中心静脉压监测技术
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准
有创中心静脉压监测技术操作规程及评分标准1. 引言有创中心静脉压监测技术是重症监护中常用的一种监测手段，通过引入导管，连通患者体内大静脉与监护设备，实时监测中心静脉压力的变化，从而评估患者的容量状态和心脏负荷情况。
为了确保操作的准确性和安全性，制定本规程及评分标准。
2. 操作程序2.1. 准备工作- 消毒：使用适量的皮肤消毒剂进行消毒，注意避免感染交叉。
- 配置设备：连接监护设备和导管，确保连接正确、导管无损坏。
- 定位：选择合适的插入点，一般为颈内静脉穿刺点或锁骨下静脉穿刺点。
- 准备器械：准备好穿刺针、导丝、导管、注射器、药物等。
2.2. 操作步骤1. 术前安全核查：核对患者信息，确认患者身份和所需操作。
2. 术前准备：让患者取坐位，做好术前说明，签署知情同意书。
3. 皮肤消毒：用消毒剂消毒穿刺部位，按规定时间等待消毒剂蒸发。
4. 局麻使用：选择合适的局部麻醉技术，如局部浸润麻醉或表面麻醉。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，用穿刺针穿刺血管，顺利进入后，取出穿刺针。
6. 引导导丝：将导丝插入穿刺部位，至静脉上腔静脉开口为宜。
7. 引入导管：在导丝指引下，将导管插入静脉，在看到导管尾部衔接口出现后，将导丝取出。
8. 固定导管：用固定器固定导管，使导管稳定。
9. 连接设备：连接导管和监护设备，检查连接是否正确。
10. 填写相关记录：记录导管插入时间、操作者姓名、导管位置及测量结果等信息。
11. 操作后处理：细心观察患者的病情变化，做好导管周围皮肤护理。
3. 评分标准根据操作流程的正确性、操作者的技能水平和操作过程中的安全性等方面进行评分，将评分分为以下几个等级：- 优秀：操作规程流程正确，操作者技术娴熟，操作过程安全，符合相关要求。
- 良好：大部分操作规程流程正确，操作者技术较为熟练，操作过程较安全，大部分符合相关要求。
- 合格：部分操作规程流程正确，操作者技术还需要提升，操作过程有一些安全问题，但基本达到相关要求。
中心静脉压监测技术
操作流程
(3)将皮尺的刻度与躯体零点水平对齐，并标记。
(4)将排好水的输液通道打开，并取下输液器，同时 关闭其它输液通道，让输液器中的液体自行下降至不 再下降为止，此时液柱呈上下波动，取其平均数值为 CVP值。
4 注意事项
注意事项
(1)注意导管的通畅，最好做压力冲洗。
(2)观察测压液面时，一定要在液面呼吸上下波动后再丁胺、硝普钠、硝酸甘油等均可 影响CVP读数，应停止短时间都再测量。
(4)若管路堵塞，应使用注射器抽取回血或用肝素盐水冲洗，切忌 不可强行用力冲洗，避免局部已形成的血栓被冲进大血管造成其 它不良后果。
(5)在使用股静脉测压时，要注意排除腹腔压力增高的影响。
谢谢大家！
2 优点
优点
1、操作简单、快捷 2、不增加病人的经济负担 3、测得的数值对临床诊断具有重要意义 4、护士可操作
3 操作流程
操作流程
(1) 取一无菌输液器与皮尺，将皮尺固定在输液架上， 接上三通开关，将输液器一端无菌生理盐水连接，一 端与中心静脉管道相连。
(2)躯体零点定位: 平卧位以腋中线与第四肋的交点为 躯体零点。
中心静脉压监测技术
中原天府
丹水明珠
汇报人：魏峰 时间：2019.01
邓州市中心医院
目 录 CONTENTS
1 适应症 2 优点 3 测量方法 4 注意事项
1 适应症
适应症
1、严重创伤、各类休克及记性循环功能衰竭等病种病人。 2、各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。 3、需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4、许接受大量、快速输血补液的病人。
中心静脉压监测技术
中心静脉压监测技术
使用范围：多发性外伤，心血管内外科，所有危重症病人中需要监测正性静脉压的病人
操作前的准备：
1.用物中心静脉导管静脉切开包压力套装无菌肝素生理盐水压力传感器监测仪
2.护士衣帽整齐，洗手，戴口罩，手套
3.环境创造开阔空间，拉窗帘，减少人员走动
操作流程：
备齐用物
↓
协助医生进行中心静脉穿刺，常用穿刺部位有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等，穿刺完毕拍片确认导管位置
↓
将125000U肝素用注射用水稀释至10ml，再向500ml生理盐水袋中注入1ml上述配制好的肝素液，连接一次性压力套装于肝素盐水袋
↓
将连接好的测压管道系统携至病人床旁，挂好压力袋，排尽管内空气
↓
将持续冲洗装置一端与传感器相接，传感器的导连线接监护仪，连接紧密后，监护仪上会出现压力监测道，点击监护仪菜单，变更压力监测道名称为CPV
↓
将冲洗装置的另一端与中心静脉导管连接，如果导管为双枪或三腔，请与置入最远端的一腔连接
↓
病人取平卧位，将传感器放在病人床旁，高度在腋中线第四肋间，与右心房同一水平
↓
冲洗，按压持续冲洗装置的快速洗钮，将针头内与导管内回血冲尽
↓
调试零点，旋转三通关闭中心静脉导管端，使传感器压力室通大气，按监护仪上零点校正键“ZERO”，当屏幕上显示为“0”时，表示零点调整完毕
↓
观察压力值，旋转三通关闭压力室的大气通道，此时传感器与中心静脉导管相通，测压开始。
中心静脉压监测技术PPT课件
避免过度补液
CVP过高可能提示心功能 不全或肺水肿风险，有助 于避免过度补液导致的并 发症。
优化液体分配
通过调整晶体液、胶体液 等不同类型液体的输注比 例和速度，实现液体在体 内的合理分配。
预测休克风险及预后评估
预测休克风险
01
CVP的持续降低可能预示着休克风险增加，需密切监测并采取
相应干预措施。
穿刺准确性。
选择合适穿刺点
根据患者病情和体位，选择充 盈、弹性好、易固定的静脉进 行穿刺。
熟练掌握穿刺技巧
掌握进针角度、速度及深度， 保持针头斜面与皮肤平行刺入 ，见回血后降低角度再进针少 许。
合理利用负压原理
在穿刺前将输液器调节器调至 靠近茂菲氏滴管处，使针头进
入血管后能快速回血。
减少并发症发生的措施
穿刺部位
常选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静 脉等。
消毒
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒， 以降低感染风险。
穿刺针类型及特点
中心静脉导管
材质柔软，可长时间留置，适用于需要持续监测中心静脉压 的患者。
穿刺针
包括普通穿刺针和套管针，适用于单次中心静脉压监测。
操作步骤与注意事项
操作步骤
患者准备、穿刺部位选择、消毒、穿 刺、置管、固定、连接测压装置等。
法规与伦理问题
随着中心静脉压监测技术的不断发展，相关法规和伦理问 题也需要不断完善和关注，以保障患者权益和医疗安全。
THANKS
加强巡视，及时发现并解决患者存在的问题 ，同时加强与患者的沟通，了解其需求和感 受，给予必要的帮助和支持。
06 未来发展趋势及挑战
新型监测设备研发进展
微型化传感器技术
随着传感器技术的不断发展，微 型化传感器将成为中心静脉压监 测设备的重要组成部分，提高监
中心静脉压测量技术操作要点
中心静脉压测量技术操作要点1.引言1.1 概述中心静脉压测量技术是一种重要的临床监测手段，通过测量体内心脏附近静脉内的压力，可以提供关于心功能状态和血容量的有价值信息。
在临床实践中，正确的操作和技术要点对于准确测量中心静脉压非常关键。
本文旨在介绍中心静脉压测量技术的操作要点，以帮助医务人员正确、安全地进行相关操作。
首先，我们将简要介绍中心静脉压测量技术的背景和意义，接着详细阐述在实际操作中需要注意的事项和操作步骤。
通过选择适当的位置和位置标记，确保测量的准确性和可重复性。
合理选择穿刺部位，遵循解剖结构和解剖学路线，减少患者的不适和并发症的发生。
标记位置可以帮助操作者在测量过程中保持准确的方向和角度，防止误操作。
准备合适的设备和材料对于成功进行中心静脉压测量也非常重要。
适当的设备包括中心静脉压测量装置、监测仪表和必要的辅助工具。
材料的准备也需要注意，如消毒液、无菌手套、压力传导剂和敷料等。
确保设备的正确使用和材料的无菌处理，是保证测量结果准确可靠的基础。
通过本文对中心静脉压测量技术操作要点的介绍，相信读者能更加全面地了解该技术的操作流程和关键事项，并能够在实际工作中正确应用。
同时，本文也希望引起读者对该领域未来研究的关注，进一步提高中心静脉压测量技术的实际应用价值。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为三个主要部分：引言、正文和结论。
每个部分将侧重于不同的内容，以确保读者对中心静脉压测量技术的操作要点有全面的了解。
在引言中，首先对中心静脉压测量技术进行概述，介绍其基本概念和意义。
然后，对整篇文章的结构进行概述，为读者提供一个整体的阅读框架。
最后，明确本文的目的，即介绍中心静脉压测量技术操作要点，以帮助读者正确高效地进行相关操作。
接下来是正文部分，其中2.1节将对中心静脉压测量技术进行简介，包括它在医学领域中的应用和原理等方面的内容，以帮助读者对该技术有更深入的了解。
在2.2节中，将着重介绍中心静脉压测量技术的具体操作要点。
中心静脉压测量技术团体标准
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是反映心脏前负荷和右心功能的重要指标。
测量中心静脉压的技术团体标准主要包括以下几个方面：
1. 设备要求：使用专业的中心静脉导管、压力传感器和监护仪等设备。
导管应无菌、无损伤，压力传感器应精确可靠。
2. 操作技术：由专业医护人员进行操作，遵循无菌技术原则。
选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。
穿刺成功后，将导管插入至右心房或上下腔静脉，确保导管位置正确。
3. 测量方法：连接压力传感器和监护仪，启动设备后，观察压力波形，确认无异常波动。
在患者安静状态下，记录中心静脉压数值。
如有需要，可进行连续监测。
4. 数据解读：根据中心静脉压数值，结合患者的临床情况，评估心脏前负荷和右心功能。
正常中心静脉压范围为5-12厘米水柱（CVP），低于5厘米水柱提示心脏前负荷不足，高于12厘米水柱提示心脏前负荷过重。
5. 注意事项：测量过程中应注意患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如发现异常情况，应及时处理。
同时，定期更换导管和敷料，防止感染。
6. 质量控制：建立完善的质量控制体系，对测量设备进行定期校准和维护，对操作人员进行培训和考核，确保测量结果的准确性和可靠性。
1中心静脉压监测技术操作标准
中心静脉压监测技术操作标准
【准备】
1.用物准备：治疗车、治疗盘（无菌治疗巾、爱尔碘、棉签）、100ml 生理盐水、直管输液器、卷尺、医嘱单。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.清醒患者在操作前需向患者解释监测中心静脉压的必要性、体位及操作过程，以取得患者配合，消除恐惧，并协助患者平卧位。
【操作流程】
【注意事项】
1.保持管路连接正确及通畅，在每次测量前均应先检查导管回血情况，并用生理盐水进行脉冲式冲管后再次测量。
2.间断测量CVP时则需在每次测量前后按照深静脉置管规范要求进行封管。
3.测量管路选择：管路系统长度适宜，管腔内无气泡，避免不必要的三通开关，以最大限度减少管路对测量的影响；选择与中心静脉导管尖端开口相连接的腔进行测量；连接时注意不可选择血管活性药物所在管路，避免因测量影响给药。
4.数值读取选择：应选择患者平静时测量，躁动患者应待其平静10~15分钟后再次测量；在平静呼气末进行读数，因呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，CVP(胸腔内大血管内压力）等于跨膜压，测量结果更为准确。
外科手术中的术中中心静脉压监测技巧
外科手术中的术中中心静脉压监测技巧随着医疗技术的不断发展和进步，外科手术的成功率及患者术后生存率也在不断提高。
在外科手术中，术中中心静脉压监测是一项非常重要的技术，可以提供有关患者血容量和循环功能的关键信息，从而指导术中治疗和改善手术过程中的患者安全。
一、术中中心静脉压的意义术中中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是指在人体上腔静脉或颈内静脉等中心静脉测得的压力数值。
该数值反映了患者的心脏前负荷、血容量和血流动力学状态，对于术中监测和病情评估具有重要意义。
1.1 评估血容量术中监测术中中心静脉压可以帮助医生评估患者的血容量状态。
正常情况下，中心静脉压应维持在一定范围内，若低于正常水平，则可能提示血容量不足，需要及时补充液体；反之，若高于正常水平，则可能提示血容量过多，需要适当减少静脉输入液体。
1.2 判断心脏前负荷中心静脉压还可以帮助医生判断患者的心脏前负荷。
心脏前负荷是指心脏在收缩前所受到的血液充盈程度，对于维持正常心脏功能非常重要。
通过监测中心静脉压，医生可以了解到患者的心脏前负荷情况，进而可根据需要进行调整，以保证手术过程中心脏的正常功能。
1.3 预测血流动力学状态术中中心静脉压的监测还可以帮助医生预测患者术中的血流动力学状态。
通过监测中心静脉压的变化，医生能够及时了解到患者的血流动力学状态是否稳定，是否存在低血压或休克等情况，从而可以及时采取相应的治疗措施，保证患者术中的安全。
二、术中中心静脉压监测的技巧2.1 适当的静脉通路选择在术中中心静脉压监测中，选择适当的静脉通路非常重要。
常用的中心静脉通路有颈内静脉和锁骨下静脉等。
通常情况下，选择靠近手术部位的静脉，便于患者操作及监测结果的准确性。
2.2 术前准备在进行术中中心静脉压监测之前，医生需要对患者进行必要的术前准备工作。
首先，应解释术中中心静脉压监测的必要性、过程、风险及潜在并发症，并征得患者的同意。
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输液通路，关闭测量通路。
测量方法（二）
手测CVP的方法：输液器，接生理盐 水，排液后，与置管处相连，然后将 输液器与生理盐水接头处拔出，在腋 中线第四肋，固定好一点，然后让输 液管路里液体自行下降到不降为止， 然后用尺子量一下液柱的高度。为了 测量的准确性，最好不用头皮针部分， 取下肝素帽，然后连接测量。
CVP和BP监测的临床意义
CVP
低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
低
高
正常 血容量轻度不足
低 心功能不，血容量相
适当补液
强心、舒张血
对过多
高 正常 血管收缩，循环阻力增
管
舒张血管
加
正常 低 容量相对不足 补液实验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
补 液 试 验 ：
若血压升高而中心静脉压不变，
通过经上、下腔静脉或右心房 内置管测得，直接反映上、下 腔静脉进入右心房处的压力， 间接反映了循环血量，右心功 能，静脉紧张度等。
心脏射血能力 静脉回心血量
正常值： （5—12cmH2O） 0.49—1.18kp
二：临床意义
中心静脉压并不能直接反应 病人的血容量，它所反应的 是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是 否充足。 临床常用来做补液速度和补 液量的指标
六:测量方法（一）
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气 端）。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者 端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为 标准校正零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭 空气端（off指向空气端），开放患 者端开始测量，待稳定数值为cvp。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放
中心静脉压测定技术
中心静脉压测定技术
寮步医院 内科 寮步医院 内科
尹佩如
尹佩如
讨论的内容
1
2 3 4
中心静脉压监测的临床意义
中心静脉压监测的适应症 中心静脉压的测量方法
中心静脉压监测的注意事项
一 中 心 静 脉 压 定 义
中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔 段压力。是临床反映右心功能 和血容量的常用血液动力学指 标。
提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-
5cmH2O，提示心功能不全。
CVP过高
病理因素： 补液量过多或 过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺 动脉高压
CVP过低
病理因素 血容量不足： 失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功 能失常： 败血症
三：适应症
急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容
七:注意事项
.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水 平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸 骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。 （测压零点高，值偏低，反之，测压零点低， CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除， 以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应 及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm 行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，
中心静脉压测定注意：
• ①只能通过液面下降测压，不可让静脉 血回入测压管使液面上升来测压，以免
影响测量值。（晶体溶液）
中心静脉压测定注意：
• ②病人改变体位要重新调节零点．如零点位 置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心 静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降 影响中心静脉压测量值。
×
量不足，抑或心功能不全。
需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变 化，防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最 适当水平，更好耐受手术。
患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰
竭。
四：装置连接
五：置管位置
一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插 管至上腔静脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔 静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压 更能准确反映右房压力，尤其在腹内压 增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内 巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉 插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不 能代表真正的CVP。