胃癌的鉴别诊断及分型治疗
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃癌的病理分型及临床意义
胃癌的病理分型及临床意义胃癌是一种恶性肿瘤，临床上常见的消化系统肿瘤之一。
病理分型对于胃癌的治疗和预后评估起着至关重要的作用。
本文将介绍常见的胃癌病理分型及其临床意义。
一、组织学分型胃癌的组织学分类是根据肿瘤间质组织和细胞形态学特征进行划分的。
目前最常用的组织学分型系统是WHO分型。
根据肿瘤细胞的形态学特征，将胃癌分为以下几种类型：1.腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌总病例数的90%以上。
腺癌可进一步分为乳头状腺癌、黏液型腺癌、浸润型腺癌等亚型。
乳头状腺癌细胞形态酷似正常胃腺体细胞，常见于早期胃癌。
黏液型腺癌细胞富含黏液，浸润型腺癌则具有较强的浸润能力。
2.浆液癌（mucinous carcinoma）浆液癌又称黏液癌，是一种特殊类型的腺癌。
浆液癌的特点是肿瘤细胞产生大量的黏液，使得肿瘤组织呈现明显的黏液样变性。
浆液癌的侵袭性较强，长期发展可能导致淋巴结转移。
3.滑膜下癌（submucosal carcinoma）滑膜下癌是指肿瘤细胞从胃黏膜滑膜下方向浆膜浸润生长，多见于早期胃癌。
滑膜下癌的预后较好，术后5年生存率一般高于90%。
4.神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）神经内分泌癌是一种罕见的胃癌类型，源于胃颗粒细胞和神经内分泌细胞。
这种癌症往往具有高度的侵袭性和转移能力。
二、病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润程度及淋巴结转移情况划分的。
常用的病理分期系统包括国际TNM分期系统和日本病理学会分期系统。
其中，国际TNM分期系统将胃癌分为0期至IV期，依次表示肿瘤的发展程度和转移情况。
病理分期对于确定胃癌的治疗方案和预后评估非常重要。
早期胃癌（I期和II期）的治疗效果较好，手术切除常可根治。
而晚期胃癌（III 期和IV期）的治疗主要以辅助化疗和姑息治疗为主。
三、临床意义胃癌的病理分型及分期结果对于临床治疗和预后评估至关重要。
胃癌的鉴别诊断
通常无淋巴结转移。胃癌：可伴有淋巴结转移。
慢性胃炎
通常不会发生远处转移。胃癌：可发生远处转移，如肝、肺等。
其他胃部肿瘤与胃癌的鉴别诊断
其他胃部肿瘤
如间质瘤、淋巴瘤等，症状与胃 癌相似，但发病年龄、病程等方 面存在差异。胃癌：发病年龄较
大，病程较短，症状较重。
其他胃部肿瘤
如间质瘤、淋巴瘤等，病理学检查 有助于明确诊断。胃癌：病理学检 查可见癌细胞浸润。
胃癌的发病机制
遗传因素
胃癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基 因突变或染色体异常。
环境因素
长期接触致癌物质，如 亚硝酸盐、苯并芘等， 会增加患胃癌的风险。
慢性炎症
慢性胃炎、胃溃疡等慢 性炎症疾病可能增加癌
变的风险。
不良生活习惯
吸烟、饮酒、饮食不规 律等不良生活习惯可能
诱发胃癌。
胃癌的症状和体征
手术切除
手术切除是治疗胃癌的主要方法，根据病情 可选择全胃切除或部分胃切除。
放疗
对于某些特定类型的胃癌，放疗可以起到一 定的治疗效果。
化疗
化疗是辅助手术治疗的一种重要手段，可以 有效缩小肿瘤，降低复发风险。
免疫治疗
随着免疫治疗的发展，部分胃癌患者可以通 过免疫治疗提高生存率和生活质量。
胃癌的康复护理
饮食调理
胃癌术后需注意饮食调理， 遵循少食多餐、营养均衡 的原则，避免刺激性食物。
定期复查
康复期间应定期进行复查， 监测病情变化患者术后容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，家 属和医护人员应给予足够 的心理支持。
胃癌患者的心理支持
建立信心
向患者传递积极的治疗成果案例，帮 助患者建立战胜疾病的信心。
倾听与理解
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
胃癌
胃癌规范化诊治指南(试行)一、范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原四、诊治流程图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选） 随访（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
如何诊断胃癌
如何诊断胃癌胃癌是世界各地最常见的癌症之一。
根据全球癌症统计数据，胃癌在全球癌症患病率中排名第三。
然而，早期发现和诊断胃癌是治愈它的关键。
本文将探讨如何诊断胃癌，包括常见的症状，诊断过程和治疗选择。
胃癌的症状早期胃癌通常没有明显的症状，但当癌细胞开始扩散时，患者可能会出现以下症状：1. 胃部不适：感觉胃部胀气、饱胀、反酸或疼痛。
2. 消化不良：感觉食物消化不良，经常打嗝、嗳气或恶心。
3. 食欲减退：感觉不饿，或即使吃少量的食物也会觉得很饱。
4. 体重下降：没有明显原因的体重下降。
5. 呕血：胃癌可能导致消化道出血，最常见的症状是呕血。
其中，呕血是胃癌最具有特征性的症状之一，一旦出现应立即就医。
胃癌的诊断过程如果你有上述症状，你应该尽快去医院做进一步检查，以确认是否有胃癌。
以下是一些常见的诊断步骤：1. 身体检查：医生会检查你的腹部和胃区，以确定是否有肿块或其他异常。
2. 影像学检查：影像学检查包括X光、CT扫描、MRI和超声。
这些检查可以显示胃部的异常和是否有肿瘤。
3. 内窥镜检查：这种检查可以使用光纤和镜片将内窥镜插入口腔和消化道。
医生可以直接观察到您的胃是否存在异常情况或明显的肿瘤。
4. 活检：在内窥镜检查期间，医生可以取出一个组织样本来检测是否存在癌细胞。
治疗选择一旦确诊胃癌，治疗疾病的选择将取决于许多因素，如病人的年龄、总体健康状况、癌症的严重程度和是否扩散到其他组织。
主要的治疗方法包括化疗、手术和放射治疗。
1. 化疗：通过使用特定的药物来杀死癌细胞。
化疗的效果取决于肿瘤类型和阶段。
2. 手术：手术可以完全去除肿瘤，但它可能涉及到切除一部分或全部胃。
病人之后可能需要改变饮食习惯，以适应胃的缺失。
3. 放射治疗：放射治疗使用高能辐射来杀死或减小肿瘤。
与化疗相比，放射治疗对健康的影响更小。
结语在充分了解胃癌的症状和诊断过程后，我们可以更好地理解如何预防和治疗胃癌。
在日常生活中，我们应该保持一个健康的生活方式，注意饮食习惯，减少饮酒和吸烟等有害习惯。
胃癌分型与治疗原则
晚期胃癌患者一般已经失去了手术切除的机会，治疗以化疗、放疗和生物治疗为主。
个体化的治疗方案对于晚期胃癌患者至关重要，以提高生活质量、延长生存期为目 标。
05
胃癌预防与日常注意事 项
预防胃癌的方法
保持健康的生活方式
胃癌患者日常注意事项
合理饮食
胃癌患者应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免进 食过硬、过热或刺激性食物，以免加重胃部负担。
定期复查
胃癌患者在治疗结束后应定期进行复查，以便及时发现复发或转移的 情况。
保持良好心态
胃癌患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁，这有助于提 高治疗效果和康复。
控制转移。
化疗药物包括细胞毒药物、靶向 药物和免疫药物等，根据病情选
择合适的药物和方案。
化疗通常需要在医院进行，通过 输液、口服药物或注射等方式给
药。
放疗
放疗是利用放射线杀死肿瘤细胞的方 法，可用于胃癌的辅助治疗或姑息治 疗。
放疗通常需要在医院进行，疗程较短， 副作用相对较小。
放疗可针对局部肿瘤或转移病灶进行 治疗，缓解疼痛、减轻压迫等症状。
其他治疗手段（免疫疗法、中医治疗等）
免疫疗法
免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂等。
中医治疗
中医治疗以调理身体、改善内环境、减轻放化疗副作用为主要目标，常用的方法包括中药汤剂、中成药和针灸等。
04
胃癌治疗预后与生存率
早期胃癌预后与生存率
早期胃癌预后较好，5年生存率 较高，可达90%以上。
黏液癌
总结词
黏液癌是一种以分泌大量黏液为特征的胃癌类型。
详细描述
黏液癌的癌细胞分泌大量黏液，形成黏液湖，可伴有或不伴有坏死。这种类型 的胃癌恶性程度较高，预后通常较差。
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胃癌的鉴别诊断
• • • • • 胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤
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胃癌和胃溃疡的鉴别
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From:郭长青，胃镜图谱
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分期、分型
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22
I
IIA
IIB
IIC
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24
25
早期胃癌 （Ⅰ型）： 胃角上息肉 样隆起，表 面充血、糜 烂、伴有少 许出血，活 检示低分化 腺癌，手术 证实为黏膜 内癌 早期胃癌 （Ⅱa 型）：胃 窦后壁丘 样隆起， 类圆形、 表面少许 糜烂，活 检示印戒 细胞癌 早期胃癌 （Ⅲ型）： 胃窦前壁溃 疡，形不规 则、边不整、 基底覆以黄 白苔，活检 示黏膜内黏 液细胞癌
胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗
1
概要
• 中国胃癌人口死亡率
– 男40.8/10万 – 女18.6/10万
• 新发肿瘤中排第四，病死率排第二
• 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务 人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版
2
胃癌的诊断
• 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及 X 线 钡餐。 • 对下列情况应及早和定期胃镜检查：
胃癌和胃溃疡的鉴别
胃溃疡 年龄 病史 症状 体征 多发于35岁以上 胃癌 >40岁常见 长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短 规律性上腹部疼痛 、抗酸药物可缓解 上腹部无肿块、左锁骨上无 肿大淋巴结 进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、 消瘦乏力 短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶 病质，上腹可触及包块，左锁骨上有 肿大淋巴结
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进展期胃癌 （Ⅰ型）： 胃体后壁球 形隆起，表 面糜烂不平、 伴出血
进展期胃 癌（Ⅱ 型）：胃 角巨大癌 性溃疡， 基底不平、 厚苔，周 边环堤样 隆起
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
进展期胃 癌（Ⅲ 型）：胃 角类圆形 溃疡，基 底不平结 节状，病 变向周边 浸润
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胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘
From:/uk/orc/bin/9780198569466/01student/ cases/page_04.htm 5
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
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鉴别：胃息肉
• 可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位 于胃窦部或胃体部 • 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起 上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤 脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤 表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表 现可酷似胃癌 • X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整 的园形充盈缺损 • 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状， 基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义
From:陆再英，内科学（第七版）附盘 29
TNM分期
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TNM Staging of GC
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治 疗
• 手术治疗
– 是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 – 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
• 内镜下治疗
– 是胃癌微创手术的主要进步 – 早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检 切除术 – 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤 实体注射抗癌药物、无水乙醇等 – 贲门梗阻者可放置内支架
胃液分析
大便潜血 血清检查
胃酸高或正常
溃疡活动期时阳性，治疗后 转阴性 CEA正常
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断
胃酸减低或缺乏
持续阳性 CEA常增高
6
胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 钡餐检查 溃疡一般小于2.5cm，龛影 呈圆形或椭圆型，边缘粘 膜皱襞呈放射状向龛影集 中，胃壁柔软，蠕动波可 通过 溃疡呈圆形或椭圆形，边 界清楚，溃疡表面光滑， 清洁，粘膜活检无癌细胞 胃癌 溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则 ， 四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬， 蠕动波不能通过。常可见“半月征”
胃镜检查
溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基 底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘 膜活检有癌细胞
From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 7
胃癌和胃溃疡的鉴别（续）
胃溃疡 胃癌
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘 8
胃溃疡9胃癌 Nhomakorabea10
胃 溃 疡
进 展 型期 ）胃 癌 （ Ⅱ
胃 溃 疡
（进 展 型期 ）胃 癌 Ⅲ
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鉴别：胃息肉
From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作 • 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解 • 胃镜检查与粘膜活检可确诊
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From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：胃平滑肌肉瘤
• 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、 恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出 血等 • 瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损， 其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压 及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周 围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界 不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。 • EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近 部件有转移灶或肿大的淋巴结：
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胃底平滑肌瘤（胃镜证实）
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From:郭长青，胃镜图谱
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鉴别：胃恶性淋巴瘤
• 好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出 现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 • X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿 块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在； 类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态 仍然较好 • 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结 节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡 • EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚， 涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管 • CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶
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治 疗
•化学治疗
–整体效果不是很理想 –手术治疗的补充 –姑息治疗作用
•其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
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