化疗性静脉炎的预防和护理
化疗药物导致静脉炎的预防
化疗药物导致静脉 炎的预防
庄风玲 关键词 化疗 静脉炎 韩 凯荣 预防 南京 医科大学 附属淮安一 院肿瘤 内科 ， 江苏省淮安市 ２ ３０ ２２０
中 图分 类 号 ： ７ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０ —３ ７０ Ｒ４ ３５ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ３０ ６ —１
内注 入 。
例， 共发生静脉炎 ３ 例 ， 中男 ｌ 、 ２ ， ２ 其 ２例 女 Ｏ例 年龄最 大 ８ ５
岁， 小 １岁。 最 Ｏ
２ 发 生 机 制
２ １ 恶性肿瘤 患者 易出现继发高凝状 态 由于绝大多数 肿 ． 瘤释放物质能激活凝血 系统 ， 导致 患者凝 血机 制异 常， 同时 化疗 药物 又可引起 组织 因子释放 ， 溶活性 受抑 制 ， 纤 药物 的
被广泛应用 。但 由于静脉给的化疗药物多 为细胞毒性 药物 ，
对血管 刺激 较强 ， 之反 复穿 刺 ， 加 机械 性损 伤 ， 极易 造成 红
肿 、 痛、 疼 硬化形成条 索状 ， 甚至机 化阻塞 ， 严重 影响 患者 化
疗计划实施 ， 而影 响 治疗 效果 。为 了提高 病人 的 生活 质 从 量， 静脉炎 的预 防及血管保护被广大医护工作者所重视 。
例 ， 中乳腺癌 ４ ０例 、 其 ０ 食管癌 ３６例 、 ０ 骨癌 ２ ３ 、 ０ 例 肺癌 １ １ ５
性 能及 副作用 ， 选择正 确 的溶媒对 保护 化疗药 的稳定 性 、 酸 碱度 和降低药物 的副作用有 明显的影响 ， 以正确选择溶媒 所
很重要 。如阿霉素 、 甲氨蝶呤要用葡萄糖 水溶解 ， 而紫杉醇 、 奈达铂 、 长春地辛要用生理盐水溶解 。 ３ ５ 控制给药速度 ． 根 据药物的药理性质作 用机制及刺激 性不 同掌握最佳 的给药速 度 ， 于减 少 副作用 、 对 提高疗 效至 关重要 。如 ５Ｆ － Ｕ一般 滴注 ４ ｈ 过快会 影响其疗效 ， ～６ ， 加重 对血管 的刺激 。而阿霉 素 、 春地 辛、 菲则 要 ２ ～ ３ｍｉ 长 泽 Ｏ ０ ｎ
化疗性静脉炎的原因分析与防治措施
化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施2006-11-26基础医学论文化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施作者：郭丽平陈瑞目的探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。
方法分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。
结果通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。
结论消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。
化学治疗静脉炎原因分析防治措施肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。
化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。
发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。
其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。
52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用药方法均采用静脉滴注的方法。
3 判断标准根据主观感受和肉眼定性评价。
Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。
Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。
Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
4 原因分析 4.1毒性影响临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。
化疗药物静脉炎的预防及护理-文档资料
化疗药物静脉炎的预防及护理化疗是癌症患者最常见的治疗方式，临床用药方法主要有静脉给药、门静脉给药、动脉灌注等，而静脉给药是临床最常用到的方法。
但是由于化疗药物自身的特性往往会使患者局部组织损伤，在众多并发症中静脉炎是常见的一种，其不仅使患者遭受痛苦，并且给临床护理及治疗带来困难。
笔者选取我院在 2009 年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，现对其进行总结分析。
1 资料与方法1.1临床资料选取我院在 2010年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，其中男 39 例，女 31 例，年龄 39-74 岁，平均年龄 55±2.5 岁。
其中食管癌 21 例，肺癌 12 例，胃癌 23 例，胰腺癌 4 例，子宫癌 10 例。
同时选取我院于 2007 年 3 月至 2008 年 1 月收治的 40 例恶性肿瘤患者进行对比研究，本组患者静脉炎发生率为20%（8 例）。
1.2原因分析化疗药物是细胞毒类药物，其不仅具有较强的刺激性，还具有无选择性，也就是说化疗药物在杀灭癌细胞的同时还会对人体正常细胞和组织带来损伤 [1] 。
所以，当药物在较短的时间内且大量的输入到血管后会超出血管的缓冲应激能力，也有可能在血管受损的部位堆积，从而损伤血管外膜，增加了血管的通透性，破坏内皮细胞，引发静脉炎；同时液体输入的速度、时间、输入量、压力等对血管的刺激以及环境温度等也会引发血管壁损伤，引发静脉炎 [2] ；除此之外，护理人员在进行操作时一些不合理的行为，如静脉穿刺失败、针头固定不当等也会引发静脉炎；当人体血浆的 ph 值发生改变，数值失衡时也会引发静脉炎。
1.3预防方法1.3.1无菌操作护理人员在进行操作时一定要遵照无菌要求操作，做到针、管、止血带一人一用，输注前要进行皮肤消毒，预防感染。
1.3.2静脉使用合理采用静脉给药方式进行化疗药物输注要尽量选取粗直、弹性好的血管，遵照先远后近的原则将关节神经以及韧带处的血管避开，最好不采用下肢血管。
静脉炎的预防和处理
静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。
依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。
静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。
静脉炎发生的相关知识：渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。
渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。
酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。
PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。
一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。
二、静脉炎分类：（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。
（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。
（三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。
（四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。
急性白血病患者化疗期预防静脉炎的护理干预
间过 长或 体 温过 高 的患 者 ， 给 予 对 症处 理 。 （ ） 可 ３ 剧烈疼 痛 ： 由于介入 治 疗 是 动脉 灌 注化 疗 药 物 和栓 塞剂 ， 方 面能够增 加肿瘤 局部 的血药浓 度 ， 一 另一方
面也可 以通过栓 塞 阻 断肿 瘤 的血 供 ， 进 肿瘤 细 胞 促 的死亡 ， 是 一 般 常 规 化 疗 做 不 到 的 。但 是 ， 这 动
４ ０ ２
ＪＢ ｎ ｂ ｄＣ ｌ， ｐｉ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． ｅ ｇｕＭｅ ｏ Ａ ｒ ０ ０ Ｖ １３ ’ ｏ４ ｔ ｌ
理， 只要 做好解 释 工 作 即可 。对 于 个别 发 热 持续 时
地 向患 者做好 相关 的宣 教 ， 其 能 够 了解 介 入 治疗 使 与普通 化疗 的区别 ， 以及 可能遇 到 的问题及对 策 ， 增 强 战胜疾 病 的信 心 。在治 疗 过程 中 ， 求 护 理人 员 要 有 高度 的责任心 、 练 的技术 水 平 、 心 的观 察 ， 熟 细 耐
脉灌注化 疗也可 能将化 疗药物 分流 或逆流 至非肿 瘤
供血动脉 内 ， 致该 区域组织 细胞 不同程度 的损 伤 ， 导 常见 的有 腰骶 、 阴 部 、 股 沟 区疼 痛难 忍 。另外 ， 会 腹
由于栓塞 导致 的肿 瘤组 织的缺血 坏死 也可 以导致发 烧 、 痛等 Ｊ 疼 。因此 ， 于这 些 不 良反 应 ， 理人 员 对 护
心做 好解 释工作 ， 才能 更好地 配合 医生 ， 证介入 治 保
疗 的顺 利完 成 ， 大 限度 地 防止并发 症 的发 生 ， 最 促进 患者 康复 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 谢幸． １ 妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断与治疗 前评 估 ［ ］ 实用 肿瘤 Ｊ． 杂志，０ ８，３ 】 ： 一２ ２０ ２ （ ） 】 ．
静脉炎的预防与治疗(最新)
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高渗环境
低渗环境
等渗环境
5.3药物及溶液的刺激
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血液稀释不足
5.3药物及溶液的刺激
静脉
直径
流速
指/ 掌静脉
2-5 mm
10 ml/min
前臂头/贵要静脉
6 mm
20-40 ml/min
上臂贵要静脉
8 mm
90-150 ml/min
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应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
化学性静脉炎应用透明贴治疗 输注凯时后 引起局部反
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药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526
定义 临床表现 分级 分型 分类 原因分析 预防 康惠尔敷料的应用
静脉炎的预防及护理措施
静脉炎的预防及护理措施静脉炎是指血管内静脉壁发炎的疾病，常见于长期留置导管、输液、化疗等医疗操作中。
为了预防静脉炎的发生，我们需要采取一系列的预防措施，并且在护理过程中给予适当的护理。
一、预防措施：1. 导管选择：选择合适的导管材料，如聚乙烯、聚氨酯等，以减少对静脉壁的刺激和损伤。
2. 导管插入：在插入导管前，进行充分的消毒和无菌操作，避免感染。
插入导管时，要选择合适的静脉，并确保插管无阻力，减少对静脉壁的损伤。
3. 导管固定：将导管固定在患者体表，避免导管的移位和摩擦，减少对静脉壁的刺激。
4. 导管护理：定期检查导管插入部位，观察有无红肿、渗液等异常情况。
保持导管通畅，避免导管阻塞，定期冲洗导管，避免导管内血栓形成。
5. 皮肤护理：保持导管插入部位的皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌感染。
6. 输液操作：在输液前，检查液体是否清澈，无悬浮物。
输液时，要注意滴速，避免快速输液导致静脉壁受压。
7. 患者教育：对患者进行静脉炎的相关知识宣教，教育患者注意个人卫生，避免刺激性食物的摄入，保持充足的水分摄入，增加尿量，促进血液循环。
二、护理措施：1. 观察：定期观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。
2. 导管护理：定期检查导管插入部位，观察有无红肿、渗液等异常情况。
保持导管通畅，避免导管阻塞，定期冲洗导管，避免导管内血栓形成。
3. 皮肤护理：保持导管插入部位的皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌感染。
4. 输液操作：在输液前，检查液体是否清澈，无悬浮物。
输液时，要注意滴速，避免快速输液导致静脉壁受压。
5. 疼痛管理：对于有疼痛感的患者，可采用非药物疼痛管理措施，如冷敷、按摩等。
如疼痛严重，可考虑给予适当的镇痛药物。
6. 患者教育：对患者进行静脉炎的相关知识宣教，教育患者注意个人卫生，避免刺激性食物的摄入，保持充足的水分摄入，增加尿量，促进血液循环。
7. 心理护理：对于长期留置导管的患者，要给予心理支持和关爱，减轻其焦虑和恐惧感。
化疗药物所致静脉炎的预防与护理
!& 护理 !% #& 一旦发现化 疗药物 外渗，应 立即 停止 用药，分 离头 皮针 和输液管，并用 ("7 空针抽吸外渗的 化疗药 物，拔 出头皮 针后 按压针眼处 $ 1 !"+,，抬高患肢，局部用利多卡因环形封闭。 !% $& 冷敷& 尽快 用冰块 冷敷 局部，可 使局 部血 管收 缩，减轻 水肿，从而减轻局部组织炎性反应。 !% !& 马 铃薯外 敷结合 频谱仪 照射治 疗［ (］& 将新 鲜的马 铃薯 洗净削 皮并将刀消毒后，切成约 *% (8" 厚的片状 并敷于患 部， $6 后取下，再用频谱仪照射患处，!*"+,9 次，二者 交替使用，起 到缓解痉挛、减少渗出消肿止痛的作用。 !% ’& 药物& 可用 !!5 硫酸镁局部湿敷，也 可用喜疗妥 和湿润 烧伤膏交替局部涂抹。 !% (& 健康教育& 化疗期间，对 患者加强 化疗药物 有关知 识的 指导，向患者耐心解释化疗药物常 见的不良 反应，教会患 者自 行观察静脉输液，不能随便调整 滴速。用药 中，指 导患者 减少 输液侧肢体活动，防止因 体位 变化而 牵拉 穿刺针 而 引起 药物 的外渗。若发现 局部 肿 胀、疼 痛，及 时报 告 护 士并 关 闭输 液 夹，等待处理。 ’& 讨论
化学检验，#.. / $**% 收稿日期：$**0 / #$ / #*
确保穿刺成功后，再输注化疗药物 ，化疗 药物输注 完毕后 再用 生理盐 水或 (5 葡萄糖注射液快速冲管，防止化疗药物 在血管 内的浓度过 大刺 激 血管 引起 静 脉炎［!］。应 先 给刺 激 性强 药 物，保证在血管完好 的基 础上 使用，采用 静脉 快速 滴注，用药 前后均应用地塞米 松推 注。若同时 使用 几种 化疗 药物，应先 给刺激性强者，间用少量生理盐水冲管。 $% (& 局部外用药物& 在输注化疗 药物前，局部应 用硫酸 镁湿 敷［ ’］。其方法是将 !!5 硫酸镁纱布沿静脉走 向敷予输液静脉 上至拔针后 # 1 $6。也可 以在应 用化疗 药物 的同时 沿血 管走
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化疗性静脉炎的预防和护理
发表时间：2016-11-02T14:50:17.687Z 来源：《系统医学》2016年13期作者：杨静芳[导读] 静脉输液广泛应用于恶性肿瘤的治疗临床实际当中。
云南省第二人民医院肿瘤科 650021 【摘要】静脉输液广泛应用于恶性肿瘤的治疗临床实际当中。
很多时候，在这个过程中患者会有刺激和损伤导致的化疗性静脉炎，究其原因，就是在这些药物当中有很多生物碱和化学药剂，而且治疗又不是一次性的，而是多次性的，这就导致了这样的恶性结果。
本文将会讲述可能患上静脉炎的患者如何预防以及患病之后如何护理。
【关键词】化疗性静脉炎；预防；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）13-182-01
1前言为了治疗恶性肿瘤而化疗的化疗过程，采用最多的方式还是静脉注射，采用的较少的是口服类化疗。
这是有原因的，在静脉注射药物可以迅速起到作用，减少患者痛苦。
这样一来，今天所讨论的静脉炎就会或多或少的出现在大多数患者治疗过程中，药物进入静脉的时候，会发生渗透作用，渗透的药物对人身有害，但大多数的人对皮肤没有做一些及时有效措施，因此会产生皮肤疾病，还有可能会发生更严重的事情，那就是局部感染和败血症，这暂时无法避免。
如此一来静脉炎的预防和护理在化疗过程中或者化疗之后将会起到重要作用。
2如何对化疗性静脉炎进行预防化疗护士在接触病人的过程中，会产生各种各样的影响，因此预防主要从化疗护士为主体发出操作，操作如下： 2.1化疗护士需要具备高素质以及做好相关宣教
化疗是一份相当考验人专业知识和责任心的工作。
因为化疗的过程持久，专职化疗的护士也比较固定，所以知道患者的血管脉络和特点是该名专职护士的重要内容，专职护士还需要掌握关于化疗的专业知识，化疗过程中应注意事项、化疗之后预防，包括所采用的化疗方式会导致什么样的并发症，以及在化疗前和化疗中如何预防。
静脉注射是当前化疗选用较多的方式，化疗前应当注意到静脉炎的并发症，从24小时内不在同一条静脉中穿刺、穿刺活动要准确到位一次性不给病人二次伤害的化疗频次活动，还要注意尽量不要进行下肢静脉注射。
专职护士有责任去告诉患者相关的宣教工作，比如输液过程中的输液有时快有时慢，都会对化疗效果有相关的影响，还有输液渗漏会引发的症状，让患者也有心理准备，肯定也会第一个发现自己所出现的症状。
还要让患者学会自我观察，引起患者的注意力，发现自己身上一旦出现专职护士所描述的那些症状，可以在短时间内就反应过来，这样并发症就能够早点发现并进行治疗。
2.2合理使用静脉并在穿刺前后进行相应护理
静脉渗漏的状况如果发生在手背和手腕中将会很难处理，尤其其中的有很多细小的韧带和肌腱，一旦不及时处理，很可能会让患者出现残疾，另外下肢也是同样需要注意。
因此，穿刺活动中要避开化疗者的一些关键处血管，相对来说，从远端开始、两侧下肢交替穿刺的穿刺活动对患者的局部刺激最少。
而静脉插管的使用在患者出现外周静脉压选取困难过程中。
PICC留置管的也是对患者进行治疗方式之一，比之前的方式取得更好的效果。
另外，一次性穿刺完成、24小时内不在同一处进行穿刺、出现不适及时治疗等在平常的护理当中也极为重要。
3如何对化疗性静脉炎患者进行护理停止给药、抽回针头、穿刺残液等在静脉炎发生过程中护理极为重要，一旦发现了患者在化疗过程中出现了上述的静脉炎症状就要立马停止输液的动作，然后专业护士把针头抽回来，对里面已经存在输入的药液进行穿刺等操作，做完这些操作才能够将伤害降到最低，对化疗静脉炎护理大致是这样的步骤，下面将要分步骤讲解。
第一步拔针，需要注意冰敷或者冷敷以及按压患者可以有效预防更多并发症。
第二步外敷，硫酸镁、肝素钠、中药、红景天加芦荟、维生素B12以及高渗糖等外敷方式都是有很多患者接受并使用的，其中维生素和高渗糖这两种方式是最近见诸媒体的临床经验总结得出的治疗方式，并不是通过实验室研究得出的。
第三步局部封闭，这与第二步同时进行，采用普鲁卡因、酚妥拉明以及透明质酸酶药物方式进行局部封闭活动较为普遍，局部封闭的意义在于可以阻止残液四处流动，防止残液流动导致其他部分也发生静脉炎，使得并发症扩散。
说完护理，接下来是治疗，有效的治疗方式有局部超短波治疗以及红外线局部照射法，这些治疗方式都是物理治疗方式，因为在之前一直采用注射或者药物外敷，适当采用物理治疗方式可以缓解患者对注射或是药物的依赖。
4小结这些静脉炎等疾病重在预防，因为采用化疗治疗的人随着肿瘤病人的增多而增多，这就意味着扩大了常见并发症的基数，静脉炎概率增加。
国外对于化疗性静脉炎的研究少、发表的论文也少、国内研究提出方法达不到小姑是国内外研究静脉炎研究现状，国外的研究现状与国外采用深静脉直达方式进行注射化疗有关，因为采用深静脉直达方式化疗的话，所引起的并发症较少，在化疗过程中也更为安全高效，省去了日后的化疗护理等的麻烦。
经过一番论证，可以看见，一是深静脉直达方式在强刺激性的化疗过程中可以有效预防静脉炎，深静脉直达方式深入经脉深处进行注射化疗，这种方式在美国广泛接受化疗的方式，但是其高昂的价格和不成熟的技术导致的高风险系数的作用让很多中国人在选择的时候都会故意忽略掉；二是专职护士工作要做好，专业知识、责任心和对患者相关教育十分重要，专业知识包括穿插知识、血管走势、基础的静脉炎病征，还有发生相关并发症的处理能力，还有一些其他的相关知识也需要掌握；三是组合式治疗方式，这就意味着需要掌握物理、中西药结合等方式，多组这方式意味着将各种方式的优点集合在一起，又不会让其中一种治疗方式的并发症积累到爆发的状态，这样采用的相对平衡有效减缓静脉炎的发生。
从这些方式来看，更加根本的是采用深静脉直达方式，新型先进注射方式，改进我国现有注射方式才是关键，也是对化疗患者最大的保护。
现在我国积累的经验不断增加，病人的乐于接受、药物价格、药物安全等问题都关系到化疗的效果，以及会影响化疗过程中是否产生并发症。
处理好这些，对减轻病人痛苦、帮助病人顺利化疗有着重要的意义。
参考文献
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