皮肤病学重点

皮肤解剖学特点：

皮肤位于体表，是机体最大的器官

皮肤是由表皮、真皮、皮下组织组成

重量：体重16％

面积：成人1.5m2

厚度：约0.5~4mm（不包括皮下组织）最厚掌跖

最薄眼睑、外阴、乳房

表面：皮沟（Skin groove)、皮嵴（Skin ridge)、皮野（Skin field）

无毛区：唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂

颜色：主要取决于黑素细胞内酪氨酸酶的活性

表皮组织学特点：

外胚叶分化而来

表皮内向外依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层

表皮（Epidermis）复层鳞状上皮，主要有角质形成细胞和树枝状细胞

树枝状细胞有黑素细胞，Langerhan’s cell 及Merkel cell三种

真皮组织学特点：

中胚层分化而来

真皮分为乳头层与网状层

皮下组织的组织学特点：

由疏松结缔组及脂肪小叶组成

含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神经

表皮与真皮通过基底膜相连接

皮肤附属器

1.毛发与毛囊（hair）：生长周期分为生长期

（约3年）、退行期（约3周）和休止期

（约3月）

2.皮脂腺（sebaceous gland）：除掌、跖和

指（趾）屈侧外的皮肤

3.小汗腺（eccrine gland）：除唇红、包皮内

侧、龟头、小阴唇及阴蒂外的皮肤，受交

感神经系统支配

4.顶泌汗腺（apocrine sweat gland）：主要

在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围。

分泌受性激素影响

5.指（趾）甲（nail）：指甲每3月长1cm，

趾甲每9月长1cm

客观症状皮疹（lesions）

原发疹(primary lesion)

继发疹(secondary lesion)

湿疹

⏹分布多对称

⏹以小丘疹、小水疱为主的多形性皮损

⏹易有渗出

⏹反复发作

⏹瘙痒剧烈

⏹慢性经过

【临床表现】

(1)急性期为红斑、丘疹、水疱、糜烂等多形损害。

(2)亚急性期以红斑、丘疹、鳞屑、结痂为主。

(3)慢性期则以皮肤肥厚、苔藓化为主。

【治疗】

(1)内用治疗：抗组胺药和镇静剂，急性广泛顽固者可适当短期使用皮质激素，合并感染者用抗生素。

(2)外用治疗：按外用药治疗原则

特应性皮炎

【临床表现】

(1)婴儿期：表现同婴儿湿疹

(2)儿童期：湿疹样改变，渗出较轻，少数有痒疹样损害

(3)青年成人期：以慢性湿疹表现为主

【诊断】

①不同时期典型的临床表现；②慢性复发性经过；

③个人或家族中有遗传过敏史；④瘙痒剧烈；⑤血清中IgE升高，血液嗜酸性粒细胞增多

【治疗】

(1)尽可能去除内外变应原和各种刺激因素，如过敏食物、过度烫洗、搔抓等

(2)治疗用药同湿疹

荨麻疹

【病因】

⏹复杂

【发病机制】

⏹有变态反应与非变态反应两种

【临床表现】

⏹以风团为特征

药疹

【定义】药物因内服、注射或吸入等进入人体后所致的皮肤粘膜的炎症反应

【病因】任何药物均有可能导致药疹

【发病机理】

（1）变态反应，多数药疹属于此类

（2）非变态反应

【定义】药物因内服、注射或吸入等进入人体后所致的皮肤粘膜的炎症反应

【病因】任何药物均有可能导致药疹

【发病机理】

（1）变态反应，多数药疹属于此类

（2）非变态反应

脓疱疮

⏹夏季流行

⏹儿童、新生儿多见

⏹暴露部位先发

⏹典型脓疱

单纯疱疹

1、群集性水疱

2、好发于皮肤黏膜交界处

3、反复发作

4、HSV 培养阳性

带状疱疹

临床特点：

⏹前驱症状

⏹皮疹：红斑基础上群集性小水疱或丘

疱疹，簇间皮肤正常，皮疹沿周围神经分

布，一般不超中线

⏹神经痛

治疗：

①局部治疗

②抗病毒药物

③止痛药物

④营养神经

⑤糖皮质激素

疣

⏹寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣由人类

乳头瘤病毒(HPV)（DNA病毒）引起

⏹尖锐湿疣见性传播性疾病

⏹传染性软疣为传染性软疣病毒(MCV)引

起，皮损表现为半球状，蜡样光泽，中央

有脐凹，中间有软疣小体

⏹物理治疗为主

头癣

⏹指毛发和头皮的皮肤癣菌感染

⏹病原体：黄癣--许兰毛癣菌；白癣--小孢

子菌：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁

锈色小孢子菌；黑点癣--紫色毛癣菌、断

发毛癣菌；

⏹通过直接或间接接触患者或患癣病的动

物而传染

⏹真菌检查阳性

⏹wood灯检查：黄癣－－暗绿色荧光；白

癣－－亮绿色；黑点癣－－无荧光

体癣、股癣

⏹发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮

肤的癣菌感染称体癣

⏹发生于腹股沟、会阴、臀部和肛门周围皮

肤的癣菌感染称股癣

⏹炎症性红斑、边界清楚、围堤状边缘

⏹瘙痒明显

⏹查真菌阳性

手癣和足癣

⏹病原体：主要为红色毛癣菌，其次是絮状

表皮癣菌、须癣毛癣菌等

⏹临床上分为水疱型、角化型及糜烂型。水

疱型表现为针头至绿豆大小深在小水疱；

角化型表现为虎口、足跟、足缘等部位皮

肤增厚、粗糙、脱屑；糜烂型发生于指、

趾间，皮肤发白、浸渍、糜烂、渗液

⏹真菌检查阳性

⏹治疗以外用抗真菌剂为主，效果欠佳者可

加服抗真菌药

疥疮

【病因】主要由人疥螨引起，少数由动物疥螨所致【传播途径】直接接触、间接接触、接触患病动物

【临床特点】

1.接触传染史，直接或间接接触

2.好发于皮肤皱褶柔嫩处

3.小丘疹、丘疱疹，隧道和疥疮结节为疥疮特征性皮疹

4.夜间痒甚

5.镜检找到疥螨

麻风

⏹麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染

病

⏹患者是唯一传染源，主要是通过飞沫和长

期密切接触传播

⏹主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经

⏹免疫光谱5级分类法分为：

结核样型（TT）