英文班贫血总论-赵维莅
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内科学教学课件：贫血总论及IDA
Abnormality of
RBC
25
铁代谢 分布：运输铁、功能铁和贮存铁
血浆结合铁 3-4mg
2/3在HB内 15%在MB内 细胞酶含铁 <10mg
余为贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g
26
体内铁的正常分布与储存
利用
十二指肠 (平均, 1–2 mg/每天)
膳食铁
利用
肌肉 (肌红蛋白) (300 mg)
30
• 缺铁对非造血系统影响
– 肌红蛋白合成
– 含铁酶活性
体力 神经系统 消化系统 免疫力
31
内容提要
• 概述 • 病因和发病机制
• 临床表现
• 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
【临床表现】
一、原发病的临床表现 二、贫血的临床表现
缺氧+代偿 三、组织缺铁的表现 1、含铁酶活性↓：代谢异常 2、骨骼肌内乳酸↑：乏力 3、MAO活性↓：NS、精神 4、上皮蛋白质角化变性
原发病19贫血诊断三部曲外周血象病史体格检查有无贫血及程度rbc形态ret计数wbcbpc大致原因20营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性酶学hb分析饮食史生化治疗反应部位凝血骨髓涂片地中海贫血g6pd缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病内容提要?贫血的定义及分类?贫血的临床表现?贫血的诊断?贫血的治疗11对症治疗成分输血抗感染止血支持等22对因治疗铁剂vitb12叶酸vitb66糖皮质激素雄激素epo脾切除造血干细胞移植等23缺铁性贫血irondeficiencyanemiaida内容提要?概述?病因和发病机制?临床表现?实验室检查?诊断及鉴别诊断?治疗25ida是由于体内贮存铁消耗殆尽不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血为小细胞低色素性贫血
血液系统总论贫血概述-复旦精品课程
增生减低性贫血：骨髓增生低下 或重度低下
按发病机制分类
1. 红细胞生成减少 2. 红细胞破坏增多 —— 溶血 3. 失血
红细胞生成减少
一、造血干祖细胞异常
再生障碍性贫血、 Fanconi贫血 纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 MDS，各类血液肿瘤性疾病
红细胞生成减少
二、造血调节异常
骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨纤、骨髓转 移癌、骨髓炎 淋巴细胞功能亢进：AA；免疫相关性血细胞减少 调节因子水平异常：肾功能不全、垂体或甲状腺 功能低下、肝病；某些肿瘤或病毒感染（慢性病 性贫血）。 造血细胞凋亡亢进：PNH， AA
骨髓是生后的主要造血器官，HSC主要 存在于骨髓造血微环境中（基质细胞、 细胞因子、细胞外基质
调控：造血微环境、造血细胞因子、神经体液因素 细胞因子： 红细胞生成素(erythropoietin, EPO) 粒－单核系集落刺激因子
(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)
中枢淋巴器官： 胸腺 胚胎肝 生后的骨髓
• 周围淋巴器官: 淋巴结 扁桃体 脾 沿消化道及呼吸道 分布的淋巴组织
在骨髓中造血干细胞分化成淋巴细胞
T细胞在胸腺中成熟，参与细胞免疫 B细胞又称抗体形成细胞，在骨髓中成熟，组成 体液免疫的主要部分
淋巴细胞循环于血液和淋巴系统内
骨髓内的原、幼单核细胞 血液单核细胞（巨噬细胞、组织细胞） 淋巴结、脾和结缔组织的固定和游走巨噬细胞 肺泡巨噬细胞 肝的Kupffer细胞 神经系统的小神经胶质细胞 一种细胞在各组织部位的不同表现
80~100 <80 <80
MCH(pg) >34
27~34 <27 <27
按发病机制分类
1. 红细胞生成减少 2. 红细胞破坏增多 —— 溶血 3. 失血
红细胞生成减少
一、造血干祖细胞异常
再生障碍性贫血、 Fanconi贫血 纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 MDS，各类血液肿瘤性疾病
红细胞生成减少
二、造血调节异常
骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨纤、骨髓转 移癌、骨髓炎 淋巴细胞功能亢进：AA；免疫相关性血细胞减少 调节因子水平异常：肾功能不全、垂体或甲状腺 功能低下、肝病；某些肿瘤或病毒感染（慢性病 性贫血）。 造血细胞凋亡亢进：PNH， AA
骨髓是生后的主要造血器官，HSC主要 存在于骨髓造血微环境中（基质细胞、 细胞因子、细胞外基质
调控：造血微环境、造血细胞因子、神经体液因素 细胞因子： 红细胞生成素(erythropoietin, EPO) 粒－单核系集落刺激因子
(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)
中枢淋巴器官： 胸腺 胚胎肝 生后的骨髓
• 周围淋巴器官: 淋巴结 扁桃体 脾 沿消化道及呼吸道 分布的淋巴组织
在骨髓中造血干细胞分化成淋巴细胞
T细胞在胸腺中成熟，参与细胞免疫 B细胞又称抗体形成细胞，在骨髓中成熟，组成 体液免疫的主要部分
淋巴细胞循环于血液和淋巴系统内
骨髓内的原、幼单核细胞 血液单核细胞（巨噬细胞、组织细胞） 淋巴结、脾和结缔组织的固定和游走巨噬细胞 肺泡巨噬细胞 肝的Kupffer细胞 神经系统的小神经胶质细胞 一种细胞在各组织部位的不同表现
80~100 <80 <80
MCH(pg) >34
27~34 <27 <27
贫血概论医学培训课件
3/12/2021
贫血概论医学
16
红细胞主要功能是携氧，贫血可出现组织缺氧引 起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。
（一）一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠
3/12/2021
贫血概论医学
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3/12/2021
定义
治疗
诊断标准
诊断方法
贫血程度
诊断步骤
贫血分类
临床表现
3/12/2021
贫血概论医学
1
一、定义
Anemia →lack of blood
外周血中单位容积内 血红蛋白浓度（Hb）、
红细胞计数（RBC）
红细胞比容（HCT）
低于正常低限。
是一个症状， 不是独立的疾病。
3/12/2021
贫血概论医学
贫血概论医学
22
六、诊断步骤
（一）确定贫血的诊断 （二）明确贫血的类型 （三）病因学诊断
3/12/2021
贫血概论医学
23
七、诊断方法
（一）病史 （二）体检 （三）实验室检查
1. 血常规检查 Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,PLT. 外周血涂片：RBC,WBC,PLT形态。
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electric microscope
贫血概论医学
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红细胞形态改变
3/12/2021
贫血概论医学
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（二）贫血的病因分类
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
（1）造血干祖细胞增生和 分化异常 （2）细胞分化和成熟障碍
（3）骨髓被异常组织浸润 或多种机制
法文班 缺铁性贫血-精品医学课件
Manifestations phanériennes - ongles : koïlonychie (反甲) - cheveux secs, rares
Symptôme
Manifestations muqueuses - päleur des muqueuses conjonctivales et buccales - lèvres sèches - langue : brülante, aspect atrophique, avec petites ulcérations àla pointe et aux bords
Perte excessive - saignements chroniques : menstruations abondantes, hémorroïdes, parasitose, hémorragies du tube digestif
Etiologie et pathogénie
Déficit d’absorption - en cas de gastrectomie - en cas du syndrome de mal absorption
Incidence àShanghai
Age
Sidéropénique
Anémie
Sidéropénique
6个月~2岁的婴幼儿
75.0~82.5%
33.8~45.7%
育龄妇女 妊娠3个月以上妇女 10岁~17岁青少年
43.3% 66.3% 13.2%
11.4% 19.3% 9.8%
Etiologie et pathogénie
Manifestations générales - fatique, très fréquente, d’intensité variable - fièvre, modérée, irrégulière
Symptôme
Manifestations muqueuses - päleur des muqueuses conjonctivales et buccales - lèvres sèches - langue : brülante, aspect atrophique, avec petites ulcérations àla pointe et aux bords
Perte excessive - saignements chroniques : menstruations abondantes, hémorroïdes, parasitose, hémorragies du tube digestif
Etiologie et pathogénie
Déficit d’absorption - en cas de gastrectomie - en cas du syndrome de mal absorption
Incidence àShanghai
Age
Sidéropénique
Anémie
Sidéropénique
6个月~2岁的婴幼儿
75.0~82.5%
33.8~45.7%
育龄妇女 妊娠3个月以上妇女 10岁~17岁青少年
43.3% 66.3% 13.2%
11.4% 19.3% 9.8%
Etiologie et pathogénie
Manifestations générales - fatique, très fréquente, d’intensité variable - fièvre, modérée, irrégulière
法文班 贫血总论-精品医学课件
Hématocrite (en %) 10/GR (en millions) = 80 à100 fl
- teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCHM, MCH) （红细胞平均血红蛋白含量）
Hb (en g/dl) 10/GR (en millions) = 26 à32 fl
>32 26-32 <26 <26
32 - 35 32 - 35 32 - 35 <32
d’après la morphologie
Anémie macrocytique: l’anémie mégaloblastique,
certaines anémies hémolytiques, maladies hépatiques, maladies endocriniennes.
Insuffisance de l’érythropoïèse
troubles des cellules souches (骨髓衰竭)
anémie aplastique（再生障碍性贫血） anémie Fanconi（Fanconi 贫血）
érythropoïèse inefficace (无效造血)
● 根据红细胞形态特点分类 ◆ 大细胞性贫血：MCV＞100 fl MCHC 32-35% 叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血 溶血性贫血网织红细胞大量增多时 肝病及甲状腺功能减退症的贫血
MA血象：GR大小不均，易见大 GR、巨GR、椭圆形GR。
◆ 正常细胞性贫血：MCV80-100fl、MCHC32-35％ 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血
Physiologie
La lignée érythroblastique représente
- teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCHM, MCH) （红细胞平均血红蛋白含量）
Hb (en g/dl) 10/GR (en millions) = 26 à32 fl
>32 26-32 <26 <26
32 - 35 32 - 35 32 - 35 <32
d’après la morphologie
Anémie macrocytique: l’anémie mégaloblastique,
certaines anémies hémolytiques, maladies hépatiques, maladies endocriniennes.
Insuffisance de l’érythropoïèse
troubles des cellules souches (骨髓衰竭)
anémie aplastique（再生障碍性贫血） anémie Fanconi（Fanconi 贫血）
érythropoïèse inefficace (无效造血)
● 根据红细胞形态特点分类 ◆ 大细胞性贫血：MCV＞100 fl MCHC 32-35% 叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血 溶血性贫血网织红细胞大量增多时 肝病及甲状腺功能减退症的贫血
MA血象：GR大小不均，易见大 GR、巨GR、椭圆形GR。
◆ 正常细胞性贫血：MCV80-100fl、MCHC32-35％ 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血
Physiologie
La lignée érythroblastique représente
儿贫血总论、营养性贫血副本共43页
儿贫血总论、营养性贫血副本
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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F
Conditions associated with a significant disproportion between the hematocrit and RBC?
Spurious anemia (假性贫血) - relative increase in plasma volume hydremia of pregnancy overhydration in oliguric renal failure or congestive heart failure chronic diseases and hypoalbuminemia congestive splenomegaly recumbency (斜卧)
Anemia - General aspects
Department of Hematology Rui Jin Hospital
Anemia
Biblioteka Most important Related to many diseases Diagnosed properly Treated properly
• Deficiency state (iron, vitamin B12, folate) • Anemia of chronic disease (inflammation, infection, or malignancy) • Sideroblastic anemia • Primary marrow disorders-pure red cell aplasia, myelodysplasia, myelofibrosis, leukemia • metastasis to bone marrow, osteogenic sarcoma
Normal range - adult
Hemotocrit RBC （g/L） HGB （×1012／L） M
4.0-5.5 120-160 0.4-0.5 (400-550万／ (12-16g/dl) (40-50％) 3 mm ) 3.5-5.0 110-150 0.37-0.45 (350-500万／ (11-15g/dl) (37-45％) 3 mm )
Pronormoblast
Normoblasts
Regulation of erythropoiesis
How many are produced?
25 billion /24 hours The entering cells are reticulocytes which should be 1% of the total population of circulating erythrocytes Erythrocytes last 120 days and are destroyed by the spleen Red cell production should equal red cell destruction
What is anemia?
A reduction below normal in the - concentration of hemoglobin - red blood cells in the blood - hematocrit （红细胞比容） The blood hemoglobin concentration often preferred - accuracy and reproducibility - value most indicative of the pathophysiologic consequences of anemia
贫血的病理生理 (pathophysiology of anemia)
Disseminated Intravascular Coagulation Lead poisoning
Conditions Associated with Anemias Due to Reduced Erythrocyte Production
Anemias due to decreased erythropoietin production
Anemia: Etiologies
Production defects
Blood loss Blood destruction
RBC loss without RBC Destruction
Hemorrhage - Due to trauma - Due to disorders: e.g. cancer, ulcers, tuberculosis, and irritable bowel syndrome (including ulcerative colitis and Crohn’s disease) Menstrual flow Gynecological disorders (e.g. endometriosis) Pregnancy, especially at gestation Parasitism - Hookworms
RBC Destruction
Intrinsic Abnormalities
Thalassemia G6PD Sickle Cell Anemia Hereditary Spherocytosis
Extrinsic Abnormalities
Infections
Malaria (Plasmodiumm species) Mycoplasma (支原体）
• Renal disease • Endocrine deficiency (pituitary, adrenal, thyroid, testis) • Starvation • Hemoglobinopathy (reduced oxygen affinity)
Anemias due to inadequate marrow response to erythropoietin