问卷 已修改
学校课程管理调查问卷 (修改)
学校课程管理调查问卷
学校：班级：
1、学校每天开设（）节课；每周开设（）节体育课；每周开设
（）节音乐课；每周开设（）节美术课。
2、学校是否（在是或否上打√）开设综合实践课（包括信息技术教育、社区服务、社会实践、劳动及技术教育等课程）？
3、音乐、体育、美术是否（打√）有固定的教师（不是其它学科教师兼任），是否（打√）存在音体美课程被其它课占用的情况？
4、你对学校体育、艺术、活动等课程安排是否（打√）满意？
5、你在幼儿园上学时是否（打√）学习过一年级的课程知识；你进入小学一年级时是否（打√）能跟上老师上课节奏？
6、学校在语文、数学、英语等课程外是否（打√）开设了供大家自己选择的兴趣课程？有的话，每周是在星期（）授课，每次（）课时。
7、你认为学校设置的选课时间是否（打√）合理；自主选择课程是否（打√）有专用场所或者教室。
8、学校开设自主选课目录或者课程表是否（打√）在班级内公示，是否（打√）学生自主选择。
9、选课时你能否（打√）选到自己喜欢的课程，你选择了（）课程，你对这种自选课程是否（打√）满意。
10.学校是否（打√）开展了社团活动？你选了（）社团？还有哪些（）社团供大家选择？你觉得社团活动是否（打√）对学习有帮助么？
（备注：本问卷面向义务教育阶段学校，每所学校抽查1-2个班级，学校不得以任何形式干预或引导学生填写问卷，本问卷由督查人员收回汇总）。
副食品供应商满意度调查问卷反馈表(可修改)
B比较关注
C一般
D很少关注
其他方面的意见或建议：
再次感谢您对本次调查的支持！
目前你对副食品供应商配送态度、言语感觉如何？
A态度很好，言语恰当
B态度不好，言语粗暴
C态度极差，无法交流
12
你所在单位能否安排司务长（给养员）、厨房值班员、炊事班长一起参与副食品验收？
A每天都有
B没有安排
13
你对肉类、半成品类副食品供应商提供的配送包装感觉怎样？
A非常好
B较好
C一般
D差
14
你对牛羊、禽类、水产品类副食品供应商提供的配送包装感觉怎样？
副食品供应商满意度调查问卷
亲爱的商家们：
为更好的提高服务水平，诚邀填写本副食品供应商满意度调查问卷，感谢您的协助与支持！（在相应的选项后面划“√”）。
单位名称：__________________________________________________________
填 表 人：_________________________联系电话：_____________________________
A很好
B较好
C很差
5
目前你所在单位鸡蛋、调料类副食品配送质量数量怎样?( )
A很好
B较好
C很差
6
目前你所在单位牛奶副食品配送质量数量怎样?( )
A很好
B较好
C很差
7
目前你所在单位大米、面粉、面条、菜籽油等配送质量数量怎样?( )
A很好
B较好
C很差
8
供应商是否按照订购计划进行对应品类和数量的配送？
A每天都有
编号
评 价 内 容
评价分数1Biblioteka 你对近期副食品配送情况满意吗？
病人调查问卷修改版
病人调查问卷编号：尊敬的病人朋友：您好!本问卷旨在了解患病对您的身体及心理状况的影响，给我们更好地为您服务提供依据。
答案无对错之分，请您根据自己的实际情况在您认为最合适的答案的代码上打勾 ( √ )。
我们会完全对您所填信息保密。
衷心感谢您的合作！祝您早日康复，生活幸福！一般情况本次诊断为□初次发现□复发您被诊断为该病有月或年，若在化疗期间，为第疗程1. 婚姻状况：□已婚□未婚□离异□丧偶2. 您的受教育程度：□没有受过教育□初中或小学□高中或中专□大学□研究生以上3. 您的宗教信仰：□无□佛教□道教□基督教□其他4. 您了解自己的病情吗？□完全不了解□知道一点□基本了解□非常了解5. 您目前接受的主要治疗方案□化疗□化疗+放疗□手术+化疗□其他6. 您自觉目前健康状况□良好□一般□较差□差7. 您以前得过什么疾病？□无□有8. 您本次疾病诊断前的工作状态：□在职（□工人□农民□军人□教师□职员）□下岗或待业□病退或退休□其他9. 患病前，您家里的经济来源主要靠谁？□本人□配偶□子女□其他10. 您的家庭月收入为：□小于1000元□ 1000～3000元□ 3000～5000元□ 5000元～11. 疾病给您家庭带来的经济压力□较重□一般□较轻□无12. 您参加的医疗保险及可报销医疗费用的多少：□无□有（保险类型□小于30% □ 30%-50%□ 50%-80% □ 80%-100%）13. 您如何评价此次患病前您与家人的关系：□很好□一般□不好14. 综合看来患病后您与家人关系发生了哪种变化？□变好□无变化□变坏15. 您如何评价家人照顾您的负担程度？□无□轻□中□重□极重16. 您如何评价照顾您对家人生活质量的影响？□无□轻□中□重□极重17. 您如何评价家人照顾您的负担程度对您生活质量的影响？□无□轻□中□重□极重请尽量选一个您认为最适合的答案，在答案后面的□中打“√”。
1.总体来讲，您的健康状况是：□非常好□很好□好□一般□差2. 在过去四个星期里，身体上的疼痛影响您的正常工作了吗（包括上班工作和家务活动）？□有极大影响□有较大影响□有中度影响□有一点影响□根本没有影响3. 在过去四个星期里，您感觉到精力充沛持续的时间？□所有的时间□大部分时间□部分时间□小部分时间□根本没有4. 在过去四个星期里，您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动？□所有的时间□大部分时间□部分时间□小部分时间□根本没有以下这些问题都与日常活动有关。
供应商满意度调查问卷反馈表(可修改)
尊敬的供应商合作伙伴，您好！感谢您一直以来对我们公司的支持与合作。为了更好地了解我们合作中的情况，持续优化合作流程，提高 合作效果，我们特地进行了此次供应商满意度调查。请您抽出几分钟时间，完成这份问卷。您的意见和建议对我们非常重要，它们将有助于 我们更好地为您服务。非常感谢您的配合与支持！
姓名
联系
序号
评价名称
请在格子内评价(打“√”)
意见或建议
1
您对供应商在培训方案上的理解度和配合度 方面满意度如何?
满意
一般
不满意
2
您对供应商在培训组织实施方面（教官专业 度、项目实施）满意度如何?
满意
一般
不满意
3您对供Biblioteka 商在与我司及基地方面沟通协调方 面满意度如何?
满意
一般
不满意
4
您对供应商在培训结束后反馈（培训总结、 影像提供）满意度如何?
满意
一般
不满意
您对供应商的选择有哪些方面的需求？
工程维修满意度问卷调查反馈表(可修改)
（ ）较好
（ ）一般般
（ ）较差，会出现一个设备维修多次的情况
（ ）很差，不能及时解决门店的问题
13
对信息维修方面的意见或者建议
其他方面的意见或建议：
再次感谢您对本次调查的支持！
（ ）比较满意
（ ）非常满意
4
对电路维修方面的意见或建议
5ห้องสมุดไป่ตู้
工程维修方面人员，服务态度如何？您对他服务态度满意度
（ ）很不满意
（ ）不满意
（ ）一般
（ ）满意
（ ）很满意
6
工程维修质量如何
（ ）特别差，维修频次高
（ ）较差
（ ）一般
（ ）还可以，跟市面上水平相当
（ ）很好
7
程维修及时性
（ ）很不及时
（ ）不及时
工程维修满意度问卷调查
为了进一步提升我们的工程维修服务质量，我们特地进行了这次满意度问卷调查。您的反馈将为我们提供宝贵的指导，帮助我们了解您对维修工作的满意度，以及您对我们的期望和建议。
这份问卷只需要几分钟的时间，您的答案将为我们提供重要的参考。我们承诺，您的信息将严格保密，仅用于内部质量改进。（在相应的选项划“√”）。
（ ）一般
（ ）及时
（ ）很及时
8
对工程维修方面的意见或者建议
9
其他工程维修或者设备维修方面意见或者建议
10
信息设备维修人员服务态度如何？您对他的服务满意度
（ ）很不满意
（ ）不满意
（ ）一般
（ ）满意
（ ）很满意
11
信息设备维修及时性
（ ）很不及时
（ ）不及时
（ ）一般
（ ）及时
高二文理分科志愿意向调查问卷(修改版)
高二文理分科志愿意向调查问卷(修改版)
调查目的
本调查问卷旨在了解高二学生对文理分科的意向，以便学校和
教师更好地指导学生进行适合的学科选择。
调查内容
以下是一些关于文科和理科的基本问题，请您按照实际情况进
行选择和回答。
1. 您对文科和理科分别有哪些兴趣和喜欢的学科？
2. 您对文科和理科分别有哪些不感兴趣或不喜欢的学科？
3. 文科和理科在您的学业规划中的重要性分别是多少？
4. 对于文科和理科，您认为自己的能力和潜力更适合哪一方向？
5. 您是否希望将来从事与文科或理科相关的职业？如果是，请
简单说明原因。
调查要求
请您在以下空白处填写您的回答。
1. 对文科的兴趣和喜欢的学科：
-
2. 对文科的不感兴趣或不喜欢的学科：
-
3. 对理科的兴趣和喜欢的学科：
-
4. 对理科的不感兴趣或不喜欢的学科：
-
5. 文科在个人学业规划中的重要性：
-
6. 理科在个人学业规划中的重要性：
-
7. 自己的能力和潜力更适合的方向：
-
8. 希望从事与文科或理科相关的职业的原因：
-
感谢您参与本次调查！
您的意见和回答对于学校和教师提供更好的指导非常重要。
谢谢您的支持！。
关于大学生性观念和性行为的调查问卷 修改版
调查问卷您好，为了对泸州市大学生的性态度问题进行一次比较全面的了解与调查，以便更好的引导当代大学生正确的认识、面对性问题，安全的进行性行为。
您的信息我们会为你做到绝对的保密，您的回答将给予我们极大帮助，调查结果仅作为针对课题的调查研究使用，不会成为任何个人或单位的评价标准，请您按照实际情况和自己的真实想法回答问题，放心完成此次问卷调查，在此真诚的感谢您的合作！一、基本资料您的性别：A.男B.女您的年级：A.大一 B.大二C.大三D. 大四 E.大五1．您出生于19_____年2．您来自哪里：A.城市B.农村3、您每月的生活费水平一般在（）A.400元以内B400到600元 C.600到800元 D.800元以上4．您父母的教育程度是：父__________母__________A.小学以下学历B.初中学历C.高中学历D.大专学历E.本科学历F.研究生以上学历二、性观念与性行为调查5．您是否有恋爱经历？A.是B.否6、对在大学期间谈恋爱的看法（）A.不应该谈恋爱，应该好好学习B.应该谈恋爱，积累经验C.遇到合适的对象可以考虑谈恋爱D.只要有机会，一概来者不拒7．您对性和爱的态度是？A.爱和性是一体的B.爱和性是分离的C.可以接受无性的爱D.可以接受无爱的性E.不清楚8．在交往过程中您可以容许哪些行为？（可多选）A.牵手B.拥抱C.接吻D.性爱抚E.性交F.同居9、你认为大学生发生婚前性行为的原因有（）（可多选）A.双方感情成熟的结果B.生理需要C.一时冲动D.一方强烈要求，勉强迎合E.周围很多人已经发生，跟风10、对在大学期间的性行为的看法（）A.都是大学生了，很正常的事B.最好不要有，除非是和自己的恋人C.还是不要了D.只要有机会就不会拒绝11. 您对婚前性行为的态度是什么？A.非常反对B.反对C.无所谓D.可以接受E.赞同12、您主要采取哪种方式来处理自己的性冲动？A.转移注意力B.压抑C.骚扰异性D.性自慰E性交13．您认为性自慰是一种（）。
问卷修改
顺德一中实验学校学生问卷调查（初一级）班级______ 亲爱的同学：经过半学期的学习，你认为自己已经适应了学校的生活了吗？你认为你各科的学习情况如何？请你根据实际情况，以真诚的态度给出你客观的评价。
只写班级，无须署名。
谢谢！一、请用A（很好）、B（较好）、C（一般）、D（较差）评价表格内的问题：1、语文、数学、英语、等科目中，你最喜欢的科目是________，因为________________________，每晚能在30分钟左右完成的科目有___________________，作业较多的科目是________________________。
2、亲爱的老师，我想对你说……（谈谈对任课老师的赞许或意见）：3、谈谈你对班主任班级管理的感受（赞许或意见）：3、你心中的课堂与心中的班级（请同学们畅谈你心里的想法，并多提宝贵意见或建议）：初一新生适应性调查问卷调查表男（）女（）班级同学你们好！为了了解新生在适应性方面的情况，了解同学在心理健康方面的认识程度，方便以后更有针对性地开展活动，我们设计了这份问卷。
问卷只用于问题，无记名作答。
请放松做答！(除特殊说明外，题目均为单选题。
)1、在学习上，你觉得与小学相比发生了哪些变化？（）（可多选）A 难度加大B 节奏加快C 任务增多D 成绩下降E竞争更加激烈F 学习方法不太适应2、你能否适应并接受这种变化呢？（）A 决不能B有时不能C能D 非常乐意3、开学以来，在学校你总体感觉如何？（）A、精力充沛B、未感到疲劳，但也没有多余的精力C、有点疲劳D、很容易疲劳4、为什么感到疲劳？（）A、学习任务太重B、作息时间不合理C、压力大导致失眠D、其它5、你学习过程中，你遇到问题比较多的是以下哪些科目？（）A 数学B 英语C语文D其他6、你是否因为学习而感到焦虑和急躁（）A 经常B 有时C 很少D 从来没有7、与小学相比初中学习的压力主要来自哪些方面？（）（可多选）A、学习成绩明显下滑而产生的心理落差B、人际关系的不如意C、父母的期望D、老师的期望E、同学之间的竞争8、在考试时是否会紧张？（）A、经常会B、偶尔会C、一般不会D、从来不会9、你是否会因为月考不理想而影响以后的学习？（）A、会B、有点C、不会10、在新环境里，你的学习兴趣有何变化？（）A、兴趣更加浓厚B、没什么变化C、厌学情绪加重11、你对学好初中知识有无信心？（）A、非常自信B、应该可以C、说不好D、没信心12、上课时你能否融入到课堂中来？（）A、能B、大部分课堂能C、大部分课堂不能D、全部不能13、老师讲解知识时，你最看重哪一方面？（）A、生动有趣B、拓展思维C 、知识深入D、指出考点14、当你在课堂上回答错误时，你更希望老师如何对待你？（）A、直接指出错误B、善意鼓励C、严厉批评D、不作任何评价15、你是否适应现在老师的上课方式？（）A、全部都适应B、大部分适应C、不太适应D、一点都不适应16、初中老师上课，让你最不习惯的是什么？（）A、板书少B、上课内容太多C 、没有详细的讲解D、难度太大17、你对现在的班集体是否满意？（）A、很满意B、一般C、不太满意D、很不满意18、你和班里大多数同学的关系如何？（）A、好B、一般C、不是很好D、很不好19、在班级中你有新交了（）朋友A多B少C一般D没有20、当你碰到难以解决的问题时（非学习方面）你愿意向谁倾诉？（）A、家人B、好朋友C、有关老师D、心理咨询师E、自我调节F、陌生人或网友G、其他21、现阶段学习上，你感觉最不能适应的是?A、科目增多B、老师教学方法的改变C、作业量增大D、失去了以往的班级职务22、除了学习，你是否有其它课余活动：( )A很多B多C有一些D很少E几乎没有23、业余时间主要做些什么？（）A阅读课外书籍B体育运动C帮家里干活D娱乐玩耍24、你觉得自信吗？（）A非常自信B自信C有时不太自信D不自信25、你认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）A比一般人更有价值B当然C好象总觉得没有别人能干D没什么价值26、你希望学校和父母给予的帮助是？A、学校和家庭能有更加宽松的环境B、学校和老师能提供更多科学的方法C、父母不要过于紧张，增加压力D、不需要，我觉得可以自己解决27、对于自己一些不适应或不愉快的情况，有没有自己主动寻找过解决的办法？A、有B、没有28、你觉得老师对你的关注程度？A、经常受到老师的关注B、偶尔受到老师的关注C、没有受到老师的关注29、你是否喜欢现在老师的上课方式？A、全部都喜欢B、大部分喜欢C、不太喜欢D、一点都不喜欢E、与老师相处F、与父母相处G、无。
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有关娱乐资讯类节目的问卷调查
您好！我们正在做一个对年龄在15至35岁之间的有关娱乐资讯类电视节目的问卷调查，您的意见对我们十分宝贵。
希望您可以抽出宝贵的时间帮我们作答，谢谢。
1.您的年龄
A 15~20
B 21~25
C 26~30
D 31~35
2. 您的性别
A 男
B 女
3. 您的职业
A 学生B自由职业C公务员D普通职员
E 单位老板
F 其他
4．您的年收入
A 5万以下
B 5~10万
C 11~15万
D 15万以上
5. 当务之急，您认为什么才是生活品质的提高
A每个月的固定收入，够用
B有足够的空余时间休息
C享受旅游的悠闲
D工作学习之余还有许多活动可以参加
E其他
6. 在您空闲之余，你最有可能会去做什么
A看电视，看书，上网
B外出活动，旅游等
C和朋友一起聊天喝茶购物等
D其他
7. 除去日常必要的生活开支您的收入主要用于以下哪方面（最多2项）
A 服装购买B学习书籍C化妆品D娱乐运动E其他
8. 您是否喜欢看电视节目
A 喜欢
B 一般C不喜欢
9. 如果看电视的话您是在何种心境下看的
A 高兴
B 无聊，打发时间
C 悲伤D其他
10．您经常看电视的时间段（可多选）
A 早上6:00-8:00
B上午8:00-10:00
C 中午10:00-14:00
D下午14:00-17:00
E 晚上19:00-23:00
F 其它
11. 和三四年前相比，您看电视的时间
A 增加了
B 减少了C基本没变
12．您家有收看付费电视吗
有，原因是
A 广告少，内容更有趣B能收到更多台，信息更丰富
C 只是赶潮流D其他
没有，原因是
A 收费，所以不想看
B 对付费电视节目不感兴趣
C不知道有付费电视D其他
13. 您觉得电视节目的作用是
A 消磨时间
B 娱乐
C 能从中得到知识
D了解实时资讯
14. 您一般通过哪种方式收看娱乐资讯类的节目
A 电视
B迅雷、优酷、土豆等在线观看
C PPS、PPLIVE 等网络电视
15. 平时看电视一般关注什么类型的节目（可多选）
A综艺B电视剧C时事新闻类D历史文化类E资讯类
F 其他
16. 您觉得在节目中插播的广告的时长在以下哪些范围内较合适
A 30秒以内
B 31秒~1分钟
C 1分钟~1分半钟D其他
17. 对于在节目中插播的广告您比较倾向于以下哪个方面
A 化妆品
B 数码电子
C 食品
D 其他
18.比较关注那些频道的节目（可多选）
A 当地频道
B 卫视
C 央视
D 订购频道
19. 您希望在综艺节目或资讯类节目中看到哪些内容（可多选）
A 明星动态
B 打折信息
C 数码产品信息
D 穿衣打扮
E旅游 F 其它
20. 您认为娱乐资讯类节目吸引你的原因是
A 节目形式新颖
B 内容幽默搞笑
C 可以了解时尚资讯
D主持人风格
感谢您的配合！。