分析胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗
胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)
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老年胃癌穿孔的外科治疗
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得了急性胃穿孔该怎么办
得了急性胃穿孔该怎么办（平昌县中医医院四川巴中636400）急性胃穿孔是临床外科常见的一种急腹症，致病因素较多，包括胃溃疡、精神压力大，胃癌等，其中大部分患者均存在胃溃疡史，加之暴饮暴食，就直接引发了此病的出现。
患病后，患者的腹部及穿孔部位会感受到剧烈疼痛、以刀割、烧灼为主，短时间内可扩散至全腹，如若没有得到及时、有效的治疗，则会直接加重患者的病情，严重的话甚至会为威胁患者的生命。
同时，作为胃溃疡中作为严重的并发症，急性胃穿孔患者大多是因为过度饮食，从而压迫了胃壁血管，促使胃溃疡组织出现缺血现象，此时人体的胃蛋白酶、胃酸分泌会呈逐渐生水趋势，引发急性胃穿孔。
穿孔后，患者的胃内容物就会流入其腹腔，进而引起腹膜炎，最终造成肠麻痹、肠梗阻等症状的出现，且受感染、体液丢失等因素的影响，可休克症状，情况严重的话会直接威胁患者的生命，早诊断、早治疗是关键。
近些年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，急性胃穿孔的发病率逐渐升高，优化急性胃穿孔的治疗手段及如何预防此病的发生已成为医学界的研究热点。
胃穿孔是什么原因造成的：通常情况下，由于大部分胃穿孔患者均存在胃溃疡史，所以穿孔后可发生几种不同后果。
如若在穿孔前，患者的溃疡底与周围脏器出现粘连组织，就会直接导致穿透性溃疡的出现，属于慢性穿孔，少数患者溃疡底与横结肠出现粘连现象，从而就会引发穿孔后胃结肠瘘的出现。
上述两种情况一般发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡，穿孔口径通常在3至6毫米左右，最小口径与针尖相似，超过10毫米则较为少见，相较于十二指肠溃疡，胃溃疡穿孔口径更大，且长发生于幽门附近小弯侧。
针对急性胃穿孔患者而言，其穿孔口径大小与炎症的范围及其程度有直接关系，在胃内容物流入腹腔后，受容物量、性质及患者健康程度的影响，患者的病症反应强弱也存在一定的差异。
通常情况下，是在8小时至12小时后，会转为转变为细菌性腹膜炎，如若流入腹腔的容物属于无菌，那么腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应，腹腔内的渗液直接决定着炎症的严重程度。
胃癌急性穿孔的外科诊疗
１２ 手 术 方 式 ．
穿孔 修补术 、 胃大 部 切 除 术 、 胃癌 根 治 术 单
纯 修 补 者 ２例 ， 补 加 胃空 肠 吻 合 者 ３例 ， 补 加 置 化疗 泵 者 修 修
关 键 。 处理 上 根 据 患 者 情 况 选 择 手 术 方 式 ， 后 辅 以综 合 治 术 疗 … 。手 术 方 式 可 视 具 体 情 况 而 定 ， 别 选 择 单 纯修 补术 、 分 修
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现和／ 或左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 。 ③腹 腔 穿 刺 抽 出 液 呈 咖 啡 样 或 血 性 ， 检 可 找 到癌 细 胞 ； 术 前 Ｂ 超 、 Ｔ、 检 发 现 上 腹 镜 ④ Ｃ 体 部 肿 块 者 。⑤ 腹 部 Ｘ 线示 双膈 下 大 量游 离气 体 者 。
胃癌 穿 孔 确 诊 后 原 则 上 应 立 即手 术 治 疗 ， 以抢 救 生 命 为
补 术 ， 补 加 置 泵化 疗 ， 息性 胃 大部 切 除 ， 治性 切 除 手 术后 平 均 生存 期 分 别 ８个 月 、 ０个 月 、８个 月和 ３ ． 修 姑 根 １ １ ０ ８个 月。
胃癌急性穿孔的诊治分析
于 其在 临 床 上 发 生 率 低 ，术 前 确 诊 有一 胃切 除 的 ， 癌 肿 已 广 泛转 移 的 ； 胃空 或 ②
适 穿 定 难 度 １。本 组 ６ 均 在 术 前诊 断 为 胃十 肠 造 口术 ． 用 于 癌肿 已 广 泛 转 移 ． 孔 ３ ］ 例
１ 临床 资料
二 指肠 穿孔 ， 中才 发 现 是 胃癌 穿 孑 。 术 Ｌ
Ｌ 年 伴 随 有 心 、 、 、 和 糖 尿 病 等 慢 性 疾 胃癌 穿 孑 存 临 床 上 均 表 现 为急 性 弥 漫性 生 存 ３ 以上 。本 组 无 并 发 症 发 生 。 肺 肾 脑
突 持 弥 病 。 由 于 同 时 存 在 腹 腔 感 染 和 肿 瘤 细 胞 腹 膜 炎 ， 发 腹 痛 ， 续 加 重 ， 漫 全 腹 ，
综 上 所述 ，对 于 胃癌 穿 孔 的 诊 断 和
例位 于 胃体 下 部 小 弯 侧 ，癌 肿 大 小 为３ 现 肿 瘤 为３ ７ ｍ大 小 ．穿 孔 直 径 为 １０ 治疗 ， 想 上 要 足 够 重 视 ， 早 手 术 。 根 ～ ～ｅ ．～ 思 及 ７ ｍ 等 。 Ｌ 径 平 均 为 １ ｅ 边 不 规 ２０ ｍ。 ｅ不 穿孑 直 ． ｍ， ５ ． ｃ 另外 术 中探 查 胃周 淋 巴结 有 无 肿 据病 人 实 际情 况 选 择 合 理 的 手 术 方 式 。
浙 江创 伤 外科 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 第 ６期 ２月 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｅｅ ｅ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
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５１ ・ ５
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诊治分析 ・
胃癌急性穿孔 的诊 治分 析
李 潘 良
浅谈胃癌穿孔的诊治策略与争议
浅谈胃癌穿孔的诊治策略与争议本文原载于《国际外科学杂志》2016年第10期胃癌穿孔是一种胃癌较少见的严重并发症，发病率为0.56%～3.9%[1]。
10%～16%的胃穿孔由胃癌引起，胃癌穿孔发病率约占急腹症的1%[2]。
中国是胃癌高发国家，绝大多数是进展期，潜在发生穿孔的患者基数大。
但是对于胃癌穿孔后的治疗目前尚缺乏相对广泛认可的规范及共识。
检索近年中英文文献，发现日本、韩国及欧美国家关于胃癌穿孔多数为病例系列报道，报道相对较少。
几乎没有来自中国的英文文献报道，且中文文献报道多来自基层医院，病例相对零散，信息不够全面，研究质量相对不高。
本文通过对国内外文献进行复习及结合笔者认识，探讨胃癌急性穿孔的诊治策略及目前存在的争议，以期提高穿孔胃癌患者短期及长期预后。
1胃癌穿孔的诊治1.1 胃癌穿孔患者的临床病理特点胃癌穿孔通常发生于进展期胃癌患者，同时伴有胃浆膜浸润和淋巴转移，但其也可发生在胃癌早期。
Adachi等[3]报道了日本胃癌穿孔155例，140例有分期资料，Ⅰ期27例(19%)，Ⅱ期16例(12%)，Ⅲ期42例(30%)，Ⅳ期55例(39%)。
穿孔部位以胃中部及远端为主，杨维良等[4]报道了我国182例急性胃穿孔的病例，胃窦部151例，胃体部19例，胃底贲门部12例。
Hata等[5]总结了日本514例胃癌穿孔病例，其中行胃切除的病例400例，这些病灶主要位于胃中部及胃下部，分别为152例、120例。
大体类型主要以BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型为主[4]，病理类型文献报道不一，但以未分化癌或低分化腺癌所占比例更高[4]。
1.2 胃癌穿孔的诊断根据患者症状、体征及辅助检查多数能够明确上消化道穿孔的诊断。
最重要的是病因学诊断。
(1)术前诊断：文献报道仅有30%的患者术前能够明确诊断[1,2]。
当已诊断为胃癌的患者，出现穿孔症状并经辅助检查证实，即可确诊本病，但当以穿孔为首发症状时，诊断相对较困难，病史和症状与各种原因导致的消化道穿孔类似。
胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一).
胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)【摘要】目的探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
方法对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。
结果胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。
结论胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。
【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。
这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。
近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。
因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。
我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。
穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。
1.2 诊断与治疗本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。
均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。
20例均行急诊手术治疗。
术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。
行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。
胃癌急性穿孔的临床治疗分析
胃癌急性穿孔的临床治疗分析【摘要】目的：通过观察胃癌急性穿孔临床的特点，以指导临床的诊治，并提高它的疗效。
方法：选取近年来到笔者所在医院就诊的80例胃癌急性穿孔患者的病理、手术方式、生存期的资料进行详细分析。
其中进行单纯的穿孔修补术40例，进行姑息性的胃大部切除手术24例，进行胃癌根治术16例。
结果：本组手术切除患者40例，手术切除率为50%，死亡4例，相较于国内通行标准要低。
并发症发生率50%。
结论：急诊性胃切除术是一种医治胃癌急性穿孔的有效疗法。
【关键词】胃癌；急性穿孔中图分类号r735.2 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）36-0127-02目前，胃癌急性穿孔的临床病例比较少见，其发生率仅占胃癌的2%左右，由于胃癌急性穿孔经常发生在胃癌的中晚期，并且经常伴随严重的腹腔污染，患者年龄又偏大，体质较差，以及对临床认识不足，许多医院采取局部的修补急救的处理方法，所以胃癌急性穿孔的预后性很差[1-2]。
为了能够提高胃癌急性穿孔患者的疗效，改善预后措施，笔者对近年所治疗的80例胃癌急性穿孔的患者的资料进行总结分析，来探讨胃癌急性穿孔的合理有效的治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料80例患者中男50例，女30例，年龄43～80岁，平均54岁，72例患者表现为突发性的剧烈腹痛，并且无法忍受或是全腹膜炎的体征；70例（87.5%）患者的腹部正位的x线检查就发现了膈下游离的气体，其中手术前才确诊的是35例，疑似为胃癌穿孔的有15例，被误诊为胃溃疡穿孔有20例。
合并的陈旧性心肌梗死或者冠心病的有10例，高血压的有30例，慢性的支气管炎并发的肺气肿有10例，糖尿病的有15例。
在穿孔前，该组中有50例患者的上腹部呈现不规律的疼痛以及嗳气，25例表现乏力、清瘦、贫血或者低蛋白血症，15例有间断的黑便。
患者的穿孔距离手术的时间为5～35 h，平均为12 h。
1.2 手术方式80例患者都进行了手术治疗，结合不同患者的病情、身体状况以及家人亲属的同意，对不同的患者实施了不同的手术治疗，有进行单纯的穿孔修补术40例，进行姑息性的胃大部切除手术24例，进行胃癌根治术16例。
老年胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗
术病死率为 ７ 而单纯修 补术 后病死率 高达 ７ ％ｌ 。因老年 ％， ０ ２ ｊ
胃癌 穿孔 患者常伴 多种 合并症 ， 之 营养 不 良 、 加 低蛋 白血症 和
道 如下 。
２ ２ 症状不典 型 ， 并症 多 ， ． 合 代偿能 力低 下 ， 手术 耐受性
差， 术后并发症 、 死率增 高 ， 病 误诊率 较高 为其 临床特点 ， 本组 误诊率约 ４ ． ％， ２ ８ 与报 道 相似 。临床 医生 应提 高对 本 症 的认
识 ， 无溃疡病 史而 近期有 胃部不适 、 对 消化不 良、 贫血 、 消瘦等 症状 的患者 出现溃 疡急性 穿孔 的症状 、 征时 ， 体 应考 虑到本症 的可 能。以下几点有助 于早期诊 断： ①溃疡病史 短或虽长但近 期症状 明显改变 ； ②一般 情况 差 ， 有贫 血 、 消瘦 、 恶液质 表现 ； ③ 发现腹部 实质性肿块或左锁骨上 淋巴结肿大 ； 腹穿或 胃管 内 ④ 有咖啡色或 血性 液。若 术 中发 现 肿瘤 直 径 ＞３ ０ｅ 穿 孔直 ． ｍ， 径 ＞１５ｅ 边缘不 规则 、 硬 ， ． ｍ， 质 甚至 结节 状或 浸润 生长 ， 胃周
参 考 文 献
外 科 杂 志 ，９９ １（ ）４０ １９ ，９８ ：６ ．
。
伤 。根据手术 史 ， 合 Ｂ超 、 Ｔ ＭＲ 等检查 ， 结 Ｃ、 Ｉ 胆管损 伤 的诊 断
不难作 出。对术 后 出现胆漏 ， 尽早部腹 探查 ， 仅作 引流 。部 分
１ 陈平 ， 蔡景修 ． 医源性胆损伤修复手术的时机与方式选择 ． 中国实用 ２ 失 明炜 ． 开腹 胆囊切 除术致 胆管损伤 的防治 ． 中国实用 外科杂 志，
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８ ・ ４
胃癌穿孔的临床特征及外科治疗
第31卷第4期Vol.31No.4南华大学学报・医学版Journal of Nanhua University(Medical Edition)2003年12月Dec.2003 胃癌穿孔的临床特征及外科治疗武清华,李 峰,向桂桥,粟美栖,谢伯福,朱为尧(怀化市第二人民医院,湖南怀化418000)摘 要:目的 探讨胃癌穿孔的外科治疗方法。
方法 对1989年12月至1997年12月收治的31例胃癌穿孔患者的临床资料进行回顾分析。
结果 31例无手术死亡,其中2例因肿瘤广泛转移穿孔行修补加胃空肠吻合及R oux-Y空肠修补术者,分别于术后6个月、8个月内死亡,行单纯修补拒绝再次手术者2例,分别于术后15个月、18个月内死亡,行姑息性胃大部分切除者13例,1、3、5年生存率分别为48%、27%、0%,根治性切除术者14例,1、3、5年生存率分别为75%、54%、18%。
结论 对胃癌急性穿孔的患者采取积极的治疗措施,可以延长患者生存期和提高生活质量。
关键词:胃肿瘤; 穿孔; 临床特征; 手术治疗中图分类号:R735.2 文献标识码:A 文章编号:1000-2510(2003)04-0422-02 胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,其发生率为胃癌的3%～6%。
这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手,给外科治疗带来一定困难1。
近年来,随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展,其疗效亦有所改善。
因此,提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中有其重要意义。
我院1989年12月至1997年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者31例,占同期胃穿孔的7%,现结合本组病例,探讨胃癌穿孔的外科治疗方法。
1 临床资料1.1 一般资料 本组共31例,其中男24例,女7例,年龄48～68岁,平均57.6岁。
穿孔距手术时间2～36h。
1.2 穿孔诱因 本组20例穿孔发生于饱餐后, 8例发生于剧烈的呕吐后,2例发生于介入治疗后,1例发生于上消化道钡剂检查后。
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分析胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗
发表时间：2014-05-22T16:06:15.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：孙品政[导读] 主要表现为上腹部隐痛，腹胀、食欲不振，消瘦或便血。
穿孔时表现为突发上腹部剧烈疼痛，继而全腹疼痛。
孙品政（本溪满族自治县第一人民医院外一科 117100）
【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗。
方法：对我院2010年1月到2012年1月收治的15例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有患者术后病理证实均为胃癌穿孔。
术后2例出现肺部感染，1例出现胃出血，3例患者均死亡。
5例患者存活12个月，3例患者存活24个月，4例患者仍在随访中。
平均生存期为33.8个月。
结论：胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别容易误诊，对胃癌急性穿孔患者应根据病情选择不同的术式可延长患者的生存期。
【关键词】胃癌急性穿孔诊断及治疗
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0077-01 胃癌急性穿孔是胃癌严重的并发症之一，发病率很低，约占急腹症的1% [1]，我院2010年1月到2012年1月收治15例胃癌急性穿孔患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院2010年1月到2012年1月收治15例胃癌急性穿孔患者。
其中男性11例，女性4例。
年龄43～71岁，平均年龄50.5±1.5岁。
发病至就诊在2h-48h。
术前诊断胃癌穿孔8例，疑诊胃癌穿孔2例，误诊为胃溃疡病穿孔5例。
1.2临床表现主要表现为上腹部隐痛，腹胀、食欲不振，消瘦或便血。
穿孔时表现为突发上腹部剧烈疼痛，继而全腹疼痛。
1.3辅助检查 12例患者腹部X线检查发现膈下游离气体。
1.4治疗方法所有患者均急诊手术，术中冰冻病理明确诊断，其中单纯穿孔修补术6例，姑息性胃部切除术7例，胃癌根治术2例，穿孔修补加胃肠吻合术1例。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（x-± s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术后病理证实均为胃癌穿孔。
2.1病理诊断结果：未分化癌3例，低分化癌7例，中分化癌2例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。
2.2临床病理分期：按UICC新TNM分期标准，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。
2.3肿瘤部位：胃窦部7例，胃小弯6例，胃大弯2例。
2.4穿孔部位：胃窦部6例，胃体小弯侧7例，胃体前壁2例，均是前壁穿孔。
2.5病死率及生存期：术后2例出现肺部感染，1例出现胃出血，3例患者均死亡。
5例患者存活12个月，3例患者存活24个月，4例患者仍在随访中。
平均生存期为3
3.8个月。
3 讨论
胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别。
术前不易确诊，多为术中探查或术中冰冻证实。
为术前明确胃癌急性穿孔的诊断要注意如下几点：①年龄＞50岁的男性患者。
②有慢性胃溃疡病史近期症状突然加重。
③溃疡症状时间短，一般药物治疗无效。
④贫血、黑便、食欲不振、体重减轻的消瘦者。
⑤全身状况差的恶病质体征。
⑥胃癌患者胃肠减压吸出液或腹腔穿刺抽出咖啡色或血性液体。
⑦术前确诊胃癌伴转移的患者。
术中对可疑病例，做术中快速切片病理检查，这对确定诊断意义重大。
胃癌急性穿孔患者根据病情有单纯穿孔修补术，姑息性胃部切除术，胃癌根治术，穿孔修补加胃肠吻合术可供选择。
Gertsch等[2]认为胃癌根治术后，胃癌穿孔患者生存期与择期手术患者无差别。
国内也有学者认为姑息性切除术患者生存期明显短于根治性切除术患者[3，4]。
但我们认为胃癌急性穿孔诊断确立后应根据病情选择不同的术式。
Korenaga等[5]认为，姑息性胃癌切除术可减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗等综合治疗的疗效，延长病人生存期。
有报道不主张为求根治而任意扩大手术范围[6]，但也不主张采取过于保守的手术方式。
我们认为认为胃癌穿孔的外科治疗，除穿孔时间过长(>24 h)，腹腔严重感染、中毒症状明显或者合并有严重内科疾病不能耐受较大手术者外，一般应首先选择姑息性胃部分切除术或胃癌根治性切除术。
近年来有报道指出，手术结束时采用温热蒸馏水冲洗并浸泡腹腔[7]，可减少腹腔内脱落癌细胞，有利于延长患者生存期。
综上所述，胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别容易误诊，对胃癌急性穿孔患者应根据病情选择不同的术式可延长患者的生存期。
参考文献
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