无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中应用现状
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手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
无瘤操作技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ７ Ｂ
２ ． １ ． ７ 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 在 第 １次 发 含 漱 液 时
一
３ 讨 论
定要教会病 人含漱的方法 ， 并 让 病 人 当场 演示 ； 如 为 进 食 后 应
通过对 ４ Ｏ例 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 实 施 口腔 护 理 干 预 ， 认 识 到 鼻 咽 癌 进 行 同步 放 化 疗 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 会 加 重 ， 即 使 是 目前 最 高 端 的三 维 适 形 调 强 放 疗 ， 对周围正常组织 、 器 官 损 害 可减少到最低程度 ， 同 样 也 会 有 口腔 黏 膜 反 应 发 生 。所 以 护 士 必须采用护理干预手段 ， 做 好 常 规 性 预 防 措 施 包 括 放 疗 前 的 健
先 刷 牙 再 含漱 ； 告 知 预 防 性 措 施 的重 要 性 ， 使 病 人 建 立 良好 的遵 医行 为 。 每 日 ０ ８ ： ０ ０ ～１ ０ ： ０ ０由 责 任 护 士 观 察 每 位 放 疗 中 的 病
人， 包括 刷牙 和含漱 方 法、 口腔 黏 膜 情 况 、 疼痛程 度 、 进 食 情 况
康教育 、 洁齿工 作 、 心理护理及 饮食指导 ， 以及 放 疗 过 程 中 保 持
口腔 清 洁 、 坚持功 能锻炼 、 做 好 口腔 黏 膜 反 应 的 护 理 等 都 很 重 要， 而且 要 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 ， 尤其 是对 认 知 能 力 差 和 依 从 性 差 的病 人 。 总之 ， 在 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 做 好 口腔 护 理 干 预 可 预 防 和 减 轻 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 、 减轻病人痛苦 、 保 证 治 疗 计 划 顺 利 完成 、 提高病人的生存质量 。 参考文献 ：
２ ． １ ． ７ 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 在 第 １次 发 含 漱 液 时
一
３ 讨 论
定要教会病 人含漱的方法 ， 并 让 病 人 当场 演示 ； 如 为 进 食 后 应
通过对 ４ Ｏ例 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 实 施 口腔 护 理 干 预 ， 认 识 到 鼻 咽 癌 进 行 同步 放 化 疗 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 会 加 重 ， 即 使 是 目前 最 高 端 的三 维 适 形 调 强 放 疗 ， 对周围正常组织 、 器 官 损 害 可减少到最低程度 ， 同 样 也 会 有 口腔 黏 膜 反 应 发 生 。所 以 护 士 必须采用护理干预手段 ， 做 好 常 规 性 预 防 措 施 包 括 放 疗 前 的 健
先 刷 牙 再 含漱 ； 告 知 预 防 性 措 施 的重 要 性 ， 使 病 人 建 立 良好 的遵 医行 为 。 每 日 ０ ８ ： ０ ０ ～１ ０ ： ０ ０由 责 任 护 士 观 察 每 位 放 疗 中 的 病
人， 包括 刷牙 和含漱 方 法、 口腔 黏 膜 情 况 、 疼痛程 度 、 进 食 情 况
康教育 、 洁齿工 作 、 心理护理及 饮食指导 ， 以及 放 疗 过 程 中 保 持
口腔 清 洁 、 坚持功 能锻炼 、 做 好 口腔 黏 膜 反 应 的 护 理 等 都 很 重 要， 而且 要 注 重 预 防 性 措 施 的 实 施 与 评 价 ， 尤其 是对 认 知 能 力 差 和 依 从 性 差 的病 人 。 总之 ， 在 鼻 咽 癌 同 步 放 化 疗 期 间 做 好 口腔 护 理 干 预 可 预 防 和 减 轻 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 、 减轻病人痛苦 、 保 证 治 疗 计 划 顺 利 完成 、 提高病人的生存质量 。 参考文献 ：
无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状
瘤局部种植和血行转移 。 １ ． ３ 隔离肿瘤 原则 脱落 的肿瘤 组织 易在有 外伤 的组 织创
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
2、建立并严格执行无瘤操作制度。
1、手术切口的保护
主要为预防癌细胞种植切口。临床常 用方法是：使用手术切口一次性贴膜或用 治疗巾缝合与两侧腹膜，起到保护腹膜及 切口的作用。
2、手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤 压；探查完毕后，更换手套。因对肿 瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔 内脱落，发生种植。所以，术中探查 时应按照由远及近的顺序，先探查肝、 脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及 肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受 累脏器。
4、肿瘤的切除
a、电刀的应用手术时应用电刀切割， 不仅可减少出血，并且由于电刀可使小 的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进 入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细 胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起 局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切 除后应更换电刀。
注意：备 2 把
b、肿瘤标本及切口的处理手术医生切下 的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用 手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除 后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
3、手术器械
a、术前手术器械的准备术前应根据 手术做好充足的手术器械准备：如多的 弯盘、碗、蒸馏水。
b、器械护士应提前15min洗手上台，整 理无菌器械台，建立相对的“瘤区”。
当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的 器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于 正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带 入其他组织。
若手术先行肿块活检再行根治术，应 准备两套器械，先用小包器械做活℃的蒸馏水 用于肿瘤细胞3min即可有效 使肿瘤细胞破损。其主要原 理为：蒸馏水是一种不含质 和有形成分的低渗性液体， 其渗透压接近0，而人体组织 细胞的渗透压为280～ 310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞 肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从 而使肿瘤细胞失去活性。因 此蒸馏水作为冲洗液，能有 效避免肿瘤细胞的种植和播 散。
腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术
胞 医 源 性 扩散 和 局部 种植 的 临床 意 义 。方 法 分 析 ５ ２例 消化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 严 格 遵 循 无 瘤 技 术 实施 腹 腔镜 下 肿 瘤根 治 性 手 术 的 治 疗 效 果 。 其 中 胃癌 根 治 性 远 端 胃切 除 ４例 ， 肠 癌 根 治 术 １ 结 ３例 ， 肠 癌 直
～
７ １岁 。术 前 完 善 检 查 ， 无 远 处 转 移 。术 后 病 理 证 实 的 均
ＴＮ 分 期 ： Ｍ Ｉ期 ５例 、 Ⅱ期 ２ ２例 、 Ⅲ期 ２ ５例 。
１ ２ 术 中无 瘤操 作技 术 ．
植 灶 ， 探 查 盆腔 器 官 表 面情 况 ， 后 明 确肿 瘤 部 位 及 受 累 器 再 最 官 、 应 血 管 根部 有 无 淋 巴 结 肿 大 等 。探 查 过 程 中切 忌 挤 压 相 肿 瘤 。对 于 浆 膜 面 受 侵 的病 灶 ， 其 表 面 喷 洒 组 织 封 闭 胶 或 在 生 物 蛋 白胶 加 以保 护 ， 以免 肿 瘤 细 胞 在 操 作 过 程 中 继 续 脱 落
齐齐哈尔医学 院学报 ２１ 年第 ３ 卷第 塑 ０２ ３
・
５ ・ １
腹 腔镜 消化 道 恶 性 肿 瘤 手 术 的无 瘤 技 术
徐 飞 鹏 许 庆 文 黄 哲 朱 文劲
【 要】 目 的 运 用腹 腔 镜 下 消化 道 恶性 肿 瘤 手 术 的无 瘤 技 术 与手 术 配合 ，探 讨 其 在 防 止 肿 瘤 细 摘
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 我 院 ２ ０ ． ０ ９年 ２月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 共 实 施 ５ 月 ２ 例 腹 腔 镜 下 消 化 道 恶 性 肿 瘤 根 治 性 手 术 ， 中 胃癌 根 治 性 远 其
～
７ １岁 。术 前 完 善 检 查 ， 无 远 处 转 移 。术 后 病 理 证 实 的 均
ＴＮ 分 期 ： Ｍ Ｉ期 ５例 、 Ⅱ期 ２ ２例 、 Ⅲ期 ２ ５例 。
１ ２ 术 中无 瘤操 作技 术 ．
植 灶 ， 探 查 盆腔 器 官 表 面情 况 ， 后 明 确肿 瘤 部 位 及 受 累 器 再 最 官 、 应 血 管 根部 有 无 淋 巴 结 肿 大 等 。探 查 过 程 中切 忌 挤 压 相 肿 瘤 。对 于 浆 膜 面 受 侵 的病 灶 ， 其 表 面 喷 洒 组 织 封 闭 胶 或 在 生 物 蛋 白胶 加 以保 护 ， 以免 肿 瘤 细 胞 在 操 作 过 程 中 继 续 脱 落
齐齐哈尔医学 院学报 ２１ 年第 ３ 卷第 塑 ０２ ３
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５ ・ １
腹 腔镜 消化 道 恶 性 肿 瘤 手 术 的无 瘤 技 术
徐 飞 鹏 许 庆 文 黄 哲 朱 文劲
【 要】 目 的 运 用腹 腔 镜 下 消化 道 恶性 肿 瘤 手 术 的无 瘤 技 术 与手 术 配合 ，探 讨 其 在 防 止 肿 瘤 细 摘
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 我 院 ２ ０ ． ０ ９年 ２月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 共 实 施 ５ 月 ２ 例 腹 腔 镜 下 消 化 道 恶 性 肿 瘤 根 治 性 手 术 ， 中 胃癌 根 治 性 远 其
经腹腔镜恶性肿瘤手术应用无瘤技术的护理配合研究进展
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．００３工作单位：６１００４１ 成都 四川大学华西第二医院手术室王静：女，本科，主管护师张佩嘉：通信作者收稿日期：２０１９－０３－０２※综述经腹腔镜恶性肿瘤手术应用无瘤技术的护理配合研究进展王 静 张佩嘉摘要 综述腹腔镜恶性肿瘤手术应用无瘤技术的护理配合研究进展，认为手术室护士作为手术的重要参与者，在配合手术的过程中，应严格遵守无瘤技术操作原则及监督医生等的无瘤技术操作，并针对手术中的各种因素制定科学而有效的无瘤技术措施，使手术的过程更加科学化和专业化，保证手术的质量，提高患者无瘤生存期及改善预后。
关键词：腹腔镜；恶性肿瘤；无瘤技术 恶性肿瘤出现越来越高的发病率，已经严重威胁到人的健康和生命。
其肿瘤细胞通过血液、种植等方式进行远处转移和扩散，造成其他器官和组织受累，是患者死亡的主要原因。
对于分期较早或者有手术指征的恶性肿瘤，外科进行手术切除肿瘤，依然是临床上最常用和有效的方法。
而腹腔镜由于其微创性、安全性、手术时间短、术中出血较少、患者恢复较快等诸多优点，越来越广泛用于临床恶性肿瘤手术中。
但无论是传统的开腹手术，还是腹腔镜手术，手术操作往往会造成肿瘤细胞医源性扩散概率的增高，从而影响患者的预后［１］。
无瘤技术指在恶性肿瘤手术操作中为防止和减少肿瘤细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的在于防止肿瘤细胞经血行、淋巴转移或者创面种植。
腹腔镜恶性肿瘤手术根治中应用无瘤技术，可有效减少肿瘤的远处播散及转移，从而延长患者无瘤生存期。
开腹手术的基本是无瘤原则，包括不可挤压肿瘤、进行锐性解剖、隔离肿瘤、完整切除、减少术中播散、减少癌细胞污染等。
腹腔镜除了必须遵循这些基本原则外，作为较新的手术方式，其特殊操作决定了其对无瘤技术的要求有所不同［２］。
本文就经腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术的护理配合研究进展进行综述，以期为临床工作人员带来一定参考。
腹腔镜直肠癌前切除术及无瘤技术的配合技巧
３４ 防止气腹引起肿瘤转移 ． 经研究发现 ， 气腹压力 、 气腹持续时间 、 气腹流量 、 气腹 温度 与肿瘤转移 有关 联 ， 当气 腹 压力 ＞ ３ ｍ Ｈ ， 腹 时间 ＞ ６ ０ｍ ｇ 气 ０ ｍｎ ， ｉ 流量 ＞５Ｌ ｎ将 会增 加 Ｃ ： ／ｍｉ Ｏ 气腹促进 肿瘤生长种植 的 可能性 。巡 回护 士根 据 手术 情况 合理 地 调节 气腹 流量 、 压 力， 手术气腹压力 ≤１ ｍＨ 流量 ＜５ ／ｍ ｎ维持 ； ４ｍ ｇ， Ｌ ｉ 洗手 、 巡回
４ ｃ型 Ｃ ： ０ Ｏ 激光器 ， 手术器械为 Ｓｏｚ ｔ 支撑喉镜及 喉显微外科 ｒ
器械， 显微镜为德国 Ｌ ｉ Ｆ０双 目手术 显微镜 。手术 在经 口气 ｅ ａ４ ｃ 管插管全麻下进行 ， 肉松 驰满意后导人支撑 喉镜 ， 露声 门， 肌 暴
工作单位 ： ５０ 扬州 扬州大学附属医院苏北医院手术部 ２ ０１ ２
ａ ， ｒｎ 术 中平均 出血量为（ １７±８ ． ） ｌ无 重大术 中并 发症发 ｉ ７． ８８ ｍ ， 生 。所 有病例均获随访 １—１ １月。有 １ 局部复发 、 远处转 例 无 移的病 例 。
２ 配 合 技 巧
２ １ 巡 回护士配合技巧 ． 该手术一般 采用 五孔法 ， 即脐部上方 置 １ ｍ ０ ｍ观察孔 １个 ，
无瘤技术的执行主要从手术操作中， 预防切口种植、 冲洗液的应用、 防止气腹引起肿瘤转移等几个方面来讨论的。认为熟练的手术
配合是手术顺利 完成 的重要保证 ， 严格执行无瘤技术可减 少癌细胞 医源性扩散 ， 高患者术后 生存 率。 提
关 键 词 ： 肠 癌 ； 腔 镜 ； 切 除 术 ； 瘤 技 术 ； 术 配 合 直 腹 前 无 手
显微器械处理喉部病变 ， 喉部病变得 到有效 的治疗 ， 最大限 使 并 度地减少对喉发声功能的影响 ， 维持正 常发声 。本科 于 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ０ １ ２月开展 Ｃ ２１年 Ｏ 激光喉显微外科技术治疗喉部病变
无瘤操作技术在胃肠道恶性肿瘤手术中的应用与体会
要 以距肿瘤边缘 ６ｍ以上 ，结直肠癌要求近端在 １ｃ ｃ ０ ｍ以上 ， 远
况 进 行 回顾性 调 查 分 析 。
２１ 无瘤技术原则 ．
临床上肿瘤细胞的转移主要是经ｍ行转移、 淋巴结转移、 直 接蔓延和腹腔种植， 肿瘤的手术治疗过程中的无瘤操作技术又关
系到肿瘤细胞 的转移途径 ， 进而关系到患者 的生命． 因此． 临床医
目前 ， 元瘤技术 已广泛用 于多种恶性肿瘤 的手术治疗 ， 应用 的总原则主要有 以下几个 方面 ：１ 肿瘤 的不可挤压性原则 ；２ （） （）
ｓ ｂｏａ ｇ ｓｒｃｏ ｗｉ ｅ ｔｎ ｅ ｌｍｐ ｎ ｄｅ ｄｉｓｃ ｏ ｆｒ ａｌ ａ ｄ ｕ ｔｔｌ ａｔｅｔｍｙ ｔ ｘｅ ｄ ｄ ｙ ｈ ｏ ｓｅ ｔ ｎ ｏ ｅｒｙ ｎ ｈ ｉ
碘 伏消毒肠腔 ， 可用 ５ Ｆ ７ Ｕ液 冲洗创 面 ， 以杀灭术 中可 能脱 落 的 癌细胞 ， 以避免吻合 口种植 。（ ） 用 ４ 的正常组织 内解剖 、 分离 ， 根
［］ｅｈ ｕ ， ｈ ｌ Ｒａｉ ｌ ｕｇｒ ｒ ｇｔｓ ｅ ｌｔ ｉｔｍ ｒ ］Ｈ Ｂ ４Ｎ ｕａ ｓ Ｔ ｅｅ Ａ． ｄｃ ｒｅ ｆ ｈ－ ｉ ｄｋａｓ ｎｕ ｏ［． Ｐ Ｐ ｎ ａｓ ｙｏｒ ｉ ｄ ｋ Ｊ （ ｘ ｒ ，０ ８ １（）１ １ ｌ３ Ｏ ｆ ｄ）２ ０ ， ０３： ７ 一 ７ ． ｏ 【］ ｕｃ ｅ Ｇ ５Ｈ ｓｈｒＣ ，Ｍｉｇｌ Ａ ｇｒｎ ，ｅ ａ ｏ ｌ ａａｏｅｐｃｔａ ａｄ ｎｏｉ ，Ｓａｚ ｉＧ ｔ １ ｔ ｌ ｌｐｒｓｏ ｉ ｏ ｌ ｎ ｉ ．Ｔ ａ ｙ ｔ
要意义。
【 关键词 １ 无瘤操作技术生活方式 的变化 ， 生活环境 的恶 化， 胃肠道恶性 肿瘤 的发病率也越来越高， 并逐渐趋于年轻化 。 目
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术中无瘤操作技术
❖ 穿刺管道的处理 ❖ 术中CO2气腹管理 ❖ 术中器械的管理 ❖ 术中探查 ❖ 锐性分离
❖ 腔内癌细胞灭绝技术 ❖ 标本切除和移除的无瘤技
术
❖ 腹腔灌洗 ❖ 切口保护处理
穿刺管道的处理
❖ 操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机 会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应 是很好的方法，可防止套管的意外脱落。
❖ 手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门， 使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除 套管。
备注：引用文献[7]刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志.2008.14（4）.441 – 445
术中CO2气腹管理
❖ 术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度 与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植 转移的原因之一。
备注：引用文献[4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）
术前器械和仪器的准备
❖ 手术室人员术前应做好腹腔镜仪器和器械的准备 工作，检查完整性和性能，保证术中正常使用。
❖ 另准备无菌切口保护套，能有效防止肿瘤细胞种 植在邻近组织器官及切口周围或其他部位。
❖ 受肿瘤细胞污染的 器械经蒸馏水常温、 5min浸泡后，其沾 染的肿瘤细胞可被 全部灭活，器械可 重复使用。
备注：引用文献[12]孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究[J]. 中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -29
术中探查
术中探查应严格遵循先非肿瘤区、后肿瘤区的手 术探查原则，探查过程中切忌挤压肿瘤。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
锐性分离
尽量锐性分离，钝性 分离可撕破或破坏其完 整性，使游离的癌细胞 脱落在盆腔内，引起直 肠系膜种植。我们采用 超声刀或电刀切割进行 锐性分离。
备注：引用文献[16] 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合[J].护理研究.2010.24
❖ 瘤体切除时，避免用手挤 压肿瘤组织，应尽量将肿 瘤完整切除 ；
❖ 护士要注意切下的肿瘤标 本及淋巴结要用弯盘接递， 不得用手直接接触。
备注：引用文献[3]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志.2011.27(14):31 – 32. [4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）：1299.
术前准备
术前肠道准备
术前准备
术前器械和仪器的准备
人员准备
术前肠道准备
❖ 胃癌无梗阻患者术前1 天流质饮食并应用缓泻剂一次。
❖ 肠道肿瘤患者手术前3天进流质饮食，口服肠道不吸收抗 生素及肌注或口服维生素K ，无梗阻者，术前1天口服洗 肠液，早晚各一次，每次饮水约1500 ml清洁肠道。
❖ 传统的经肛门逆行灌肠可增加肠腔内压力，促发癌肿扩散， 是吻合口肿瘤复发的重要因素。
❖ 手术气腹压力控制在8-14mmHg，流量 <5L/min维持。
备注：引用文献[9]刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察[J].中华肿瘤防治杂志. 2008.15（23）.1800 – 1802
术中器械的管理
❖ 孙梯业等实验结果提示：腹腔镜器械肿瘤细胞污染是 引起切口肿瘤细胞转移的主要原因之一。手术中器械 台划分“有瘤区”和“无瘤区” 。
腹腔灌洗
❖ 朱腊荣报道：温度为 43℃的蒸馏水作用于肿 瘤细胞10min，可有效 使肿瘤细胞破裂。
备注：引用文献[19]朱腊荣.无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察[J].实用临床医药杂志.2009.5（5）.5 . [20]林珍平、严赛叶、张群.肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用[J].护理研究.2000.14（5）.208 – 209.
❖ 处理方法：打开器械轴节，拆卸腹腔器器械至最 小关节，浸泡于新鲜配置的强化酸水中，冲洗时 应用冷水和流动水，禁用温热水，以免肿瘤细胞 遇热凝固，附着在器械上不易清除。
腔内癌细胞灭绝技术
❖ 对胃癌，从胃管向胃腔注射5-FU 0．75 g，通过胃黏 膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌 细胞，注射后夹胃管；
❖ 对大肠癌，在距肿瘤近10ｃｍ处先用扁带结扎肠管，剪 去头皮针侧翼，从腹壁穿孔导入，用抓钳引导管内将5FU1.0g注入该段肠腔，以杀灭肠腔内的游离癌细胞。
备注：引用文献[17] 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究[J].中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 – 334. [18]张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科.2011.17（3）.155 – 157.
标本切除和移除的无瘤技术
切口保护处理
据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前 浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口 进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
术后器械的处理
❖ 手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿 瘤细胞，还可以防止水污染。
无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤 手术中的应用现状
手术室
内容提要
1
概
述
2
术前准备
3
术中无瘤操作技术
4
术后器械的处理
5
讨
论
概述
随着腹腔镜设备的改进以及临床外科医师微创 操作术的进步，腹腔镜技术应用于胃肠道恶性肿 瘤手术逐渐增多。
本文就腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中无瘤技术的 应用现状进行综述，以推动和完善无瘤技术操作。
备注：引用文献[5]杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用[J].护理研究.2010.24（4）.927
人员准备
手术室护士直接参与手术，在预防肿瘤的播散和种植 方面起着不可或缺的作用。手术室护士既是无瘤技术执行 者，又是督促、检查者，因此应加强手术室护士在“无瘤 技术知识”方面的培训。
备注：引用文献[6]徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究[J].齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 – 106.