脑血管各支供血区分布
二、大脑脑前动脉供血
大脑前动脉皮质支
眶额动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周围动脉 旁中央动脉 楔前动脉
大脑前动脉
大脑前动脉
• 皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前 动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处 ，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回 外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
颈内动脉系统
MCA＋ACA＋脉络丛前动脉
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈内动脉
大脑中动脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
中央支供应： 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 MCA MCA中央支供应： 中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 内囊上 3/5 部区域。立体看，供应 部区域。立体看，供应内囊上 内囊上3/5
一、脉络膜前动脉及梗死
一、脉络膜前动脉的供血 范围
左图详示�基底节区的血液供应 �
脉络丛前动脉： →侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝 脉络丛前动脉：→ 1/3 、苍白球 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3 1/3、苍白球 等，易形成血栓阻塞。
二、大脑前动脉供血
–
二、大脑前动脉中央支梗死
前交通动脉
• 左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为 前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm. ，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前 和侧方。
大脑前动脉
•
–
中央支
从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各 一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery 、 内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平 从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的 前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域） 重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一 部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧2～3小 支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧3～4 小支，供应尾状核前部。
三、大脑中动脉（MCA）供血范围
MCA
ACA PCA
皮质支供应： 半球外侧面（额中回以下、中央前后回下 3/4 、顶下小 MCA MCA皮质支供应： 皮质支供应：半球外侧面（额中回以下、中央前后回下 半球外侧面（额中回以下、中央前后回下3/4 3/4、顶下小 叶、枕叶月状沟或枕外侧沟以前、颞下回上缘或上半以上的部分）；岛 叶；颞极内外侧；额叶眶面一部分。
– –
三、大脑中动脉供血
• 1皮质支：大脑半球背外侧面，包括额中回以下，中央 前、后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回、颞下回上缘 或上半以上部分，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半 及岛叶各部皮质。 • 2大脑中动脉中央支：双称纹体外侧动脉或中央支前 外侧群。 • 内侧豆纹动脉：又称内侧穿动脉、内侧纹体动脉、豆 丘动脉。供应：壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、 丘脑前核与外侧核。 • 外侧豆纹动脉：又称外侧穿动脉、外侧纹体动脉、豆 纹动脉。供应：外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前 3/5和尾状核。
• • •
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外动 脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。 脑外动脉的分支可以分为两类，即中 央支（或旁中央支）和皮质支（或回 旋支）。中央支和皮质支之间彼此几 乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
•
大脑前动脉（ACA）血液供应
皮质支供应： 半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 ACA ACA皮质支供应： 皮质支供应：半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 1/4 、 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4 1/4、 顶上小叶及眶部内侧半等区域。 中央支供应： 部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前 ACA ACA中央支供应： 中央支供应：部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前 部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。
一、脉络膜前动脉供血
• 1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白球 内侧部、尾状核尾部。 • 2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放 射起始部。 • 3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。 • 4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。 • 5、侧脑室下角脉络丛。 • 6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、 丘脑腹前核、腹外侧核、枕和丘脑网状核。而 Phecheron 认为它不参与供应严格意义上的丘脑。
–
大脑中动脉
• 皮质支
– 颞后动脉 posterior temporal artery从外 侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅 出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部 以及颞中回和颞下回后部。 颞前动脉 anterior temporal artery 多数 在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出 ，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、 中、下回的前部。又称为颞极动脉 temporopolar artery.。
三、大脑中动脉（MCA）供血范 围
三、大脑中动脉供血
大脑中动脉的分支
分支图
皮质支 眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞前动脉 颞后动脉 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉
大脑中动脉
中央支
大脑中动脉
•
–
皮质支
眶额动脉 orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总 干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分 为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动 脉prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后 部。 前中央动脉 precentral artery 从外侧沟上干或总 干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为2 ～3支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后 部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支 最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟 定位标志。
–
三、大脑中动脉中央支梗死
大脑中动脉
• 中央支
– – 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm 以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在10～ 20mm之间发出的中央支，走行时稍向内行， 称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾 状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后 肢的背部区域。
–
大脑中动脉
•
–
皮质支
顶后动脉 posterior parietal artery 又称缘上回动 脉 superamarginal artery ，通常为双干型上干的终 支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅 出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小 叶的下缘皮质。 角回动脉 angular artery 为单干型的终支动脉，时 大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发 出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角 回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅 度下凹。
皮质支
中央支
脑动脉分两大体系
• 颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： • 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 • 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 • 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系：大脑前部＋部分间脑
顶枕沟为界（3/2)
小脑幕为界
• 椎基底动脉系： 大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑
脑动脉供血系统模式图
(A) 脑的主要供血动脉� 脑腹侧观�方块区域放大 (B) (C) 图 显示 Willis 动脉环� 脑外侧面观和 中间 / 后 /动脉� (D) 矢状面显示大脑中 前 冠状切面显示 大脑中动脉行程�
–
大脑中动脉
•
–
皮质支
中央动脉 central artery 从外侧沟上干或总干发出 ，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑 回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与 中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶前动脉 anterior parietal artery 从外侧沟上干 或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上 行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4 皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回， 顶上、顶下小叶。
–
大脑前动脉
•
–
皮质支
胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
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脑动脉各支供血区分布
脑动脉各支供血区分布
一、脉络膜前动脉供血
• 1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白 球内侧部、尾状核尾部。
• 2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放 射起始部。
• 3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。 • 4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。 • 5、侧脑室下角脉络丛。 • 6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部
十一、大脑后动脉中脑支及中脑动脉分布
• 丘脑穿通动脉：起自大脑后动脉近侧段，分布于下丘脑乳头体、丘脑底 部以及丘脑内侧核团和中脑被盖部、脚底内侧部。
• 丘脑膝状动脉：起自大脑后动脉远侧端，供应丘脑尾侧的大部，包括内、 外侧膝状体、丘脑枕和外侧核群大部。
• 脉络膜后内侧动脉：起于大脑后动脉远侧端近后交通动脉吻合处，供应 大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑背核及松果体、第三脑室脉络丛。
三、大脑中动脉中央支梗死
四、大脑后动脉皮质支Байду номын сангаас血
• 大脑后动脉皮质支：主要以颞叶底面和枕叶内侧面为主，包括海 马回、梭状回、颞下回、舌回、穹隆回峡、楔叶、楔前叶后1/3 部分及顶上小叶后部。
四、大脑后动脉供血
四、大脑后动脉供血
四、大脑后动脉中央支供血
• 丘脑结节动脉：起自后交通动脉，分布于垂体、漏斗又及下丘脑结节区 及丘脑前部和内侧部。
八、小脑上动脉供血
• 脑干：参与组成脑桥上部长旋支、中脑下部长旋支、短旋支及四 叠体下动脉，分别分布于脑桥上段被盖部、中脑下段被盖部、脚 底外侧部、下丘和结合臂。
• 小脑：小脑半球上部和上蚓部。
八、小脑上动脉供血
八、小脑上动脉供血
九、椎动脉延髓支
• 与脊髓前动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及脊髓后动脉共同 组成延髓环旋支，不完全环绕延髓前部、侧面、后部，沿途发出 旁正中支、短旋支、长旋支分别支配延髓旁正中区、前外侧部和 背外侧部。
一、脉络膜前动脉供血
• 1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白 球内侧部、尾状核尾部。
• 2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放 射起始部。
• 3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。 • 4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。 • 5、侧脑室下角脉络丛。 • 6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部
十一、大脑后动脉中脑支及中脑动脉分布
• 丘脑穿通动脉：起自大脑后动脉近侧段，分布于下丘脑乳头体、丘脑底 部以及丘脑内侧核团和中脑被盖部、脚底内侧部。
• 丘脑膝状动脉：起自大脑后动脉远侧端，供应丘脑尾侧的大部，包括内、 外侧膝状体、丘脑枕和外侧核群大部。
• 脉络膜后内侧动脉：起于大脑后动脉远侧端近后交通动脉吻合处，供应 大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑背核及松果体、第三脑室脉络丛。
三、大脑中动脉中央支梗死
四、大脑后动脉皮质支Байду номын сангаас血
• 大脑后动脉皮质支：主要以颞叶底面和枕叶内侧面为主，包括海 马回、梭状回、颞下回、舌回、穹隆回峡、楔叶、楔前叶后1/3 部分及顶上小叶后部。
四、大脑后动脉供血
四、大脑后动脉供血
四、大脑后动脉中央支供血
• 丘脑结节动脉：起自后交通动脉，分布于垂体、漏斗又及下丘脑结节区 及丘脑前部和内侧部。
八、小脑上动脉供血
• 脑干：参与组成脑桥上部长旋支、中脑下部长旋支、短旋支及四 叠体下动脉，分别分布于脑桥上段被盖部、中脑下段被盖部、脚 底外侧部、下丘和结合臂。
• 小脑：小脑半球上部和上蚓部。
八、小脑上动脉供血
八、小脑上动脉供血
九、椎动脉延髓支
• 与脊髓前动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及脊髓后动脉共同 组成延髓环旋支，不完全环绕延髓前部、侧面、后部，沿途发出 旁正中支、短旋支、长旋支分别支配延髓旁正中区、前外侧部和 背外侧部。
脑血管疾病
卒中的亚型
Lacunar 19%
SAH 13%
Hemorrhagic 26%
ICH 13%
Other 3%
NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988;19:547.
Thromboembolic 6%
Cardioembolic 14%
Ischemic 71%
Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统 Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形
VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗塞
»脑血栓形成 »脑栓塞
脑血管病的病因学
血管病变
血流动力学
血液流变学
高血压性动脉粥样硬化 结核、梅毒、钩端螺旋体 感染的动脉炎 结缔组织疾病所致动脉炎 先天性血管病（动脉瘤、 血管畸形） 各种原因的血管损伤
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
Unknown 32%
危险因素
不可改变的因素 年龄、性别、种族
可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒
短暂性脑缺血发作（TIA）
其他因素（HCY、PAI-1等）
血液供应
大脑组织的易损伤、氧储备极低、对 血液和氧气的需求量极高
平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 16-17% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20-30%
脑血管解剖(脑动脉系)
力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍） ➢ 顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作
不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） ➢ 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语
言中枢，角回供血障碍） ➢ 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢
，颞下回后部供血障碍）
– 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样， 分为三组：
• ①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、 红核等
• ②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 • ③长旋动脉：供应上、下丘。
大脑后动脉的分支
四叠体动脉 脉络膜后外动脉
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉颅内段
• 颅内段：根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突 上段和终段五段。
C1 C2
C4 C3
C5
颈内动脉颅内段
• Fisher七段分法：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突 段、眼动脉段和交通动脉段
C7 C6
C4 C5
C3 C2
C1
颈内动脉的重要分支
脑桥出血
内听动脉
• 又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一 • 虽作为基底动脉分支80％以上来自于小脑前下动脉 • 供应内耳道内器官供血。
小脑前下动脉
供血：小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥 臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。
CN III AICA
BA脑桥支（长旋）
大脑后动脉分支
Thanks !
静脉系统更精彩……
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动 脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三 脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） ➢ 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语
言中枢，角回供血障碍） ➢ 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢
，颞下回后部供血障碍）
– 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样， 分为三组：
• ①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、 红核等
• ②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 • ③长旋动脉：供应上、下丘。
大脑后动脉的分支
四叠体动脉 脉络膜后外动脉
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉颅内段
• 颅内段：根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突 上段和终段五段。
C1 C2
C4 C3
C5
颈内动脉颅内段
• Fisher七段分法：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突 段、眼动脉段和交通动脉段
C7 C6
C4 C5
C3 C2
C1
颈内动脉的重要分支
脑桥出血
内听动脉
• 又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一 • 虽作为基底动脉分支80％以上来自于小脑前下动脉 • 供应内耳道内器官供血。
小脑前下动脉
供血：小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥 臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。
CN III AICA
BA脑桥支（长旋）
大脑后动脉分支
Thanks !
静脉系统更精彩……
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动 脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三 脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
脑血管的常用代偿路径
脑血管的常用代偿路径
2009-05-14 22:40:46 经左颈内动脉→左大脑前动脉A1经前交通动脉向右大脑前动脉供血区代偿供血。
经左颈内动脉→左大脑前动脉A1段→前交通动脉向右大脑中动脉供血区大部分代偿供血。
经大脑后动脉→软脑膜动脉向右大脑前动脉供血区部分代偿供血。
大脑中动脉
右侧大脑后动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区大部分代偿供血。
右侧大脑后动脉经后交通动脉向大脑前动脉及大脑中动脉部分代偿供血。
右侧大脑后动脉经后交通动脉少部分向大脑中动脉代偿供血。
经右侧大脑后动脉→胼胝体压部动脉向大脑前动脉大部代偿。
右大脑后动脉经右颞前动脉及软脑膜动脉向右大脑中动脉皮层支部分代偿供血。
左眼动脉向左颈内动脉系统部分代偿供血。
右大脑前动脉→软脑膜动脉→左大脑前动脉供血区代偿供血。
左大脑前动脉→软脑膜动脉→左大脑中动脉顶叶、颞叶供血。
经左脑膜中动脉→软脑膜动脉向左大脑前动脉供血区大部分代偿
供血。
经颞浅动脉→软脑膜动脉向左大脑前动脉供血区大部分代偿供血。
右后交通动脉向右颈内动脉系统代偿供血。
右甲颈干经甲状腺上动脉与右颈外动脉吻合。
脑动脉解剖图解
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
2. 眶额支 4. 胼周动脉
侧位
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a. nPtoesrtieorirovr iceewrebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
后胼周动脉 皮质支
颞下前动脉 颞下后动脉
顶枕动脉 距状裂动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
2. 眶额支 4. 胼周动脉
侧位
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a. nPtoesrtieorirovr iceewrebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
后胼周动脉 皮质支
颞下前动脉 颞下后动脉
顶枕动脉 距状裂动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
大脑前中后动脉血管分布图
五角形鞍上池
大脑纵裂池 大脑外侧窝池 桥池 脑桥小脑角池47
鞍上池的横断层
鞍上池的横断层
延池 小脑溪 小脑延髓池
蝶窦16 耳蜗25 延髓46 小脑扁桃体37 椎动脉47
四、脑的冠状断层面
大脑前动脉7、视神经32、颈内动脉34、钩31、大脑中动脉27
视交叉25、钩39、杏仁体38、颈内动脉41
二、脑的静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
脑的深静脉
脑的深静脉
多发生于皮质下区;在皮质表面可见不规则粗大迂曲血管&CT平扫表现为边界不清等或高密度的点状;线状血管影;可有钙化;血管间为等密度的脑质;周围可有低密度的软化灶&增强后呈点状和弧线状强化;无占位表现&
颅内动静脉畸形
三、脑的横断层面
大脑中动脉供血区的断层表现
脑出血
左侧颞叶脑梗塞急性期
左侧颞叶脑梗塞急性期
&
大脑中动脉 The middle cerebral artery
分支：分为中央支和皮质支& 供血范围： ①皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶;包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢左侧& ②中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部&
大脑中动脉的分段及其分支
分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1
眶额外侧动脉
额升动脉
中央沟动脉
中央前沟动脉
中央后沟动脉
顶后动脉
角回动脉
颞前动脉
颞中动脉
颞后动脉
眶额动脉1 中央前沟动脉2 中央沟动脉3 中央后沟动脉4 顶后动脉5 角回动脉6 颞后动脉7 颞中动脉8 颞前动脉9 颞极动脉10
后循环缺血
后循环缺血的危险因素
不可调节的因素：年龄、性别、种族、遗 传背景、家族史、个人史等； 可调节的因素：有生活方式（饮食、吸烟、 活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险 因素（高血压、糖尿病、高血脂症、心 脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围 血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等）。
颈椎骨质增生不是后循环缺血 的主要原因
丘脑外侧核：后半：丘脑膝状体动脉供应；前半：丘脑穿动脉和脉络膜前 动脉供应 丘脑内侧核：后半：脉络膜后内侧动脉丘脑支；前半：大脑后动脉丘脑穿 动脉，后交通结节丘脑动脉 板内核：丘脑穿动脉 丘脑枕：脉络膜后外侧动脉，丘脑膝状体动脉 外侧膝状体：同上 内侧膝状体：脉络膜后内侧动脉，丘脑膝状体动脉
丘脑病变引起的综合征
大脑后动脉分支（冠状位） 1.中央内侧动脉
2.丘脑穿动脉 3.后交通动脉 4.旁正中动脉 5.短回旋动脉 6.四叠体动脉 7.丘脑膝状体动脉 8.脉络膜后内侧动脉 9.脉络膜后外侧动脉 10.颞下前动脉 11.颞下中动脉 12.颞下后动脉 13.胼胝体背侧动 14.顶枕动脉 15.距状沟动脉
大脑后动脉（矢状位）
后循环缺血
石河子人民医院神经内科 张庆梅
后循环
后循环（posterior cerebral circulation） 又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底 动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑 干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞 叶及脊髓。
脑的动脉
1.颈内动脉 （1）大脑前动脉前交通动脉 （2）大脑中动脉 （3）脉络丛前动脉 （4）后交通动脉
将此概念引申到后循环，产生了“椎基 底动脉供血不足”(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。
脑血管各支供血区分布
•
• •
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
–
大脑前动脉
•
– –
皮质支
胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
大脑前动脉皮质支
眶额动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周围动脉 旁中央动脉 楔前动脉
大 脑 前 动 脉
大脑前动脉
• 皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前 动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处 ，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回 外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
脑部的血管
头颈部动脉
Willis环 颈内动脉 基底动脉 颈外动脉 颈总动脉 椎动脉 右锁骨下动脉 头臂干 左锁骨下动脉 主动脉弓
10
基底动脉
上颌动脉
颈内动脉
面动脉
颈外动脉 颈总动脉
11
颈内动脉 起自颈总动脉。行程中可分为七段： C1颈部、C2岩部、C3破裂孔段、C4海绵窦、 C5前床突部、C6眼部、C7交通动脉部，海 绵窦部和前床突部合称虹吸部是动脉硬化的 好发部位。
颈内动脉 – 侧位
虹吸部由白色 圆点标出
13
颈内动脉的主要分支
眼动脉
脑的动脉底面观
脑动脉图
1
2
临床分
3
4
脑动脉图
颈内动脉侧位/前后位
18
①眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉， 供应眼部；②脉络膜前动脉：在视束下从颈内动 脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、 大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；③后交通动脉 ：在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动 脉系和椎-基底动脉系的吻合支；④大脑前动脉： 在视神经上方有颈内动脉分出，皮质支分布于顶 枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额 、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、 豆状核前部和内囊前肢；⑤大脑中动脉：为颈内 动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面 的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状 核、豆状核、内囊膝和后肢的背部，因其行程弯 曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血 动脉。
脑部的血管
夷陵医院 内四科 邓秀娟
☻几组概念
☻脑的动脉 ☻颈内动脉系和椎-基底动脉系 ☻大脑动脉环（willis）环 ☻脑的静脉 ☻脑血管疾病的先兆表现
皮质支与深穿支的区别
• 皮质支与深穿支的区别：皮质支与深穿支 是相对的,神经内科常见的概念，它对应的 是皮层动脉，都是指脑部的小动脉，一个 供应大脑皮层，称为皮层支，一个供应大 脑深部的白质灰质等区域，称为深穿支（ 又叫穿支得引起注 意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再 加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年 之内会发生脑出血。 （6）血压异常。血压突然持续升高到 200/120mmHg以上时，是发生脑出血的先 兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是 脑血栓形成的先兆。 （7）其他先兆症状。除上述先兆症状外，呛 咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦 、嗜睡、耳鸣等也是脑血管病的先兆表现
脑血管(后循环+脊髓)[荟萃知识]
前内侧血供: 脊髓前动脉 (I, II, III) 脊髓前动脉和椎动脉 (IV)
前外侧血供: 脊髓前动脉和椎动脉 (I, IV) 脊髓前动脉和小脑后下动脉 (II, III)
外侧血供: 小脑后下动脉 (I, II, III) 椎动脉 (IV)
后侧血供: 脊髓后动脉 (I, II) 小脑后下动脉 (III, IV)
临床症状
中脑，下丘脑，丘脑，颞枕叶 基底动脉腹侧症状&昏迷起病 ± 四肢瘫痪
桥脑外侧被盖
辨距不良，Horner综合征（同侧），痛温 度觉和Ⅳ颅神经损害（对侧）
构音困难，头痛，眩晕，呕吐，共济失调， 延迟性昏迷
构音困难，共济失调
下桥脑外侧
延髓背外侧
专业精制
辨距不良，横行步态（患侧），共济失调， 构音困难
专业精制
21
共济失调 麻木 吞咽困难 眩晕 恶心-呕吐 构音困难 头痛 复视或视物模糊 声嘶 面部疼痛 呃逆
专业精制
22
MMI病变类型
专业精制
23
基底动脉脑桥支
↙ ↘
专业精制
↑
24
桥脑的供血动脉
长短旁 回回正 旋旋中 支支支
专业精制
25
脑桥支供血区域与综合征
脑桥被盖综合征（RaymondCestan syndrome)
A 上部 B 中部 C 下部
专业精制
28
专业精制
中脑的血供
前中组： 大脑后动脉（11、12） 前外侧组：四叠体动脉、脉络膜 后内侧动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、 脉络膜前动脉（12） 外侧组： 四叠体动脉（11）； 四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉， 大脑后动脉（12） 后侧组： 小脑上动脉、四叠体动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧（29 12）