神经外科疾病病人的围手术期护理
神经外科围手术期护理指引
演讲人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
神经外科手术概述
术后护理：包括监测生命体征、预防并发症、促进康复等
手术目的：减轻症状、改善生活质量、延长生存期
神经外科手术的定义：针对神经系统疾病的手术治疗
手术类型：包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病等
常见并发症及预防措施
06
健康饮食和运动对神经外科患者的益处
术后注意事项
2018
保持伤口清洁，避免感染
01
2019
遵医嘱按时服药，避免药物过敏
02
2020
保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
03
2021
定期复查，态，避免焦虑和抑郁
05
康复指导
术后饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
B
恶心呕吐：神经外科手术后，患者可能出现恶心呕吐症状，可能与麻醉反应、颅内压升高有关。
C
意识障碍：神经外科手术后，患者可能出现意识障碍，可能与脑损伤、颅内压升高有关。
D
肢体活动障碍：神经外科手术后，患者可能出现肢体活动障碍，可能与神经损伤、脑损伤有关。
并发症
1
感染：术后感染是神经外科围手术期最常见的并发症之一，可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防感染：严格遵循无菌操作原则，减少感染风险
04
观察手术进展：关注手术进程，及时与医生沟通，确保手术顺利进行
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
神经外科围手术期指引护理查房
03
肢体无力：常见 于脑梗死、脑出
血等
04
意识障碍：常见 于脑出血、脑肿
瘤等
05
言语障碍：常见 于脑梗死、脑出
血等
06
感觉异常：常见 于脑肿瘤、脑膜
炎等
07
癫痫发作：常见 于脑肿瘤、脑膜
炎等
08
呼吸困难：常见 于脑水肿、脑膜
炎等
09
血压波动：常见 于脑出血、脑肿
瘤等
10
体温异常：常见 于脑膜炎等
02
意识障碍：嗜睡、昏迷、谵 妄等
04
感觉障碍：感觉减退、感觉 异常等
06
脑积水：头痛、呕吐、视乳 头水肿等
3
辅助检查和处理 要点
辅助检查方法
影像学检查：如CT、MRI、 DSA等，了解病变位置、 范围和性质
实验室检查：如血常规、 生化、免疫等，了解患者 身体状况和疾病进展
神经电生理检查：如脑电 图、肌电图、诱发电位等， 了解神经功能状况
紧急情况下 的血液管理： 如输血、止 血等
紧急情况下的 疼痛管理：如 止痛药使用、 镇痛技术等
01
03
05
02
04
06
紧急情况下的 心肺复苏：如 心肺复苏术、 除颤器使用等
紧急情况下 的感染控制： 如隔离、消 毒等
紧急情况下 的心理支持： 如安慰、鼓 励等
谢谢
04
颅内感染：脑膜炎、脑脓肿等
05
脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病等
06
脑先术期是指手术前、手术中和手术后 的一段时间
病因包括创伤、感染、肿瘤、血管病变等
发病机制可能涉及神经损伤、炎症反应、免疫反 应等 围手术期护理查房是为了及时发现和处理这些问 题，提高手术成功率和患者预后
神经外科手术病人围手术期护理
神经外科健康教育处方笺手术病人围手术期护理第一篇（术前指导）术前应该进行哪些适应性锻炼？为了您能更好的适应手术带给您的不便，促进术后康复，建议您在术前练习有效咳嗽和咳痰的方法、床上排便。
术前应怎样合理饮食？术前应给予营养丰富、易消化饮食，如豆制品、鸡蛋等，其目的是维持生理需要、提高机体免疫力及应激能力。
对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，术前我们会遵医嘱适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。
术前应进行哪些呼吸功能锻炼？吸烟病人要戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
为了减少肺部合并症，如感染等的发生，建议您术前了解并练习有效咳嗽、咳痰的方法。
特殊手术方式者如垂体瘤经口鼻蝶入路的病人，还应进行张口呼吸训练。
即手术前3天用干棉球堵住双侧鼻孔张口呼吸，每日3～4次，每次20分钟。
以减轻病人术后张口呼吸不适。
术前练习床上使用便器有什么意义？为避免术后卧床期间由于不习惯而造成排便、排尿的困难。
建议您术前准备便器，在床上练习使用便器大小便。
术前一天您需要做的准备个人卫生：术后由于卧床和伤口的原因，不方便您沐浴和擦洗，为了您的舒适，建议您在手术前一日做好个人卫生，如洗澡、剪趾（指）甲等。
禁食、水：为防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
请您务必在术前8—12小时禁食、6—8小时禁水。
更换衣服术日晨，请您更换干净病号服，病号服内不穿衣服，包括内衣裤。
备皮、导尿术前护士会为您进行常规皮肤准备，并且根据麻醉方式和医嘱为您导尿，不导尿的患者进手术室前排尿。
其它请您手术前拿下非固定性义齿（假牙），以免术中脱落或咽下，随身携带的贵重物品，如：现金、首饰、手表等请交给您的家属或委托他人保管。
请您消除对手术的紧张、恐惧心理，充满希望，树立信心。
如发生异常情况，如咳嗽、发烧、女病人月经来潮等，及时通知医生。
第二篇（术后指导）术后采取什么卧位与饮食？1、全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理关于神经外科，主要是对外伤所致脑补、脊髓等神经系统疾病的治疗，而在神经外科患者进行治疗的过程中，最关键、有效地治疗方式就是手术治疗。
在对神经外科患者进行治疗的过程中，不仅是对患者疾病的治疗，同时也是对患者造成的另一种创伤，可能会导致患者的神经及身体受到不同程度的打击。
因此，为了帮助患者更好地度过围手术期，提升患者对手术的耐受性，就需要护理人员能够重视神经外科患者围术期护理工作，进而有效降低术后并发症的发生几率。
那么要如何做好神经外科患者围术期护理呢？下面我们一起来看看吧！对患者病情进行密切观察在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，首先需要护理能够能够对患者的病情进行密切观察，具体表现在以下几方面：意识状态通过对患者意识状态进行判断，可以帮助护理人员掌握患者病情的程度，进而为患者进行护理提供参考依据。
瞳孔通过对患者瞳孔变化进行观察，可以判断出患者是否存在脑疝等症状。
通常患者如果出现脑疝，会表现为一侧瞳孔明显散大，并对光不会产生任何反映，同时出现昏迷问题；如果患者的两侧瞳孔散大，同时伴有病理呼吸以及脑强直等问题，则表示患者的病情已发展为疝晚期。
生命体征在对患者进行护理的过程中，还需要度患者的生命体征进行密切监控，要定时测量患者的血压、脉搏、呼吸以及体温，一旦发生问题要立即向主治医生进行汇报，避免患者病情加重。
头痛、呕吐和视力障碍在对患者进行护理的过程中，如果患者发生头痛、呕吐以及视力障碍的问题，需要护理人员能够重视，这三大症状的出现表示患者颅内压已经增高。
高颅压的判定对于神经外科患者而言，在对其进行围术期护理的过程中，需要注意患者的颅内压，通常患者颅内压持续高于25mmHg，则表示患者已经出现高颅压症状。
肢体活动情况在对患者进行护理的过程中，需要护理人员能够重视患者肢体活动情况，比如患者的一侧肢体活动障碍加重时，则表示患者占位病变在增大，需要对其实施进一步诊断。
对患者进行术前护理在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，不仅需要护理人员对患者的病情进行密切观察，同时还需要护理人员能够做好术前护理工作，具体表现如下：护理评估在对患者进行术前护理时，需要护理人员对患者进行准确的护理评估，不仅要评估患者的重要器官功能情况，同时还需要评估患者的身体状况等，以此制定具有针对性的术前护理方案。
神经外科患者围手术期护理案例分析案例
神经外科患者围手术期护理案例分析案例钱某某，男，38 岁，主诉：头晕、头痛伴进行性视力下降、肢体无力一月余。
现病史：患者一月前在外地打工无明显诱因出现连续性头晕、头痛伴双眼视力下降，同时伴有恶心、呕吐。
无发热、四肢抽搐、意识障碍等。
于2015年十月到当地医院就诊行CT检查示：鞍区占位，垂体腺瘤可能，未行相关治疗，为求进一步诊断至我院就诊。
患病以来患者精神、饮食、睡眠、体重可，二便无明显变化。
专科情况；一般情况可，发育正常，神志清，查体合作，对答切题，步态正常，头颅无增大，脑膜刺激征（—）。
双瞳等大等圆，光反射灵敏。
角膜反射存在，双眼视力下降，右眼1米数指困难，左眼1米数指正常，右侧颞侧偏盲，双耳听力粗测正常，双侧面部感觉正常对称，张口无歪斜，伸舌居中，发音无声嘶，吞咽无呛咳，咽反射正常。
耸肩转颈有力。
四肢活动好，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断；鞍区占位病变，垂体腺瘤。
一、围手术期病人评估（一）术前评估1.患者术前神清、合作，生命体征平稳，饮食、二便正常。
已告知患者放松心情，必要时给艾司唑仑口服，以保证睡眠质量。
2.患者全身系统情况良好，辅助检查 CT、MRI、垂体激素水平检查、皮质醇激素水平检查均已完善，患者对手术耐受程度好。
3.患者及家属能够积极配合治疗，已充分了解手术风险及术后并发症等，家人能够积极支持患者。
（二）术中评估1.患者为择期手术，拟定于2015年11月15日早八点，选择层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。
2.患者神清、合作，术前准备完善，已带入术中用药及所需器材。
3.患者取仰卧位，切口为鼻中隔直切口，开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。
4.术中需要物品均已清点完毕，物品按需摆放。
5.患者心理状况良好，生命体征平稳。
（三）术后评估1.患者在全麻下行“经鼻蝶鞍区占位切除术”，手术顺利，术毕安返病房，切口为鼻中隔直切口。
2.患者术后意识清楚，对答切题，GCS评分15分，四肢肌力5级，伤口位于双侧鼻腔，未放置引流管，双侧鼻腔填塞物固定，有少许渗液，患者皮肤完好，无压红。
神经外科围手术期一般护理常规
神经外科围手术期一般护理常规一、专科评估1、术前评估：①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。
③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。
④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。
⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。
⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。
③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。
④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。
⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。
⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理1、心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
3、饮食指导：一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。
4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。
并知晓阳性检查结果。
5、常规准备：①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。
②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。
③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。
④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。
生命体征如有异常及时告知医生并记录。
⑤注射术前针剂，待入手术室。
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理当患者需要进行神经外科手术时，不管是手术前护理还是手术后护理，对手术成功与否都有之间联系，因此应该受到高度重视，从而促使患者早日康复。
那么如何做好神经外科患者围术期护理呢？一、神经外科手术有哪几种？1、急诊手术，比如诊断出患者存在急性颅内血肿，就需要进行急诊手术。
2、择期手术，比如患者需要进行颅骨修补手术，则需要根据实际情况安排手术。
3、限期手术，主要是指在某段时间内需要对患者进行手术，比如颅内肿瘤手术。
一、如何做好神经外科术前护理？1、心理护理。
患者在进行手术之前会出现紧张、害怕等心理，这时就需要护理人员对其进行有效的心理护理，比如为其讲解手术的重要性，成功的手术案例等，以此帮助患者树立治疗信心，促使患者积极配合手术；另外还需要与患者家属进行沟通，给予患者关心和支持。
2、饮食护理要做好。
要根据患者的病情为其补充能量，利于患者术后恢复；如果患者不能正常进食，需要根据主治医生的吩咐对其通过静脉进行营养补充。
3、进行术前检查。
协助主治医生对患者进行术前检查，比如血常规检查、心肺功能检查等。
4、引导患者进行排便训练。
由于多数患者在手术之后不能下床活动，所以护理人员需要在手术之前指导患者在床上使用便器的正确方法。
5、做好呼吸道准备。
在患者进行手术之前，需要戒烟，避免对患者呼吸道造成刺激；另外还需要做好生活护理，避免术前出现意外。
6、在进行手术之前，要进行交叉配血，以备手术过程中使用；对患者进行抗生素皮试，避免患者在手术过程中或者手术后出现过敏现象。
7、患者在进行手术之前还需要剪指甲，并且在洗澡之后换上手术专用服装；另外要检查患者头部是否有伤等。
8、患者在手术之前的8个小时内不可进食进水，避免对麻醉效果造成影响。
9、患者在进行手术之前应该保持充足睡眠，必要时可遵从医嘱对其使用镇静剂。
10、在手术当天要对患者生命体征进行检测，避免出现问题；准备好病例等相关手术所需资料；对手术患者以及所用药物、设备进行核对。
神经外科围手术期护理管理
（3）肺部感染：多发生在术后1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热 导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
二. 术后感染
护理及观察要点：
（1）保持伤口敷料清洁干燥 （2）保持呼吸道通畅 （3）保持引流管无菌，避免引流液逆流引起逆行感染 （4）遵医嘱使用抗生素 （5）遵医嘱给予物理降温或药物降温，密切监测体温变化
三. 管道观察和护理
1、保持通畅
（1）定时检查引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。 （2）每日倾倒引流液，及时观察并记录引流量、颜色、性状。
无菌敷料包扎
松紧度适宜
三. 管道观察和护理
保通畅，勿牵拉 每4h离心方向挤压管道
（3）引流不畅的常见原因： ① 引流管过细，被血凝块、破碎脑
组织堵塞 ② 引流管放置过深，来自曲于创腔内，续时间，间隔时间
七. 高颅内压的观察及护理
注意观察有无颅内压增高的征象： 密切观察病情、瞳孔、意识的变化，有无头痛、呕吐、视乳头水肿的
症状，正确判断颅内高压，必要时随时复查CT，有条件者行颅内压监测。
（1）一般处理：给予抬高床头15～30°，吸氧，清淡饮食，每日食盐
量＜2g,同时遵医嘱补充因脱水失去的水分；协助患者生活护理；慎用镇 静、止痛、止吐、降压药，忌用哌替啶及吗啡。
引流管的侧孔贴附于脑组织 ③ 脑组织水肿及颅内血肿，压迫包
裹引流管 ④ 脑室引流不畅可能由于颅内压过
低
三. 管道观察和护理
（4）引流不畅的处理注意事项： ① 调节引流管开关，及时通知医生处理 ② 适当放低引流瓶增加压力梯度，促进
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科疾病病人的围手术期护理
发表时间：2016-08-07T15:58:59.950Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：唐玲玲
[导读] 研究神经外科疾病患者的围手术期护理效果。
（黑龙江省大兴安岭地区医院神经外科；黑龙江大兴安岭165000）
摘要：目的：研究神经外科疾病患者的围手术期护理效果。
方法：选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，将其随机分为观察组与对照组。
观察组对患者进行围手术期全面护理干预，对照组对患者进行常规围手术期护理。
术后为患者发放护理满意度调查表，比较两组患者住院时间及护理满意度。
结果：观察组患者在护理满意度及住院时间方面均优于对照组患者，数据具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：所以通过科学的护理干预可以有效的提高治疗效果，能够促进患者康复，术后患者住院时间较短，对护理满意度较高。
关键词：神经外科疾病；围手术期；护理
对神经外科疾病患者进行手术，手术和麻醉的应激反应都有可能导致患者病情加重，更有可能导致患者死亡[1]。
所以对神经外科疾病患者进行手术前，必须做好围手术前的准备工作。
选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，对其进行护理干预，研究神经外科疾病病人的围手术期护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年6月间在我院接受治疗的神经外科疾病患者170例，男性患者117例，女性患者53例，年龄42～77岁，平均年龄（53.19±5.62）岁。
将170例患者随机分为观察组与对照组，两组各有患者85例。
170例患者中，43例患者合并有高血压，14例患者合并有冠心病，17例患者合并有其他心血管疾病。
两组患者在年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予患者进行常规围手术期护理，观察组给予患者进行围手术期全面护理干预，方法如下。
1.2.1 心理护理
患者在入院接受治疗时，心理上难免会产生一定的压力，从而导致患者出现焦虑、恐惧、不安的情绪，这些不良情绪对正常的治疗造成了阻碍。
所以护理人员应对患者进行心理护理，积极主动的与患者进行沟通交流，为患者讲解治疗过程，注意事项等，对患者所提出的问题耐心详细的进行解答，从而消除患者心中的不良情绪。
与患者进行密切的交流，从而全面、准确的了解患者实际情况，并可根据患者所反馈的情况对护理方法进行改进。
1.2.2 饮食护理
护理人员应为患者制定详细的饮食计划，在患者营养摄入充足的情况下对血糖进行严格的控制，如果患者术后切口为愈合，应采用静脉滴注的方式为患者及时的补充营养。
1.2.3 静脉输液的指导
脑手术后均有不同程度的脑水肿反应，应适当控制输液量，成人一般1500~2000毫升为宜。
若有额外丢失，如气管切开、脑室引流等应酌情补足，注意维持水、电解质的平衡。
术后按时输入脱水剂。
常用药物为20%甘露醇，需15~30分钟内快速输入，家属不要随意调整输液速度。
脱水治疗期间，观察病人尿量是否减少，是否有血尿，观察病人有无厌食、乏力、心慌等症状，及早发现低钾、低钠等，及时纠正。
1.2.4 引流管的指导
观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料有无潮湿、污染。
观察引流管有无扭曲、受压、打折、保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。
家属不要随意调整引流管高度。
硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平行，脑室引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15厘米左右。
1.2.5 止痛及镇静
神经外科手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症外理；切口疼痛，发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；炉内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶的位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。
1.3 判断标准
术后为患者发放我院自行设计的护理满意度调查表，调查表分为非常满意、满意、不满意三类，比较两组患者护理满意度及住院时间。
1.4 统计学方法
数据统计处理采用SPSS17.0进行，计量资料使用（ ±S）表示，用t对其进行组间检验，计数资料使用（%）表示，用χ2对其进行组间检验，P＜0.05表示具有显著性差异。
2 结果
观察组患者在护理满意度及住院时间方面均优于对照组患者，数据具有显著性差异（P＜0.05）。
详见表1。
3 讨论
近些年来，神经外科收治的患者在不断地增加当中，对于不断增加的患者人数，对于护理方面的难度也逐渐地加大，神经外科护理人员因人制宜，制定个体化和个性化的护理干预方案，从临床实践中的具体问题为出发点，为患者提供符合其病情和主观愿望的护理策略。
康复训练可以很好的提升手术和药物治疗的效果，没有副作用，疗效稳定且持久，无需经济投入，不依赖别人的优点。
在护理技术方面主要是加强责任心，记录全面等。
在护理工作中，对患者病房内的灯光进行控制是十分必要的，柔和的灯光能够使患者有一种温馨、舒适的感觉，对于患者的睡眠能够起到很大的促进作用。
在这方面需要注意的是灯光不能直射着患者，这样会使患者出现烦躁的心理，难以入睡。
在护理中，和患者有一定的交流能够让患者更快地适应陌生的环境，并且放松身心，消除恐惧的心理。
在对神经外科疾病患者进行手术时，对患者的麻醉、创伤都会造成患者出现应激反应，从而导致患者体内糖皮质激素增加，同时也会造成胰高血糖素分泌量增加，使手术的风险增大，患者术后并发症发病率增高[3]。
所以对于神经外科疾病患者的围手术期护理特别重要，将手术风险及术后并发症发病率降低[4]。
此次研究对观察组患者进行围手术期全面护理，通过心理护理、用药护理、饮食护理、预防护理对患者进行护理干预，有效的缩短了患者住院时间，提高了患者对护理满意度。
综上所述，所以通过科学的护理干预可以有效的提高治疗效果，能够促进患者康复，术后患者住院时间较短，对护理满意度较高。
参考文献
[1]代兆华,王彬.普外科疾病并存糖尿病患者的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):188-189.
[2]周敏敏,卢庆霞,张华清等.外科疾病合并糖尿病病人的围手术期护理[J].健康之路,2014,(8):275-276.
[3]皮美莲.糖尿病围手术期的护理体会[J].中外医疗,2011,30(9):153-153.
[4]王超.外科疾病合并糖尿病病人的围手术期护理[J].现代医药卫生,2006,22(16):2525-25。