慢性支气管炎简要定义

慢性支气管炎（第一季度）
主 讲：李晓芳
慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。该病是一种严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，尤以老年人多见。
慢性支气管炎常并发阻塞性肺气肿，二者被统称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。据世界卫 生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部 感染，与艾滋病一起并列第 4 位，但至 2020 年可能上升为世界第三大致死原因。2002 年， 世界卫生组织 COPD 全球倡议(GOLD)决定将每年的 11 月 19 日定为“世界慢性阻塞性肺疾病 日”，旨在促使公众和医生更多地关注慢性支气管炎及由其所引发的诸如阻塞性肺气肿、肺 动脉高压、肺源性心脏病等一系列病症。慢性支气管炎在中国的现状慢性支气管炎为我国常 见多发病之一。就患病率而言，北方高寒地区高于南方湿热地区，农村地区稍高于城市地区。 发病年龄多在 40 岁以上，其中，吸烟患者明显高于不吸烟患者。中华医学会呼吸病分会于 2002 年到 2005 年在北京、上海、广东、重庆、辽宁、天津、陕西等省市进行了为期四年的 慢性阻塞性肺病流行病学调查。调查结果显示，我国慢性阻塞性肺病的总患病率达 8.2%，其 中男性患病率为 12.4%，女性为 5.1%。城市患病率 8.8%，农村为 7.8%。近年来，随着人口 老龄化和大气污染程度加剧，我国的慢性支气管炎患病人数日趋增多，严重影响到人们的日 常工作与生活质量。
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诊断，及早采取有效治疗是十分有必要的。 目前，慢性支气管炎的诊断，主要依靠对于病史和症状的分析。在排除心、肺其他疾患
后有慢性咳嗽、咯痰或伴喘息持续 3 个月以上，连续发作 2 年或 2 年以上。在具体诊断过程 中，又可将慢性支气管炎进行分期分型断。
分期，就是根据慢性支气管炎的临床表现可分为三期，依次为急性发作期、慢性迁延期 和临床缓解期。
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康带来很大影响，而且会大大降低其工作效率与生活质量。 对广大患者而言，为了更有效地缓解病情和控制发病，科学合理的生活方式与自我保健
意识是必不可少的。主要可以通过以下几点来实现： 耐寒锻炼 由于慢性支气管炎患者长期患病，造成免疫功能减退，耐寒能力下降，极易发生呼吸道
感染。进行耐寒锻炼能够提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。一般 情况下，建议患者从夏天开始耐寒锻炼，尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变 化及时增减衣服，防止感冒。
急性发作期 1 周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症 状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出现者。 慢性迁延期 指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复 到发作前水平。 临床缓解期 指病人经过治疗或自然缓解，症状不足以维持 2 个月或以上。 分型，就是根据发作时支气管痉挛的存在与否，可分为单纯性慢性支气管炎和喘息型慢 性支气管炎。 单纯型慢性支气管炎， 诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有咳嗽、咯痰二项症状。 喘息型慢性支气管炎， 诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有喘息症状，并经常或多 次出现哮鸣者。 如何治疗 如何治疗慢性支气管炎是一种长期的，反复性发作病症，通常很难彻底治愈。一般的病 程可长达十多年至数十年，但如果能早期治疗，消除或尽量减少外界的各种理化因素及微生 物的侵袭，则可减缓阻塞性肺气肿乃至肺心病等严重并发症发病的速度，这样的预后效果较 好。 根据不同临床表现，对于慢性支气管炎的治疗在不同时期也各有差异。就具体治疗措施 而言，首先，应尽可能去除人体内外的各种致病因素，如戒烟、避免吸入粉尘、烟雾及有害 气体，防止受寒和感冒等。 对于急性发作期的病人，应积极及时去医院就诊。如经胸片及血常规检查发现存在感染， 则要进行抗炎治疗。应在医生指导下使用抗生素如青霉素、先锋霉素、大环内酯类和喹诺酮 类等。在抗感染的同时应用止咳化痰药物以改善症状。对于无力咳痰和痰量较多者，应以化 痰为主，不能使用强镇咳剂如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞而导致病情恶 化。如保持体液平衡使痰液变稀薄，有利于痰液的排出；可选用化痰药，如氨溴索、乙酰半 胱氨酸、溴己新等；另外也可选用抗生素、祛痰药进行雾化吸入治疗，可加强局部消炎和稀 释痰液。 对于处于非急性发作期的患者不必长期使用抗生素，以加强锻炼，增强体质，提高机体 抵抗力为，提高免疫防防御功能、防止发作或减少发作次数。此外，可以适当应用一些增强 免疫功能的药物如胸腺肽、卡介苗、丙种球蛋白等。研究表明使用肺炎疫苗对老年患者的肺 部感染具有一定的保护作用。 此外，慢性支气管炎的治疗，应该强调防治并重，内因和外因治疗相结合的原则。预防 包括戒烟，避免接触刺激性烟雾、粉尘和减少大气污染。内因治疗包括加强体育锻炼、主动 和被动增强机体免疫力等。 患者的生活 患者生活慢性支气管炎的高发病人群多集中在 50 岁以上的中老年人之中，有些老年朋友 患病可长达数年至数十年，病情严重者，还会引发诸如阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性 心脏病等一系列并发症。由于慢性支气管炎受温度气候、地域差异或理化因素等等外界环境 的影响较大，容易长期反复性发作，一般不易根治。因此，在发病期间，不仅会该患者的健
增加营养 对慢性支气管炎患者而言，每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于 1.0 克/千克。 老年病人多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖摄 入量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。 合理使用抗生素 病人滥用抗生素的现象普遍存在，甚至出现“抗生素心理依赖现象”，错误地认为抗生 素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌群失调及产生耐药性，增加了 病原菌感染的机会，反而加大了治疗难度。病人应该改变错误认识，按照医生嘱咐用药；医 生应严格掌握使用指征，正确引导病人以强身健体为主的康复治疗。 呼吸操 呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态， 从而延缓疾病进展。方法是病人端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇缓慢呼 气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间视病人忍受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间 及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。 家庭护理 家庭护理质量直接影响及病预后。家人应在精神上安慰、体贴和鼓励病人，以提高战胜 疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督病人按时服药等。 戒烟 国内外研究均证明，吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。香烟烟雾，如尼古丁、一 氧化碳、氰化物等中有 20 多种化学物质对呼吸系统有刺激和毒性损害作用。吸烟时间越长、 吸烟量越大，患病率也越高。戒烟后症状或减轻或甚至消失，病情缓解，甚至痊愈。
症状 症状慢性支气管炎主要表现为每年发作至少三个月，并持续 2 年或 2 年以上的咳嗽、咯 痰或气喘等。但要注意除外其他伴有上述症状的心肺疾病，如肺纤维化等。由于慢性气管炎 多缓慢起病，病程较长，且经反复急性发作而加重。慢性支气管炎初期，缓解期可无症状， 但在每年冬季都会发病好几次。到了慢性支气管炎的末期，咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状， 几乎是终年不停的。 诊断 以下提供慢性支气管炎的三大主要症状及其病情判断标准。如果患者长期反复出现一些 相似性症状，务必引起相当的重视，并应找专业医生做进一步的检查，以便进行更为准确的 诊断。 咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。发病早期咳嗽多在清 晨起床或夜晚入睡时，伴有少量黏痰。随病情加重，咳嗽、咯痰加重，终日咳嗽。慢性支气 管炎的患者，咳嗽严重程度视病情而定。 咯痰 由于夜间睡眠后支气管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加， 因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色黏液性或浆液 泡沫性，咳嗽剧烈时偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦 随之加重。 喘息或气急 喘息指的是呼吸困难。一般在慢性咳嗽、咯痰有数年后才会出现此问题。喘息性慢性支 气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。此外，慢性支气管炎早期无气急现象。 反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘， 严重时动则喘甚，生活难以自理。诊断慢性支气管炎起病多隐匿，病程较长。由于该病早期 无自觉症状，缓解期亦症状轻微，往往不容易引起患者对自身病情的重视，一旦发展到无法 逆转的晚期，就会严重影响到患者的健康状况与生活质量。因此，对慢性支气管炎进行科学
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