颅内压监测和中心静脉压监测
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
颅内压监测和中心静脉压监测
3
颅内压监测的方法
4
脑室外引流的护理
一、颅内压监测的分类
1.有创颅内压监测 2.无创颅内压监测
（一）.有创颅内压监测：
1.腰椎穿刺 2.脑室内监测 3.脑实质内监测 4.蛛网膜下腔监测 5.硬膜下或硬膜外监测
（一）.有创颅内压监测：
（二）.无创颅内压监测：
1.视网膜静脉压检测ICP 2.闪光视觉诱发电位检测ICP 3.耳鼓膜检测ICP 4.经颅多普勒检测ICP
三、脑室内颅内压监测的方法
2.连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦 和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。 3.“归零”后测压。
四、脑室外引流的术后护理：
1.术后应严格观察颅内压数值及波形。 （1）颅内压正常值：0-15mmHg （2）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成， 振幅0.04kpa—0.07kpa，并随心跳、呼吸上下波动。
四、脑室外引流的术后护理：
2.保持引流管通畅
仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引流有效。 患者头部活动适当限制，避免管路脱出。如引流管通畅，肉眼 可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波 形近于直线或管内无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相 应处理。
四.脑室外引流的术后护理：
二、脑室外引流的适应症
1.脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室 系统梗阻情况。 2. 取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。 （常规、生化、免疫及病理等）
二、脑室外引流的适应症
3.了解及监测颅内压。 4.脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔 取脑脊液检查，了解脑脊液循环情况，判断 脑积水性质，如交通性或梗阻性。
四.脑室外引流的术后护理：
5.脑脊液的颜色、量、性状
ICU患者的血液循环监测与调节
ICU患者的血液循环监测与调节随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）已成为医院关注的重点，在ICU中，患者的生命体征以及各种生理参数的监测与调节是至关重要的。
其中，血液循环监测与调节在ICU患者的治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍ICU患者血液循环监测的重要性以及常见的监测指标和调节方法。
一、ICU患者血液循环监测的重要性血液循环是维持患者生命的重要保障，而ICU患者往往存在多种心脑肺肾等器官功能不全的情况，容易导致血液循环异常。
因此，ICU 患者的血液循环监测至关重要。
通过监测血液循环指标，可以及时评估患者的循环功能，判断病情的严重程度，并及时采取调节措施，以保证患者血液循环的稳定和正常运行。
二、常见的血液循环监测指标1. 动脉压和中心静脉压监测动脉压和中心静脉压是ICU患者血液循环监测的重要指标。
通过动脉压监测可以了解患者的血压情况，判断是否存在低血压或高血压等循环系统问题。
中心静脉压监测可以评估患者的心脏前负荷和容量状态，对于调节患者的循环容量具有重要的指导意义。
2. 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映氧合状态的重要指标。
ICU患者往往存在呼吸系统问题，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要及时监测患者的血氧饱和度，同时也可以评估氧气输送和利用的情况，为合理调整氧疗方案提供依据。
3. 尿量监测尿量是反映肾血流情况和排尿功能的重要指标。
ICU患者往往存在肾脏损伤的风险，通过监测患者的尿量，可以判断患者的肾功能状态，及时发现和处理尿量减少或者尿量增多等异常情况。
三、ICU患者血液循环调节的方法1. 复苏液体管理对于血容量不足的ICU患者，复苏液体管理是常用的调节手段之一。
复苏液体可以通过静脉输液或者静脉注射的方式进行补充，以维持患者的血容量和血压稳定。
2. 血管活性药物的应用血管活性药物能够调节血管的收缩和扩张，以增加或减少血管的阻力。
在ICU患者中，通过合理应用血管活性药物，可以调整患者的血压和心脏前负荷，保持血液循环的稳定。
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在右心房内或近邻部位的压力。
它是反映右心室前负荷的指标，对于评估循环容量状态、心脏功能和血容量调节具有重要意义。
正确、准确地测量中心静脉压对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以帮助医护人员正确操作。
1. 选择合适的位置。
中心静脉压的测量通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行测量。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医疗条件选择合适的位置进行测量。
在选择位置时，要考虑到患者的病情、手术部位、血管通路情况等因素，确保测量的准确性和安全性。
2. 准备测量工具。
进行中心静脉压测量时，需要准备好相应的工具和设备，包括注射器、导管、压力传感器等。
在选择工具和设备时，要注意其质量和准确性，确保测量结果的可靠性。
3. 术前准备。
在进行中心静脉压测量前，需要对患者进行术前准备工作。
包括告知患者测量的目的和过程，取得患者的同意，清洁测量部位，消毒皮肤，准备好所需的药物和器械等。
4. 测量操作。
在进行中心静脉压测量时，需要注意以下操作步骤：a. 让患者取适当体位，一般采用头低脚高的半卧位，以利于静脉回流和测量操作。
b. 选择合适的穿刺点，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉，进行穿刺。
c. 插入导管，确保导管的位置正确，不要过深或过浅。
d. 连接压力传感器，进行压力测量。
e. 记录测量结果，包括测量时的时间、压力数值等信息。
5. 注意事项。
在进行中心静脉压测量时，需要注意以下事项：a. 操作要轻柔、细致，避免损伤血管和周围组织。
b. 注意观察患者的反应，如有不适及时处理。
c. 测量结束后，及时处理导管和压力传感器，避免感染和交叉感染。
6. 结束工作。
在完成中心静脉压测量后，需要及时处理相关的医疗废物和器械，对患者进行适当的护理和观察。
同时要及时记录测量结果，以备后续参考。
总结。
中心静脉压的测量方法对于临床医生来说是一项重要的操作技能。
正确的测量方法能够提供准确的数据支持，对于指导临床诊疗和护理工作具有重要意义。
颅内压监测
第一节颅内压监测颅内压(intrａｃｒanｉal ｐｒessｕre、IＣＰ)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力、颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmＨg(２0ｃmH2O 或2、00kＰａ)。
多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度得颅内压增高、颅内压增高可使患者出现意识障碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CP Ｐ),为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ＡＲDＳ) ,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过７０mｍ Hg,并避免低于50ｍm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征:(1)颅脑损伤:①GＣS评分3 ～8分且头颅CＴ扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②评分3~8分但CT无明显异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压〈90mm Ｈg(lmｍHg ＝０、１33 ｋｐa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gｃｓ9—12分,应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者得围手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】１、有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放置位置得不同,可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
按其准确性与可行性依次排序为:脑室内导管＞脑实质内光纤传感器〉硬膜下传感器＞硬膜外传感器。
颅内压监测
颅内压监测第一节颅内压监测颅内压(intracranial pressure.ICP)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力。
颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2、00kPa)。
多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度得颅内压增高。
颅内压增高可使患者出现意识障碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CPP),为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg,并避免低于50mm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征:(1)颅脑损伤:①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②评分3 ~8分但 CT无明显异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg= 0、133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者得围手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】1.有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放置位置得不同,可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
颅内压监测常用的方法
颅内压监测常用的方法
颅内压监测常用的方法有：
1. 外科方法：包括颅骨穿孔和颅内植进式监测。
颅骨穿孔是通过在颅骨上钻孔，将压力传感器或导管植入颅内，直接测量颅内压力。
颅内植入式监测是将压力传感器或导管植入脑室、脑组织或蛛网膜下腔等颅内区域，并连接到外部监测设备上，间接测量颅内压力。
2. 医学影像学方法：通过头颅CT扫描、颅脑MRI等医学影像学检查，观察颅内结构、脑组织损伤等指标，间接判断颅内压状态。
3. 脑波监测：通过脑电图（EEG）监测脑电活动，可间接了解脑功能和颅内压的变化情况。
4. 血流动力学监测：通过通过颈内动脉血流速度（TCD）监测脑血流的变化，可以间接评估颅内压增高对脑血流的影响。
需要指出的是，不同的方法适用于不同情况和环境，医生会根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
生命体征监测
和胸腔积液等限制性疾患。
1) 动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，
主要反映气道的状态。
A) 分钟通气量（minute ventilation，V或MV） =VT×RR 正常值为6-8L/min。 ＞10-12L/min为通气过度； ＜3-4L/min为通气不足。
均可升高ICP。 E) 其他：麻醉气体、麻醉药、利尿脱水药、低
温等亦可使ICP下降。
1、 脑电图的监测 脑电图（electroencephalography，EEG）是
脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质
锥细胞群及其树突突触后电位的总和。
脑电图波：
α波 成人安静状态的主要波。 β波 紧张、激动和服用巴比妥类药时。 θ波 见于浅睡眠时。 δ波 鉴于麻醉和深睡眠时。 一般将β波称为快波，是脑部兴奋的一种 反映。将θ波和δ波称为慢波，是脑神经组 织受抑制及代谢降低的表现。
变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，
FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。
G. 肺活量（vital capacity，VC）： 指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量 （呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用力吸 入的最大气量（吸气肺活量）。
正常：男性3.5L，女性2.4L。 反映肺每次通气的最大能力，即反映 肺、胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度。 受呼吸肌力、肺组织弹性、胸廓弹性及气 道通畅的影响。
缺点：①连续性较差，难以反映瞬时血压变化； ②准确性相对较差； ③易受干扰，如病人烦躁、寒战、抽搐、 碰触袖带等； ④在上肢创伤、骨折、输液时使用受限。
此外还有自动连续测压法，但设备要求高， 难以普及。
2) 有创性监测
通过动脉穿刺置管连接压力表或压力换能 器，能直接测出收缩压（BPs）、舒张压（BPd） 和平均动脉压（MEN）。
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四.脑室外引流的术后护理：
7.防止颅内压升高 (1)保证呼吸道通畅，吸氧。 (2)体温高者给予降温。 (3)躁动患者给予镇静。 (4)保持大便通畅，防尿潴留。
四.脑室外引流的术后护理：
8.拔管后的护理 引流管留置时间一般在7d左右，病情稳定应尽 早拔管，防止感染。拔管后，注意观察患者神志， 有无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿等颅内 高压情况，同时观察生命体征变化，如出现血压高、 心率慢、呼吸慢，也证明颅内压偏高及时通知医生。 观察穿刺点敷料有无渗出及脱落，及时通知医生。
中心静脉压监测常用于: 1）急性心力衰竭;
2）大量输液或心脏病人输液时;
3）危重病人或体外循环手术时.
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
CVP监测的意义
CVP的正常值为6-12cmH2O
Cvp低 血压低
Cvp下降 血压正常
Cvp升高 血压升高
补液试验
.取等渗盐水250ML与5-10分钟内给予静脉注入。 .若血压升高而中心静脉压不变，
中心静脉压监测的护理
一
CVP监测的意义
CVP的测量方法 影响CVP测定 值的相关因素 CVP监测的护理
二
中心静脉压监测的 护理
三
四
中心静脉压监测的护理
一 中心静脉压（CVP）是监测循环系统功能的重要指标之一，
代表靠近上、下腔静脉血管和右心房的压力，可反映体内 二 血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。
二、脑室外引流的适应症
3.了解及监测颅内压。
4. 脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔
取脑脊液检查，了解脑脊液循环情况，判断
脑积水性质，如交通性或梗阻性。
二、脑室外引流的禁忌症：
1.感染:硬膜下积脓、脑脓肿、穿刺点皮肤感
染或颅骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感 染扩散或脑脓 2.蛛网膜下腔出血者：在未明确出血原因前 勿草率行脑室穿刺，以免误伤畸形血管而导 致大出血。
四.脑室外引流的术后护理：
3.引流袋的高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝
四.脑室外引流的术后护理：
4.引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易
出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭 引流管。引流液<500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充
四、脑室外引流的术后护理：
1.术后应严格观察颅内压数值及波形。 （1）颅内压正常值：0-15mmHg （2）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成，
振幅0.04kpa—0.07kpa，并随心跳、呼吸上下波动。
四、脑室外引流的术后护理：
2.保持引流管通畅
仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引流有效。 患者头部活动适当限制，避免管路脱出。如引流管通畅，肉眼 可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波 形近于直线或管内无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相 应处理。
三、脑室内颅内压监测的方法
以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置 管法
1.穿刺点：一般为前发际内 2cm, 中线旁开2cm.穿刺时向双外耳 道 假想连线方向，进针5-7cm.
三、脑室内颅内压监测的方法
2.连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦 和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。 3.“归零”后测压。
二、CVP的测量方法
.监护仪上出现”校零成功“后，关闭空气端（OFF指向空气 端），开放患者开始测量。 .待稳定数值为CVP. .断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路， 关闭测量通路。
三、影响CVP的相关因素
.留置中心静脉导管的长度。 .患者体位、零点定位的误差。 . 机械通气。 .其他增加胸腔内压力的因素。
颅内压监测与 中心静脉压监 测的护理
颅内压监测的护理
1 颅内压监测的分类
2 脑室外引流的适应症 、禁忌症
3 颅内压监测的方法
4
脑室外引流的护理
一、颅内压监测的分类
1.有创颅内压监测
2.无创颅内2.脑室内监测 3.脑实质内监测 4.蛛网膜下腔监测 5.硬膜下或硬膜外监测
二、CVP的测量方法
. 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
. 关闭病人输液通路，开放测量通路（OFF指向空气端）。
. 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
. 压力传感器与患者右心房保持同一水平，（平卧位时与右
侧第四肋腋中线水平，侧卧位时与胸骨右缘第3-4肋水平 处）关闭患者端（OFF指向病人端），空气阀打开，以大 气压为标准校正零点。
四.脑室外引流的术后护理：
5.脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 置管时间：5－7天
四.脑室外引流的术后护理：
6.严格执行无菌操作，防止颅内感染 注意观察伤口处敷料，如有污染及时更换。 各接口处用无菌纱布包扎，胶布粘紧，不得 任意拆卸。需搬动病人时，应将引流管夹 闭，防脑脊液逆流引起感染。待病人安稳妥 当后，再打开引流管
提示血容量不足。
.若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,
提示心功能不全。
一、CVP的置管位置
1、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
2、经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、 腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.
（一）.有创颅内压监测：
（二）.无创颅内压监测：
1.视网膜静脉压检测ICP 2.闪光视觉诱发电位检测ICP 3.耳鼓膜检测ICP 4.经颅多普勒检测ICP
二、脑室外引流的适应症
1.脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室
系统梗阻情况。
2. 取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。
（常规、生化、免疫及病理等）
四、CVP的护理措施
. 监测CVP前准备
. 做好管道的护理 . 保持胸腔内压不变
四、CVP的护理措施
.机械通气的注意事项
.卧位及零点定位 .选择合适的液体 .预防感染