W2第一章 常见功能障碍康复4 8节

1.病因：
关节病损，如骨折、关节病变、滑膜及腱鞘炎等； 肌肉痉挛，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等； 深度烧伤； 肌肉无力：如肌肉创伤、感染、退行性变； 长期卧床
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2.分类：
（1）关节源性挛缩：挛缩直接由关节构成体本身病变 引起，如关节创伤、制动、炎症、感染等；
（2）软组织性挛缩：软组织性挛缩为关节周围软组织、 肌腱、韧带皮肤及皮下组织病患引起。如烧伤、肌腱撕 裂、韧带撕裂、滑膜炎等；
第一章 常见功能障碍 康复
第一节 慢性疼痛 第二节 压疮 第三节 痉挛 第四节 挛缩 第五节 吞咽障碍 第六节 神经源性膀胱和肠道功能障碍 第七节 感觉和认知功能障碍 第八节 言语障碍
第四节 挛缩
案例：
男，30岁，一个半月前因不慎摔伤造成左侧肱骨干 粉碎性骨折，术后肩、肘关节活动均受限。查体：肩、 肘关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加剧，VAS评分6分。 各关节ROM测量，肩关节：前屈0~90°，后伸1~20°，外 展1~70°，内旋1~45°，外旋0~25°；肘关节：主动屈 曲40~90°，被动屈曲40~100°，伸展受限；前臂：外旋 0~45°。左上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收肌力均 为4级；肘关节屈、伸肌力均3级；前臂外旋肌力3级。
(1)定期翻身 (2)轮椅坐位训练及减压训练 (3)正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器
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2.选择良好的床或床垫、坐垫
3.消除危险因素
(1)积极治疗原发病 (2)加强营养
五、康复治疗
（一）目标 解除对压疮区域的压迫， 全面处理可能的压疮诱发因素， 积极控制和治疗原发病， 开展适度的康复功能训练； 清洁创面，防治感染，促进组织愈合
3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动）
4.社会参与能力评定 世界卫生组织生活质量（WHOQOL-100）量表
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
感染，甚至骨髓炎、菌血症 运动功能障碍：肌肉、关节受损，挛缩、畸形 感觉障碍 结构异常：瘢痕，肢体畸形
2.作业治疗 3.康复辅具 4.心理治疗
7.中医传统康复疗法
针灸
8.手术治疗
第三节 痉挛
案例： 女，15岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显
增高，右侧下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适， 行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴 踝足矫形器，但效果均不明显。 请问：1.该患者的主要功能障碍是什么？
2.日常生活活动能力受限：
上肢挛缩影响 下肢挛缩影响
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三、功能障碍
3.疼痛 4.心理功能障碍：焦虑、抑郁
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四、康复治疗
（一）目标 增加关节活动度， 扩大关节活动范围， 缓解疼痛、挛缩， 改善运动功能障碍及日常生活活动能力障 碍，提高患者生存质量
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（二）预防 1.保持良好体位：保持关节功能位 2.维持关节活动范围
2.心理功能障碍：
羞怯、紧张、烦躁不安 焦虑、抑郁
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三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限 4.社会参与能力受限：
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四、预防
（一）一般预防
1.皮肤检查与护理
每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤 受压部位皮肤避免摩擦
2.健康教育
勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿 衣服宽松肥大
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（二）病因预防 1.避免局部长时间受压
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2.日常生活活动能力评定
躯体的日常生活活动能力
工具性日常生活活动能力 3.疼痛评定
视觉模拟评分法（VAS）
4.精神心理评定
认知功能：简易智能精神状态检查量表（MMSE）
心理状态：汉密尔顿焦虑量表
汉密尔顿抑郁量表
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三、功能障碍
1.运动功能障碍：
关节活动范围减少 肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍等
（3）肌肉性挛缩：肌肉本身病变或外在病变引起肌肉 结构改变，导致内在性肌肉挛缩。如先天性肌肉挛缩、 注射性臀肌挛缩，或偏瘫引起继发小腿三头肌挛缩等。
（三）临床表现
肌张力增高 关节畸形 关节活动度降低 疼痛 关节周围皮肤瘢痕 肌肉萎缩
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二、康复评定
1.运动功能评定：
关节活动度评定：被动关节活动范围（PROM）检查 肌力评定：0~5级 痉挛评定：改良Ashworth痉挛量表
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（二）原则 预防为主 局部治疗解除压迫，保护创面，通 过换药等基本措施及全身管理促进压疮 愈合。
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（三）方法
1.物理治疗：
微波疗法 紫外线疗法 激光疗法 红光疗法 磁疗、红外线疗法
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运动疗法：
呼吸操：预防肺部感染 上肢关节活动度练习 肌肉力量练习 定时改变体位 臀部减压训练
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（二）病因
1.感觉和自主运动功能消失 2.血液循环功能障碍 3.护理不当 4.全身状况：营养不良、贫血、衰弱、高龄等
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（）临床表现
红肿、溃疡 严重者感染 好发部位
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二、康复评定
1.生理功能评定：
压疮预测：Braden评分法 压疮程度评定 运动功能评定
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2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST)
第二节 压疮
案例： 男，60岁，3个月前因右侧脑出血后致左侧肢体瘫
痪，因长期卧床而家属未给患者勤翻身，致骶部出现 2cm*3cm大小的溃疡，溃疡创面呈紫红色，有渗出液。 请问：1.该患者骶部发生了什么情况？
2.该如何治疗？ 3.该如何预防再次发生？
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一、概述
（一）定义
压疮：又称褥疮，是指身体局部组织 长期受压，引起血液循环障碍，导致局部 不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。
请问：1.引起该患者关节挛缩的原因是什么？
2.该患者存在的主要功能障碍包括哪些方面？
3.该患者需进行哪些康复治疗？
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一、概述
（一）定义
挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原 因需进行长期制动所导致的关节周围的软 组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有的 弹性，引起关节的主动和被动活动范围受 限。
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（二）病因及分类
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（三）方法
1.物理治疗：
（1）运动疗法 被动运动 持续被动运动：CPM治疗仪 手法治疗：关节松动；被动牵引 牵引 主动运动 肌力训练 步态训练
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（2）物理因子治疗：
热疗 超声波疗法 音频电疗 蜡疗法
2.辅具应用 3.心理治疗
4.中医传统康复疗法
针灸 按摩推拿
5.手术治疗