早期胃癌的诊断和治疗
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
--早期胃癌诊断及治疗
Typing
EGC 一般分为隆起型( Ⅰ型) 、浅表型 ( Ⅱ型) ( 又可分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 三个亚 型) 、凹陷型( Ⅲ型) 及混合型( Ⅱa+Ⅱc, Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 等。
红外线内镜
早期胃癌诊断及治疗
前言（Introduction）
背景资料（background) 定义（definition） 分型（typing） 病理特征(pathology)
Background
在我国，相对身体其他系统而言，消化
道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的 是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万， 我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进展 期为主( 占90%) , 早期胃癌诊断率仅10%。 而日、韩两国均在30-40%。
EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的 特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏 膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向。
早期胃癌的诊断（Diagnosis)
临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
临床诊断
早期胃癌, 患者仅有腹痛、腹胀、 暖气等非特异症状, 易误诊为慢性胃 炎、消化不良等。因此对伴有上述症 状下列人群应进行细致随访, 防止漏 诊。①有胃癌家族史②年龄〉40岁③ 胃癌高发地区居民④长期慢性萎缩性 胃炎或伴肠型上皮化生⑤幽门螺杆菌 感染阳性。
早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%, 5 年生存率可达90%; 而进展期胃癌总体复发 率为50-70%, 虽经手术等综合治疗, 5 年生 存率仍仅为16.6%。因此, 早期胃癌的诊治 与预后相关。
早期胃癌的诊断与治疗
早期胃癌的诊断与治疗【摘要】目的:探讨早期胃癌的临床特点，指导临床诊治和提高疗效。
方法：对我院30例早期胃癌在诊断及治疗上的不同特点进行分析。
其中18例有慢性胃病史2-30年，27例，临床表现以上腹痛为主，2例表现为上消化道出血、进食哽噎。
胃镜检查30例，上消化道造影检查20例。
胃黏膜层(m)癌16例，黏膜下层(sm)癌14例，淋巴结转移5例。
本组均行d．或d：，其中远端胃大部切除21例，近端胃切除7例，全胃切除2例。
结果：全组无手术死亡。
28例获得随访结果。
随访率为95％。
l、3、5年生存率分别为100％、95％和 87．5％。
结论：及时发现和诊断早期胃癌是决定治疗方案和改善预后的主要因素。
并对诊断、治疗和-临床对策作了探讨。
【关键词】早期胃癌；黏膜；黏膜下层观察我院自2019年7月至2020年12月共收治确诊的胃癌40例，其中早期胃癌30例。
现就早期胃癌诊断、治疗及病理特点报道如下1一般资料本组30例中，男性18例，女性12例，男女之比为1．5：1。
年龄22—70岁，平均年龄49．5岁，其中50～60岁14例，占40％，为高发年龄组。
1．1临床表现：18例有慢性胃病史(占60％)，27例表现为上腹隐痛，不适等。
2例以呕血或黑便为首发症状。
少数患者伴有不同程度食欲减退，上腹闷胀感。
查体无明显阳性体征，偶有上腹部轻微压痛。
1．2诊断：本组资料术前均经胃镜及病理组织证实为胃癌1．3手术发现：①病变部位：按l、m、u分区法，30例中l区18例，m区6例lm区3例，u区3例。
②病灶大小：直径≥3cm者5例i直径<3em者25例，占80*／0，其中小胃癌2例(直径o．6em)1．4手术情况：本组30例早期胃癌均行根治性切除术。
其中胃癌d：根治术(即清扫至第2站胃周淋巴结)21例，d．根治术(清扫第1站胃周淋巴结)9例。
远端胃次全切除术21例(毕i式13例，毕ⅱ式8例)，近端胃切除7例，全胃切除术2例。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
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内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
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03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
胃癌的早期症状和治疗方法
胃癌的早期症状和治疗方法胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
然而，由于早期胃癌症状较为隐匿，很多人往往忽视了疾病的早期信号。
本文将介绍胃癌的早期症状以及常用的治疗方法。
一、胃癌的早期症状1. 上腹疼痛：这是胃癌最常见的早期症状之一。
患者常感到上腹部隐隐作痛或胀痛，这种疼痛会随着病情的发展逐渐加重。
需要注意的是，上腹疼痛并不一定就是胃癌，但若持续时间较长且伴随其他症状，应及时就医。
2. 消化不良：早期胃癌患者常出现胃肠道消化功能障碍的症状。
比如，食欲减退、食物清淡或者吃多吃少都会出现不适感，同时还伴随恶心、呕吐等症状。
3. 体重下降：如果没有明显的饮食习惯改变或增加了运动量，但体重却在短时间内不断下降，可能是胃癌的早期症状之一。
胃癌患者常因胃肠功能障碍而导致对营养物质的吸收减少，从而引起体重下降。
4. 乏力与贫血：早期胃癌患者经常会感到乏力、精神不振，并伴随全身乏力和易患感冒。
胃癌常导致胃黏膜破坏，从而导致隐性出血或慢性失血，进而造成贫血。
5. 黑便：如果排便时出现大便颜色变黑，并且伴随排便出血、胃腹部不适等症状，应警惕可能是胃癌的早期症状。
黑便通常是由于消化道出血引起的。
二、胃癌的治疗方法1. 手术治疗：对于早期胃癌，手术是最常见的治疗方法之一。
手术的目的是将癌组织完全切除，并切除周围淋巴结以防止癌细胞转移。
根据病情的不同，手术方式有切除肿瘤部分的局部切除术、胃部全切除术以及淋巴结清扫术等。
2. 化疗：化疗是一种利用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗可以在术前用于缩小肿瘤的体积，也可以在术后用于预防肿瘤复发和转移。
化疗药物的选择和方案会因患者的具体情况而有所不同。
3. 放疗：放射治疗利用高能射线照射癌细胞，损伤癌细胞的遗传物质，从而使其死亡。
放疗通常用于辅助手术治疗，以防止胃癌的复发和转移。
放射治疗也可以缓解症状，控制疾病进展。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过靶向药物抑制肿瘤生长与转移。
早期胃癌诊断治疗进展
早期胃癌诊断治疗进展胃癌在我国发病率较高,以中老年多见,青年发病呈逐年上升的趋势。
日本学者首先提出根据癌组织在胃壁的浸润深度,将胃癌分为早期胃癌(Early Gastric Cancer,EGC)和进展期胃癌。
癌组织位于黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结转移,均称为EGC 。
EGC 又分为黏膜癌(M ucosal Cancer,M C)及黏膜下癌(Submucosal C ancer ,SM C)。
近年,随着人们医疗保健意识的加强,检查方法的改进,EGC 的诊断和治疗都有了较大进展。
1EGC 的分型日本内镜学会将EGC 分为(图1)隆起型(I 型)、浅表型(II 型)及凹陷型(III 型)。
其中浅表型(II 型)又可分为浅表隆起型(IIa)、浅表平坦型(IIb)及浅表凹陷型(IIc )。
临床上EGC 可以表现为混合型(如I+IIa 、IIa+IIc 、IIc+III 等)[1]。
2EGC 诊断技术进展2.1色素内镜(Chromoendoscopy)通过含有色素的溶液使胃黏膜着色,病变组织与正常黏膜形成明显对比,从而可提高对癌性病变、癌前病变(包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜上皮异型增生等)的诊断与鉴别[2,3]。
常用的色素包括亚甲蓝(M ethylene Blue,M B)、靛胭脂(Indigocarmine,IC )等。
MB 为吸收染色剂,不能为正常黏膜上皮吸收,容易被肠化生上皮吸收,并可和糜烂、溃疡结合成蓝色;IC 为对比染色剂,沉积于胃小凹,与胃黏膜形成鲜明对比。
临床上联合应用M B 和IC 可明显提高对EGC 诊断的阳性率[4]。
2.2荧光内镜(Fluorescence Endoscopy )生物组织内的化合物与特定波长的光发生反应,能发出特(中日友好医院消化内科,北京,100029)赵洪川ZHA O Hong-chuan作者简介：赵洪川(1959-),男,教授,主任医师,中日友好医院消化内科主任,中日友好临床医学研究所教授、硕士研究生导师。
早期胃癌如何确诊
早期胃癌如何确诊胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，严重地影响着人们的身心健康。
目前，虽然治疗胃癌也有很多方法，但是很多治疗方法本身会给病人带来很大的副作用，造成患者痛苦，而且胃癌中晚期的治疗效果也不是很好。
胃癌早期的确诊和治疗显得尤为重要。
胃癌早期是最佳的治疗时期，那么胃癌早期可以做哪些检查确诊呢?1、CT检查：癌症专家称早期胃癌可以通过CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。
胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。
2、胃癌的内镜诊断：纤维胃镜对胃癌的诊断具有很重要的意义。
可以上现早期胃癌，对良恶性溃疡进行鉴别，确定胃癌的类型和病灶浸润的范围，可对癌前期病变进行随访检查。
对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。
3、内镜超声：早期胃癌内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。
内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。
4、X线诊断：早期胃癌的X线诊断：早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，而不论其范围大小或有无淋巴结转移。
胃低张力双重对比造影的调线检查结合纤维胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。
以上就是胃癌早期检查的介绍，只有及时地确诊出病情，才能有效地选择合适的治疗方法，也只有早期及时的治疗，才能有效地控制病情。
控制病情还可以辅助一些生物治疗，灰树花D阻分就是其中较好的一种，灰树花D阻分（D组分）治疗胃癌具有良好的效果。
临床经验证实，灰树花D阻分能够抑制肿瘤，增强患者免疫，控制病情，有效提高患者整体治疗效果，提高治愈率。
【课题申报】胃癌患者的早期诊断与治疗
胃癌患者的早期诊断与治疗【胃癌患者的早期诊断与治疗】课题申报一、选题的背景与意义胃癌是世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是中国最常见的恶性肿瘤之一。
胃癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和提升生活质量至关重要。
目前，胃癌的早期诊断存在不少困难，临床治疗方法也尚有待改进。
因此，本课题旨在探讨胃癌患者的早期诊断与治疗策略，以提升胃癌患者生存率和生活质量。
二、选题的研究内容与目标1. 胃癌早期诊断方法的研究通过回顾性分析和临床实验证明，早期发现胃癌并进行有效治疗可以显著提高患者的生存率。
因此，本课题将对目前常用的早期胃癌诊断方法进行评估和验证，探索可能的创新方法，提高早期诊断的准确性和敏感性。
2. 胃癌早期治疗策略的研究针对不同早期胃癌的病理特点和分子生物学表现，本课题将对目前的治疗策略进行总结和评估，探索新的治疗方法和药物。
重点研究内镜下黏膜下层剥离（ESD）技术的推广应用和疗效评估。
3. 胃癌综合治疗模式的研究本课题不仅仅关注胃癌的早期诊断和治疗，还将综合考虑胃癌的综合治疗模式。
通过对胃癌患者的全程管理和综合治疗，提供更加全面和个性化的医疗服务，提高患者的生活质量。
三、选题的研究方法和可行性分析1. 回顾性分析通过收集我院近年来的病例资料，回顾性分析胃癌患者的临床表现、诊断方式和治疗效果，以了解目前胃癌患者的诊断和治疗状况。
2. 实验室研究采集胃癌患者的血样和组织样本，进行分子生物学和遗传学的实验室研究，寻找胃癌早期诊断和治疗的新标志物和新靶点。
3. 临床试验招募一定数量的早期胃癌患者，进行多中心的临床试验，评估新的早期诊断方法和新的治疗策略的临床效果。
四、课题的预期成果和应用价值1. 预期成果本课题预计将成功研发出针对早期胃癌的新的早期诊断方法和治疗策略，并建立一种胃癌综合治疗模式。
同时，预计发表相关的科研论文若干篇，取得一定的学术和社会影响。
2. 应用价值本课题的研究成果可以为胃癌患者的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
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早期胃癌的诊断和治疗
发表时间：2014-07-23T14:16:49.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：张亚娟[导读] 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。
张亚娟
（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163000）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0131-01 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。
如何早期发现、早期治疗，提高胃癌的早期诊断水平，是改善胃癌预后的关键。
目前，随着电子技术、超声技术等高新技术在胃镜中的应用和诊断技术的提高，早期胃癌的诊断和治疗日益得到重视，早期胃癌的内镜下发现率和治疗率在逐年升高。
目前胃镜不仅已成为诊断早期胃癌的最重要工具，而且也是早期胃癌治疗的重要手段。
1 临床资料
1.1一般资料：我院选取2012年1至2013年6月对60例早期胃癌患者行内镜治疗，男性45例，女性15例，年龄37-60岁。
上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。
1.2早期胃癌的治疗
1.2.1内镜下切除治疗大量临床病理学研究表明，浸润深度为m层(包括m1、m2、m3)的黏膜内癌几乎均不伴有淋巴结转移，sm.癌发生淋巴结转移的几率也极低，所以对于浸润深度为m1、m2、m3及sm1的胃癌有可能在内镜下将肿瘤病灶切除而获得痊愈；但sm2以深的胃癌发生淋巴结转移的几率明显增高，不适合内镜治疗[1]。
常用方法有内镜下黏膜切除、黏膜分割切除术和黏膜下切开剥离术。
可根据早期胃癌不同类型可选择应用不同的手术方法。
EMR适应证：①病理特征为高分化或中分化腺癌、乳头状腺癌的微小癌；②直径<2cm的I型、Ⅱa型病变；③直径小于1cm的Ⅱb、Ⅱc 型病变且无溃疡；④无静脉和淋巴结转移。
⑤癌肿>2cm的高龄或全身状况不能耐受手术或拒绝手术者。
ESD适用于直径>2cm或有溃疡形成而不推荐进行EMR治疗，或经EMR治疗后复发的患者。
优点为可以一次性地整片切除较大范围的病灶，可以保证给病理医生提供完整的标本，利于准确地分析病变部位是否完全切除(广度及深度)、局部淋巴结或脉管有无转移；而且可以降低肿瘤的局部遗残率及术后再发率，因为有统计资料分析显示，分片切除法的肿瘤局部遗残率、再发率要较一次性切除法为高。
ESD的缺点为对操作者的技术要求较高；手术并发症的发生率较高，如穿孔、出血；手术时间较长，即使操作熟练者切除直径2cm大小病灶也需花费1h左右时间。
在对早期胃癌施行内镜治疗时，由于内镜下对病灶范围、肿瘤细胞浸润深度的术前判断可能未必非常精确，所以对切除标本进行详细的病理学检查是极其重要的，检查内容包括组织学类型、肿瘤浸润深度、深部断端有无癌细胞残留、水平断端有无癌细胞残留、有无淋巴管转移、有无脉管转移等，必要时根据检查结果及时追加再次内镜下手术或转外科手术治疗。
1.2.2内镜下非切除治疗可根据病灶情况选用以下治疗：①内镜下氩气刀(APC)烧灼治疗。
②内镜下光动力学治疗。
③内镜下激光治疗。
④内镜下微波治疗等。
但是由于这些方法不能提供手术标本帮助分析所行治疗是否完全彻底，因此近来多不主张使用[2]。
2 结果
经我院积极治疗后，60例患者中，病情明显好转55例，3例患者病情好转，2例患者病情得到稳定。
3 讨论
各国学者在影响早期胃癌预后的因素方面作了大量的实验研究和临床总结。
目前大多数学者认为Ⅱc+Ⅲ，Ⅱc型的早期胃癌的生存期差异较大，从数年至10余年不等。
早期胃癌的手术切除预后很好，黏膜内癌的5年生存率90％以上，黏膜下癌5年生存率80％～90％。
黏膜内癌生存期最长可为20年，而肿瘤穿透黏膜下层，预期生存期为1年。
另外，淋巴结转移得越远、个数越多者预后越差。
有人观察到少数早期胃癌经5～10年仍不演进为进展期胃癌。
胃癌起源于胃黏膜上皮，随着病情的进展，逐渐向胃壁深层浸润、增殖。
根据癌细胞在胃壁的浸润深度，胃癌可分为m癌(癌细胞限于黏膜层)、sm癌(癌细胞浸润至黏膜下层)、mp癌(癌细胞浸润至固有肌层)、ss癌(癌细胞浸润穿过固有肌层，到达浆膜下层)、s癌(癌细胞浸润至浆膜下层)、se癌(癌细胞浸润穿过浆膜下层)、si癌(癌细胞扩散至腹膜)。
早期胃癌的概念由日本内镜学会最早(1962年)提出后一直沿用至今，定义为癌细胞浸润深度局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论肿瘤大小及有无淋巴结转移。
癌肿浸润至固有肌层但未穿透固有肌层者称中期胃癌；浸润到浆膜层或浆膜外时称晚期胃癌；中期胃癌和晚期胃癌统称为进展期胃癌[3]。
早期胃癌(EGC)又分为黏膜层癌及黏膜下层癌。
近年来，为适应内镜下治疗的需要，又根据癌细胞浸润深度，将黏膜层癌分为黏膜浅层癌(m1)、黏膜中层癌(m2)、黏膜深层癌(m3)；将黏膜下层癌分为黏膜下浅层癌(sm1)、黏膜下中层癌(sm2)、黏膜下深层癌(sm3)。
以上分类的概念在掌握手术适应证时较为重要。
参考文献
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[2]余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系.中华消化内镜杂志，2001，5:361.
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