膝关节功能障碍的康复评定
膝关节的常用评分
KOOS评分的应用
• 从疼痛，日常活动，运动和娱乐功能，和其关节相关的生活质量来评分。
• KOOS用来评价前交叉韧带重建 、胫骨截骨术和创伤后骨性关节炎等疾病 。 • 研究表明更适用于年轻 、有活力的病人 , 也是全膝关节置换术后和骸股关节置
换术后的病人有效评估量表。 • 应用与继发损伤后的骨关节炎的评价。
• 尽管可评估膝部的其它损伤 , 但对前交叉韧带重建病人最可靠 , 同时较 其它量表得分偏高, 在评估自我限制活动的病人时得分差异更显著 。
• 用于普通患者膝关节损伤的评定。
第十一页
辛辛那提膝关节评分
• 增加了体育活动评分和项职业活动功能评分。
。 • 注重用客观指标来评定，内容精确
• 研究表明：对于膝关节韧带重建病人的病情变化较其它评分系统更为敏 感。
• 对韧带和半月板等膝 关节损伤特别是急性 损伤的评估不及 Lysholm评分,IKDC评 分。
• 患者主观意志影响较 大，患者间难以做横 向对比。
第十六页
WOMAC评分的应用
• WOMAC是用于评估老年的膝关节和髋关节 的骨性关节炎.
• 对于用于年轻的急性膝关节损伤，或由于膝 关节损伤引起关节疾病不敏感。
• 对于OA和RA患者膝关节功能的评定敏感性较差。
• 专业性强，不适合普通患者自我评定。
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辛辛那提膝关节评分应用
• 用于从事体育活动或特殊职业患者膝关节功 能的评定。
• 用于前交叉韧带损伤和及其重建术后的评估, 常取量表的部分内容用于临床研究。
第十三页
IKDC评分
• 对韧带损伤特别是前 交叉韧带损伤具有较 高的可靠性和敏感性 。
• 随着循证医学的深入，外科医生越来越重视 临床数据的采集和分析研究。功能评分是一 种方便有效地采集临床数据的方法。
康复评定学名词解释
名词解释1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。
2．初期评定：是首次对患者进行的评定。
目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。
评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。
一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。
4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。
目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。
考察知识点：第一章总论1．ROM：即关节活动范围，是指单个关节运动时的弧度，测量时要求被测者在特定的体位下，关节的最大活动范围。
包括主动关节活动范围（AROM）和被动关节活动范围（PROM）。
2．主动关节活动度（AROM）：即主动关节活动范围，指被检者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围。
正常情况下，主动关节活动范围略小于被动关节活动范围。
3．被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
考察知识点：第二章关节活动范围评定1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
康复评定
康复评定课后作业《绪论》1.康复评定的定义：康复评定是通过收集，分析患者的各种资料，从而对障碍的原因，性质，特征，范围，严重程度和预后做出客观，准确的判断并形成障碍学诊断的过程。
康复评定与临床诊断的区别：临床诊断着眼于疾病，是对疾病或外伤确定病名并做出定性判断的过程。
康复评定重在功能，是对功能障碍做出定性，定量判断的过程。
评定哪些功能障碍：运动功能，感觉功能，内脏功能和精神心理功能等方面障碍。
康复评定的实施流程：收集资料（采集病史，检查障碍），综合分析资料（确定障碍问题，明确残存的功能或能力），总结评定结果[分析障碍原因(分析功能障碍的发生原因，分析功能性活动能力障碍的发生原因)，形成障碍学诊断，明确康复目标，制定康复治疗计划]康复评定的特点：广泛使用量表法，强调分析性评定与综合性评定相结合，重视专项的综合评定，分期反复进行评定康复评定的基本原则：选择正确的评定方法（根据评定目的选择评定方法，选择信度，高效的评定方法，根据障碍选择评定方法，全面性与针对性结合，适当选择评定内容，根据客观条件选择评定方法），确定恰当的评定时机，营造优良的评定环境，实施专人的检查评定，加强医患的密切合作《关节活动度评定》ROM的概念：关节活动度又称为关节活动范围，是指关节活动时经过的角度。
具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角ROM的分类：关节活动度分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类主动关节活动度，是指通过患者主动，随意运动到达的关节活动范围被动关节活动度，是指肢体被动运动到达的关节活动范围影响关节活动的因素：生理因素构成关节的两个关节面的弧度差关节囊的厚薄、松紧关节韧带的强弱、多少主动肌、拮抗肌的力量病理因素关节内异常关节外异常关节角度尺的构成：角度尺由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。
另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘5.运动终末感：进行被动运动时关节运动到最末端时评定者手下所感到的抵抗感6.关节活动度评定的注意事项：明确适应症与禁忌症，采取正确的体位和固定，正确摆放角度尺，暴露检测部位，同时测量主动和被动关节活动度，认真分辨运动终末感，正确记录、分析测量结果6.关节活动度评定的目的：确定关节功能状况明确关节活动异常的原因指导康复治疗7.结果记录：记录双侧的主动和被动关节活动度记录运动始末的角度记录关节过伸情况记录特殊情况（若关节部位有肿胀、疼痛、肌萎缩、皮肤挛缩、外伤等情况，应准确记录）《肌力评定》肌力评定：徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定肌肉功能分类：原动肌、拮抗肌、协同肌肌肉的收缩类型：等长收缩、等张收缩、等速收缩影响肌力的因素：肌肉的横截面积、肌纤维的类型、运动单位募集程度和神经冲动发放频率、肌肉的初长度、肌肉收缩的类型、关节角度、年龄和性别肌力评定的目的：判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因、检验神经肌肉病变的恢复程度和速度、指导康复治疗徒手肌力评定：在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹，观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定《肌张力评定》肌张力概念：肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础肌张力的分类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力肌张力异常的类型及主要表现：触诊检查：在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌群，有助于判断肌张力情况反射检查：检查患者腱反射正常或亢进或减弱被动运动检查：通过评定者的手感觉肌肉的抵抗，从而发现肌肉对牵张刺激的反应摆动检查：以关节为中心，做快速摆动运动，使主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小伸展性检查：伸展性是指肌肉缓慢伸展而达到的最大伸展度，如果一侧肢体伸展与另一侧相同部位伸展程度相比出现过伸，提示肌张力低下痉挛评定标准改良Ashworth分级法评定标准《发育性反射评定》发育性反射：随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应发育性反射的分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平的反应、大脑皮质水平的反应不同水平的发育性反射的特点：脊髓水平的反射特点为调节肌肉收缩、脑干水平的反射特点为肌张力的调节、中脑水平的反应特点为躯体运动功能的调节、大脑皮质水平的反应特点为躯体运动调节发育性反射的检查方法及分析评定：《平衡功能评定》平衡、平衡功能的概念：平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持所需姿势的过程平衡功能是指当人体重心垂线偏离稳定的支撑平面时，能立即通过主动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力平衡功能的分类：静态平衡、动态平衡（自动动态平衡、他动动态平衡）Berg平衡量表和计时起立-步行测验的主要内容、评分基本原则以及结果分析：Berg平衡量表Berg平衡量表的评分标准：Berg平衡量表14个项目的评分均为0~4分，评定者根据患者完成动作的情况给予相应分数，其中4分最好，0分最差Berg平衡量表的结果分析：0~20分：平衡功能差，需坐轮椅。
膝关节功能障碍的康复评定
膝关节运动异常的治疗
1、物理因子治疗 2、膝关节松动术 3、肌力训练 4、正确姿势反射建立的训练
1、肢体姿势评估 2、运动功能评估 ① 疼痛评估 ② 运动异常评估
1、肢体姿势评估
双臀线：双臀线高低不齐说明有长短腿，可 能是O型腿或X型腿
双腘窝线：双腘窝线高低不齐说明小腿以下 有长短腿；双腘窝线倾斜说明膝关节内外翻 及旋转
1、Q角：股骨干与胫骨的夹角，大约170◦， 为膝关节外翻角
➢ 大于170◦为膝内翻 ➢ 小于170◦为膝内翻 2、髌骨的位置
评定膝关节内外翻、还可以评估髌股关节稳 定性和髌骨的稳定性
髌骨朝内方向，说明股骨内旋
髌骨朝内方向，说明股骨外旋
2、膝关节运动功能评估
1）、通过髋关节膝关节和踝关节联合运动来 评估膝关节肌筋失衡，关节失衡和神经激惹状 况 ➢ 疼痛 ➢ 动作异常（髋膝踝联动异常） 2）、闭链动作和开链动作 3）、评价动作：下蹲和站起
膝关节外侧痛
动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛 评估：膝关节的旋转稳定性，膝关膝关节内侧痛
➢ 动作：站立下蹲 ➢ 评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转的稳定性
） ➢ 评估方法：
并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重 或没有减轻则说明膝关节内旋内翻
并膝开足下蹲：疼痛消失说明外旋外翻失衡
膝关节功能障碍的康复评定
一、膝关节解剖
1、骨骼 股骨远端、胫骨近端、
腓骨近端和髌骨组成
2、关节 胫股关节、髌股关节和
胫腓近端关节组成 3、韧带
前交叉韧带、后交叉韧带、 内侧副韧带和外侧副韧带 4、半月板
内侧半月板和外侧半月 板 5、关节囊
6、肌肉 前面股四头肌、后面腘
绳肌、腘肌、腓肠肌、
膝盖伤残鉴定-概述说明以及解释
膝盖伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容应该对膝盖伤残鉴定这个主题进行简要介绍和概括。
以下是关于膝盖伤残鉴定概述部分的内容：引言:膝盖作为人体重要的关节之一，在日常生活和运动中承受着巨大的压力和负荷。
然而，不幸的是，膝盖的损伤或伤残情况在现代社会并不罕见。
这些伤残会给个人的生活和工作带来很大的困扰，并对社会造成一定的经济和医疗负担。
因此，准确而全面的膝盖伤残鉴定变得至关重要。
本文旨在全面介绍膝盖伤残鉴定的相关内容，包括定义、分类、鉴定方法和标准等。
通过对膝盖伤残鉴定的深入探讨，我们将能够更好地理解和评估膝盖损伤的程度，提供科学依据来支持伤残赔偿和康复治疗。
在本文的第一部分中，我们将对膝盖伤残的定义和分类进行介绍。
了解不同类型的膝盖伤残将有助于我们更好地区分每一种情况，并为后续的鉴定过程提供基础。
接下来的第二部分将详细介绍膝盖伤残鉴定的方法和标准。
我们将探讨目前被广泛认可的鉴定方法，包括临床评估、影像学检查以及相关的功能评估工具。
此外，我们还将介绍膝盖伤残鉴定的标准，以帮助确定伤残程度，并为伤残的赔偿和治疗提供依据。
最后，在结论部分，我们将强调膝盖伤残鉴定的重要性，并讨论推动该领域发展的必要性。
通过跨学科的研究和合作，我们将能够进一步改进膝盖伤残鉴定的准确性和可靠性，从而为膝盖损伤患者提供更好的康复和保障。
通过本文的撰写和研究，我们将更好地理解和认识膝盖伤残鉴定这一重要课题。
希望本文能够为相关领域的专业人士和研究者提供有益的信息，并为膝盖伤残的鉴定和治疗提供指导和支持。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写:文章结构部分旨在介绍本文的组织结构和内容安排，以帮助读者快速理解和掌握文章的脉络和主要内容。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
首先，引言部分将提供对膝盖伤残鉴定这一主题的概述，说明该主题的背景和重要性。
概述包括膝盖伤残的定义和分类，以及该领域的现状和问题。
康复评定量表完整版
1—起助
⑵独立站位
站立
请站立2分钟，不要扶持任何物体
4—能安全站立2分钟
3—能站2分钟，但需要监督
2—能独立站立30秒
1—需要试几次才能独立站30秒
0—不能独立站立30秒
⑶独立坐位
无支撑坐位，双足放在地面上
双上肢交叉，保持坐位2分钟
4—能安全转体360°，每方向转圈时间在4秒以内
3—单方向转圈在4秒以内
2—能转体360°，速度较慢
1—需要监督或语言提示
0—转体时需帮助
⑿踏台阶
站立在台阶前
请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧4次
4—能安全的站立并在20秒内完成8次踏台
3—能独立安全的完成8次，但时间超过20秒
向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝
俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧
良，Good，G
4+
4
90
80
同上，但仅能抗小阻力
良-，Good-，G-
好+，Fair+，F+
4-
3+
70
60
能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位
好，Fair，F
3
50
抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位
好-，Fair-，F-
3-
40
在消除重力姿位作中等幅度运动
差+，Poor+,P+
2+
30
在消除重力姿位作小幅度运动
差，Poor,P
2
20
无关节活动可扪到肌肉收缩
差-，Poor-,P-
微，Tince,T
康复功能评定
麦氏征
麦氏征
研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和 挤压试验
• 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者以膝 压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节， 再作内外旋转活动。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。
• 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发 生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节 再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外 侧半月板损伤。
侧方挤压实验
重力试验
• 操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并 外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节； 2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面， 另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查 下肢膝关节。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹 响声 • 结果解释:检查1中出现疼痛 月板病变。
膝关节的临床检查
膝关节活动度
膝关节测量
姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1] • • • •
后面观 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲， 双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角 平行，头颈无侧倾或旋转。 2．检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲： 膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂 嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状； 头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
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动作异常评估（髋膝踝联动异常）
评估动作：标准位站立，双脚尖朝前，脚与肩 同宽，缓慢下蹲。
前倾式下蹲：屈髋先启动，屈膝和伸踝角度滞 后，说明膝关节和踝关节有问题，开链确定膝 关节没有问题，则问题在踝关节的伸踝功能变 弱（小腿后群及外侧群肌肉紧张、胫骨前肌无 力）
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1、Q角：股骨干与胫骨的夹角，大约170◦， 为膝关节外翻角
➢ 大于170◦为膝内翻 ➢ 小于170◦为膝内翻 2、髌骨的位置
评定膝关节内外翻、还可以评估髌股关节稳 定性和髌骨的稳定性
髌骨朝内方向，说明股骨内旋
髌骨朝内方向，说明股骨外旋
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2、膝关节运动功能评估
1）、通过髋关节膝关节和踝关节联合运动来 评估膝关节肌筋失衡，关节失衡和神经激惹状 况 ➢ 疼痛 ➢ 动作异常（髋膝踝联动异常） 2）、闭链动作和开链动作 3）、评价动作：下蹲和站起
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疼痛的评估（站立位下蹲）
膝关节前面痛： 关键点：屈膝15◦和屈膝90◦在屈膝这两个关键 点疼痛，是膝关节滑动和滚动的转换点。 运动过程中不能及时实现关节内运动的转换， 就会产生关节失稳，对膝关节的软组织产生挤 压牵拉，产生损伤
膝关节功能障碍的康复评定
鹤煤总医院康复科 李红星
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2016.05.23
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一、膝关节解剖
1、骨骼 股骨远端、胫骨和
胫腓近端关节组成 3、韧带
前交叉韧带、后交叉韧带、 内侧副韧带和外侧副韧带 4、半月板
内侧半月板和外侧半月 板 5、关节囊
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膝关节外侧痛
动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛 评估：膝关节的旋转稳定性，膝关节外翻外旋 失衡 方法：同内侧检查方法
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膝关节内侧痛
➢ 动作：站立下蹲 ➢ 评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转的稳定性
） ➢ 评估方法：
并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重 或没有减轻则说明膝关节内旋内翻
后坐式下蹲：屈膝和伸踝先启动，髋关节滞后 ，屈髋能力受限，伸髋肌群紧张，多数不是臀 大肌无力而是下腰部肌肉紧张代偿。
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膝关节运动异常的治疗
1、物理因子治疗 2、膝关节松动术 3、肌力训练 4、正确姿势反射建立的训练
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2020
6、肌肉 前面股四头肌、后面腘
绳肌、腘肌、腓肠肌、
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二、膝关节评估
1、肢体姿势评估 2、运动功能评估 ① 疼痛评估 ② 运动异常评估
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1、肢体姿势评估
双臀线：双臀线高低不齐说明有长短腿，可 能是O型腿或X型腿
双腘窝线：双腘窝线高低不齐说明小腿以下 有长短腿；双腘窝线倾斜说明膝关节内外翻 及旋转