性腺外卵黄囊瘤的临床CT分析
卵巢卵黄囊瘤疾病详解
疾病名：卵巢卵黄囊瘤英文名：yolk sac tumor of ovary缩写：别名：卵巢内胚窦瘤疾病代码：ICD：C56概述：卵黄囊瘤(yolk sac tumor)是卵巢恶性生殖细胞瘤(OGCT)中最常见的一种肿瘤。
世界卫生组织(WHO)在卵巢肿瘤分类中将原通用名卵巢内胚窦瘤改为卵黄囊瘤。
因为其可将几种不同病理形态的亚型包括在内，而内胚窦瘤意味的病理形态比较局限，但仍保留“内胚窦瘤”这个名词为卵黄囊瘤的同义词。
中国医学科学院肿瘤医院及协和医院的资料，在卵巢恶性生殖细胞瘤(OGCT) 中卵黄囊瘤的发生率居首位。
在总数分别为238 例及 166 例OGCT 中，纯型卵黄囊瘤分别为31.9%及42.2%。
北京协和医院尚有混合型卵黄囊瘤30 例，纯型及混合型共100 例，占总OGCT 的60.2%。
据国外的报道，在OGCT 中，以无性细胞瘤最为多见，其次为卵黄囊瘤。
流行病学：卵巢卵黄囊瘤多发生于年轻患者。
北京协和医院收治70 例患者中80% ＜30 岁，平均年龄14 岁，最小6 个月，最大43 岁。
病因：卵巢卵黄囊瘤病因尚不明了。
发病机制：1.大体卵黄囊瘤几乎均为单侧性，右侧略多见；双侧者多为转移所致。
肿瘤通常体积较大，直径多超过 10cm；呈圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，有包膜；有时可与周围组织粘连或浸润。
切面以实性为主，粉白或灰白色，湿润质软；常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区，呈蜂窝状；出血、坏死常见。
2.镜下卵黄囊瘤具有多种不同的组织学结构，包括：(1)微囊性结构：又称网状结构，最多见。
由扁平或星芒状瘤细胞形成疏松的网状和小囊或微囊结构，低倍镜下似蜂窝状(图1)，但高倍镜下瘤细胞的异型性明显，核分裂多见。
(2)内胚窦样结构：又称Schillei-Duval 小体。
由立方或柱状的瘤细胞呈单层排列，包绕毛细血管、薄壁血窦或小静脉样血管，形成血管套样结构，横切面很像肾小球。
虽然这种特殊结构具有诊断意义，但在有些肿瘤形态并不典型，北京协和医院的材料中仅54.2%可找到典型的Schiller-Duval 小体。
卵巢囊腺肿瘤的CT诊断
囊腺肿瘤 的 Ｃ Ｔ影像 资料 并与手 术病理进 行对 照分析 。结果 ：３例 中浆液 性 囊腺 瘤 １ ２ Ｏ例 ． 中多房 １例 ． 其 单房 ９
例， 密度均 匀， 囊壁 可薄 可厚 或不均 匀； 黏液性 囊腺 瘤 ８ ， 中多房 ６ ， 例 其 例 密度 不均 匀 ， 内见 多发 大 小不等子 囊 ，
１ 资料 与 方 法
２ 结果
２１ Ｃ ． Ｔ表 现 卵 巢 浆 液性 囊 腺 瘤 １ ． 双侧 发 ０例 ２例 病 ， ８例 均 为 单 侧 发 病 ， 中 单 房 ９例 ， 另 其 多房 １ ， 例 病 灶 直 径 为 ５０～１． ｍ， 均 ８２ｃ 病 灶 内 密 度 ． ５０ｃ 平 ． ｍ．
变。
关键 词 卵巢肿瘤
体 层摄影术 ． ｘ线计算机
卵巢 囊腺 肿瘤 是 卵巢 最 常 见 的肿 瘤 ． 占卵巢 肿瘤 的 ５ ％ ～７ ％， 中浆液 性 肿 瘤 最 多 见 ， 次 为 黏 液 ０ ０ 其 其 性 肿 瘤 Ⅲ。根 据其 组 织学 及 细 胞学 特 点 ， 良性 、 性 有 恶 之分 。 笔者 回顾 性 分 析本 院 自 ２０ ０ ３年 ３月 至 ２０ ０ ７年 ５月 以来 经 手 术 病 理 证 实 的 ２ ３例 卵 巢 囊 腺 肿 瘤 ， 旨 在 进 一步 认 识本 病 的 Ｃ Ｔ征 象及 提 高 诊 断 的准确 率 。
４ 参考 文献
［ ］ Ｇ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ａ ａｅ ｅｔ ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ｎ ｓ ｄ ｆ ｅ ｎ ｂ ｄ ｓ Ｊ ． ｄｉ ｒ ｅ ｇｔ ｒｇ ｅ
Ｇａｔ ｉｔｓ Ｅ ｄｓ ，１９ ，２ ６ ：２ — ２ ． ｓ ｏｎｅｔ ｎ ｏｃ ９ ５ ４ （ ） ６２ ６ ５ ｒ
单房 ２例 ， 密度均 匀， 囊壁较 厚 ； 浆液性乳 头状 囊腺 癌 ３例 ， 液性 囊腺 癌 ２例 ， 黏 均表 现 密度 不均 匀囊实性肿块 影 ．
卵黄囊瘤11例临床病理分析
卵黄囊瘤11例临床病理分析方虹斐;俞文英;张慧芝【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features of yolk sac tumor ( YST) , so as to improve the understanding of the disease. Methods Eleven cases of YST were retrospectively studied to observe their pathological features and immunophenotype combining literature. Results The age of 11 patients (5 males and 6 females) ranged from 8 months to52 years (average age of 19 years). YST was located at ovary in 4 cases, at testis in 3 cases, at mediastinum in 3 cases, and at retroperitoneal in 1 case. The mean tumor diameter was 9. 2cm (2. 0-14. 0cm). Five cases were mixed germ cell tumor, and 6 cases were simple YST. Most tumors appeared as nodules with complete capsule. The cut surface was solid and cystic with hemorrhage and necrosis regions. YST had various histologic characteristics, such as loose mucus, microcyst reticular, macrocyst, solidity, papillary shape, glandular shape, hepatoid shape, and Schiller-Duvalbody, basement membrane, and hyaline body. Immunohistochemically, the tumor cells were positive for AFP ( 11/11 ) , CD117 ( 5/11 ) and PLAP (6/11) but negative for CD30. Conclusion Most YST occur in the gonads of children and adolescence, often complicated with elevated serum AFP and various histologic characteristics.%目的：探讨卵黄囊瘤( YST)的临床病理特征,以提高对该肿瘤的认识。
卵巢卵黄囊瘤的CT_MRI表现及其病理基础_刘衡
spectively analyzed． Plain CT scanning was performed in 6 patients，among them additional contrastenhanced CT scanning was carried out in 5． Both plain MＲI scanning and contrastenhanced MＲI scanning were employed in the remaining one case． The results were analyzed． Methods CT and MＲI findings of 7 cases with ovarian yolk sac tumors proved by paIn four patients the tumor presented as a thology were analyzed retrospectively． CT plain scan was performed in 6 patients，CT enhancement scan was performed in 5 patients． MＲI plain and enhancement scan was performed in 1 case． Ｒesults solitary，oval or rounded and welldefined mass，and in other 3 patients the tumor was manifested as an irregular mass with lobulated margin． The rumor’ s size ranged from 7． 5 cm × 10． 4 cm to 19． 0 cm × 21． 5 cm，and the lesion had patch lowdensity areas． Calcification was noted in one case． Plain MＲI showed that on T1 WI the lesion was characterized by isointensity and lowintensity signal and on T2 WI the lesion exhibited heterogeneous isointensity and hyperintensity signal as well as longer T1 and T2 signals of cystic degeneration and necrosis． Tortuous vessels were seen in 5 tumors． Conclusion Ovarian yolk sac tumor have some certain CT and MＲI characteristics，which are very helpful in making the diagnosis when the clinical information，especially the serum alpha fetoprotein level，is taken into consideration． 【Key words】 Ovary Yolk sac tumor Tomography， Xray Computed Magnetic resonance imaging
纵隔生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）CT表现
纵隔生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）CT表现临床资料男，37岁，因“右侧间断胸痛2月”入院。
病例特点：1.患者为中年男性，因“右侧间断胸痛2月”入院。
2.患者自述病史（可靠）：患者2013年03月无明显诱因出现右侧胸部间断隐痛，与体位、呼吸无关，与时间无关，无晕厥，无眼睑下垂，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无心前区疼痛，无血尿、黑便，无恶心、呕吐。
患者曾于通城人民医院就诊，考虑为胸膜炎，未予特殊处理。
患者为寻求进一步治疗来我院就诊.讨论影像表现：前纵隔见巨大囊实性肿块,形态不规则,实性部分可见点状钙化灶,病灶周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶持续性不均匀明显强化.鉴别诊断：1淋巴瘤病灶强化相对较弱,不会这么大的坏死囊变,可见纵隔淋巴结肿大并相互融合.2精原细胞瘤实性，少许小液化坏死、囊变，这么大的囊性成分不用考虑3胸腺瘤一般是实性病变中央囊变坏死,年纪偏大些.典型临床有重症肌无力.4畸胎瘤没脂肪成份还是罕见的.探查见：前上纵隔肿物，升主动脉、上腔静脉前方，10×10cm大小，质硬，与上腔静脉无名静脉粘连紧密，无明显外侵，左右分别呈囊肿样，左侧6×5cm大小，右侧2×3cm大小。
检查所见：肿物一个10x6x4cm，包膜完整，切面灰白、灰黄，实性，质细腻，部分呈颗粒样，少数区呈囊性。
肿物表面见一2.5x2x1cm结节，灰白色、实性、质硬。
（纵隔囊肿）淡黄组织7x5x3cm，切面见一6x3.5cm囊腔，内壁稍粗糙。
（纵隔淋巴结）一枚1.8x1.5x1cm。
印象：1.（前纵隔）恶性肿瘤，结合组织学形态及免疫组化，考虑生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）。
送检（纵隔淋巴结）见癌转移（1/1）。
2.（纵隔）囊肿。
建议：EMA（+）,CK7（+）,CK5/6少数（+），CD117弱（+），CK8/18（+）,Bcl-2（+），VIM（-），TTF1（-），CEA（-），PLAP（-），TDT（-），CD30（-），CD5（-），SMA（-），Ki-67：约15%，PAS：特染（-）。
性腺外卵黄囊瘤的临床CT分析
性腺外卵黄囊瘤的临床CT分析前言卵巢外卵黄囊瘤是一种罕见的卵巢外生殖细胞肿瘤，通常发生在年轻女性。
它可以发生在多个部位，如颈部、胸部、腹部和盆腔等。
其中，盆腔卵黄囊瘤是最常见的，它的发生率约为80%。
但是，由于卵巢外卵黄囊瘤比较罕见，因此对于它的诊断和治疗还存在很多问题。
CT检查是一种非常重要的诊断手段，它可以提供很多有用的信息。
因此，本文主要对性腺外卵黄囊瘤的临床CT表现进行了分析，以帮助临床医生更好地诊断和治疗这种疾病。
临床表现性腺外卵黄囊瘤的临床表现非常不典型，常常被误诊为其他疾病。
它可以表现为以下症状：1.腹部疼痛：患者可以感觉到腹部不适或疼痛，这是最常见的一种症状。
2.便秘或腹泻：由于肿瘤的位置可以影响肠道的运动，因此患者可能会出现便秘或腹泻等症状。
3.尿频、尿急或尿痛：肿瘤可在膀胱或尿道压迫下，影响排尿。
4.月经不调：肿瘤可以影响卵巢功能，造成月经不规律等问题。
CT表现性腺外卵黄囊瘤的CT表现多种多样，取决于它的位置和大小等因素。
下面是一些常见的CT表现：腹部疼痛当卵黄囊瘤发生在腹膜后时，患者往往会出现腹部疼痛等症状。
CT检查显示，病变部位多呈现为低密度占位，介质强化或均匀强化，边缘清晰。
尿频、尿急或尿痛当卵黄囊瘤发生在泌尿系统附近时，患者常常会出现尿频、尿急或尿痛等症状。
CT检查显示，病变部位多呈现为低密度占位，介质强化或均匀强化，部分病例可有钙化。
月经不调当卵黄囊瘤发生在盆腔时，患者常常会出现月经不调等问题。
CT检查显示，病变部位多呈现为低密度占位，介质强化或均匀强化，边缘清晰。
诊断性腺外卵黄囊瘤的诊断一般依靠临床表现和影像学检查。
CT检查是一种非常重要的影像学检查手段，可以提供很多有用的信息。
但是，卵黄囊瘤的临床表现非常不典型，因此，医生需要对相关的病历和影像学检查进行综合分析，才能做出最终的诊断。
治疗对于性腺外卵黄囊瘤的治疗，主要是手术切除。
手术方式一般采用开放手术或腔镜下手术。
卵黄囊瘤临床病理分析
卵黄囊瘤临床病理分析题目：卵黄囊瘤的临床病理分析引言：卵黄囊瘤（yolk sac tumor，简称YST）是一种常见的非胚胎性生殖细胞瘤，起源于胚胎发育早期的原器官细胞，主要发生在婴幼儿和儿童。
该病理类型有一定的异质性，临床表现、病理分析和治疗方案有所不同。
本篇文章将通过分析YST的临床病理特征、诊断方法和治疗策略，旨在提供读者对YST的深入认识。
一、卵黄囊瘤的临床病理特征卵黄囊瘤常见于儿童，近年来也有报道发生于成年人。
该肿瘤主要发生在性腺，尤其是睾丸和卵巢，还可发生在脾脏、肝、胃、胸腺等部位。
卵黄囊瘤可以表现为局限性囊性肿块或以囊实性为主的肿块。
肿块边界清晰，颜色多为不同的黄白色，并伴有出血、坏死和囊液。
卵黄囊瘤的病理学特征是其表现出一种假体腔结构，嵌入于细胞想和组织形态之间。
组织学下可见到炎性浸润、异型性细胞和促使炎症反应的变异细胞。
在高倍镜下观察到沿空间的管腔和间隔出现的增强细胞背景。
二、卵黄囊瘤的临床诊断方法1. 临床表现卵黄囊瘤的临床症状不具特异性，常见症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐、乏力等。
男性患者可出现阴囊或腹股沟肿块，女性患者可有盆腔块，伴有腹痛和不规则阴道出血。
少数患者还伴有甲胎蛋白（AFP）或其他肿瘤标记物的升高。
2. 影像学检查超声和计算机断层扫描（CT）是常用的卵黄囊瘤影像学检查方法。
超声图像表现为囊实性或囊性肿块，内部可见多发分隔、出血和囊液。
CT表现为均匀或不均匀低密度区，边缘清晰，有时可见钙化。
3. 病理学检查组织学检查是卵黄囊瘤诊断的金标准。
通过活检或手术切除获得肿瘤组织并进行组织学分析，可以确诊卵黄囊瘤。
三、卵黄囊瘤的治疗策略卵黄囊瘤治疗的主要方法是手术切除，根据病情的不同，可以考虑进行保守手术或根治手术。
对于有转移的卵黄囊瘤患者，通常需要联合化疗。
此外，放射治疗和靶向治疗也是治疗卵黄囊瘤的重要手段。
1. 手术切除对于早期病变，主要通过保守手术切除肿瘤，保留受影响的性腺或其他受累器官的功能。
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
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性腺外卵黄囊瘤的临床CT分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨CT在性腺外卵黄囊瘤的临床应用价值。
方法：回顾分析6例经病理证实的性腺外卵黄囊瘤的临床及CT影像表现。
结果：3例发生于腹膜后，1例发生于纵隔内，2例发生于骶尾部。
1例肿瘤呈囊实性，边缘强化明显，其内可能少量出血灶;5例呈不均匀软组织肿块，增强后均呈不均匀性强化，其内有不同程度坏死灶。
结论：性腺外卵黄囊瘤的CT影像表现虽具有恶性肿瘤的特点，但缺乏特异性，确诊有赖于病理学检查。
【关键词】内胚层窦瘤;体层摄影术，X线计算机;诊断
[ABSTRACT] Objective: To explore CT image of yolk sac tumor out of gonad. Methods: Retrospectively analyzed clinical manifestation and CT image of yolk sac tumor out of gonad in 6 cases. Results: 3 had tumor behind peritoneum, 1 in mediastinum and 2 at sacrococcygeal region. 1 had cystic and solid mass with obvious enhancement and possible hemorrhagic spot with small amount, while 5 cases had soft tissue mass with uneven enhancement and necrosis foci at different degree.
Conclusion: Although the yolk sac tumor out of gonad have characteristics of malignant tumor by CT scanning, it is still lack of specificity, and need further physiological examination.
[KEY WORDS] Endodermal sinus tumor; Tomography; X ray computer; Diagnosis
卵黄囊瘤是一种少见的高度恶性肿瘤，又称为内胚窦瘤，80%发生于生殖腺内，10%～20%发生于生殖腺外[1]，本文对行CT检查并经手术病理证实的6例性腺外卵黄囊瘤进行回顾性分析，结合新近文献，进一步探讨CT在性腺外卵黄囊瘤的临床应用价值。
1 资料与方法
本组6例患者中，男性4例，女性2例。
年龄2～61岁，平均年龄约31.5岁。
患者临床症状表现不一，有因体检发现的病例，也有因胸部疼痛、骶尾部发现包块等。
所见病例均采用岛津SCT7000TX CT机及GE64排螺旋CT扫描，岛津SCT7000TX CT机扫描条件为120 kV，200 Am，扫描层厚为10 mm，层距为10 mm ，扫描周期为1 s。
GE64排螺旋CT扫描条件为120 kV，250 Am，层厚2.5～5 cm，螺距0.516，扫描周期为0.625 s，重组层厚5 mm。
除一例单行平扫检查外，其余均行平扫及增强扫描，增强扫描按1.5 kg体重计算，采用高压注射器单相注射，速率为3 mL/s，经肘前静脉注射30 s开始动脉期扫描。
2 结果
1例肿块呈囊实性肿块影，CT值39～53 HU，边界部分呈分叶状;增强扫描示实性部分强化，CT值69 HU，肿块内少量稍高密度灶无强化，考虑为少量出血。
余5例病例肿块均呈不均匀软组织肿块，部分肿块边界清晰，部分呈侵袭性，边界欠清，增强扫描肿块有明显强化，其内密度不均匀，肿块内均有不同程度坏死灶。
所见病例均未见脂肪及钙化灶。
见图1、2、3。
图1 左侧纵隔内一巨大占位性病灶，密度欠均匀图2 增强后显示，病灶程不均匀强化，边缘强化明显，其内见少许更低密度坏死灶图 3 增强后显示，病灶具有侵袭性，左肺静脉受侵，其内见瘤栓形成韦勇等.性腺外卵黄囊瘤的临床CT分析 3 讨论
卵黄囊瘤(yolk sac tumor)又称内胚窦瘤(endodem al sinus tumor)。
1959年Teilum通过与大鼠胎盘的Duval(1891年)内胚窦结构的对比研究，发现其结构极为相似，首次命名为内胚窦瘤，又因肿瘤中心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊，故又称为卵黄囊瘤。
卵黄囊瘤主要发生在性腺，性腺外卵黄囊瘤少见，发生在性腺以外的部位有前纵隔、骶尾部、鞍区、腹腔等[25]靠近中线的部位，偶发于中线以外的部位(桥脑小脑角、心脏等)。
国外尚有极少数报道卵黄囊瘤原发于腮腺[6]。
本组病例男性4例，女性2例，年龄2～61岁。
本组病例3例发生于腹膜后，1例发生于纵隔内，2例发生于骶尾部。
发生于腹膜后的2例以体检而发现，1例是发现腹部肿块就诊。
发生纵隔者是以胸部疼痛1周而入院，发生于骶尾部者
以局部发现包块并迅速增大为主要临床表现。
性腺外卵黄囊瘤恶性度极高，生长迅速，短期内即可发生广泛转移致死。
外院报道其3年生存率仅为13%[7]。
本组3例因术中未能完全切除病灶而放弃治疗，2个月后死亡，3例均于术后1年内复发，2年内死亡。
文献报道的纵隔内内胚窦瘤的CT表现为恶性肿瘤的征像，肿瘤较大时，容易发生坏死，常常侵及周围结构，化验检查AFP升高，但与其它纵隔恶性肿瘤非常难以鉴别[8]。
而腹膜后的内胚窦瘤CT表现同样缺乏特异性，容易诊断为转移性淋巴结肿大或淋巴瘤[9]，我们诊断的3例腹膜后的患者，2例因肿瘤边界尚清晰，而误诊为腹膜后良性肿瘤，另1例诊断为腹膜后恶性平滑肌瘤。
另3例均考虑到恶性肿块。
但所有病例均未检测AFP水平。
PET CT虽然对卵黄囊瘤有监测其疗效及预后评估的作用，但其对性腺外卵黄囊瘤的诊断缺乏特异性，最终的诊断还需依靠病理[10]。
根据肿瘤部位，结合血AFP定理，若AFP500ng/mL，则有助于内胚窦瘤的诊断，但需要排除生殖系统、肝脏等脏器肿瘤的存在。
通过这些病例，笔者有如下体会：性腺外卵黄囊瘤罕见，检索到的文献中，发生于纵隔及腹膜后的内胚窦瘤相对多见，而发生于骶尾部的相对少见，而我院发现2例;在鉴别诊断方面，性外腺卵黄囊瘤虽需与以下癌鉴别：(1)胚胎性癌;(2)未成熟畸胎瘤;(3)透明细胞癌;(4)未分化癌;(5)生殖细胞癌。
但是，临床及影像学均难以鉴别，
确诊仍需要穿刺或手术活检后病理诊断。
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