血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析
血液病化疗后合并间质性肺炎的临床分析
血液病化疗后合并间质性肺炎的临床分析摘要】目的探讨血液系统疾病合并间质性肺炎的临床特点、危险因素及预后因素。
方法回顾性研究226例接受标准化疗的恶性血液病患者。
结果226例患者中有18例并发间质性肺炎，发生率为7.96％。
粒细胞缺乏≥７d的患者中，间质性肺炎的发生率为12.75％。
并发真菌感染的患者中，间质性肺炎的发生率为40.00％。
恶性血液病患者并发间质性肺炎的病死率为55.56％。
粒细胞缺乏≥７ｄ的间质性肺炎患者，病死率达69.23％。
并发真菌感染的间质性肺炎患者，病死率为80.00％。
14例粒细胞恢复正常者全部存活。
加用激素治疗的患者，病死率14.29％。
结论粒细胞缺乏≥７ｄ、真菌感染是恶性血液病患者化疗后并发间质性肺炎的危险因素。
粒细胞缺乏≥７ｄ、真菌感染者预后差，粒细胞恢复正常者预后良好，激素治疗可以改善预后。
【关键词】恶性血液病间质性肺炎粒细胞缺乏真菌感染【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0035-02间质性肺炎( interstitial pneumonia,IP) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、CT示双肺磨玻璃样影、肺弥散功能降低和低氧血症为主要临床表现的肺部炎症[1],病死率高。
近年来化疗后药物损伤导致的间质性肺炎病例逐渐增多，尤其是恶性血液病患者由于免疫功能低下，易发生多种感染，在发生间质性肺炎后病死率更高，因而受到临床医师重视。
本文分析了226例恶性血液病患者化疗后并发间质性肺炎的临床资料，以了解恶性血液病患者化疗后间质性肺炎临床特点、发生的危险因素，及相关预后因素1资料与方法1.1 临床资料226例恶性血液病患者为2005年1月至2011年12月在我院血液科住院接受标准化疗的患者，诊断均符合ＷＨＯ标准。
有18例患者在住院期间并发了间质性肺炎。
其中，急性髓系白血病7例，急性淋巴细胞白血病8例，非霍奇金淋巴瘤1例，多发性骨髓瘤2例。
急性髓系白血病化疗后肺部真菌感染临床观察分析
急性髓系白血病化疗后肺部真菌感染临床观察分析作者：向红霞来源：《医学信息》2014年第11期摘要：目的观察分析急性髓系白血病患者接受化疗治疗后出现侵袭性肺部真菌感染情况与治疗。
方法以2006年1月～2011年5月在我院进行治疗的急性髓系白血病患者为对象，其中出现侵袭性肺部真菌感染的患者共计27例（4.73%），对这27例患者进行经验性杆菌治疗，观察分析患者的一般临床表现以及治疗的结果。
结果急性髓系白血病化疗后出现侵袭性肺部真菌感染27例（4.73%），经验性治疗后缓解19例（70.37%），中途放弃治疗4例（14.81%），死亡（14.81%）。
结论急性髓系白血病化疗后继发侵袭性肺部真菌感染的发生率较低，但难治性较高，死亡率也较多，早诊断和较早经验性治疗有重要的意义。
关键词：急性髓系白血病；侵袭性肺部真菌感染；经验性治疗急性髓系白血病（AML）是一种发病率较高的白血病之一，目前最主要的治疗方法是化疗，较常用的是标准化疗（DA方案）以及预激方案。
但这些化疗往往导致患者粒细胞重度缺少，进而可导致侵入性真菌感染（IFI）[1]，这最常导致患者侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的发生。
本观察分析总结性全面分析IPFI的临床特点与治疗，为临床提供参考。
1资料与方法1.1一般资料以2006年1月～2011年5月治疗的571例AML并发IPFI的27例患者为分析对象，其中男性患者15例，女性患者12例，患者年龄18～79岁，平均年龄（51.3±9.4）岁。
这27例患者最初急性髓系白血病发病时入院接受化疗治疗，其中11例患者接受标准DA 方案（DNR45mg/（m2·d）；Ara-c20mg/d）化疗，另外16例患者接受CAG预激方案（ACR7mg/m；Ara-c20mg/d；G-CSF200μg/（m2·d））化疗，并于发病前至少4d用过大剂量的广谱抗生素。
有18例患者化疗中出现相关症状，另外9例患者于巩固化疗阶段或化疗结束缓解后出现相关症状。
CT诊断白血病患者化疗后肺部真菌感染的临床分析及操作配合
避 免发生肺 内分流 Ｊ 。
在 本次研 究结果 中 ，治疗 组患 者在Ｔ 、Ｔ 、Ｔ 、Ｔ 、Ｔ 时刻下 的
Ｑ ｓ ／ Ｑ ｔ ￣ 均显著低于对照组 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异有统计学意义 。说 明在单肺
２ ． ２两组患者的恢复正常呼吸、睁眼时间比较 （ 表２ ）。
表２ 两 组患者 的恢 复正 常呼 吸 、睁 眼时 间比 较 （ ± Ｓ ，ｍｉ ｎ ）
显示 治疗组 患者恢复正常呼吸 的时间、睁眼时间均 明显 比对照 组更短 ，Ｊ ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ；治疗 组患者术 中知晓率为０ ． ０ ０ ％，对照 组患者 的术
经 病理 、真 菌培 养 及 临床 治疗 随 访证 实 的 继 发肺部 真 菌感 染 ３ ０例 的 Ｃ Ｔ表 现 。结果 白血病 化疗 后 肺部 感 染患者 ３ ７例 中 Ｃ Ｔ征 象表 现 为
毛玻 璃 阴影 ｌ １ 例 ，炎性 浸 润性 实 变 ８例 ，肺部 多发结 节影 ７ ，肺 部肿 块合 并 多发 结 节影 ５例 ，肺部 肿块 、 多 发结 节及 炎性实 变并存 ６例 ； 其 中 ９例 出现 “ 晕 征” ，１ ２例合 并 空洞 ，４例有 “ 含 气新 月征” ， ９例 合 并胸 膜反应 ，ｌ ３ 侧 有楔 形 实 变影。 病灶 在肺 内的分布 无特 殊性 。结 论 白血 病化 疗后 继发肺 部 真 菌感 米 Ｃ Ｔ表 现 为病 变呈 多种 形态 ，具 有 多灶 性 、 多态性 ，且 多肺段 改 变，应 注意 与其他 临床 肺 部 感 染性 疾
【 关键 词 】 白血 病 ；化 疗 ；Ｃ Ｔ诊断 。
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ３ ． ７ ；Ｒ ４ ４ ５
急性白血病化疗后医院感染的临床分析
Ｔｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ ２ ２ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｈ ａ ｄ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｉ ｎ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｗ ａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ６ ３ ． ６ ４ ％） ， ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ Ｅ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ
ｃ ｏ ｌ ｉ ， Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ ａ ｎ ｄ Ｋｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ Ｂ
ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｇ－ Ｃ Ｓ Ｆ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ８ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ
收治 的急性 白血病 患者 ８ ３例 ， 随 机分为 ３组 。 Ａ组 使用 抗生 素 治疗 ， Ｂ、 Ｃ组 均采 用抗 生素 联合 Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ治 疗 ， 分 析
急性白血病化疗后医院感染的临床分析
急性白血病化疗后医院感染的临床分析目的探讨急性白血病（AL）实施化疗后医学感染的发生情况。
方法选取本院2010年2月～2011年2月收治的急性白血病患者83例，随机分为3组。
A组使用抗生素治疗，B、C组均采用抗生素联合G-CSF治疗，分析3组的医院感染情况。
结果83例患者中，发生感染44例（53.01%），其中A组21例，B 组18例，C组5例。
44例感染患者中，检出致病菌28例（63.64%），主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。
经治疗，C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组明显缩短（P＜0.05）。
结论对于急性白血病尽早实施抗生素与G-CSF联合治疗，可有效降低患者的感染发生率，缩短患者的发热时间与ANC 恢复时间，治疗效果显著，值得临床推广应用。
标签：急性白血病；化疗；医院感染急性白血病属于恶性疾病，可导致患者的免疫功能下降，白细胞的质量、数量发生异常，对其进行治疗非常复杂，患者多次实施化疗后，会对自身骨髓的造血功能造成损伤，由于患者自身中性粒细胞数量下降，自身免疫功能下降，使医院感染的比例升高，患者的病情加重，严重者导致死亡[1-2]。
为探讨急性白血病实施化疗后医院感染的发生情况，本项目选取本院收治的急性白血病患者83例作为研究对象进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于本院2010年2月～2011年2月收治的83例急性白血病患者，将其划分为A、B、C组，其中A组23例，男13例，女10例，年龄6～81岁，平均（53.4±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病9例。
B组30例，男16例，女14例，年龄7～80岁，平均（55.4±2.3）岁；急性淋巴细胞白血病17例，急性非淋巴细胞白血病13例。
C组30例，男15例，女15例，年龄7～79岁，平均（52.4±1.6）岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病12例。
急性白血病患者化疗后并发肺曲霉病5例临床特征分析
１一般 资料 ：０ ５年 ５月 ～２０ ． ２０ ０ ８年 １ 月本 院血液科急 性 白
血病化疗后 并发肺 曲霉病 ５例 ， 均为 Ｉ 临床诊 断。
２ 方法 ： ． 对患者发 病 的危 险 因素 、 全身 或肺 部 的症状 和体
用 药 ３个 月 ， 且经化疗 后 白血病 获 得完 全缓解 。３例患 者使 用
能改 善和血液 肿瘤控 制 Ｊ 。 参 考 文 献
伊 曲康 唑 ４ ０ｍ ／ ２天 ， ０ ｇ ｄ× 随后 ２ ０ｍｇａ １ ０ ／ ，４天后 胸部 Ｃ Ｔ检查 显示病灶 明显吸收 ， 尔后 改用伏立 康唑 每天 口服 ４ｍ ／ ｇ 持续 ｇｋ ， 用药 ２ ５个月且本身疾病 也获得部分缓解 。上述 ４例患者经过 ．
血病 ， 有病例的诊断标 准符合 “ 所 血液 病诊 断 和疗效 标准 ” 。 …
根据血液病真菌感染 的诊 断标 准 ， ５例均 为临床诊断。
（ ） 床表现 ： 有患者 均 出现发 热 （ ２临 所 ３例 高 热 ， 温 ３ 体 ９～
４℃， ｏ ２例中等度发热 ， 温 ３ ３ ℃ ） 体 ８～ ９ 和痰 血 ， 咯血 ２例 ， 气急 ４例 ， 痛 ３例。肺 部体征表现为 ４例有双肺 局部干 、 胸 湿 音 ， １ 例肺部无 体征。 （） ３ 实验室检查 ： 所有 患者外周血 中性粒 细胞绝 对值 ＜０ ５ ．
（） 生物学检查 ： 痰培养示 曲霉菌 。 ５微 ５例
了早 期胸部 Ｃ Ｔ检查外 ， 还应早期测 定 Ｇ Ｍ试 验。
侵袭性肺 曲霉 病 的病 死 率 高 ， 疗 效 取决 于是 否 早期 诊 其 断、 有无播 散 、 患者的免疫 功能是否恢 复 、 是否 早期 使用抗 真菌
血液病患者并发侵袭性肺部真菌感染临床分析
酵 母菌 ， 培养 出 曲霉 菌 。 ３例 ２ ４ 胸 片、 Ｔ 检 查 ． Ｃ
真菌感染 的诊 断标 准 与 治疗 原 则［ ， 侵 袭 性 肺部 ２将 ］ 真菌感染 分为 ３个级别 ， 即确诊 、 床诊断及 拟诊 。 临
云絮状改 变 。６例 患者 Ｃ Ｔ检查有 结节 样 改变 ， ４例
果及治疗转归进行总结分析。１ 例发生侵袭性肺部真菌感染者均有发热（ ５ 体温￣３ ￣） 伴咳嗽（ ９Ｃ ， 咳少量 白痰）不 同 ， 程度胸 闷， 中 １ 例肺部可 闻及湿哕音 ； 其 ０ 均送痰培养 ， 连续 ２次培养出白假丝酵母菌者 ３例， 曲霉菌者 ３ ； 例 均胸片示 双肺呈斑点 、 云絮状改变 ， 例 Ｃ ６ Ｔ有结节样改变 ， 例 Ｃ ４ Ｔ有光晕征或新月形空气征样改变 ； 临床诊断 ６ ， 例 拟诊 ９ ； 例 所有患者在抗感染治疗 同时给予抗真菌治疗 ， 其中 ９例 （０ ０ ） ６ ．０ 死亡 ， 例症状改善 。提示血液病并 发侵袭性肺部 ６ 真菌感染病死率高 ， 在感染早期应结合宿主因素、 临床表现和微生物检测 ， 早诊断、 早治疗 ， 以改善预后 。 ［ 关 键 词］ 血液病 ； 真菌感染 ； 肺部感染 ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ７ —９ ３ （０９ ０ —０ ２ —０ ６ １ ６ ８２ ０ ） ２ １６ ２ ［ 中图分类号］ Ｒ５ ５
２ ６ 治疗方 法 ．
真菌治疗 。１ 例患者均先使用过氟康唑 ， ５ 退热效果
不 佳后 ， １例使用 两性 霉 素 Ｂ， 使 用伊 曲康 唑 ， ６例 ６ 例使用伏 立康 唑 ， ２例未 治疗 。
２ １ 宿主 因素 ． 急性髓 性 白血病 ６例 ， 性淋 巴细 急
２ ７ 转 归 ９例 患者死 亡 ； 患者 用药 后 ３ ． ６例 ～６ｄ 体温逐 渐下 降至正 常 ， 闷 、 胸 气促 等症状改 善 。
急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现
急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现【摘要】目的探讨白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现，提高该病的诊断水平。
方法回顾性分析20例白血病患者经穿刺活检、真菌培养、或临床治疗随访证实继发肺真菌感染的CT表现，其中男6例，女14例；年龄最大72岁，最小25岁，平均年龄51岁。
结果 20例中胸部CT表现为炎性大片实变、结节或肿块影9例；锥形实变、结节或肿块影3例；小斑片炎性渗出3例；广泛小结节影5例。
其中1例出现“晕征”，1例出现“空气半月征”，病变分布无规律性。
结论急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现大多数无特异表现，但“空气半月征”和“晕征”具有一定的特异性。
【关键词】急性白血病化疗真菌感染计算机体层摄影肺真菌感染在临床并不少见，随着广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量应用及免疫抑制患者的增多，肺真菌感染有增加的趋势。
急性白血病（acute leukemia，AL）化疗后在重度骨髓抑制期或免疫功能低下期很容易继发肺部真菌感染，由于基础疾病的存在，使得病情更加复杂，其影像学表现多种多样且相互重叠。
本文就近几年我院经真菌培养或抗真菌治疗证实的20例急性白血病化疗后继发肺真菌感染患者的CT表现加以分析，以提高对该病的认识。
1 材料与方法1.1 一般资料急性白血病化疗后继发肺真菌感染的患者20例，其中男6例，女14例，年龄最小25岁，最大72岁，平均年龄51岁。
急性非淋巴细胞性白血病13例，急性淋巴细胞性白血病7例，其中穿刺活检证实3例，血培养证实12例，临床治疗随访证实5例。
病原菌中曲霉菌8例，白色念珠菌6例，放线菌4例，隐球菌2例。
呼吸道症状出现时间为化疗后5～14 d，所有病例均有咳嗽、咳痰；其中7例有发热，最高达40℃；3例有时感觉胸痛。
实验室检查WBC最低为0.2×109/L。
1.2 扫描方法所有病例均用GE公司HiSpeed NX/I 双螺旋CT扫描，范围从肺尖到肺底，层厚及层距均为5 mm，部分病例在感兴趣区用1～3 mm薄层高分辨扫描。
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血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析
摘要】目的：探讨血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素。
方法：回
顾性研究116例接受化疗的血液病患者。
结果：116例患者中有11例并发严重肺部感染，发病率9.48%，粒细胞缺乏≥7天患者中，严重肺部感染发生的发病率为%，并发真菌感染的患者中，严重肺部感染的发病率4.28%。
结论：粒细胞缺
乏≥7天、真菌感染是血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素。
粒细胞缺
乏≥7天、真菌感染预后差，粒细胞恢复正常者预后良好。
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0187-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
116例血液病患者为患有血液病接受化疗的患者，诊断均符合WHO标准。
1.2 粒细胞缺乏及恢复标准
参照《血液病诊断及疗效标准》（第2版），外周血中性粒细胞低于
0.5×109/L为粒细胞缺乏，中性粒细胞≥2.0×109/L为粒细胞恢复正常。
1.3 治疗方法
所有患者在外周血白细胞≤2.0×109/L或中性粒细胞≤1.0×109/L时，给予重组
人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）治疗。
患者出现感染症状时予经验性抗感染治疗，3天无效加用抗真菌治疗。
2.结果
2.1 临床特点
116例患者中有11例并发严重肺部感染，年龄（46.13±20.15），临床有高热、咳嗽、咳痰，胸部CT示片状磨玻璃样改变。
2.2 危险因素分析
116例患者中，56例粒细胞缺乏>7天，有7例并发严重肺部感染，阳性率12.50%；60例粒细胞缺乏≤7天，有2例并发严重肺部感染，阳性率3.33%；两组
比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
14例患者并发真菌感染，其中并发严重肺
部感染者有6例患者合并严重肺部感染，阳性率4.28%；102例未监测出真菌感染，其中1例患者合并严重肺部感染，阳性率0.98%，两组比较差异有统计学意
义（P＜0.01）。
3.讨论
本次所观察的血液病患者中化疗后，在粒细胞缺乏≥7天、真菌感染患者中，
并发严重肺部感染发生率高，提示粒细胞缺乏≥7天、真菌感染是血液病患者化疗
后并发严重肺部感染的危险因素，可能与患者免疫功能低下有关。
恶心血液病患
者基础免疫功能异常，化疗后患者免疫功能进一步受抑，常并发多种感染，粒细
胞持续缺乏和真菌感染会进一步损害患者的免疫功能，因而粒细胞缺乏≥7天、真
菌感染患者更易发生严重肺部感染。
恶性血液病化疗后粒细胞缺乏是常见并发症，粒细胞缺乏时机体免疫功能缺陷，而化疗药物进一步损害机体免疫功能与免疫屏障，随着粒细胞缺乏时间延长，免疫功能更加低下。
粒细胞缺乏≥7天是预后不利因素；粒细胞恢复正常者，预后
明显好于未恢复正常者。
并发真菌感染时，应予积极抗真菌治疗，并建议选用伏
立康唑等新型抗真菌药物。
【参考文献】
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