山东省广播电视视频点播业务许可证(甲种)申请表
《广播电视视频点播业务许可证(乙种)》申请报告(空表)
关于申请《广播电视视频点播业务许可证
（乙种）》的请示
某某市文化广电新闻出版局（填当地广播电视管理部门）：****（单位名称）为****（单位性质：如国有企业/国有控股企业/事业单位），营业场所位于****，具有独立法人资格。
本单位有符合规定的节目资源，有健全的节目内容审查制度、播出管理制度，有与广播电视行政部门监控系统实现联网的方案。
本单位具备与视频点播业务开办规模相适应的场所、技术、人员等条件，具备与开办视频点播业务相适应的信誉和服务能力。
因此，根据《广播电视视频点播业务管理办法》（广电总局令第35号）的有关规定，我单位拟申请《广播电视视频点播业务许可证（乙种）》，申请的传播范围为……，业务类别包括：……。
专此请示。
（单位盖章）
年月日
（联系人：联系电话：）。
《广播电视节目制作经营许可证》申请表.doc
《广播电视节目制作经营许可证》申请表广播电视节目制作经营许可证申请表制作机构名称申领编号许可证编号填表日期国家广播电影电视总局社会管理司制二00四年九月制作机构名称经济性质地址法定代表人联系电话邮编传真注册资金（万元）总计流动资金固定资产主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员专业人员申请机构负责人意见负责人签字申请机构（公章）年月日县级以上广播电视行政部门（业务主管部门）初核意见文化市场科意见签名年月日分管副局长意见签名年月日局长意见签（章）年月日审批机关审核意见负责人签名管理部门（公章）年月日领证人姓名就职机构联系电话发证日期年月日有效期限年月日至年月日备注填表注意事项1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。
2、本表一式2份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
提交申请资料目录需提供的材料材料是否齐全是（√）否（） 1 申请书 2 广播电视节目制作经营机构章程 3 法定代表人身份证明材料及简历 4 主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料 5 资金信用证明 6 场地产
权证明或租赁合同7 营业执照或企业名称核准通知书申请书（打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页）广播电视节目制作经营机构章程（印刷的材料应整齐折叠粘贴在此页）法定代表人身份证明材料及简历（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）资金信用证明（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）场地产权证明或租赁合同（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）营业执照或企业名称核准通知书（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）注本表格以网上公布的为准。
《广播电视节目制作经营许可证》申请表(样表)
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
XXX
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
XXX
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
承诺书
XX省广播电视局：
本机构现向贵局申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，特郑重承诺：
一、本机构及法定代表人（姓名：XX身份证件号：XXXXXXXXX) 不存在《广播电视节目制作经营管理规定》（广电总局令第34号）第六条“在申请之日前三年，其法定代表人无违法违规记录或机构被吊销《广播电视节目制作经营许可证》的记录”的情形。
法定代表人
XXX
联系电话
XXXXXXXXXXX
传真
注册资金
（万元）
XXXXXXXX
邮编
XXXXXX
主
要
从
业
人
员
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
（不少于3人）
XXX
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
XXX
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
XXX
XXXXX
XX
XXXXXXXXXXXXX
专业人员（不少于3人）
二、本机构现有一级股东XX、XXX、XX等（各股东的所有投资主体<溯及自然人>见后页或无），各级股权均无任何外资成份，各级股东均无任何境外人员，并保证今后不接受任何外资及有外资背景的股东加入，股东变更情况将及时报告贵局。
三、本机构已依法制定公司章程，并已报当地市场监管部门核准、备案。
四、本机构依法取得规范的、可正常开展广播电视节目制作经营活动的办公场地（办公场地若为住宅，需补充“已征得相关利害人同意”）已报当地市场监管部门核准、备案。
广播电视频率使用许可证(乙类)申请表(样表)
广播电视频率使用申请表
申请单位（盖章）
xxxxxxxx
统一社会信用代码（或事业单位法人证书、组织机构代码证号）
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
持有《广播电视节目传送业务经营许可证（无线）》编号
发射台名
xxxxx
发射台址
xxxxxxxxxቤተ መጻሕፍቲ ባይዱxxx
发射频率（频道）
xxxxxx
发射机标称功率
xx瓦
审核意见
单位（盖章）
年 月 日
省广播电视局
审核意见
单位（盖章）
年 月 日
经纬度
东经 ° ′ ″ 北纬 ° ′ ″
海拔高度
米
天线高度
米
天线增益
分贝
天线方向性
□全向 □定向
极化方式
□水平 □垂直
节目名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
联系人
（姓名、身份证号、手机）
Xxx ; xxxxxxxxxxx
县级广播
电视行政部门
审核意见
单位（盖章）
年 月 日
设区市广播
电视行政部门
广播电视视频点播业务许可证申请表
年月日
地级市广播电视行政部门意见
广播电影
电视科
意见
签名：
年月日
分管副局长意见
签（章）：
年月日
省级广播电视
行政部门意见
年月日
批复文号
许可证编号
总局备案
备案编号
备案时间
年月日
备注
1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；
申
办
承
诺
我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。
法定代表人：
年月日
（二）申办业务情况
运营场所
星级
运营场所地址
施工单位
施工单位地址
施工单位
法定代表人
电话
业务开办规模
终端数量
设备投资
点播方式
即时点播
准视频点播
（复印件）
（应整齐折叠粘贴在此页）
广播电视视频点播业务许可证
（乙种）申请表
申请单位（盖章）：
运营场所单位：
申请日期：年 月 日
国家广播电影电视总局统一印制
（一）申请单位基本情况
申请单位
通信地址
邮编
注册资本
上年度收入
法定代表人
简历
（请另附一页）
电话
传真
手机
电子邮箱
节目总编
简历
（请另附一页）
电话
传真
手机
电子邮箱
联系人
职务
电话
传真
手机
播出机构和频道换证申请表
附件1
播出机构和频道换证申请表
填报说明：
1.“播出业务情况”一栏，不再保留自办电视频道的县级播出机构，可在括弧中打勾。
2.“设立主体”一栏，应填写设立主体单位的正式名称（全称）。
3.“自办频道情况”一栏，播出机构分别填写本台自办的各套广播、电视节目的情况。
可按表格样式加页。
县级播出机构的电视业务转为在公共频道插播的，“频道名称”项目中可填报“在公共频道插播”，“频道呼号”和“频道标识”等项目不需填报。
4.“台内自查情况”一栏，填“是”或“否”。
5.各台填报该表后须由台长签字并加盖本台公章。
6.“审核意见”栏目，由行政部门填写“合格”或“不合格”并盖本单位公章。
7.省级播出机构将该表直接报省级广电行政部门，对省级播出机构的审核意见由后者填写在《播出机构和频道换证审核表》（附表4）。
《广播电视节目制作经营许可证》申请表精选9篇
《广播电视节目制作经营许可证》申请表制作机构名称: ________________申领编号: ____________________许可证编号: __________________填表日期: ____________________国家广播电影电视总局社会管理司制制作机构名称经济性质注册地址邮编办公地址邮编办公电话法定代表人法定代表人宅电办公传真办公邮箱法定代表人手机注册资金（万元）总计流动资金固定资产主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员专业人员申请机构负责人意见负责人（签字）机构公章年月日《电视剧制作许可证（乙种）》申请表申领编号：_____________________许可证号：_____________________剧目：_________________________申请机构名称：_________________填表日期：_____年_____月_____日国家广播电影电视总局社会管理司制机构名称负责人或法定代表人姓名职务地址联系电话邮编联系人剧目名称题材类别长度集× 分钟电视剧主创人员情况姓名国籍（地区）就职机构编剧导演摄像主要演员制片主任制片人变更《广播电视节目制作经营许可证》申请表申请机构：_______________________许可证编号：_____________________填表日期：_______________________申请机构名称办公地址电话联络人传真变更项目变更前情况变更后情况单位名称经济性质法人代表姓名姓名身份证号码身份证号码联系电话联系电话注册地址申请机构意见法人代表签字：单位盖章：年月日发证机关意见负责人签字：单位盖章：年月日注意事项1、申请机构须提交本《申请表》一式两份、《申请报告》、《许可证》原件及股东大会决议、《章程》复印件和工商行政管理部门同意变更的证明材料。
2、申请变更法人代表，还须提供法人简历、身份证明、无犯罪证明等材料。
2013年 广播电视播出机构和频道许可证申请表
附件1
播出机构和频道换证申请表
填报说明：
1、“播出业务情况”一栏，不再保留自办电视频道的县级播出机构，可在括弧中打勾。
2、“设立主体”一栏，应填写设立主体单位的正式名称（全称）。
3、“自办频道情况”一栏，播出机构分别填写本台自办的各套广播、电视节目的情况，可按表格样式加页。
县级播出机构的电视业务转为在公共频道插播的，“频道名称”项目中可填报“在公共频道插播”，“频道呼号”和“频道标识”等项目不需填报。
附件2
教育电视台和频道换证申请表
附件3
播出机构和频道换证审核表
填报单位（公章）：填报人和联系电话：
注：1、“审核意见”一栏，应根据播出机构实际开办情况和整改情况，按“合格”和“不合格”两类填写。
2、县级广播电视台如无整套电视频道，其在“自办频道（率）名称、呼号、传输方式、覆盖范围”一栏中可填写为“在公共频道中插播”。
3、可按该表格样式加页填报。
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申请单位：（盖章）
申请日期：
国家广播电影电视总局统一印制
（一）申请单位基本情况
申请单位
通信地址
邮编
上年度收入
法定代表人
简历
（请另附页）
电话
传真
手机
电子邮箱
节目总编
简历
（请另附页）
电话
传真
手机
电子邮箱
联系人
职务
电话
传真
手机
电子邮箱
申办承诺
我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。
按片
按次
其他
（三）审批意见
Hale Waihona Puke 盖章省级广播电视行政部门意见
年月日
总局批复文号
许可证编号
备注
1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；
2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。
法定代表人：
年月日
（二）申办业务情况
点播方式
即时点播
准视频点播
下载播放
其他
传送方式
有线传送
无线传送
开办城市
（如在多个城市开展业务，请添加附页）
开办城市GDP水平
上年度GDP值
在全国城市中排名情况
该市有线电视分配网络情况
网络传送机构名称
网络传送机构资质情况
《广播电视节目传送业务经营许可证》：有（）；无（）。
网络带宽
有线电视用户数量
是否实现全网数字化平移
频道安排（准视频点播填写）
序号
节目版块
占用数字通道数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
14
15
播出节目类别
新闻（），电影（），电视剧（），综艺（），体育（），音乐（），戏曲（），教育（），科技（），财经（），气象（），军事（），生活信息（），其他：
收费方式
包月