免疫治疗相关不良反应

发育正常，营养良好，胸廓对称 无畸形，双肺语颤传导正常，叩 诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻
痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分钟，律齐， 无杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩 痛，双下肢无水肿。
及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第
辅助检查
Ⅴ肋间左锁骨中线内0.5处，未触 2018.6.29湘雅三医院胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检示：转移性
痛及反跳痛，征阴性，未触及包 块，肝脾肋下未触及，肝区无叩 痛，双肾区无叩痛，移动性浊音
结节，性质待定，建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。4.头 部、上下腹部扫描未见明显异常。 2019.1.23行肺部肿块穿刺活检，病理诊断：（肺肿块穿刺）结合 免疫组化标记结果，符合腺癌，大致中分化。免疫组化：1+，7+，
初始治疗方案
药物 010 240 吲达帕胺片
给药方法 静脉滴注
口服
用法用量 240（D1）
2.5 口服 （既往高血压病史合并用药）
• 010 240：重组全人抗1单克隆抗体注射液 240 （广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为001-01）
评价 合理 合理
初始治疗药学监护
免疫检查点抑制剂治疗可能引起一系列免疫相关不良反应（irAEs）， 这些irAEs可累及眼、呼吸道、心血管、消化道、肝脏、内分泌、生 殖、皮肤、神经、血液、骨骼肌肉等多个系统；
疗效
个人史百度文库
家族遗传史
01
生于长沙，无外地及疫
03
否认家族遗传病史。
区居住史。无吸烟饮酒
既往史
史及其他不良嗜好。
月经史
既往高血压2级中危，
自服“吲达帕胺”，
HPV39 （ + ） 否 认 “冠心病、糖尿病”
02
等慢性疾病史、“肝
炎，结核”等传染病
17岁初潮，未绝经，
平素月经量中等，色
红，无血块及痛经史。
大多数irAE是轻至中度的，偶尔会发生危及生命的irAEs； 皮肤、肠、内分泌、肺和肌肉骨骼不良反应相对常见； 心血管、血液、肾脏、神经和眼部副作用也可发生，但相对少见。
S, . . 2016 ;27(4):559-74. I, . J . 2017 21;5(1):95.
治疗进展
2.26（D2）
一例1抑制剂治疗肺癌所致
汇 报 人：袁 燕 指导老师：符一岚
01 病史介绍
目
02 治疗进展
录
03 讨论分析
01 病史介绍
基本信息
病历号：417740
患者：女，47岁，58，汉族
主诉：肺腺癌靶向治疗后半年耐药，第 四周期化疗后14天
入院日期： 2019年02月25日
出院日期： 2019年03月13日
阴性，肠鸣音约3次/分。
20-，，2-，。
入院诊断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a 期 胸腔积液 （-） 2.高血压2级中危组
出院诊断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a 期 胸腔积液 （-） 2.高血压2级中危组 3.甲状腺功能亢进 4.肝功能损伤
02 治疗进展
患者因确诊肺腺癌靶向治疗后半年耐药，第四周期化疗后14天入院。患 者诉感乏力，伴有右侧胸背痛不适，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不 适，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，检查血常规、肝肾功能、电解质、 血生化、尿沉渣、凝血功能、甲测五项、心电图等。
04
20 岁 结 婚 ， 37 岁 再
婚，未育，配偶体健。
病史、手术、外伤史、
输血史。否认有食物
药物过敏史。预防接
种史不详。
05
现用药史
吲达帕胺片 2.5mg Bid 口服
专科检查
体格检查
一般情况可，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，唇无发绀，颈静 脉不充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸壁无压
化学药物治疗史
化疗疗程 2
化疗日期 2018.7.13-11.14 2018.11.27-12.21
1
2019.1.28
1
2019.2.11
医院 外院 本院
本院
本院
方案 吉非替尼 250 2周期培美曲塞750卡铂450
010 240 010 240
010 240：重组全人抗1单克隆抗体注射液 240 （广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为001-01）
现病史
患者于2018年6月因“咳嗽2月、气促1月”就诊于湘雅三医院，行示右肺门占位（4.8*3.8m），考虑中央型肺癌并右侧胸 膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能，继发右肺中叶阻塞性肺不张，右肺胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全。行 胸腔穿刺引流，于2018.6.29行胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌。于2018.7.13开始盲服吉非替 尼，2018.8.7湘雅三医院复查提示占位（2.2*2.7）及淋巴结较前缩小，右肺下叶新发病灶（3.4*2），转移灶可能。基 因检测：野生型。患者继续口服吉非替尼。于2018.11.14至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大，右肺多发结节，考虑 转移。于2018.11.19会诊病理切片意见：（脏层及壁层胸膜结节）检材见纤维肌肉组织中少量分化差的腺癌浸润，结 合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。于2018.11.27-12.21予以培美曲塞750卡铂450化疗2周期，于2019.1.14 行示：1.右肺癌综合治疗后，右下肺多发肿块影部分较前增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多 发淋巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节，性质待定，建议追踪观察。3.左下肺小钙 化灶同前。4.头部、上下腹部扫描未见明显异常。于2019.1.23行肺部肿块穿刺活检，病理诊断：（肺肿块穿刺）结合 免疫组化标记结果，符合腺癌，大致中分化。免疫组化：1+，7+，20-，，2-，。患者疾病进展，符合“重组全人抗1 单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I期临床研究”方案所有的入组 标准，不符合所有排除标准。于2019.1.28按临床试验方案用药；静脉滴注010，240，于2019.1.28出院。于2018.2.11再 次入院，按临床试验方案用药；静脉滴注010，240，患者治疗结束，于2019.2.12出院。
及震颤，心界叩诊不大，心率90 中低分化腺癌；2018.08.10基因检测：（-）
次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，
2019.1.14示：1.右肺癌综合治疗后，右下肺多发肿块影部分较前 增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多发淋
腹式呼吸存在，腹软，全腹无压 巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小