当前胃癌的诊断和治疗
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌单病种诊疗规范
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
如何诊断胃癌
如何诊断胃癌胃癌是世界各地最常见的癌症之一。
根据全球癌症统计数据，胃癌在全球癌症患病率中排名第三。
然而，早期发现和诊断胃癌是治愈它的关键。
本文将探讨如何诊断胃癌，包括常见的症状，诊断过程和治疗选择。
胃癌的症状早期胃癌通常没有明显的症状，但当癌细胞开始扩散时，患者可能会出现以下症状：1. 胃部不适：感觉胃部胀气、饱胀、反酸或疼痛。
2. 消化不良：感觉食物消化不良，经常打嗝、嗳气或恶心。
3. 食欲减退：感觉不饿，或即使吃少量的食物也会觉得很饱。
4. 体重下降：没有明显原因的体重下降。
5. 呕血：胃癌可能导致消化道出血，最常见的症状是呕血。
其中，呕血是胃癌最具有特征性的症状之一，一旦出现应立即就医。
胃癌的诊断过程如果你有上述症状，你应该尽快去医院做进一步检查，以确认是否有胃癌。
以下是一些常见的诊断步骤：1. 身体检查：医生会检查你的腹部和胃区，以确定是否有肿块或其他异常。
2. 影像学检查：影像学检查包括X光、CT扫描、MRI和超声。
这些检查可以显示胃部的异常和是否有肿瘤。
3. 内窥镜检查：这种检查可以使用光纤和镜片将内窥镜插入口腔和消化道。
医生可以直接观察到您的胃是否存在异常情况或明显的肿瘤。
4. 活检：在内窥镜检查期间，医生可以取出一个组织样本来检测是否存在癌细胞。
治疗选择一旦确诊胃癌，治疗疾病的选择将取决于许多因素，如病人的年龄、总体健康状况、癌症的严重程度和是否扩散到其他组织。
主要的治疗方法包括化疗、手术和放射治疗。
1. 化疗：通过使用特定的药物来杀死癌细胞。
化疗的效果取决于肿瘤类型和阶段。
2. 手术：手术可以完全去除肿瘤，但它可能涉及到切除一部分或全部胃。
病人之后可能需要改变饮食习惯，以适应胃的缺失。
3. 放射治疗：放射治疗使用高能辐射来杀死或减小肿瘤。
与化疗相比，放射治疗对健康的影响更小。
结语在充分了解胃癌的症状和诊断过程后，我们可以更好地理解如何预防和治疗胃癌。
在日常生活中，我们应该保持一个健康的生活方式，注意饮食习惯，减少饮酒和吸烟等有害习惯。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果至关重要。
胃癌的诊断标准主要包括症状、体格检查、影像学检查和组织学检查等方面。
下面将详细介绍胃癌的诊断标准。
首先，胃癌患者常常出现的症状包括胃部不适、消化不良、食欲减退、体重下降等。
此外，还可能出现恶心、呕吐、黑便等症状。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于具有胃癌家族史或其他危险因素的患者。
其次，体格检查是诊断胃癌的重要手段之一。
医生可以通过触诊腹部、听诊胃肠道等方式来了解患者的身体状况。
体格检查可以帮助医生了解患者的一般情况，对于发现腹部包块、腹水、黄疸等情况应高度怀疑胃癌的可能性。
除了体格检查，影像学检查也是胃癌诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括胃镜检查、超声检查、CT检查等。
胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”，可以直接观察胃黏膜的情况，发现早期的癌变病变。
超声检查和CT检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、侵袭深度等信息，对于评估肿瘤的分期和手术可行性具有重要意义。
最后，组织学检查是确诊胃癌的关键步骤。
通过胃镜检查或手术取材，对肿瘤进行活检，经病理学检查可以明确肿瘤的组织类型、分化程度、浸润深度等信息，为临床治疗提供重要依据。
总之，胃癌的诊断标准主要包括症状、体格检查、影像学检查和组织学检查等方面。
通过综合运用这些手段，可以尽早发现胃癌，提高治疗效果，延长患者的生存时间。
对于具有胃癌高危因素的人群，定期体检和警惕症状变化是非常重要的。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够提高胃癌的早期诊断率和治疗效果，减少患者的痛苦和死亡率。
胃癌的诊断指南
胃癌的诊断指南胃癌的诊断指南胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
早期诊断和治疗是胃癌治疗的关键，因此，对于胃癌的诊断指南非常重要。
本文将介绍胃癌的诊断指南，以帮助医生和患者更好地了解和诊断胃癌。
一、病史和体格检查对于疑似胃癌的患者，首先需要进行详细的病史和体格检查。
病史包括患者的病史、家族史、饮食史、吸烟史、饮酒史等。
体格检查包括全身检查和腹部检查。
全身检查包括皮肤、淋巴结、肝脾等器官的检查。
腹部检查包括腹部肿块、压痛、肝脾肿大等。
二、内镜检查内镜检查是诊断胃癌的关键步骤之一。
内镜检查可以直接观察到胃黏膜的变化，包括胃壁的厚度、颜色、形态等。
内镜检查还可以进行活检，以确定病变的性质。
内镜检查的方法包括胃镜、食管镜、十二指肠镜等。
三、影像学检查影像学检查是诊断胃癌的另一个重要步骤。
影像学检查可以帮助确定病变的位置、大小、深度和转移情况。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI、PET等。
四、实验室检查实验室检查可以帮助确定患者的身体状况和病变的性质。
常用的实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
五、诊断标准根据国际上的诊断标准，胃癌的诊断需要满足以下条件：1. 有典型的症状和体征，如上腹部疼痛、消瘦、恶心、呕吐等。
2. 内镜检查或影像学检查显示有胃癌的病变。
3. 经过组织学检查证实为胃癌。
六、诊断注意事项在进行胃癌的诊断时，需要注意以下几点：1. 胃癌的早期症状不典型，容易被忽略。
因此，对于有胃癌高危因素的人群，如年龄大、胃病史、家族史等，应定期进行胃镜检查。
2. 胃癌的诊断需要综合运用多种检查方法，不能仅依靠一种检查方法。
3. 对于疑似胃癌的患者，应及时进行治疗。
早期治疗可以提高治愈率和生存率。
七、结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是关键。
对于疑似胃癌的患者，需要进行详细的病史和体格检查、内镜检查、影像学检查和实验室检查。
诊断需要综合运用多种检查方法，不能仅依靠一种检查方法。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
胃癌如何诊断和治疗
胃癌如何诊断和治疗胃癌是常见消化道恶性肿瘤，胃癌的患者早期可不伴有症状或仅伴有少数的消化道非特异性的症状。
但对于这些类似溃疡的消化道症状一定要及时的进行检查。
1.胃癌的病史和体检在病史中上腹部出现疼痛不适是常见的一种胃病现象，胃癌缺少特异性,和溃疡病，胃炎等相比较来看，有着明显的区别，经常被病人当成普通的胃病看待。
经常因为自己购买胃病药而延误就诊，即便是到大医院门诊处就诊，当医生缺少警惕性的话，也容易产生误诊现象。
①内镜检查和活检应当将其当成胃痛病人门诊的首选检查，不过有的病人觉得胃镜检查非常痛苦，再加上有的医院医生技术操作不熟练，准确性较低，所以使得有些病人不愿意进行胃镜检查。
②B超。
了解到有无肝腹膜，腹腔转移与无腹水等现象，对于隆起性病变如黏膜下或者胃壁肿瘤可以获得早期诊断。
③是ct检查。
有条件的医院可以采取螺旋ct检查和取材活检的病理检查结果相结合，全面判断胃癌的部位类型和大小程度，准确率是非常高的。
2、胃癌治疗遵循的原则（1）遵循以手术治疗为主的综合性原则。
在治疗胃癌期间，需要从分析部位和生物特征等方面为主，采取手术综合性治疗，其中，其是非常重要的晚期根治手术，早期的黏膜内癌可以不必进行开腹手术，胃癌发生部位不同，手术采取的方式也是不一样的，胃癌根治术是胃癌治疗的基本手术，从原则上来看，比较适合应用于胃癌各个手术，不过手术切除和区域淋巴结清扫范围也是不一样的。
1.黏膜内癌。
早期胃癌由于微创手术的不断发展，近些年来比较主张缩小手术，有条件的医院实施内镜下粘膜切除术或者腹腔镜下胃局部切除术，初中手术仅限于大医院进行，大多数情况下依旧是剖腹局限性手术，我国中期胃癌在胃癌中占据比例为20%，最高50%应进行胃癌根治术或者是扩大根治术，对于胃底部癌侵等应进行全胃切除术。
2.晚期胃癌。
晚期胃癌在我国胃癌中占据比例较大，这是手术生存率不高的实质性原因，所以需要进行全胃切除和手术辅助治疗以及中医治疗等工作，以此提升生存率，改善生活质量。
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SWOG 9008/INT 0116
Surgical procedures (based on 551 cases) <D1 = 54% D1 = 36% D2 = 10%
Macdonald J et al. N Engl J Med 345:725–730; updated ASCO GI 2004;Abstract 6
No.17组： 胰头前淋巴结 No.18组： 胰下淋巴结 No.19组： 膈下淋巴结 No.20组： 食管裂孔淋巴结 No.105组： 胸上部食管旁淋巴结 No.106组： 胸部气管周围淋巴结 No.107组： 气管分叉周围的淋巴结 No.108组： 胸中部食管旁淋巴结 No.109组： 肺门周围淋巴结 No.110组： 胸下部食管旁淋巴结 No.111组： 膈上淋巴结 No.112组： 后纵膈淋巴结
当前胃癌的诊断和治疗
北京协和医院 基本外科
肖 毅
World cancer incidence and mortality
Male
Incidence Mortality Lung
Female
Breast Colorectal
Gastric Prostate Liver Esophagus Pancreatic
膜也有肿瘤细胞浸润。
IV型，弥漫浸润型：界限不清楚，胃镜下确诊困难，钡餐可
见胃挛缩，胃壁活动很少，称为“皮革胃”。
胃癌的诊断
胃镜
钡餐
腹部B超 腹部CT
胃癌的分区
为适应胃癌根治手术的需要，将胃大弯及胃小弯各
分为三等分，连接各对应点，三部分各称近侧(C)、 中部(M)和远侧(A) 。
Cunningham et al. ASCO 2005;Abstract 4001
MAGIC trial: overall survival
1.0 0.9 0.8
Logrank p-value=0.009
Hazard ratio=0.75
(95% CI 0.60−0.93)
Survival rate
MAGIC trial: design
CSC arm
Preoperative chemo Surgery Postoperative chemo Eligible patients
R
3 preoperative plus 3 postperative cycles of ECF
S arm
Surgery alone
术后
– 不常规使用抗生素 – 5-6天开始进清流饮食，拔除引流管
胃癌术后治疗方式选择
胃癌辅助化疗
标准化疗方案
– ECF方案
表阿霉素 50 mg/m2, 顺铂60 mg/m2, 5-FU 200 mg/m2/d
– Mayo Clinic方案 – FOLFOX 4方案
新化疗药物
– 希罗达 – 草酸铂（乐沙定，艾恒） – 紫杉类（泰索蒂，泰素）
No.4d △△、5*、 No.2△、7、8a、9、 * 6 、7、8a9～11、 10△、11 20
三站
No.8p、12、13、 No.2*、8p、10*、 No.8p、12、13、 No.8p、12、13、 * * 14V、17、18、110 、 11～13、14V、17 、 14V、17*、18*、 * * 14V、17 、18 14a、 111、14a*、15 *、 18*、14a*、15*、 19、110*、111*、 15*、16 16 16 14a*、15*、16 a1*、a2、b1、b2*、 No.19* a1*、a2、b1、b2*、 No.19 *、20* a1*、a2、b1、b2*、 No.19*、20*
定义：肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结
转移
– 小胃癌：直径 < 1 cm
– 微小胃癌：直径 < 0.5 cm
D2手术仍是推荐手术
照片－D2手术
胃癌围手术期处理
术前
– 纠正酸碱平衡、低蛋白血症，补充水电解质，改善营养不良，
输血； – 如合并幽门梗阻，用高渗盐水洗胃；
术中
– 开腹前常规预防使用一次抗生素，视手术时间是否追加 – 开腹前使用一次亚叶酸钙和5-Fu – 关腹前47C含10mg丝裂霉素的蒸馏水浸泡10分钟
CSC S 41% 23% Benefit to CSC arm 9% 13%
2-year survival 5-year survival
Median survival
50% 36%
24 months
20 months
4 months
On multivariate analysis, treatment effect unchanged for age, performance status, site of primary and gender Hazard ratio for death Adjusted: 0.74 (95% CI: 0.59−0.93) – Unadjusted: 0.75
40
30
20
10
0
10
20
30
40
Age-adjusted rate per 100,000
GLOBOCAN, IARC 2002
Incidence of gastric cancer by region
Korea Japan China North America Eastern Europe Western Europe South Africa 0 20 40 60 80 100 Male Female
ASR per 100,000 population
GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, IARC CancerBase No 5, IARCPress, 2001
Gastric cancer: trend of age-adjusted mortality rate but GE-junction incidence is rising
80
Annual rates per 100,000
Japan Denmark US white
60
40
20
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Year
*Standardized to world population
胃癌TNM分期－T分期
Tis 原位癌 T0 未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层
mOS (months) 35 28
Percentage survival
Chemoradiotherapy Observation
281 275
80 60 40
p=0.01
20
0 0 24 48 72 96 120
Months after registration
Macdonald J et al. N Engl J Med 345:725–730; updated ASCO GI 2004;Abstract 6
胃癌淋巴结分站
淋巴结 分站 一站 二站
胃癌部位
AMC、MAC、 MCA、CMA
No.1～6 No.7、8a、9～11
A、AM、AD No.3～6 No.1、7、8a、9
MA、M、MC No.1～6C、CMFra bibliotekNo.1～3、4s
癌侵及食管追加 清除的淋巴结
No.20 No.19、110*、 111 No.108*、112*、 105*、106*
研究,比较了D2和D2加16组淋巴结清扫治疗局部进展期胃癌 (包括Ⅳ期M0)的效果,结果显示两组虽然在术后死亡率、并发 症等手术安全性方面无显著性差异 , 但 D2加 16组淋巴结清扫 组亦未显示出延长患者生存期的优越性,因此认为应常规放弃 此术式。
经过东、西方学者的反复论证,目前大家对于进展期胃癌较为
B级手术
– D=N； – 切缘1cm内有癌细胞浸润。
C级手术
– 切除原发灶和部分转移病灶；
– 有肿瘤残余
当前胃癌治疗中的热点
胃癌的淋巴结清扫范围
胃癌的辅助化疗
胃癌的新辅助治疗
照片－D4手术
胃癌淋巴结清扫范围
日本Sasako在2006年ASCO会议上报告的一项多中心前瞻性
– T2a 肿瘤侵及肌层 – T2b 肿瘤侵及浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜），未侵及邻近结构
T4 肿瘤侵及邻近结构
胃癌TNM分期－N分期
N0 无淋巴结转移 N1 1-6枚淋巴结转移 N2 7-15枚淋巴结转移
N3 16枚以上淋巴结转移
胃癌TNM分期－M分期
M0 无远处转移
D：十二指肠，E：食管 如累及两个或三个区时，则先写主要分区，再写被
浸润到的分区，如如MC、AM、MCAD等。
胃癌的淋巴结分组
No.1组： 贲门右淋巴结 No.2组： 贲门左侧淋巴结 No.3组： 胃小弯淋巴结 No.4组： 胃大弯淋巴结 No.5组： 幽门上淋巴结 No.6组： 幽门下淋巴结 No.7组： 胃左动脉旁淋巴结 No.8组： 肝总动脉旁淋巴结 No.9组： 腹腔动脉周围淋巴结 No.10组： 脾门淋巴结 No.11组： 脾动脉干淋巴结 No.12组： 肝十二指肠韧带内淋巴结 No.13组： 胰头后淋巴结 No.14组： 肠系膜根部淋巴结 No.15组： 结肠中动脉周围淋巴结 No.16组： 腹主动脉周围淋巴结
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