胃肠腔镜手术指引
腹腔镜大肠癌根治手术操作指引
腹腔镜大肠癌根治手术操作指引关键信息项：1、手术目的2、手术适用范围3、手术前准备4、手术操作步骤5、手术中的注意事项6、手术后护理及康复7、并发症及处理方法1、手术目的11 腹腔镜大肠癌根治手术旨在通过微创手术技术，彻底切除大肠癌病灶，清扫可能存在转移的淋巴结，以达到治疗大肠癌、提高患者生存率和生活质量的目的。
2、手术适用范围21 适用于确诊为大肠癌，且经评估肿瘤未广泛转移、患者身体状况能够耐受腹腔镜手术的患者。
22 对于肿瘤局部侵犯严重、存在广泛粘连或其他不适合腹腔镜操作的情况，应谨慎选择或转为开腹手术。
3、手术前准备31 患者评估311 全面的身体检查，包括血常规、生化指标、凝血功能、心电图、心肺功能等，以评估患者对手术的耐受能力。
312 影像学检查，如结肠镜、腹部 CT、磁共振成像（MRI）等，明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无远处转移。
32 肠道准备321 术前 1-3 天开始进食流质饮食。
322 口服肠道清洁剂进行肠道清洁，以减少肠道内的粪便和细菌。
323 必要时进行灌肠处理。
33 预防性抗生素应用331 在手术前 30 分钟至 1 小时内给予预防性抗生素，以降低手术感染的风险。
4、手术操作步骤41 患者体位与穿刺孔布局411 患者通常采取头低脚高的改良截石位。
412 穿刺孔的位置根据肿瘤的位置和手术者的习惯进行选择，一般包括脐部观察孔和操作孔。
42 腹腔探查421 进入腹腔后，全面探查腹腔内器官，明确肿瘤的位置、大小、形态，以及有无腹腔转移、腹水等情况。
422 评估肿瘤与周围组织的关系，确定手术切除范围和可行性。
43 游离肠管431 根据肿瘤所在部位，游离相应的结肠或直肠。
432 注意保护肠系膜血管、输尿管等重要结构。
44 淋巴结清扫441 按照肿瘤根治的原则，清扫相应区域的淋巴结。
442 确保淋巴结清扫彻底，同时避免损伤周围神经和血管。
45 肿瘤切除451 离断肠管，切除包含肿瘤在内的足够长度的肠段。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
医学课件无痛胃肠镜操作流程
麻醉后恢复
凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或 虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均 应进入麻醉恢复室／区域苏醒（一般10 ～20min）。达到Aldrete评分苏醒标准 后出室（Aldrete评分大于等于9分）。
恢复过程中需观察患者体温、血压、心 率、呼吸、血氧饱和度及神志状态等。 患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床 ，以避免患者出现坠床、摔伤等意外。
常见并发症及处理
心律失常 除室上性心动过速和室性期 前收缩外，心动过速一般无需处理，紧 急情况下应静脉给予患者Ⅰａ～Ⅳ型抗 心律失常药物，必要时除颤。如发生心 动过缓，当心率降至 50次／ｍｉｎ以下 ，可静推阿托品０.５ｍｇ，如有需要可 重复给药至3ｍｇ或静脉给予肾上腺素 0.02～0.1ｍｇ。如果 5min后无效，可考 虑使用异丙肾上腺素。在威胁生命的情 况下应给予心脏按压等急救措施。
（5）当日实施麻醉的主管医师应当对术 前评估记录进行确认，并且再次核实患 者身份和将要进行的操作。
（6）建立静脉通道，首选右上肢。
麻醉实施
患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫， 首先由护士开放患者静脉通道，持续吸 氧，连接监护设备，并监测患者生命体 征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深 度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇 静方法。
氯胺酮：尤其适用于１～５岁的小儿消 化内镜诊疗，常用剂量为6mg/kg肌注， 建立静脉通道后，持续静脉泵入2～ 3mg/（kg·ｈ）维持。
麻醉实施
芬太尼：芬太尼用于消化内镜镇静时， 初始负荷剂量５０～１００μｇ，每２～ ５ｍｉｎ追加给药２５μｇ，直至达到镇 静目的。
咪达唑仑：咪达唑仑用于消化内镜镇静 时，初始负荷剂量为 1mg（或小于 0.03mg/kg），1～2min内静脉给药。可 每隔2min重复给药 1mg（或0.02～ 0.03mg/kg）直至达到理想镇静水平。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。
胃肠腔镜手术指引
腹腔镜下 胃ca根治 5板1#丝线 1板4#丝线 2板7#丝线
体位：人字位。主刀站病人左侧（屏幕摆右上）一助站右侧屏幕摆左上。 开放后位置互换。 备荷包钳、闭合钳（3钉）、可可钳
• 碘伏消毒，在脐上正中做一5cm的切口，最后吻合好后小针加强一圈， 最里面用长针持，到达外面再换短持。
• 关完前鞘后上腔镜器械，给主刀抓钳、肠钳、一助给以肠钳。这时二 助用吻合器配合主刀从肛门处进行吻合。
腹腔镜下直肠ca根治（挖肛）
体位，一只脚架起。屏幕摆脚上；主刀站病人右侧。 丝线各两包。不需要荷包钳，闭合钳。备可可
• 主刀挖肛，一二助造瘘，给弯盘放好大刀、血管钳、组织钳、组织剪， 持针器大角针一起端下去；4#丝线放于病人架脚上，递光变，长电刀。 • 台上消毒，递尖刀、血管钳做以环形切口，电刀切除脂肪，递甲钩牵 开，到达腹腔后卵圆钳提出直肠近端，递血管钳继续裸化肠系膜，之 后小针4#情况。
开台：
• 碘伏消毒递尖刀打洞，电刀分离，血管钳撑开，手指探查肾区情况， 递准备好的手套注射器打气膨起，尖刀打辅助孔，递小曲卡，尖刀， 大曲卡，主操作孔，最后以曲卡不要针芯，胖针7#丝线缝合皮下两针 ，角针7#缝皮固定，小号引流管剪3—5cm一边剪开7#丝线固定小曲卡 。 • 给腔镜器械钳。
腹腔镜下直肠（乙状结肠）ca根治（保肛）
1、4#丝线各一 7#丝线2板 体位：人字位。主刀屏幕摆脚下。一助屏幕摆病人右上方处。 备荷包钳、可可钳
• 碘伏消毒，在耻骨联合上方做一5cm长的横切口，到达腹腔后上小的 切口保护器，递无齿卵圆钳夹出病变肿瘤，选择合适的切除长度。
• 裸化肠管，血管钳、带线、尖刀离断处理好肠系膜。上荷包钳（针） 给钉座（和枪一起打好石蜡油）做好荷包后递蚊式钳去除吻合端的脂 肪垂。 • 查看有无出血及荷包情况，无误后10*28●7#丝线关腹，此时穿线速 度宜快。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任）适应症:净門亠W ..1•胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2•上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上Ur i|雇唳麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm （国产）1套、强生或美外12mmTrocar 1个（低温）、强生或美外5mmTrocar 1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、O#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12〜15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
腹腔镜胃肠手术笔记
腹腔镜胃肠手术笔记患者信息：年龄：60岁性别：男性临床诊断：胃肠道息肉术前准备：1. 患者禁食8小时，禁止饮水4小时。
2. 血液检测：血常规、血型、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、血气分析等。
3. 心电图、胸部X线片、胃镜检查。
术前操作：患者于手术准备室完成术前操作，包括麻醉师的评估和插管，抗菌药物预防感染，两个静脉通道置管，留置膀胱尿管。
手术步骤：1. 患者采取隆胸卧位，局麻下行腹腔镜胃肠道手术。
2. 在脐部进行0.5cm小切口，将腹腔镜引入腹腔，注入适量气体扩张腹腔。
3. 在左侧上腹部再次置入5mm工作孔，用作工作口，同时在双侧下腹各置入5mm探针入孔，进行额外操作。
4. 放置腹腔镜之后，对腹腔进行彻底的检查，包括肝、胃和胆囊等脏器。
5. 在胃窦部切除口进行游离，定位导管放入于窦部，通过缝合口将窦部切除并拿出。
6. 检查胃肠道其他部位，发现并切除多个息肉。
7. 在胃小弯上方和左胁下方各作一个口，检查胰腺和肝等腹腔内脏器。
8. 术毕，排出腹腔内气体并关闭切口。
术后处理：将患者转至恢复室，进行密切监测，并留置导尿管。
患者禁食，输液维持，并给予必要的抗生素。
术后护理：1. 定期监测患者血压、心率、呼吸情况及术后切口出血情况。
2. 观察患者排尿情况，维持导尿管通畅。
3. 监测患者术后恢复情况，包括呕吐、腹痛、伤口感染等。
4. 术后第二天给予患者逐渐清淡的流质饮食，观察消化道吸收功能。
术后随访：1. 术后第一周复查伤口愈合情况，拆除导尿管。
2. 术后第三周进行复查，检验并评估术后效果。
3. 术后定期随访，进行术后并发症的预防和处理。
备注：以上为一例腹腔镜胃肠手术的笔记，手术步骤和护理措施仅供参考。
真实病例需要详细评估和医生决策，并严格遵循医院和科室的操作规范。
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• 台上消毒，递尖刀、血管钳做以环形切口，电刀切除脂肪，递甲钩牵 开，到达腹腔后卵圆钳提出直肠近端，递血管钳继续裸化肠系膜，之 后小针4#线缝合。
• 从肛门拖出肿瘤后大角针4#丝线缝合。 • 再重新用腹腔镜探查腹腔情况。
腹腔镜下直肠（乙状结肠）ca根治（保肛）
1、4#丝线各一 7#丝线2板 体位：人字位。主刀屏幕摆脚下。一助屏幕摆病人右上方处。 备荷包钳、可可钳
• 碘伏消毒，在耻骨联合上方做一5cm长的横切口，到达腹腔后上小的 切口保护器，递无齿卵圆钳夹出病变肿瘤，选择合适的切除长度。
• 裸化肠管，血管钳、带线、尖刀离断处理好肠系膜。上荷包钳（针） 给钉座（和枪一起打好石蜡油）做好荷包后递蚊式钳去除吻合端的脂 肪垂。
腹腔镜下右半结肠ca根治
体位：平卧位。主刀站病人左侧，镜子放于右上方。
• 脐上正中切口，上小切口保护器，血管钳，剪刀带线，分离好；荷包 钳、闭合钳准备，做完荷包给钉座，上枪。吻合之后上线性切割闭合 器，装标本。
泌外手术 腹腔镜下左肾切除
体位：折刀位；
• 用物准备：腹包等常规包布，14#红尿管、50ml注射器、腔镜保护套3 个、吸引器、长电刀、4#7#丝线、11#23#刀片、导尿的东西；腹腔镜 一套、另加：大直角、哈姆洛克、电凝线、超声刀、
开台：
• 碘伏消毒递尖刀打洞，电刀分离，血管钳撑开，手指探查肾区情况， 递准备好的手套注射器打气膨起，尖刀打辅助孔，递小曲卡，尖刀， 大曲卡，主操作孔，最后以曲卡不要针芯，胖针7#丝线缝合皮下两针 ，角针7#缝皮固定，小号引流管剪3—5cm一边剪开7#丝线固定小曲卡 。
• 给腔镜器械钳。
胃肠腔镜手术指引
腹腔镜下 胃ca根治 5板1#丝线 1板4#丝线 2板7#丝线
体位：人字位。主刀站病人左侧（屏幕摆右上）一助站右侧屏幕摆左上。 开放后位置互换。 备荷包钳、闭合钳（3钉）、可可钳
• 碘伏消毒，在脐上正中做一5cm的切口，最后吻合好后小针加强一圈， 最里面用长针持，到达外面再换短持丝线关腹，此时穿线速 度宜快。
• 关完前鞘后上腔镜器械，给主刀抓钳、肠钳、一助给以肠钳。这时二 助用吻合器配合主刀从肛门处进行吻合。
腹腔镜下直肠ca根治（挖肛）
体位，一只脚架起。屏幕摆脚上；主刀站病人右侧。 丝线各两包。不需要荷包钳，闭合钳。备可可