1例合并乙肝病毒感染的同种异体原位心脏移植长期存活患者的随访报告
1例心脏术后行同种异体原位心脏移植病例报告
1例心脏术后行同种异体原位心脏移植病例报告发表时间：2015-03-19T14:55:25.700Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：林勇陈良万曹华陈梅芳[导读] 采用高热卡，高蛋白营养摄入。
积极补充胶体渗透压、加强利尿以减轻心肌及肺水肿。
积极改善心、肺、肝、肾等重要脏器功能林勇陈良万曹华陈梅芳(福建医科大学附属协和医院心脏外科 350000)【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0326-02我科于2014年10月28日对1例“二尖瓣置换术后，继发性心肌病”患者行全麻体外循环下“同种异体原位心脏移植术”。
现报告病例如下：临床资料受体为男性，52岁，以“二尖瓣置换术后22年，胸闷、气促5小时”为主诉入院。
入院查体：T：36.6℃；P：58次/分；R：19次/分；Bp：110/75mmHg。
神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音。
胸部正中可见一长约30cm陈旧性手术瘢痕，心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm，未触及抬举性搏动，未触及心包摩擦感，机械瓣启闭音清晰，HR：62次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，未见杵状指（趾）。
辅助检查：心电图：心房扑动、颤动，I、avL、V2-V4、异常Q波，V3-V6深S波，心室内阻滞，ST-T改变。
胸部正侧位片：心脏术后；心影增大，主动脉硬化；双肺少量陈旧性病灶；左侧胸膜肥厚。
心脏彩超：二尖瓣置换术后；机械瓣位置及功能未见明显异常；三尖瓣返流I-II度伴肺动脉高压（轻度）。
冠脉CTA：1.左前降支近段管壁钙化斑，管腔未见明显狭窄；2.心脏增大，左心房增大为著。
3.心包少量积液。
入院诊断：1、扩张型心脏病；2、二尖瓣置换术后；3、三尖瓣关闭不全；4、心律失常：心房扑动、心房颤动；5、心功能III-IV级；6、轻度肺动脉高压。
同种异体原位心脏移植术后的监测治疗
通讯作者 ：赵斌 ， ６ ５ ０ ０ ５ １ 云南省昆明市 ，昆明医科大学附属延安 医院心脏大血管外科 Ｉ Ｃ Ｕ，云南省 心血管 病医 院，云南省 心脏移植 中
心 ；Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ：ｚ ｈ ａ ｏ ｂ ｉ ｎ ｙ ｕ ｎ ｙ ｕ ｎ ＠ｙ ｅ ８ ｌ Ｉ ． ｎ ｅ ｔ
４ Ｃｈ ｉ ａ ｒ ｅ ｔ ｔ ｉ Ａ， Ｂａ ｒ ｏ ｎ ｅ Ｇ， Ｒｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ Ｒ，ｅ ｔ １． ＮＧＦ， ＤＣＸ ａ ａ ｎ ｄ ＮＳ Ｅ ｕ ｐ － ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｍ ａ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ Ｍｒ ｅ ｎ
迹象 ；３例 患者死亡 ，其 中 １例因患者 自己暗地里 不规律服 用免 疫抑制 药物 引起急性排 斥反 应 ，经我科救 治好 转后 出
院 。仍然不规律服 用免 疫抑制 药物而猝死 家中，ｌ铆肺部严重感染 ，１ 例急性右心衰竭 经再次入 院抢救 ，无效死亡。结
论 心脏移植 是 目前终末期 心脏病最有效 的治疗手段 ，术后 的监测治疗十分关键 。
【 关键词 】 心脏移植 ；心脏病 ；监测 ，免 疫学 【 中图分类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ８ — ０ ３
心脏移植已成为 目前经过选择的终末 期心脏病治疗的有 效 合理 的方法 ，其术后 １年生存率可达 ９ ０ ％以上 ，５年生存 率部
和强心、利尿、扩血管等改善 心功能、减轻心脏负荷 的治疗 ，
症状改善不明显 ，疗效 不佳。供体为 １ １ 例脑死 亡志愿 者 ，年
原位同种异体心脏移植术的循环管理
辅 助 循 环 时 间 是 供 心 缺 血 时 间 的 １３或 ｚ ３ ／ ／。 １ ４ 心 血 管 活 性 药 物 的 使 用 ： 者 入 室 前 微 泵 静 脉 注 射 多 ． 患
胡彦 艳 刘 敬 臣
（ 西 医科 大学 第 一 附属 医 院 麻 醉 科 广 南宁 ５０２） ３ ０ １
摘要 目 的 ： 讨 原 位 同 种 异 体 心 脏 移 植 术 的循 环 管 理 的 特 点 和 方 法 。 方 法 ： 终 末 期 扩 张 型 ｌ病 行 原 位 心 脏 移 植 术 患 探 ３例 ￣Ｉ ｌ ｔ 者 ， 前均 经 强 心 、 尿 、 血 管及 营养 支持 治疗 。麻 醉 方 法 采 用 气 管 插 管 静 吸 复 合 全麻 ， 体 外 循 环 下 行 心 脏 移 植 术 术 利 扩 在
循 环 功 能 的稳 定 ， 麻 醉 医 生 提 出 了 严 峻 的 挑 战 。本 文 总 结 给
芬 太 尼 ｌ ２ｔ ／ ｇ 司 可 林 ２ｍｇ ｋ ， ～ ｇｋ ， ￣ ／ ｇ 氯胺 酮 ２ ３ｍ ／ ｇ 经 ～ ｇｋ，
口明 视 插 管 ， 吸入 氧 浓 度 （ ｉ ２ １０ ， 气 量 ６ ７ｍｌｋ ， Ｆ（ ） ０ 潮 ） ～ ／ ｇ 呼吸频率 ｌ～ １ ６ ８次／ ｉ， 气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ ０ ３ ２ｋ ａ 呼 ａ ｒｎ 呼 Ｐ Ｅ ） ． ９ Ｐ ， 气 末 二 氧 化 碳 （ ＥＣ ）． Ｏ ４ ６ Ｐ 。麻 醉 维 持 ： 断 静 Ｐ ￣ Ｏｚ４ Ｏ ～ ． ７ｋ ａ ｒ 间 脉 追 加 芬太 尼 、 库 溴 胺 ， 断 吸 入 异 氟 醚 最 低 肺 泡 有 效 浓 维 间
Ｒ １ ： ６ ７Ｒ ４ ６ ４ Ｒ １ ； ５ 中 国 图 书 资料 分 类 法分 类号
同种异体原位心脏移植术护理体会
《 东南 国防医药 ）０ ７ ８月第 ９卷第 ４ ） ０年 ２ 期
访， 患者对健 康教育 的知晓率 达到 ９ ． 。 瑶琴 等＿ ７０ 仇 ２ ］ 的调查 结果 显示 ， 患者 对疾 病 知识 的 了解程 度 与康 复 效 果 的差异有 显 著性统 计 学意 义 ， 为对患 者 实施 有 认 效 的健康教 育是提 高其康复 效果 的有 力保证 。 因此 ， 护 士在 临床实 践 中要积极 探 讨有 效 的健 康教 育模 式 ， 确 保 健康教育 的效果 。 健 康教育 是提 高人 们 的健 康 意识 ， 正不 良健 康 纠 行为， 促进 疾病康 复 ， 防疾病复发 的重要举 措 。许 多 预 腰 椎 间盘 突出症 的患者 因错误 选 择治 疗方 法 ， 背 肌 腰
１ 临 床 资 料
例３术后 第３天 出现中心静 脉压 明显上升 ， 三尖瓣 大量
返流， 右心 功能不 全 ； 日给予气 管插 管呼吸机辅 助呼 次 吸 ， 出现尿 少 ， 并 考虑 急性 肾功能 不 全 ， 持续 肾脏 替 予 代治 疗 。 随之肝功 能进行性 损害 ， 胆红素 及转氨酶 均进
Ｅ ］ 王 雅 青 ． 康 教 育 发 展 的 回顾 和 总 结 ［］ 国 外 医 学 ・护 理学 分 ４ 健 Ｊ．
册 ，０ ５ ２ （０ ：９ ． ２ ０ ，４ １ ）５ ８
（ 收稿 日期 ：０ ７０ — ７ ２０ —４１ ）
（ 文编辑 本
黄攸 生）
同种异体原位心脏移植术护理体会
息 和睡眠 ， 神抑 郁 。在 给予镇静 剂治疗 的 同时 ， 精 护理 人员 利用各 种机会 与患者 谈心 。 此外 ， 家属更衣换 鞋 让 入室 陪伴 、 助患者 进行各 种活 动 ， 存海． 腰椎 间盘 突出症患者健康 教育的探讨Ｅ ］ 中国 Ｊ．
同种异体原位心脏移植术病人的护理配合
好 递 到 台 上 ， 递 给 术 者 准 备 好 的 缝线 ， 用 双 腔法 原位 心脏 移 传 采 植 ， 用 ３０普 理 灵 线 吻 合 左 房 ，／ 先 ／ ４ ０普 理 灵 线 吻合 下 腔 静 脉 及
主 动 脉 ， ５ ０普 理 灵 线 吻合 肺 动 脉 ， 放 后 用 ４ ０普 理 灵 线 吻 合 开 ／
２２ 用物准备 ．
关 系 到手 术 成 败 ， 因此 外 出取 心护 士 应 备 齐 物 品 ， 心 人 员 要 分 取
工 明 确 ， 中 动 作 敏 捷 ， 供 心 缺 血 时 间 降 到 最 短 ， 心 取 出后 术 将 供 及 时 与 移植 组 人 员 沟 通 。 ５ ２ 注 重 心 肌 保 护 良好 的心 肌 保 护 可 延 长 心 内 操 作 的 安 全 ． 时限 ， 因此 应 备 足 够 的停 跳 液 ， 证 及 时 有 效 的灌 注 ， 保 随时 放 人 足 量 的 无菌 冰泥 人 心 包 腔 以保 护 心 肌 ， 院采 用 进 口制 冰 机 ， 我 以
２ 术 前 准 备
上腔静脉 ； 吻合 过 程 中要 不 断 用 肝 素 盐 水 冲 洗 吻合 口 以 防止 吻 合 处 血栓 形 成 及 更 能 清 晰 暴 露 吻 合 口 ， 断 在 心 脏 表 面 放 置 冰 间
泥 以保 护 心 肌 ， 据 不 同 的 吻 合 口传 递 长 短适 宜 的针 持 和 镊 子 ； 根 术者打结时用盐水湿润术者手 指以减少缝 线结扎处 的张力 ， 普 理 灵 线 切 忌 缠 绕 、 结 ， 夹 线 尾 时 必 须 用 套 有 保 护 套 的胶 钳 ； 打 钳 手 术 过 程 中要 保 持 手 术 切 口周 围 无 菌 布 的 干 燥 ， 止 冰 盐 水 溢 防
同种异体原位心脏移植术后近期处理
术 。 目前 患 者 度 过 围 手 术 期 ， 复 生 活 自理 功 能 。 恢
本 文重 点 讨 论 术 后 近 期 各 种 并 发 症 的防 治 。
１ 资料 和 方 法
包 、 隔 引 流 １ ０ ｌ血 压 波 动 较 大 ， 压下 降 明 显 纵 ０ｍ ， ２ 血 时静 脉 注射 小 剂 量 多 巴胺 ， 匀 速 补 充 血 容 量 ，８ｈ 并 １ 后 血 压 逐 渐 稳 定 。 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ２ ， 利 脱 离 ２ｈ 顺
１ １ 临床 资 料 ．
男 性 患 者 ，３岁 ， 重 ７ ｇ 血 型 ５ 体 ｌｋ ，
呼 吸 机 。 拔 除 气 管 导 管 ２ ｈ后 ， 者 出 现 急 性 右 心 患 衰 竭 ， 心 静 脉 压 升 高 至 ２ ８ｋ ａ， 脏 肿 大 ， 骨 中 ． Ｐ 肝 锁
Ｂ型 。扩张 型 心 肌 病 ， 史 ８年 。 于 ８年 前 诊 断 为 病 扩 张 型 心肌 病 、 Ⅲ度房 室传 导 阻滞 ， 放 固定 频 率 右 安 心 室 心 内膜 起 搏 器 ， 率 ７ 频 ２次 ／ ｉ。２年 来 反 复 发 ｍｎ
后 转 为 室 上 性 心 律 。 中心 静 脉 压 升 高 ， 血压 偏低 ， 使 用米力农 、 列腺素 Ｅ、 普钠 降低右 心后负 荷 ， 前 硝 改
善 右 心 功 能 ， 用 多 巴胺 调 整 循 环 系 统 致 稳 定 状 态 ， 并 多 巴胺 最 大 用 量 达 １ ｇ ｋ ～・ｕ ～。 术 后 当 日心 ６ ・ ｇ ｎ’ ｎ
维普资讯
徐 州 医学 院学报
Ａ Ｔ Ａ Ａ Ｅ Ａ Ｍ ＤＩＩ Ａ Ｘｂ ｒ Ｕ ２０ ，２ ５ ＣＡ Ｃ Ｄ ＭＩＥ Ｅ ＣＮ Ｅ Ｔ＇ ０２ ２ （ ） ｌ Ｏ
同种异体原位心脏移植病人的护理(附3例病例报告)
心脏 移 植 是 治 疗 各 种 类 型 终 末 期 心 脏 病 及 复 杂 先 天 性 心 脏 病 的首 选 方 法 【 心 脏 移 植 手 术 的开 展 为 终 末 期 心 脏 病 １ １ ， 的 治 疗带 来 新 生 。 自 １６ 年 Ｂ ｍａ ９７ ａ ｒ 南非 成 功 的 施 行 人类 ｄ在 第 １ 同 种 异体 原 位 心 脏移 植 术 以来 ，全 世界 已有 ５万 多人 例 接受 了 心脏 移植 手术 ， 的生 存率 为 ８ ％， 年 生 存 率为 ７％Ｉ 总 ０ ５ ０ ｌ Ｊ ， 我院 从 ２ ０ 年 ６月至 ２０ 年 １月成 功地 施 行心 脏 移 植 手 术 ０５ ０７ ３例 。 第 １ 、 ３例 于 术 后 两 个 月顺 利 出 院 ， 生 存 状 态 良 例 第 现
病 例 ２ 患 者 男 ，８ ， 心 累 气促 ４ 多 ， 重半 年 人 ， ２岁 因 年 加
院 。心 脏 彩超 示 左 房 室 内径 明显 扩 大 ， 尖 瓣 Ⅲ度 返 流 ， 心 二 左 室整 体 收 缩 功 能 明 显 减 退 ， Ｆ３ ， 房 室 内 径 增 大 伴 三 尖 瓣 Ｅ １％ 右
病 例 １由于 是我 院 也 是 四川 省 首 例心 脏 移 植手 术 ，为 确 保 该手 术 护 理 工 作顺 利 进 行 ， 我们 制定 了 详 细 的护 理 预案 ， 包
括人 员和 物 资 准 备 、 隔离 专 护 病房 的设 置 、 对 该患 者 的术 前 针
术 后 护 理 措 施 以及 可 能 发 生 的 各 种 突 发 事 件 的 应 急 处 理 方
术前准备好单独的隔离病房 ， 备齐 所 有 监 测 治疗 护 理 用 品 ， 有物 品 均 经过 消 毒 处理 。专 护 隔 离病 房 术 前空 气 培 养 所
原位心脏移植长期存活原因分析(附34例报告)
［ 关键词］ 心脏移植 ； 供体 心脏保存 ； 心脏移植 物血管病变 ； 长期存 活 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ５ ４ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ９ ９— ０ ３
Ｈ ｕ ｔ ， Ｐ Ａ Ｎ Ｙ ｕ — ｃ ｈ ｅ ｎ ，删
Ｚ ｈ ａ ｏ — ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＴ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｌ ａ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ｒ ｅ ｐ ｏ ｔ ｒ ｏ ｆ ３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｌ Ｉ Ｎ
中国临床新医学
２ ０ １ ３年
２月
第 ６卷
第 ２期
・９ ９・
原 位 心 脏 移 植 长 期 存 活 原 因分 析 （ 附３ ４例 报告 ）
林 辉， 潘 禹辰 ， 温 昭科 ， 轩 永波 ， 李香伟 ， 罗爱 国，
艳， 黄 爱兰， 展宇飞， 顾 超琼 ， 梁胜 景 莫安胜 ， 左
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1例合并乙肝病毒感染的同种异体原位心脏移植长期存活患者的随访报告
发表时间：2013-01-16T10:58:53.763Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：许志扬关军许建新施海展
[导读] 供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。
许志扬关军许建新施海展 (福建医科大学莆田市第一医院教学医院福建莆田 351100)
2004年9月，笔者科室为1例合并乙肝病毒感染的终末期Ebstein畸形患者实施同种异体原位心脏移植，术后心脏功能恢复良好，现已术后8年，能从事一般体力劳动，现将随访结果报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者，男性，41岁，体质量76Kg，患先天性心脏病——Ebstein（心脏功能Ⅳ级），多次保守治疗后病情不能改善而入院。
查体：血压136/60mmHg（1kPa=7.5 mmHg），心界明显扩大，呈全心性扩大，触诊无震颤，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外3cm。
可触及抬举样心尖搏动，心率94次/min，律不齐，三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
超声心电图（UCG）示全心扩大，右心极度扩大伴三尖瓣关闭不全，重度返流，右室内径78mm，左室舒张末内径59mm，射血分数（EF）38%，胸部X线片心胸比例（CTR）为0.9。
查乙肝两对半示小三阳，肝功能正常，乙型肝炎DNA测定量4.56X104copies/ml。
临床诊断：先天性心脏病：Ebstein畸形，心功能Ⅳ级，乙肝病毒携带者。
供者为男性，22岁，脑外伤死亡。
生前体健，ABO血型与受者相同，淋巴细胞毒抗体试验（PRA）阳性率〈10%，血清乙肝、巨细胞、疱疹和EB病毒检查均为阴性。
供者与受者的体质量差异〈20%。
1.2方法
供心获得：将供者上腔静脉在右心房入口上方4cm处剪断，切断下腔静脉及主动脉，在左右肺动脉交叉处切断肺动脉，最后切断肺静脉。
供心选用4。
C Stanford晶体保护液进行灌注，取下供心后放入预置冰生理盐水的双层密闭塑料袋的容器内转运。
供心缺血时间少于4小时。
受者手术在全身麻醉体外循环下完成。
胸部正中切口，全身肝素化，主动脉远端和上下腔静脉插管建立体外循环。
血流降温（28~处切断主、肺动脉。
供心修剪，采用4-0Prolene线连续外翻缝合，其30℃），阻断循环后切除病变心脏，保留右心房、左心房后壁，于近心吻合顺序为：左心房，房间隔，右心房，主动脉和肺动脉。
吻合结束后，开放主动脉，心脏经20W/s除颤一次复跳，为窦性心律，主动脉阻断时间180min,心脏复跳后发现肺动脉吻合口后壁漏血，经用自体心包片绕一周捆绑缝合后血止。
患者分别于术前一天晚9点及术前分别静脉滴注赛尼哌75mg，术后环孢霉素A（CSA）、吗替麦考酚酯（骁悉）、强的松抗排斥反应，并辅以一般性保肝治疗。
1.3结果
患者术后转ICU特护，常规监测，术后第2天尚未脱离呼吸机，出现气管内出血，气管内吸出血性液体每次约10ml，大约每10min进行1次，持续约3h。
给予行床边纤支镜检查，示左肺上叶支气管开口有一局部糜烂出血，给予局部注射肾上腺素后血止。
术后第3天拔除气管插管。
术后第10天始出现血钾升高，最高达6.5mmol/L，经用利尿剂后逐渐转为正常。
术后第19天出现活动后气促。
床边彩超示心包积液，在床边彩超引导下穿刺置入导管引流，当即引流出暗红色液体650ml，导管引流3d后无引流拔除。
术后20天始血糖升高，最高达16mmol/L，强的松减量并使用胰岛素后恢复，术后一个月出院。
术后给予CSA、骁悉抗排斥反应治疗，血CSA浓度维持在200—300ng/ml。
术后心功能恢复良好，射血分数（EF）60%，肝功能正常，能从事一般体力活动。
患者于术后3年出现全身乏力，肝功能异常，ALT升至216 IU/L，乙型肝炎DNA测定量5.89X1010copies/ml，考虑为免疫抑制剂应用导致乙肝病毒复制，肝功能受损，予减低CSA 用量，并予恩替卡韦抗病毒，同时辅以积极保肝治疗，后症状消失，肝功能恢复正常，乙型肝炎DNA测定量3.82X105copies/ml。
现服CSA 75mg bid，CSA浓度维持在120—130ng/ml，骁悉 1.0 bid，恩替卡韦 0.5mg qd，同时辅以一般性保肝治疗。
2.讨论
2.1供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。
本例患者采用4。
C Stanford晶体保护液进行灌注可使供者心脏迅速降温，减少心肌氧耗。
目前认为供者冷缺血时间3—4小时为安全时限[1]，也有国外文献报道，随着保护措施的改善，供心缺血时间超过8小时已被较好耐受[2]。
本病例心脏热缺血时间为4min，冷缺血时间为2.5h，术后经过证实供心保护效果良好。
2.2术中确保供受体心脏吻合对位正确，防止扭曲，避免吻合口漏血，缩短手术时间是手术成功的关键[3]。
目前心脏移植主要采取三种术式：经典法、双腔静脉吻合法和全心脏移植法。
有作者认为，经典法保留了受体较多的心房组织，易导致移植术后心房扩大、心脏位置扭曲等，会明显增加右心功能不全及心率失常的发生率[4]。
本例患者采取经典法，术中主动脉阻断时间为180min，心脏复跳良好，术后未出现恶性心率失常及心力衰竭。
2.3合理应用免疫抑制剂，及时发现与治疗并发症、严格的无菌隔离技术和有效的控制感染是患者术后顺利恢复的保证。
该患者术后出现了气管出血、心包积液、血糖升高等并发症，发现后经积极处理均得到及时纠正。
2.4术前合并乙肝病毒感染并非心脏移植手术的绝对禁忌症[5]。
对于合并乙肝病毒感染的受体，免疫抑制剂的用量可适当降低，CSA 的浓度可适当调低。
该患者术后3年出现乙肝病毒复制，肝功能异常，经积极抗病毒和保肝治疗后，乙肝病毒复制得到控制，肝功能恢复正常，目前并未发现慢性排斥反应的发生。
故适当的抗病毒和积极的保肝治疗是必要的。
参考文献
[1]Wheeldon D，Sharples L，Wallwork J，et al. Donor heart preservation survey[J]. J Heart Lung Transplant，1992，11（5）：986-993.
[2]Scheule AM.Zimmerman GJ,Johnston JK,et al.Duration of graftcold ischemia does not affect outcomes in pediatric heart transplant recipients [J].Circulation,2002,106 (12 supple 1):1163-1167.
[3]廖崇先，李增棋，陈道中，等.原位心脏移植18例[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17（4）：206.
[4]臧旺福，田海.对心脏移植几个问题的再认识[J].器官移植，2010，1（4）：197-199.
[5]吴锡阶，陈良万，陈道中，等.合并乙型肝炎病毒感染的心脏移植患者的处理[J].中华器官移植杂志，2007，28（3）：168-170.。