无瘤技术
无瘤技术名词解释
无瘤技术名词解释
无瘤技术是一种在医学领域中常用的术语，用于描述治疗恶性肿瘤的方法或策略。
以下是对无瘤技术的解释：
无瘤技术（No Evidence of Disease, NED）是一种指示患者体内目前没有可观察到的肿瘤残留或复发的状态。
这意味着经过治疗后，体内的肿瘤被彻底清除或处于无法探测到的数量级。
无瘤技术是肿瘤治疗的重要目标之一，代表着对患者的治疗效果良好。
在肿瘤治疗中，通常会使用多种方法来达到无瘤技术，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
这些方法可以单独应用或结合使用，以提高治疗效果并减少肿瘤残留或复发的风险。
在治疗期间，常常通过各种影像学检查（如CT扫描、核磁共振成像、PET-CT等）来观察患者体内的肿瘤情况。
如果这些检查结果显示患者体内没有可见的肿瘤残留，医生会判定患者处于无瘤技术状态。
然而，需要注意的是，无瘤技术并不代表完全治愈，因为微小的肿瘤细胞可能仍然存在，只是目前无法被观察到。
因此，即使患者达到无瘤技术状态，也需要继续进行随访和监测，以及按照医生的建议进行进一步的治疗、康复和预防措施。
总之，无瘤技术是一种用于描述患者体内目前没有可观察到的肿瘤残留或复发的状态。
它是肿瘤治疗的重要目标之一，通过多种治疗方法来达到，但需要持续监测和随访以确保治疗效果。
无瘤技术原则
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1.无瘤技术原则：
⑴防止播散：
a) 尽量减少手术前检查癌肿的次数，检查时触诊要轻柔。
a) 尽量缩短活检手术与正式手术之间的时间间隔。
若能将两次手术合并一次完成则更为理想。
a) 术前备皮要轻巧，不要用肥皂和刷子擦洗皮肤，避免积压瘤体。
a) 切口要充分，应便于显露和操作。
a) 先结扎输出静脉后结扎供应动脉。
a) 先处理区域引流淋巴结，再处理临近淋巴结。
a) 手术中要用刀、剪等锐器操作，忌用钝性分离。
a) 手术操作要稳、准、轻、巧，避免积、压、轧、损坏。
a) 需要截肢者不使用抬高患肢以减少失血的办法
⑵防止癌细胞种植：
a) 活检后重新消毒铺巾，更换手套和手术器械。
a) 对有溃疡的癌瘤，术前先用纱布遮盖，胶布密封，然后再消毒铺巾。
a) 用纱布垫保护切口边缘、创面和正常脏器。
a) 术中遇到肿瘤破裂或切开时，须彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。
a) 探查胸、腹、盆腔时，应以癌肿为中心，先远后近地进行探查。
a) 肠袢切开之前要先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。
a) 切除范围要足够充分，切缘距肿瘤上下缘距离最少不小于3cm，一般应在5cm以上。
a) 结肠癌切除后行肠吻合之前可用5-Fu冲洗两端肠腔。
a) 手术中可定时用抗癌药液冲洗创面、腔隙、术者手套、和手术器械。
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精品。
无瘤技术.
无瘤技术.无瘤技术是一种新兴的治疗癌症的技术，也称为肿瘤微创治疗技术。
它是通过无创或微创操作的手段，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗癌症的目的。
无瘤技术的优势在于其治疗过程无创、无痛、恢复快、效果显著，为癌症治疗带来了福音。
本文将介绍无瘤技术的原理、应用范围、优势、风险以及未来的发展方向。
1. 无瘤技术的原理无瘤技术的治疗原理是通过利用先进的医疗设备和技术方法，对人体内部的肿瘤进行精准的定位、诊断和治疗。
该技术主要包括立体定向、高强度聚焦超声、介入治疗等。
立体定向技术利用计算机和医疗影像技术的综合应用，避免了传统手术需要剖开病人的腹腔或胸腔进行检查和治疗的繁琐和创伤。
立体定向技术的核心是准确定位，医生会利用影像学导引、电生理导引和神经病理学等方法，将肿瘤的位置确定下来。
高强度聚焦超声（HIFU）是一种非侵入性的治疗方法，是对肿瘤组织的破坏基础。
它通过高能量的超声波直接照射肿瘤组织，让组织受到高强度的能量破坏，最终达到治疗的效果。
HIFU技术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，它适用于肺、肝、肾、骨等多个部位的肿瘤治疗。
介入治疗技术包括射频消融、微波消融、栓塞等多种治疗方法。
其中，射频消融是介入治疗中最为常见的方法，它通过向肿瘤组织引入一根细长的电极针，经过计算机程序控制，会在针的末端产生高温高频的电流，使肿瘤组织迅速被破坏。
这种技术的优点是创伤小、恢复快、效果可靠，适用于多种肿瘤治疗。
2. 无瘤技术的应用范围无瘤技术适用于多种癌症的治疗，如肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。
在各种肿瘤治疗中都能发挥出良好的效果，成为一种新兴的癌症治疗手段。
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是全球死亡率最高的癌症。
无瘤技术在肺癌的治疗中，具有微创、无痛、恢复快的特点。
在达到同样治疗效果的同时，无瘤技术比传统的手术具有更低的风险和更少的副作用，是目前较为理想的治疗手段之一。
肝癌是世界上最为常见的癌症之一，传统的治疗方法有切除手术、化疗、放疗等。
手术室无瘤操作技术课件
总结
o 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减 少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移， 从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存 期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高 度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强 无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护 士加强学习的课题。
o 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲 洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装 冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面个间隙并保 留3~5 min后，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸 尽,不可用纱布擦吸,防止对腹膜的损伤,引起癌细 胞的种植。
F-TH胶
o 肿瘤一旦侵出浆膜面，其腹腔脱落细胞的检 出率可达到17%以上。受侵浆膜面积大于20 厘米时，即使做根治手术，术后仍有60%以 上的病人发生腹膜转移。对于肿瘤已侵润至 浆膜层时，可用癌浆膜层封闭胶（F-TH胶） 涂在浆膜面上，可迅速形成完整的保护膜， 经电镜检查，癌细胞不能通过胶层。因此术 中应常规准备足够的F--TH胶，进腹后先行 封闭肿瘤创面，使之与正常组织手术野相隔 离，再行探查。
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时,用手术巾保 护或用纱布将其包扎,使其与正常组织及创面 隔离。
o 2.手套不直接接触肿瘤
手术者的手套不直接接触肿瘤 如术中遇到 肿瘤破裂,需彻底清除干净,用纱布垫紧密遮盖或 包裹,并更换手套和手术器械。术中要及时更换纱 布垫,不得换洗和重复使用。手术探查时应由远及 近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受 累的脏器，切忌挤压、乱摸肿块，以防增加肿瘤扩 散的机会。如要对病变反复探查时，探查后立即更 换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞 传播的媒介，容易造成腹膜转移。
抗癌药物溶液
o 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌 药物,可采用价格较低的氟尿嘧啶(5Fu)250 mg×5支。
肿瘤手术无瘤技术
目录
CONTENTS
• 无瘤技术的定义与重要性 • 无瘤技术的操作原则 • 无瘤技术的具体操作方法 • 无瘤技术的临床应用与效果 • 无瘤技术的发展趋势与展望
01 无瘤技术的定义与重要性
定义
无瘤技术是指在肿瘤手术过程中采取 的一系列措施，旨在减少肿瘤细胞的 扩散和转移，保护正常组织，提高手 术效果和患者生存率。
无瘤技术包括手术前后的肿瘤评估、 手术操作技巧、肿瘤切除后的处理等 方面的内容。
重要性
减少肿瘤细胞扩散和转移的风险
提高手术效果
无瘤技术通过规范化的手术操作和肿瘤处 理，有效降低了肿瘤细胞在手术过程中扩 散和转移的风险，提高了患者的生存率。
无瘤技术的应用有助于提高肿瘤手术的完 整性和准确性，减少手术并发症和复发率 ，从而提高手术效果。
肿瘤切除后的处理
01
切除后的肿瘤组织应妥善处理， 避免对周围环境和人员造成污染 。组织应装入专用的污物袋中， 并标记清楚，以便后续处理。
02
手术结束后，手术区域应进行彻 底的冲洗和消毒，确保无瘤细胞 残留。同时，对手术器械和手术 室也应进行严格的消毒处理。
03 无瘤技术的具体操作方法
手术前准备
手术室准备
手术室应保持清洁，定期进行空 气消毒，确保手术环境无菌。
患者准备
患者应在手术前进行全面的检查， 评估病情和手术风险，并进行必要 的术前准备，如备皮、肠道准备等。
医护人员准备
医护人员应接受无瘤技术的培训， 熟悉无瘤技术的操作流程和注意事 项，确保手术过程中的无菌操作。
手术中操作
01
02
03
切口选择
切口应尽量远离肿瘤部位， 避免直接接触肿瘤，以减 少肿瘤细胞种植和转移的 风险。
无瘤技术
谢谢！
无瘤技术
王晓晴
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概念 目的 使用范围 具体措施 Байду номын сангаас弱点
无瘤技术的概念
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为了 减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而采 取的一系列措施。
无瘤技术的目的
1、防止癌细胞沿血管、淋巴管扩散
2、防止癌细胞种植
无瘤技术的使用范围
• • • • • • • 普外：乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、肠癌等 肝胆：胆管癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌等 泌外：肾癌、膀胱癌、前列腺癌等 胸科：食管癌、肺癌等 妇科：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等 五官科：头面部恶性肿瘤 骨科：骨恶性肿瘤
无瘤技术的措施
一、器械的准备
整理无菌器械台，准备相关器械，建立相对瘤 区。所有接触肿瘤的器械放置于瘤区，严禁使用 正常组织。 二、保护皮肤 贴手术贴膜
三、保护切口
两块湿纱垫保护（上 牵开器和拉钩的时候）
四、探查肿瘤
探查后，更换手套。
五、游离、切除肿瘤
1、无瘤盘的准备：平铺治疗 巾于托盘上 2、无瘤盘的位置：放于前托 盘上 3、无瘤盘的使用：所有接触 过肿瘤组织的器械、缝针 都应放于无瘤盘内，严禁 再使用于正常的组织。所 有使用过的纱布纱垫都应 用短平镊夹取放于碗内， 不能徒手接；使用弯盘放 于切下的肿瘤标本；标本 严禁在手术台上剖开。
六、 、冲洗
用无菌盐水冲洗术野 并在术野浸泡3~5分 钟。
七、三撤三换
1、撤下无瘤盘放于器械 车标本的右边 2、撤下使用过的纱布纱 垫 3、撤下线束治疗巾上层 的治疗巾，针垫治疗 巾翻转
4、所有手术人员更换手套 5、切口四周及托盘上加铺治疗巾 6、更换无瘤器械
无瘤技术的薄弱点
恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
c、术中手术器械清洗液的使用。若 术中无条件更换手术器械时，为了 有效处理术中受肿瘤细胞污染的手 术器械，灭活污染器械上的肿瘤细 胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用 蒸馏水浸泡5min后再使用。
d、术后污染手术器械的处理将手术器
械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，
以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，
还可防止水污染等作用。
接递切除的 肿瘤及器械
5、冲洗液的应用
切除肿瘤后的冲洗液是防止感染 及癌细胞残留的重要措施，起到避免 肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器 械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液 冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时 将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～ 5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞 种植。
6、腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技 术，经研究发现,气腹压力、持续时间、 流量、温度与肿瘤转移有关联。当气腹 压力≥30mmhg,气腹时间≥60min,流量 ≥5L/min, 将会增加二氧化碳气腹促进 肿瘤生长种植的可能性。
蒸馏水
据报道应用43℃的蒸馏水 用于肿瘤细胞3min即可有效 使肿瘤细胞破损。其主要原 理为：蒸馏水是一种不含质 和有形成分的低渗性液体， 其渗透压接近0，而人体组织 细胞的渗透压为280～ 310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞 肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从 而使肿瘤细胞失去活性。因 此蒸馏水作为冲洗液，能有 效避免肿瘤细胞的种植和播 散。
无瘤技术的概念
无瘤技术的目的
无瘤操作技术的注意事项 和遵循原则
一、无瘤技术的概念：
即指在恶性肿瘤手术操作中为减 少或防止癌细胞的脱落、种植和扩 散而采取的一系列措施。
二、无瘤技术的目的：
无瘤操作技术
食管癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、 保护周围淋巴结、减少术中挤压等原则，以降低术后复发和 转移的风险。
在妇科手术中的应用
卵巢癌手术
卵巢癌手术是无瘤操作技术应用的重要领域之一，强调术中避免肿瘤破裂、保 护腹膜、减少出血等原则，以降低术后复发和转移的风险。
宫颈癌手术
宫颈癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、保护周围淋巴结、 避免术中挤压等原则，以确保手术效果和患者的生存期。
在手术过程中，尽量减少对肿 瘤周围组织的损伤，保持肿瘤 的完整性。
对于可疑的肿瘤部位，应采取 适当的措施，如使用纱布隔离 或填塞，以减少挤压风险。
肿瘤不渗透原则
防止肿瘤细胞通过手术切口、引 流管等途径扩散至手术区域以外
。
使用适当的手术技术和缝合方法 ，确保手术切口的严密闭合，减
少渗漏的风险。
对于可能存在渗透风险的手术部 位，应采取额外的预防措施，如
手术室环境准备
确保手术室环境清洁、无菌，严格控制人员进出，减少手术过程 中的污染风险。
手术器械和物品准备
准备无菌手术器械、敷料、手套等，确保手术用品的质量和无菌状 态。
患者体位和麻醉方式选择
根据手术需要，选择合适的体位和麻醉方式，确保患者在手术过程 中保持安全和舒适。
手术中的操作
严格遵守无菌原则
01
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免污染
和交叉感染。
保护肿瘤组织
02
在切除肿瘤时，应采取措施保护肿瘤组织，避免肿瘤细胞的种
植和扩散。
减少对正常组织的损伤
03
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以减少术
后并发症的发生。
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手术器械
• 术中手术器械的使用 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械 台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当 肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于 “瘤区”，严禁再使用于正常组织
手术器械
• 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手术器械时，为了有 效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械 ，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受 肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡 5min后再使用。
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。 在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些 环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉 眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手 术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的 业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做 到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技 术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防 止癌细胞医源性扩散。
冲洗液的应用
• 蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤 细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。
蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液 体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗 透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤 细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸 馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种 植和播散。
手术体腔探查
• 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕 后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加 癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中 探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾 、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端； 最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
手术器械
术前手术器械的准备 术前应根据手术做好充足 的手术器械准备。
冲洗液的应用
• 碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀 释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和 冲洗切口，可以防止感染并避免肿瘤种植 。
冲洗液的应用
• 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性， 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会
冲洗液的应用
肿瘤的切除
• 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品 。
冲洗液
• 切除肿瘤后，冲洗液是防止感染及癌细胞残留的 重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用 ，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲 洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗 液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙 并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植
减少癌 细胞污 染原则 减少手 术中扩 散原则
不可挤 压原则
无瘤
隔离肿 瘤原则 锐性解 剖原则
无瘤技术的实施
• • • • • 手术切口的保护 手术体腔的探查 手术器械的使用 肿瘤切除的注意事项 冲洗液的应用
手术切口的保护
手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方 法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜 ，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与 切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及 切口的作用
• 抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏 水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU， 由于吸附药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度 药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作 用。
小结
• 随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化 ，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向 远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术 后的5年生存率，改善其生存质量，因此，在行肿 瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的 重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这 也是每位手术室护士加强学习的课题。
无瘤操作技术
肿瘤的概念
• 肿瘤是指机体正常细胞在内外 各种有害因素长期作用下，呈 现过度增长和异常分化所形成 的新生物。
肿瘤细胞的转移途径
直接 蔓延
血行 转移
转移 途径
淋巴 转移
种植 转移
无瘤技术的概念
• 它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少 或防止癌细胞的脱落、种植和播散 而采取的一系列措施，其目的 一是防止癌细胞沿血道、淋巴 道扩散；二是防止癌细胞种植
• 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必 须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术， 无瘤观念与无菌观念同等重要，恶性肿瘤 手术过程中，手术室护士既是执行者，又 是督促及管理者。
思考
• 如何减少癌细胞医源性扩散， 提高患者术后生存率？ • 如何在手术中完善无瘤 操作技术？
无瘤技术的原则
整块切 除原则
手术器械
• 术后污染手术器械的处理 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中 30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等 ，还可防止水污染等作用。
肿瘤的切除
• 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封 闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电 刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细 胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电 刀，肿瘤切除后应更换电刀