呼出气一氧化氮测定 ppt课件
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呼出气一氧化氮测定与气道炎症教材PPT32页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
呼出气一氧化氮测定与气道炎症教材
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
呼出气一氧化氮测定与气道炎症教材
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
呼出气一氧化氮测定
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程 度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激
呼出一氧化氮升高 (FENO)
发试验
出现症状
19整理ppt哮喘的定义哮喘的定义一种一种慢性气道炎症性慢性气道炎症性疾患疾患涉及多种细胞及细胞组分涉及多种细胞及细胞组分反复发作的喘息咳嗽和呼吸困难反复发作的喘息咳嗽和呼吸困难广泛的不一致的且常常是可逆的气流受限广泛的不一致的且常常是可逆的气流受限气道高反应性气道高反应性20整理ppt平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落受损气道重塑水肿粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质气道炎症平滑肌痉挛21整理ppt儿童哮喘的现状儿童哮喘的现状中国哮喘联盟中国哮喘联盟20132013年发布的一项覆盖年发布的一项覆盖164164万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示结果显示过去过去1010年年我国大陆儿童哮喘我国大陆儿童哮喘患病率约患病率约增长增长18080以上以上的哮喘起始于的哮喘起始于33岁前岁前如诊治不及时如诊治不及时随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
2012 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
呼出气一氧化氮临床指南及应用ppt课件
4
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症标志物
3
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症标志物
3
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
呼出气一氧化氮测定PPT课件
因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反映气道炎症。
第8页，共28页。
第9页，共28页。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍
囊性纤维性变
＜5 5～24
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难
广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限
气道高反应性
第19页，共28页。
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润
上皮脱落，受损
平滑肌 上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”。
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。
结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。
第4页，共28页。
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 优点：
a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点：
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
第6页，共28页。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气 道炎症的生物学指标。
第7页，共28页。
呼出气一氧化氮（FENO）测定
第8页，共28页。
第9页，共28页。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍
囊性纤维性变
＜5 5～24
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难
广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限
气道高反应性
第19页，共28页。
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润
上皮脱落，受损
平滑肌 上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”。
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。
结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。
第4页，共28页。
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 优点：
a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点：
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
第6页，共28页。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气 道炎症的生物学指标。
第7页，共28页。
呼出气一氧化氮（FENO）测定
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用ppt课件
FeNO值与糖皮质激素的关系（1）
对象：2014 年11 月—2015 年3 月在某医院呼吸科就诊的 AECOPD 患者47 例，其中男34例，女13 例; 年龄42 ～ 90 岁， 平均年龄( 67 ± 10) 岁。以痰EOS 比例≥3%作为气道内EOS 阳性的判断标准，根据痰EOS 比例及是否采用激素治疗将所 有患者分为四组： A组：EOS 阳性激素治疗组(n = 10) B组：EOS 阴性激素治疗组(n = 12) C组：EOS 阳性非激素治疗组(n = 11) D组：EOS 阴性非激素治疗组(n = 14) A、B 组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入布地奈德混悬溶 液2 mg /次，2 次/d，连续治疗7d
2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
FeNO在哮喘诊治中的应用（1）
对象：2010 年 12 月～2012 年 11 月在江门市人民医院呼吸科门诊的 57 例支气 管哮喘患者。 观察组：31 例，男 13 例，女 18例，年龄 22～65 岁，平均38.11±12.53）岁 对照组：26 例，男 11 例，女 15 例，年龄 21～62 岁，平均（37.81±12.11岁
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮 合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、血管 平滑肌以及杀伤病原微生物的作用
大量的NO会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应 性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛；局部 激活IL-6、TNF-α、氧自由基等多种细胞因子会刺激 NO产生，而NO又使细胞因子和粘附分子合成，促进导 致炎症介质释放，加重病情进展
结论： （1）A、C 组患者治疗后FENO 较治疗前降低，且A组降低 更明显; B、D 组患者治疗前后FENO 无明显变化 （2）推测EOS 阳性AECOPD 患者FENO 较高，经糖皮质激 素治疗后FENO 明显降低，而FENO 较低者经激素治疗后无 明显改变 （3）FENO 可作为代替EOS 的指标用于评估AECOPD 患者 对糖皮质激素的治疗反应。 FENO 与EOS 的相关性分析：治疗前、后FENO 均与痰EOS 比例呈正相关，P＜0.01
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慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
儿童慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
咳嗽变异型哮喘（CVA）
↑
上气道咳嗽综合征 （UACS ）
正常
(呼吸道)感染后咳嗽（PIC ）
正常
胃食管反流性咳嗽（GERC ）
正常
FeNO测定在儿童慢性咳嗽中的应用
肺功能异常 (气道阻塞)
气道高反应性阳性 (支气管激发试验)
日
周
月
年
(Piacentini et. al. JACI 2019)
FENO在哮喘中的应用价值
作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 评估哮喘控制水平 评估治疗效果 吸入糖皮质激素治疗的指导
FENO在哮喘中的应用价值
协助诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者;
FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。
≥50
阳性
(或比基线值升高60%以上 )
FeNO在呼吸系统疾病的应用
慢性咳嗽 支气管哮喘 COPD 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
哮喘的诊断方法
肺功能检查如支气管舒张试验及支气管激发试验 是现有诊断支气管哮喘的常用方法。
但存在一定的局限性，操作费时，需患儿密切配 合，对于急性发作患者，喘息及咳嗽明显，不能 耐受。
特别是支气管激发试验，具有一定风险，操作需 有一定的专业设备及人员，不易在基层医院推广。
对于肺功能值正常范围内的患者，诊断及鉴别诊 断较困难。
因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反 映气道炎症。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍 囊性纤维性变
＜5 5～24
25～49
无
无
可疑 (结合症状和sIgE等判断)
儿童慢性咳嗽药物应用现状
根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌 药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联 合治疗者56.06%，这显然是过高的。
需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗 菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼 吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的 上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。
呼出气一氧化氮测定 ppt课件
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
1、 无创检测，简单快捷，安全无风险； 2、 防止抗生素与激素药物滥用； 3、 减少误诊率46%.
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验
呼出一氧化氮升高 (FENO)
出现症状
儿童慢性咳嗽的诊断
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键 所在。
其中明确区分对激素敏感的气道炎症性咳 嗽和对激素不敏感的非气道炎症性咳嗽对 临床治疗十分重要，可以有效防止激素药 物的滥用。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已 将诱导痰列为慢性咳嗽的常规检查项目。
诱导痰检测的缺点
a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
呼出气一氧化氮（FENO）测定
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要 来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影 响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。
气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型 NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在 健康人中很少表达。
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的பைடு நூலகம்道
儿童哮喘的现状
中国哮喘联盟 2019 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查 结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘 患病率约增长 1 倍。
80％以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和 气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往 开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2019年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2019年7月。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 气道炎症的生物学指标。
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2019年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
2019 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。