挤、噪音大等，可能导致医护人员操作失误。
5. 沟通不畅：医护人员与患者、家属之间的沟通不畅，可能导致患者对导管、插管等设备的认识不足，从而引发非计划性拔管。
三、非计划性拔管应急管理的具体措施1. 建立完善的应急预案（1）制定应急预案：医疗机构应结合实际情况，制定非计划性拔管应急预案，明确应急处理流程、责任分工、物资准备等。
（2）应急预案培训：对全体医护人员进行应急预案培训，确保在发生非计划性拔管事件时，能够迅速、高效地处理。
2. 加强医护人员技术培训（1）提高技术水平：加强医护人员的技术培训，确保在操作过程中能够熟练、规范地使用导管、插管等设备。
（2）注重实践操作：在培训过程中，注重实践操作，提高医护人员的操作熟练度。
3. 加强患者管理（1）评估患者风险：对每位患者进行评估，了解其是否存在非计划性拔管的风险因素，如躁动、咳嗽等。
（2）加强患者教育：对患者进行导管、插管等相关知识的宣传教育，提高患者的自我保护意识。
医院非计划拔管风险评估及报告制度
医院非计划拔管风险评估及报告制度
一、非计划拔管评估
（一）风险评估：患者入院、转入或病情变化进行非计划拔管风险评分，高风险患者给予警示标识，采取预防护理措施并有记录。
（二）评估频次：
1.初次评估后，低风险患者，每周评估 1 次；中风险患者，每周评估 2 次；高风险患者，每日评估 1 次。
有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。
2.发生非计划性拔管事件后。
（三）评估方法
《非计划性拔管风险评估表》量表得分越高，说明发生非计划拔管风险越高， 1～3 分为低风险；4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。
二、非计划拔管的处理
（一）护士要熟练掌握非计划拔管的紧急处理预案，当发生非计划拔管时，要本着“患者安全第一”的原则，根据不同导管迅速采取相应的应急措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
（二）及时汇报医生，协助医生采取进一步的处理。
（三）意识清醒患者，做好心理安抚。
三、非计划拔管的报告
发生非计划拔管，责任护士在护理记录单做好记录，通知病区护士长。
填写《护理不良事件上报》上报至护理部。
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住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿) 非计划性拔管发生率就是衡量护理质量得重要指标之一,为减少非计划性拔管得发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管得风险评估,并采取预见性医疗护理措施。
一、定义及相关概念
(一)非计划性拔管
非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生得或被患者有意造成得拔管。
其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。
(二)导管分类
依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管与非高危导管。
1、高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重得导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病与手术得特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃与食道术后得胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后得尿管等。
2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管,如普通导尿管、普通胃管等。
普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。
二、评估工具及风险分级
利用各种工具预测非计划性拔管得风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管得风险。
近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管得患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学得非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布得指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。
总分 1～3 分为低风险;4～6 分为中风险;≥7 分为高风险。
三、评估与记录
(一)评估对象
1、新入或转入得留置管道得患者;
2、住院期间留置管道得患者。
(二)评估时机
1、新入或转入得留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。
住院期间评分结果记录于风险评估表。
2、低风险患者每周至少评估 1 次;中风险患者每周至少评估 2 次;高风险患者每班评估 1 次,并放置“防脱管”警示标识。
3、置管后、手术后、拔管后(非单一导管患者,包括计划性与非计划性拔管)需再次评估。
4、入住重症医学科得患者自动列为高风险患者。
四、预防护理措施
(一)有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选择合
适得导管固定材料与方法。
1、导管固定原则为固定有效,保证引流通畅。
2、导管固定用敷料具有皮肤友好性:无浸渍、低敏、低残胶、高通透性,避免导致器械相关性压疮。
3、操作便利,患者舒适。
4、导管固定材料更换原则:当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时,应及时更换。
(二)导管标识:患者置管后,应在第一时间由责任护士选择正确得管道标识贴,并在标识贴上填写管道名称、日期,常规贴于距离各管道末端 5～10cm 处,如标识出现污染或破损,应及时更换。
建议高危导管采用红色标识,非高危导管采用黄色标识。
(三)低、中风险患者执行标准预防性干预措施,做好留置导管患者“七巡视”(包括:依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力)。
低风险非计划性拔管标准预防性干预措施
高风险患者护理措施:在标准预防性干预措施基础上,放置“防脱管”警示标识;床头进行交接班;每小时巡视一次。
高风险非计划性拔管预防性干预措施
(五)健康教育:对于清醒患者或家属告知留置导管得目得与重要性,保护导管、防止意外脱出得方法及注意事项,使其知晓相关内容并配合。
(六)有效约束:对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清得高龄患者或对导管极不耐受患者,必要时给予有效约束,实行有效保护性约束后,注意观察约束部位皮肤情况。
(七)合理用药:遵医嘱正确合理应用镇静剂,并关注镇静剂评估指数,选择合适镇静方案,达到理想得镇静水平。