上消化道大出血抢救配合PPT课件
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上消化道大出血护理PPT课件
❖ 一旦发生肝昏迷，要在积极止血的同时注意 维持内环境的稳定，限制蛋白质食物和含氨物质 的摄入，减少肠内毒素，如清洁并酸化肠道。
2021
28
肝性脑病的Sherlock分期
2021
29
护理评估及诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
2021
30
❖ （一）是否为呕血
2021
15
❖ 粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml ❖ 黑粪：出血量＞ 50-70ml ❖ 柏油样粪：500-1000ml ❖ 胃内积血达250-300ml可引起呕血。
2021
16
❖ （2）根据休克指数估计失血量
❖ 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），
正常为0.54
❖ 休克指数=1
失血量约1000ml；
消化系统
2021
1
上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血
2021
2
上消化道大出血
❖ 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。
❖ 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。
❖ 上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。 失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体 的组织血液灌注减少和细胞缺氧。而缺氧、代谢 性酸中毒和代谢产物蓄积，引起周围血管扩张， 毛细血管广泛受损，大量体液瘀滞于腹腔内脏和 周围细胞，使有效血容量锐减，发生休克。临床 表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑矒或晕厥等 现象。
2021
48
病例分析
❖ 1、立即派他人通知医生。 ❖ 2、嘱患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以免
2021
28
肝性脑病的Sherlock分期
2021
29
护理评估及诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
2021
30
❖ （一）是否为呕血
2021
15
❖ 粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml ❖ 黑粪：出血量＞ 50-70ml ❖ 柏油样粪：500-1000ml ❖ 胃内积血达250-300ml可引起呕血。
2021
16
❖ （2）根据休克指数估计失血量
❖ 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），
正常为0.54
❖ 休克指数=1
失血量约1000ml；
消化系统
2021
1
上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血
2021
2
上消化道大出血
❖ 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。
❖ 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。
❖ 上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。 失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体 的组织血液灌注减少和细胞缺氧。而缺氧、代谢 性酸中毒和代谢产物蓄积，引起周围血管扩张， 毛细血管广泛受损，大量体液瘀滞于腹腔内脏和 周围细胞，使有效血容量锐减，发生休克。临床 表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑矒或晕厥等 现象。
2021
48
病例分析
❖ 1、立即派他人通知医生。 ❖ 2、嘱患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以免
消化道大出血讲义ppt课件
住院患者发生消化道大出血时 的应急程序
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
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谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
上消化道出血的急救与护理ppt课件
.
38
（二）出血量评估
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
.
39
2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
.
20
出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
.
肢冷、少 尿、意识 模糊
21
四、治 疗
.
22
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血
.
40
（三）出血病因的评估
1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
.
食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
41
2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
十二指肠出血：多仅有黑便。
但如出血量大， 速度. 快， 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
.
16
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
上消化道大出血抢救处理(ppt)
02
抢救处理流程
初步评估与诊断
01
02
03
观察症状
观察患者是否有呕血、黑 便、血便等症状，以及是 否出现心率加快、血压下 降等循环障碍表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，以 协助诊断病因。
胃镜检查
对于病情严重、出血量大 或病因不明者，应尽早进 行胃镜检查以明确出血部 位和病因。
输血方式
选择合适的输血方式，如成分输血、 自体输血等，以补充血液中缺乏的 成分。
监测与评估
在输血过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时调整治疗 方案和输血量。
03
治疗方法
内镜治疗
内镜止血
通过内镜下注射药物、电凝、热 凝等方式止血，适用于胃溃疡、 胃底静脉曲张等引起的出血。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内， 使血管闭塞，达到止血目的，主 要用于食管胃底静脉曲张出血。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分 泌，减少胃酸对出血部位的刺激，促 进止血。
止血药物
使用止血敏、凝血酶等止血药物，帮 助血液凝固，达到止血效果。
手术治疗
胃大部切除术
切除部分胃组织，适用于胃溃疡、胃肿瘤等引起的出血。
门静脉断流术
阻断门静脉血流，减少胃底静脉曲张出血的风险，主要用于 食管胃底静脉曲张出血。
改进措施
加强医护人员的培训和演练，提高对上消化道大出血的认知和抢救技能。建立完 善的抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。 加强与患者家属的沟通，确保家属对病情和治疗方案有充分了解和接受。
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上消化道出血的护理ppt课件
44
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
上消化道出血急救和护理ppt课件
整理版课件
18
急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
整理版课件
19
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
整理版课件
20
• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
上消化道出血急救与护理
消化内科 朱红
整理版课件
1
概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
整理版课件
2
• 主要内容
整理版课件
32
• 6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃 疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌
用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、 芬必得等）；
整理版课件
33
患者出现大出血时
护士守护在病人身边， 绝对卧床，头偏向一侧。
迅速建立有效的静脉 通路。
保持呼吸道通畅及时 清理血污。
安慰患者减轻心理负 担。
上消化道出血急救和护理PPT
上消化道出血急救和 护理
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
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• 2.严密观察病情
• (1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉 搏的变化。
• (2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质， 动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。
• (3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标
病情观察：如何评估出血量？
① 消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性 ② 每日出血量50~100ml可出现黑便 ③ 胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐 ④ 出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如
• ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血 • 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
• 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ • 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 • 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
• 7.介入治疗 • 8.手术治疗
主要护理诊断/护理问题
• 1.组织灌注不足 与大量失血、血容量不足 有关
• 2、有窒息的危险：与血块吸入有关 • 3、恐惧：与突然大量出血有关
பைடு நூலகம்
救治原则
• 2.提高胃内pH值控制出血 • 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2
受体拮抗剂 • 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 • 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 • 4.内镜止血 • 5.三腔二囊管压迫止血
救治原则
• 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和
救治原则
1.抗休克 ——放在一切治疗措施之首。 ——有效的静脉通道抢救成功的基础 ——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞
110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白 ＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa） (或 较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可 先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等
头晕、心慌、乏力等 ⑤ 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环
衰竭表现
若出现下列情况则提示出现继续出血:
• （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
• （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
临床表现：呕血、黑粪、
急性失血性周围循环衰竭。
病因
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急 性糜烂性胃炎
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破 裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
常见的上消化道出血病因(1)
胃癌
常见的上消化道出血病因（2）
• 3.安全护理 • 上好床栏,防坠床,防跌倒 • 提供便器床上使用 • 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生
晕厥
抢救配合
• 4.心理护理和舒适护理 • 及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做
好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。 • 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 • 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致
上消化道出血 下消化道出血
• 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出 血，常表现为呕血和便血。
• 食管 •胃 • 肝胆 • 胰腺 • 十二指肠
上消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：
食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 • 循环血量的20%。
此PPT下载后可自行编辑修改
上消化道大出血抢救配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
• 掌握上消化道大出血的部位和定义 • 了解上消化道出血病因 • 熟悉上消化道大出血临床表现 • 理解上消化道出血的常见检查及实验室数据 • 掌握上消化道大出血救治原则 • 掌握上消化道大出血抢救配合 • 描述上消化道出血病人的健康指导 • 了解胃镜治疗出血的方法
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 • 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
竭的临床表现
实验室及其他检查
3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确
诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影
者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位
抢救配合
• 1.一般紧急措施 • (1). 建立多静脉通道、紧急配血 • (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸
痰物品 • (3). 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、
中心静脉压测定 • (4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比
容 • (5). 活动性出血期间禁食
抢救配合
解答病人的疑问。
抢救配合
• 5.补液、输血护理 • 守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先
晶后胶，先快后慢，见尿补钾 • 6.做好急诊胃镜和急诊手术准备
抢救配合
• 7.记录 • 做好抢救记录及查对工作 • 对口头医嘱的执行：复述一遍、补与
医嘱、留空安瓿
健康指导
• 饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止 血后
• （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续 增高
• （4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情 况
(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不 见脾恢复肿大提示出血未止。
• 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血） • 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小
抢救配合
）急性胃粘膜病变
常见的上消化道出血病因（3）
消化性溃疡
常见的上消化道出血病因（4）
食管、胃底静脉曲张
临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕血和黑便（鲜血便）
临床表现
• ⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。
• (1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉 搏的变化。
• (2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质， 动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。
• (3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标
病情观察：如何评估出血量？
① 消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性 ② 每日出血量50~100ml可出现黑便 ③ 胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐 ④ 出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如
• ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血 • 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
• 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ • 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 • 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
• 7.介入治疗 • 8.手术治疗
主要护理诊断/护理问题
• 1.组织灌注不足 与大量失血、血容量不足 有关
• 2、有窒息的危险：与血块吸入有关 • 3、恐惧：与突然大量出血有关
பைடு நூலகம்
救治原则
• 2.提高胃内pH值控制出血 • 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2
受体拮抗剂 • 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 • 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 • 4.内镜止血 • 5.三腔二囊管压迫止血
救治原则
• 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和
救治原则
1.抗休克 ——放在一切治疗措施之首。 ——有效的静脉通道抢救成功的基础 ——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞
110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白 ＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa） (或 较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可 先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等
头晕、心慌、乏力等 ⑤ 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环
衰竭表现
若出现下列情况则提示出现继续出血:
• （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
• （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
临床表现：呕血、黑粪、
急性失血性周围循环衰竭。
病因
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急 性糜烂性胃炎
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破 裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
常见的上消化道出血病因(1)
胃癌
常见的上消化道出血病因（2）
• 3.安全护理 • 上好床栏,防坠床,防跌倒 • 提供便器床上使用 • 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生
晕厥
抢救配合
• 4.心理护理和舒适护理 • 及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做
好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。 • 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 • 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致
上消化道出血 下消化道出血
• 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出 血，常表现为呕血和便血。
• 食管 •胃 • 肝胆 • 胰腺 • 十二指肠
上消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：
食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 • 循环血量的20%。
此PPT下载后可自行编辑修改
上消化道大出血抢救配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
• 掌握上消化道大出血的部位和定义 • 了解上消化道出血病因 • 熟悉上消化道大出血临床表现 • 理解上消化道出血的常见检查及实验室数据 • 掌握上消化道大出血救治原则 • 掌握上消化道大出血抢救配合 • 描述上消化道出血病人的健康指导 • 了解胃镜治疗出血的方法
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 • 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
竭的临床表现
实验室及其他检查
3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确
诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影
者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位
抢救配合
• 1.一般紧急措施 • (1). 建立多静脉通道、紧急配血 • (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸
痰物品 • (3). 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、
中心静脉压测定 • (4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比
容 • (5). 活动性出血期间禁食
抢救配合
解答病人的疑问。
抢救配合
• 5.补液、输血护理 • 守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先
晶后胶，先快后慢，见尿补钾 • 6.做好急诊胃镜和急诊手术准备
抢救配合
• 7.记录 • 做好抢救记录及查对工作 • 对口头医嘱的执行：复述一遍、补与
医嘱、留空安瓿
健康指导
• 饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止 血后
• （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续 增高
• （4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情 况
(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不 见脾恢复肿大提示出血未止。
• 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血） • 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小
抢救配合
）急性胃粘膜病变
常见的上消化道出血病因（3）
消化性溃疡
常见的上消化道出血病因（4）
食管、胃底静脉曲张
临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕血和黑便（鲜血便）
临床表现
• ⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。