疫情防控定期自查记录表
新冠院感自查问题及整改措施记录
新冠院感自查问题及整改措施记录在新冠疫情期间，医院感染控制工作至关重要。
为了保障患者和医护人员的健康安全，我院积极开展了新冠院感自查工作，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录：一、自查发现的问题（一）防护用品管理方面1、部分防护用品储备不足，如 N95 口罩、防护服等，在疫情高峰期可能无法满足需求。
2、防护用品的质量参差不齐，部分产品不符合国家标准。
（二）人员培训方面1、部分医护人员对新冠病毒的传播途径、防护措施等知识掌握不够扎实，存在一些认知误区。
2、新入职员工的院感培训不够及时，导致其在工作中可能出现操作不规范的情况。
（三）清洁消毒方面1、部分科室的清洁消毒工作执行不到位，存在消毒记录不完整、消毒时间不足等问题。
2、消毒剂的配制和使用不规范，浓度不准确，影响消毒效果。
（四）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不明确，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处的设施不完善，如通风不良、消毒不彻底等。
（五）患者管理方面1、患者及陪护人员的体温监测和流行病学调查不够严格，存在漏测、漏报的情况。
2、患者住院期间的活动范围管理不够严格，存在交叉感染的风险。
（六）科室布局和流程方面1、部分科室的布局不合理，如发热门诊和普通门诊距离较近，容易造成交叉感染。
2、就诊流程不够优化，患者排队等候时间过长，增加了感染的风险。
二、整改措施（一）防护用品管理1、加强与供应商的沟通协调，增加防护用品的储备量，确保在疫情期间能够满足医院的需求。
2、严格把控防护用品的质量，采购符合国家标准的产品，并对每一批次的防护用品进行质量检测。
（二）人员培训1、定期组织医护人员参加新冠病毒感染防控知识培训，邀请专家进行授课，提高其专业知识水平。
2、对新入职员工进行院感岗前培训，考核合格后方可上岗工作。
同时，加强对在职员工的日常培训和考核，确保其掌握最新的防控知识和技能。
（三）清洁消毒1、加强对各科室清洁消毒工作的监督检查，完善消毒记录，确保消毒工作的质量和效果。
疫情防控个人自查问卷
疫情防控个人自查问卷
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1. 身体状况
- 您今天是否出现以下身体不适症状？请回答“是”或“否”。
- 发热
- 咳嗽
- 呼吸困难
- 喉咙痛
- 流鼻涕或打喷嚏
- 其他症状（请填写具体症状）
2. 接触史
- 您是否接触过以下情况？请回答“是”或“否”。
- 与确诊或疑似病例有过近距离接触
- 接触过有发热、咳嗽等症状的人士
- 接触过近期返国或返乡的人士
3. 旅行史
- 您近期是否有以下旅行史？请回答“是”或“否”。
- 到达或途经疫情高风险地区
- 到达其他城市或地区
4. 防护措施
- 您是否采取了以下防护措施？请回答“是”或“否”。
- 戴口罩
- 勤洗手
- 保持社交距离
- 避免拥挤场所
- 避免不必要的外出
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请认真完成以上问卷，并根据自身情况如实填写。
如有症状或
接触史，请及时与相关部门联系并进行进一步的健康状况评估和检测。
注意：本问卷仅供个人自查使用，答案将作为疫情防控的参考。
请务必填写真实准确的信息，谢谢合作！
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个人信息：
- 姓名：
- 联系
- 所在地区：
- 填表日期：
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养殖场动物疫情防控自查表
养殖场动物疫情防控自查表
1. 养殖场基本信息
- 养殖场名称：
- 经营者姓名：
- 养殖场地址：
- 联系
2. 动物饲养情况
- 饲养种类：
- 主要品种：
- 养殖数量：
- 饲养环境：
- 温度：
- 湿度：
- 通风情况：
3. 动物健康情况
- 是否存在异常疾病报告：
- 近期动物死亡情况：
- 死亡数量：
- 死亡原因：
4. 动物疫情防控措施- 动物疫苗接种情况：
- 接种疫苗名称：
- 接种日期：
- 接种剂量：
- 动物隔离措施：
- 隔离区域是否设立：
- 隔离期限：
- 清洁消毒措施：
- 使用的消毒剂：
- 消毒频率：
5. 养殖场员工健康情况- 员工健康检查情况：
- 最近一次检查日期：
- 是否有疾病症状：
- 员工防护措施：
- 是否佩戴防护用具：
- 定期培训员工防护知识：
6. 养殖场环境卫生管理- 粪便处理：
- 处理方式：
- 处理频率：
- 噪音污染控制：
- 采取的措施：
- 控制效果评价：
7. 养殖场管理记录
- 疫苗接种记录：
- 疫苗名称：
- 接种日期：
- 动物体检记录：
- 检查日期：
- 发现问题情况：
请养殖场经营者如实填写以上信息，并按时进行自查。
如发现动物异常情况或动物疫情，请及时向相关部门报告，并采取相应的防控措施。
保障动物的健康饲养和养殖场的卫生安全。
感谢您的合作！。
疫情防控自查内容
工作内容
新冠肺炎防控自查表
（医疗、医技组自查参考内容）
存在问题
1 科室是否成立感控管理小组
2 科室是否定期召开感控管理小组会议
3 科室是否建立本科室疫情防控应急预案
4 科室是否建立本科室相关院感管理制度
5 是否执行一医一患一诊室
6 每次接触患者后是否立即预检分诊流程
8 医生是否坚持流行病学调查相关问诊内容
9 个人防护是否执行标准预防
10 是否能正确穿脱防护用品
11 是否严格执行无菌操作技术
12 医疗废物分类收集
13
是否按规定执行诊室通风、空气及物表消毒措 施
14 是否引导患者到公共区域必须戴口罩
15 16 17
自查时间：
科主任签名
整改情况
疫情防控自查自纠表
新冠疫情常态化防控自查表
注：疫情防控表内责任人根据项目部人员配备设置，要求到岗到位。
建设工程复工备案表
（工程名称），经各参建单位现场全面教育、排查和整改，已符合复工条件，各项申报信息属实，无瞒报、漏报等违法违规行为，如弄虚作假将承担相应法律责任，特此承诺并申报复工备案。
项目负责人(签字)：建设单位（公章）
年月日
项目经理（签字）：施工单位（公章）
年月日
项目总监（签字）：监理单位（公章）：
年月日
建设工程复工自查表工程名称
施工单位
建设单位
监理单位。
复工单位自查自纠表格
复工单位自查自纠表格单位名称：____________自查人员：____________日期：____________序号自查内容存在问题自纠措施落实情况一、疫情防控措施1.是否建立了防控工作机制？【】是【】否2.是否制定了疫情防控工作方案？【】是【】否3.是否开展了员工健康排查？【】是【】否4.是否提供了免费的口罩、消毒液等防护用品？【】是【】否5.是否开展了疫情防控宣传教育活动？【】是【】否二、工作环境安全1.是否进行了卫生消毒？【】是【】否2.是否清理了室内通风设备？【】是【】否3.是否做好了办公场所通风工作？【】是【】否4.是否对员工进行了培训？【】是【】否5.是否建立了应急预案？【】是【】否三、员工健康监测1.是否建立了员工的健康档案？【】是【】否2.是否定期检查员工身体状况？【】是【】否3.是否提供了员工的健康保障？【】是【】否4.是否对疑似病例进行隔离措施？【】是【】否5.是否及时报告疫情防控部门？【】是【】否四、复工管理1.是否做好了复工人员登记工作？【】是【】否2.是否提供了健康证明？【】是【】否3.是否进行了出入口测温？【】是【】否4.是否制定了上班时间、班次管理制度？【】是【】否5.是否建立了复工信息统计表？【】是【】否五、其他自查内容1.是否建立了安全生产标准？【】是【】否2.是否进行了员工的合理安排？【】是【】否3.是否开展了安全生产培训？【】是【】否4.是否制定了安全生产奖惩制度？【】是【】否5.是否建立了安全生产事故处理机制？【】是【】否综合评价：经过自查，发现了一些问题，已经采取了相应的自纠措施，并落实到位。
但还有一些地方需要加强，下一步将继续改进，确保员工的安全和健康。
自查人员签名：____________复查人员签名：____________日期：____________复查意见：复查人员签名：____________日期：____________备注：本表格由单位自行制定，可根据实际情况进行调整和改进。
学校疫情防控自查表
医用护目镜是否符合要求
橡胶手套或一次性手套是否符合要求
胶鞋（双）
水银体温计是否符合要求
红外线额温枪（测温仪）是否符合要求
压舌板是否符合要求
手电筒是否符合要求
医用酒精是否符合要求
医用棉球是否符合要求
消毒剂是否符合要求
喷雾器是否符合要求
隔离观察区设立情况
是否设立隔离区
观察区位置是否相对独立
隔离区是否有单独通道
观察隔离区生活设施是否齐备
观察隔离区是否符合安全防护要求
观察隔离区是否满足需要的体温计、消毒液、应急药品、器材安全防护用品
是否设置专门的医护、安保、后勤、保洁等工作人员
是否有隔离区管理制度
是否制定严格规范的消毒流程
是否设有专门的医疗废弃物存放设施
学校疫情防控自查表
检查间：
自查项目
自查内容
已有（是）
无（否）
整改措施
整改到位时间
校长签字
组织管理
是否成立了以校长为第一责任人的应急响应领导小组，明确具体部门和人员职责.
是否制定《应急处置预案》
是否制定完善传染病疫情报告、晨午检、学生因病缺课登记追踪、复课证明查验、通风消毒等8项制度.
开学前防护措施落实
是否开展师生健康排査，根据排査情况，密切跟踪重点关注人群，提出返校要求.
是否及时开展宣传教育
是否开展校园环境整治活动
开学前饮用水是否符合相关要求
洗手设施
是否配备满足师生需求的洗手液（肥皂）、纸巾或干手机
学校教职员工数、学生数
学生洗手盆是否符合要求
洗手液是否符合要求
是否有七步洗手法示意图
防控物资配备
口罩是否符合要求
基层医疗卫生机构疫情防控自查表
是□ 否□
4.8 发热门诊（诊室）就诊患者必须登记有效信息。
是 否□
-2-
检查 项目
检查内容和工作要求
检查 结果
4.9 发热诊室对检出发热且有流行病学史的、或发热伴有严重呼吸道或消化道症 状（有重症、高危因素，病情进展快）、或超出诊断能力、或发现 可疑线索的 患者，要及时报告、隔离、转运到对口发热门诊，不得允许其 自行转院或离院。
同的防护级别，制定符合本单位医务人员科学防护的制度和指引。 6.2
是□ 否□
职 业 6.2.2 加强医务人员科学防护培训，不同岗位人员熟知本岗位防护 是 否□ 防 级别，能正确选用防护用品，避免过度防护或防护不到位。
护 6.2.3 医务人员能正确、熟练穿脱防护用品，防护用品被污染时应 是 否□ 及时更换。
可 就诊；进入诊疗区域后发现可疑患者，迅速安置在相对隔离区 域。
是□ 否□
疑
患 者 转 运
3.2.4 无发热门诊（诊室），可疑患者（①发热②有流行病学史③ 呼 吸道症状明显，三者有其一）1 小时内向对口发热门诊（诊室） 报 是 否□ 告，按照就近原则规范转运。
3.2.5 有发热诊室，只能接诊无流行病学史的发热患者，有流行病 学史的发热患者同样按照就近原则规范转运至对口发热门诊。
设有引导
是□ 否□
与普通患者的诊疗流程交叉。
4.2 发热门诊至少设置 2 间诊室，宜设置 1 间备用诊室。诊室至少可以摆
放1 张诊查床、一张工作台。至少设置 1 间隔离留观室，为单人间，有设置独立 是□ 否□
的卫生间。
4.3 发热门诊符合“三区两通道”要求，设有清洁区、潜在污染区（缓冲区）和
污染区，三区划分清晰，有醒目标识，有患者通道和工作人员通道。
学校防疫自查自纠记录
学校防疫自查自纠记录一、学校基本情况我们学校位于山西省太原市，是一所综合性中学，学校规模较大，拥有教职工100余人，学生2000余人。
针对新冠肺炎疫情的发展，学校成立了防疫工作领导小组，制定了严格的防疫措施，确保学生和教职工的健康安全。
二、学校防疫自查自纠工作1. 防疫措施落实情况学校的防疫工作领导小组成员对学校的防疫措施进行了全面检查，包括学校的通风、消毒、体温检测等措施的落实情况。
通过检查，发现学校的防疫措施落实的较为到位，但也存在一些不足之处，比如部分教室的通风不够及时，消毒不够彻底等。
2. 学生学习生活情况针对学生的学习生活情况，学校进行了排查，发现学生在校内能够做到佩戴口罩、保持社交距离等防疫措施较好，但在校外可能存在着聚集等不良行为，需要及时纠正。
3. 教职工防疫意识情况学校通过调查和观察，发现教职工对于防疫措施的重视程度较高，能够做到佩戴口罩、勤洗手、定期体温检测等。
但部分教职工存在防疫意识不够强的情况，需要进一步加强培训和宣传。
三、自纠自查作出的整改措施针对以上发现的问题，学校立即采取了一系列整改措施：1. 加强教室通风和消毒工作，确保每个教室每天都有充分的通风，并进行彻底的消毒。
2. 对学生进行针对性的防疫教育，增强学生的防疫意识，要求学生在校外也要做好防护措施，避免聚集和大范围接触他人。
3. 组织教职工参加防疫培训，加强教职工的防疫知识和意识，确保每个教职工都能够做到佩戴口罩、勤洗手等基本防护措施。
4. 定期对学校的防疫措施进行检查和评估，及时发现问题并进行整改，确保学校的防疫工作不断完善。
四、整改效果经过一段时间的整改和完善，学校的防疫工作取得了显著成效。
学校的防疫措施更加到位，学生的防疫意识提高，教职工的防疫知识得到加强。
学校通过不断自查自纠，发现问题并加以整改，提高了学校的防疫水平，保障了师生的健康安全。
五、未来计划针对学校防疫工作中仍存在的不足，我们学校将继续加强自查自纠工作，进一步完善防疫措施，增强师生防疫意识，保障学校安全稳定运行。
药品零售行业疫情防控自律自查登记表
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□不熟悉□熟悉
8
□是
□否
□放置进口 □未置进口
□是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否
□是
□否
□不处理，允许进店 □禁止进店，上报
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□不熟悉□熟悉
9
□是
□否
□放置进口 □未置进口
□是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否
□是
□否
□不处理，允许进店 □禁止进店，上报
药品零售行业疫情防控自律自查登记表
序 号
门店名称
每天消毒
门店
工作人员
顾客
四类药品
场所码
一门出入
专人检查 佩戴口罩 体温登记 四查一戴
健康码异常处理
凭身份证销售
纸质登记
上报省药监系统
对四类药品了 解
门店签字 检查日期
1
□是
□否
□放置进口 □未置进口
□是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否
□是
□否
□不处理，允许进店 □禁止进店，上报
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□不熟悉□熟悉
6
□是
□否
□放置进口 □未置进口
□是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否
□是
□否
□不处理，允许进店 □禁止进店，上报
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□不熟悉□熟悉
7
□是
□否
□放置进口 □未置进口
□是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否
□是
□否