【医学研究】抗感染中国专家共识
中国MRSA感染治疗策略专家共识解读培训课件
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
✓ 1996年日本首次发现VISA ✓ 2002年美国发现8例VISA、1例VRSA ✓ 2004年一项对22例MRSA菌血症患者
的研究结果显示：3例hVISA(13.6%)
MRSA占金黄色葡萄球菌百分比
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全球MRSA检出率呈逐年增加趋势
• ZAAPS耐药监测结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势，由2006 年39.8%升至2008年的41.9%1-3
1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。 2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。 3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。 1.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2007;59:199-209. 2.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;61:191-201. 3.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;65:404-413.
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(1)
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1 概述1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA 检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年为45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，2013年分别为0.2％、3.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、43.6％，2013 年分别为54.0％、31.8％；XDR铜绿假单胞菌（XDR-PA）和XDR 鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率分别为1.7％、21.4％，2013 年分别为2.0％、14.6％。
2023版：中国成人真菌感染病诊断与治疗专家共识(全文)
2023版：中国成人真菌感染病诊断与治
疗专家共识(全文)
摘要
本专家共识旨在提供中国成人真菌感染病的诊断和治疗指南，以指导临床实践，并促进该领域的发展。
通过综合整理最新的研究和临床经验，本文整理出了以下原则和建议。
诊断
- 根据患者症状和体征，结合实验室检测结果，鉴别真菌感染与其他疾病的鉴别诊断。
- 在高度怀疑真菌感染的患者，应尽早进行组织或体液标本的真菌检测。
- 对于部分常见真菌感染，如念珠菌感染、肺曲霉菌病等，可以采用特异性实验室检测方法进行诊断。
治疗
- 对于非常轻微的真菌感染，可以采取观察和观察性治疗。
- 对于严重的真菌感染，应积极采用抗真菌药物治疗，包括广谱抗真菌药和特异性抗真菌药。
- 在使用抗真菌药物时，应根据感染的严重程度、患者的免疫
状态和药物的不良反应等因素进行调整和监测。
预防
- 对于具有潜在真菌感染风险的患者，应根据其免疫状态和接
触史等因素，采取相应的预防策略。
- 医疗机构应加强感染控制措施，包括定期检查设备和环境的
清洁卫生，并合理使用抗真菌药物。
结论
本专家共识旨在为中国成人真菌感染病的诊断和治疗提供指导，对于临床医生和研究者具有重要的参考价值。
然而，由于不断发展
的研究和实践，本共识仍需进一步更新和完善。
2023新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(完整版)
2023新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识（完整版）新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。
2020年2月12日，《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布，为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。
根据疫情发展，国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染"，决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。
因此，2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。
为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性,由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头，制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识（2023 版）》。
本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据,基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票，从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见，为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。
针对2019年底以来的新型冠状病毒（以下简称"新冠病毒"）导致的新型冠状病毒感染（COVID-19 ）疫情，中国医师协会创伤外科医师分会依据国家卫生健康委员会和中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》小，并基于华中科技大学同济医学院附属同济医院医疗队、陆军军医大学援武汉医疗队等第一批收治C0VID-19患者的医护人员救治经验和严重创伤救治的国内外文献及循证医学证据等，于2020年2月12日在线发表了《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》［2］,为COVID-19疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力的指导。
最新：成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识
最新：成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识为了规范成人下呼吸道局部抗感染治疗的临床实践，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》，提出成人经气道局部抗感染治疗的指征、药物和用法并为规范经气道应用抗感染药物提供指导意见。
常见的难治性下呼吸道感染局部治疗推荐意见（-）呼吸机相关性^炎（VAP ）对于多重耐药革兰阴性杆菌（MDRGNB）所致的VAP,如果致病菌仅对氨基糖昔类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。
应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。
不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP o（二）支气管扩张症对痰培养铜绿假单胞菌（PA ）阳性的稳定期中重度非囊性纤维化（CF）支气管扩张症患者，推荐妥布霉素雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议以28 d为周期间歇给药。
也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入治疗。
暂不推荐使用吸入唾诺酮类治疗非CF支气管扩张症。
（三）慢阻肺目前证据尚不足以支持稳定期慢阻肺雾化吸入抗感染药物预防急性加重。
对于经规范治疗仍频繁急性加重并有下呼吸道耐药菌定植的重度慢阻肺患者，雾化吸入敏感抗感染药物的效果值得探索。
（四）支气管和肺真菌病慢性^曲霉病（CPA）:对于系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的CPA 患者，可以考虑联合腔内注射两性霉素B o侵袭性肺曲霉病（IPA ）:对于实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、粒细胞缺乏患者，可雾化吸入两性霉素B以预防肺部真菌病。
变应性支气管肺曲霉病（ABPA ）:对于糖皮质激素（简称激素）依赖或因不良反应不能耐受长期服用激素的ABPA患者，可考虑单用或在原有治疗方案上雾化吸入两性霉素B治疗。
（五）肺结核病气管和支气管结核：活动性气管、支气管结核可在化疗强化期同时进行雾化吸入治疗，在支气管镜介入治疗时行镜下灌注治疗，常用药物为异烟阴和阿米卡星。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识PPT课件
中国现状
中国是多重耐药菌感染高发国家之 一，加强多重耐药菌医院感染预防 与控制至关重要。
共识形成
针对多重耐药菌感染的严峻形势， 中国专家达成共识，提出有效的预 防与控制措施。
共识目的与范围
目的
通过制定和推广共识，提高医疗 机构对多重耐药菌感染的防控能 力，降低感染发生率，保障患者 安全。
范围
多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-07
目 录
• 引言 • 多重耐药菌医院感染现状 • 预防与控制策略 • 临床治疗与护理实践 • 环境清洁与消毒管理 • 培训与教育推广 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
耐药菌威胁
多重耐药菌在全球范围内传播， 对医疗系统构成严重威胁，导致 治疗失败、死亡率上升及医疗成
加强医务人员培训与教育，提高感染防控意识和技能水平。
对患者及家属进行多重耐药菌感染防控知识宣教，提高自我防 护意识和能力。
加强与国际同行的合作与交流，共同分享经验和技术成果，推 动多重耐药菌医院感染防控工作的不断进步。
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3
感染暴发预警与处理
建立感染暴发预警机制，及时应对和处理感染暴 发事件。
04 临床治疗与护理实践
针对不同多重耐药菌感染治疗方案
细菌感染
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，严格执行 用药规范，确保剂量、途径和疗程准确。
真菌感染
采用抗真菌药物进行治疗，密切关注患者肝功能 、肾功能等指标变化，及时调整治疗方案。
包括多重耐药菌基本概念、感染危险因素 、防控措施等。
强调手卫生在防控多重耐药菌感染中的重 要性，教授正确的手卫生方法，并介绍消 毒隔离措施。
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识一、前言随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感染已成为临床面临的严重挑战之一。
近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）的出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。
DRGNB感染不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。
为了提高我国DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识》。
本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB 感染的防控工作。
同时，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB 感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安全、有效的医疗服务。
在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等方面进行了深入探讨和梳理。
我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB 感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡献。
二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战。
DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂等主要抗菌药物。
这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。
DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、泌尿科等高风险科室。
感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术切口等。
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革兰阴性菌细胞壁特殊组分
G+菌和G-菌细胞壁比较
磷壁酸
脂多糖
外 膜
G+菌细胞壁
肽聚糖 细胞膜
G-菌细胞壁
革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁
区别要点
革兰阳性菌
革兰阴性菌
肽聚糖组成 聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥 聚糖骨架、四肽侧链
肽聚糖层数
可多达50层
肽聚糖含量 占细胞壁干重50%-80%
仅1-2层 占细胞壁干重5%-10%
危
• 机械通气治疗≥5天
险
• 近3月内接受抗菌药物治疗史
因
• 下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌
素
• 严重脓毒症或脓毒症休克
• 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染 患者有密切接触史
PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771.
• 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 • 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基
糖苷类等同时耐药 • 治疗药物应首选糖肽类抗生素
NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内 酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能 出现耐药而失败
MRSA基本特点
• 医源性MRSA感染多发生在于医院或者医疗 机构中，特别常见于老年人和危重患者。
• 青霉素不敏感肺炎链球菌的耐药率也 在升高
• VRE很罕见 朱德妹，等. 2006年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2007; 7(6):393-399;
朱德妹，等. 2002 年上海地区医院细菌耐药性监测. 中华传染病杂志, 2004; 22(3):154-159
• 革兰阳性菌比较常见的来源是： 朱德妹，等. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2006; 6(6):371-376
构成 20%-60%
常见 有争议，高估 20% 19% 少见，标准？ <50%
MRSA感染的易感人群
• 免疫功能 受损或者免疫缺陷患者 • 新生儿，老年人 • 有创口的外壳患者，严重烧伤患者 • 粒细胞减少这，恶性肿瘤患者 • 糖尿病患者 • 长期使用抗生素者
MRSA感染的常见科室
• 排序如下 • 呼吸重症监护室 • 其他ICU • 神经内、外科 • 呼吸内科 • 血液科及肿瘤科 • 顾客及肝胆外科 • 儿科及烧伤病房
1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6
MRSA感染的危害
MRSA感染的控制
• 大范围控制MRSA感染的措施
• 筛选高危患者 • 提高菌株分离技术 • 将培养阳性的患者分类集中 • 消除定植问题 • 接触MRSA后的跟踪观察 • 规范微生物操作流程
【医学研究】抗感染中 国专家共识
2020/9/8
肽聚糖(peptidoglycan)
革兰阳性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥
N-乙酰葡糖胺 N-乙酰胞壁酸
溶菌酶作用点
青霉素作用点
肽聚糖(peptidoglycan)
革兰阴性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链
革兰阳性菌细胞壁特殊组分
膜磷壁酸 壁磷壁酸
具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强
万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573.
三、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）
• 住院(包括住ICU)的重症CAP患者
治
• 如果存在PRSP风险(如发病前3个月内用过抗生素)
GRAFFUNDER EM，VENEZIA RA. Risk factors associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials [J]. J Antimicrob Chemother, 2002, 49(6):999-1005.
儿科
使用疗程
强度 磷壁酸 外膜
较坚韧，三维立体结构 较疏松，二维平面结构
有
无
无
有
青霉素、溶菌酶
敏感
不敏感
常见的G+菌
粪肠球 菌
金黄色葡萄球菌
屎肠球菌
凝固酶阴性葡萄球
在美国导致全身感染的G+正在增 加
上海地区医院病原菌分离率变化趋势
（ 2002-2006 ）
革兰阴性菌
N=22849 N=22158 N=26890 N=30636 N=31316
2.Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.
3.Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
MRSA在全球广泛流行
中国医院感染MRS的分离率
葡萄球菌的分类
• MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 • MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌
• MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 • MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球
菌
萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义
• 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡 萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：
3. 汪复等. 中华内科杂志.1999;38(11):729-32 6. 申正义等. 中国预防医学杂志. 2001;2(3):185-7 9.朱德妹等. 中国抗感染化疗杂志.2005;5(4):195-200.
几年来我国临床MRSA分离率呈 显著增高趋势
MRSA流行病学特点正在发生变化： 医院获得性和社区获得性MRSA感染
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.朱德妹等.中华传染病杂志.1988；6:2-6 2. 2. 聂华等. 天津医药. 1989；12：738-40. 4. 汪复等，中华医学杂志.2001；81(1)：17-9. 5. 叶惠芬等. 中华传染病杂志. 2002；20(5)：265-69 7.朱德妹等.中华传染病杂志.2004;22(3):154-59. 8. 叶惠芬等. 中国抗感染化疗杂志.2005;5(1):29-32.
朱德妹，等. 2004年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2005; 5(4):195-200 朱德妹，等. 2003年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2005; 5(1):4-12
近年来出现多重耐药球菌
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
• MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤、软组织感 染、血液感染及骨感染等。
• MRSA传播几乎总是通过直接或者间接与 MRSA感染患者接触所致
• 金黄色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮肤或者 鼻腔（25%-30%）
1.摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.
朱德妹，等. 2006年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2007; 7(6):393-399; 朱德妹，等. 2002 年上海地区医院细菌耐药性监测. 中华传染病杂志, 2004; 22(3):154-159 朱德妹，等. 2005年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2006; 6(6):371-376 朱德妹，等. 2004年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2005; 5(4):195-200 朱德妹，等. 2003年上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2005; 5(1):4-12
生素耐药 • – 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA
感染菌株的 • 基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同
医院内MRSA感染的危险因素1
• 既往使用过抗生素，特别是： • – 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类 • • 长期住院 • • ICU患者 • • 严重基础疾病 • • 皮炎,如湿疹 • • 烧伤病房患者 • • 胰岛素依赖型糖尿病 • • 长期腹膜透析/血液透析 • • 静脉注射毒品
• •大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播 的
• 强调洗手和手部消毒的重要性
洗手是卫生系统中防止医源性病原菌 传播和细菌耐药性产生的最重要因素
洗手是卫生系统中防止医源性病原菌 手部消毒
金葡菌引起常见感染的构成
感染部位 菌血症和心内膜炎
烧伤感染 胃肠道感染 肺炎 手术部位感染 泌尿道感染 IV插管相关感染
PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌
MRSA感染治疗用药
感染类 型 CAP
PRSP
HAP
治疗类 型
经验性
目标性 经验性 目标性
推荐
联合MSSA敏感药物*直至鉴定为MRSA 时 改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗 肺炎链球菌青霉素MIC4mg/l，不作为 经验性治疗
适用于近3月内未使用过糖肽类药物者 万古霉素或利奈唑胺或克林霉素
• 万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到 15mg/l~20mg/l