神经外科手术技术与器械
实验一外科常用手术器械
四、手术镊(FOrceps)
手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可 用来夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无 齿之分，还有为专科设计的特殊手术镊。
1.有齿镊(Teeth，Forceps)又名组织镊，其前端有齿，用于 提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组 织有一定的损伤作用。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切 开腹膜等。
3．握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻 痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是 肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的 切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。
4．反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑 开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手 指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器， 切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。
4．有齿血管钳(Kocher’s Clamp)用以夹持较厚组织及易 滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于 切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损 伤较大，不能用作一般的止血。
血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时， 两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操 作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管 钳一个环口，中指和无名指持住另一环口， 将拇指和无名指轻轻用力对顶—个，即可开 放。
5．直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输 尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿 管等。
6．胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十 二指肠时使用。
7．肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾 蒂、脾蒂或肺蒂而设计。
七、缝针(Needle)与手术用线 (Suture)
1．缝针：缝针是用于各种组织缝合的器械，它由 针尖、针体和针尾三个基本部分组成。
神经外科手术中的新技术及安全措施
神经外科手术中的新技术及安全措施神经外科手术是指对脑、脊髓和周围神经系统疾病的治疗手段，由于神经系统的特殊性质，该领域一直是神经外科医学的热门研究方向。
为了提高神经外科手术的安全性和准确性，神经外科医生一直在探索新技术和创新性的安全措施。
一、神经外科手术中的新技术1. 立体定向手术技术立体定向手术技术是一种通过计算机辅助实现对颅内和脊髓病变的局部病灶进行定位的技术。
该技术利用高精度的图像学技术通过三维影像重建术前影像，再将计算机得出的影像信息转换成对应偏差角度和深度的坐标值，在手术中通过机械手臂精确掌控器械位置，提高了手术的准确性。
2. 神经内镜手术技术神经内镜手术技术是一种通过微型光学镜管和高清晰度图像引入到颅内，以进行神经病变的精确定位和手术治疗的技术。
该技术可以使神经外科医生在手术中观察到更清晰、更精细的局部病灶，并可通过其定位和切除病变组织。
3. 紫外线交叉连结技术紫外线交叉连结技术是一种通过使用光化学药物交叉连结神经细胞蛋白质，并利用紫外线激发束使交联物质均匀地散布到病变组织中的方法。
该技术通过使病变组织内细胞蛋白质交联，达到止血和减少术后广泛组织破坏的效果。
二、神经外科手术中的安全措施1. 护士的巡视护理术中护理是神经外科手术中最为重要的安全措施之一。
护士通过巡视护理，及时观察和评估导管脱落、意识改变、呼吸困难、心悸等突发情况并采取应急措施，保证病人的安全和手术的成功。
2. 监测神经功能在手术过程中，神经外科医生需根据患者病情、手术范围、手术方式等信息确定具体监测神经功能的方法，及时发现和解决手术操作可能造成的局部神经损伤等问题。
3. 术前手术规划术前手术规划是神经外科手术前的重要准备工作，该环节将安全措施渗透到手术过程中，通过精心设计和制定手术方案和流程，最大程度上保证手术的安全性和术后康复效果。
结语随着技术的不断创新和医学的发展，神经外科手术的安全性和准确性将会得到更多的提高。
作为神经外科医生，需要不断提高自己专业能力，不断创新和发展更加先进的技术治疗方法和安全措施，为病人的治疗和康复做出更多的贡献。
神经外科手术医疗器械相关压力性损伤的发生原因分析及对策
神经外科手术医疗器械相关压力性损伤的发生原因分析及对策摘要：目的文章主要针对神经外科手术体位与医疗器械相关压力性损伤的原因分析研究，采取相应对策，以提高护理质量。
方法采用案例分析的方法对手术体位和医疗器械相关压力性损伤原因进行分析，采取有效措施。
结果医疗器械压力性损伤与体位安置、医护人员对医疗器械的选择、患者体质、管路护理、全面护理评估等有关。
结论重视神经外科手术体位安置和医疗器械相关压力性损伤的风险，正确选择使用体位器具，加强护士对医疗器械相关压力性损伤的认识和培训，加强术前、术中风险评估和防范措施，正确落实护理措施，可减少手术医疗器相关压力性损伤的发生，提高护理质量。
关键词：手术体位;医疗器械;压力性损伤引言医疗器械相关性压力性损伤（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅ－ｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｉｅｓ，ＭＤＲＰＩ）是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和／或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。
２０１０年，首次提出医疗器械相关性压疮（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ＭＤＲＰＵ），２０１４年欧洲压疮学术年会首次明确了ＭＤＲＰＵ的概念，２０１６年美国压疮咨询委员会（Ｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓ－ｓｕｒｅｕｌｃｅｒａｄｖｉｓｏｒｙｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）对压疮的定义与分期进行了重新界定，压疮更名为压力性损伤，并把ＭＤＲＰＩ纳入到压力性损伤延伸范畴。
目前，护理技术虽然有了较大的进步，但随着医疗器械在临床的广泛应用，ＭＤＲＰＩ的发生率呈不断上升趋势，直接增加了患者痛苦，影响疾病转归，甚至引起纠纷。
ＭＤＲＰＩ已逐渐受到国内外临床医护人员的关注，本文对ＭＤＲＰＩ的研究进展进行综述，以期为临床预防提供的参考依据。
1临床资料1）案例1患者，男性，36岁，诊断为“左侧顶枕部颅内占位性病变”。
患者全身麻醉后采用右侧卧位，头部使用美敦力颅脑马蹄形头托托住头部。
神经外科手术中的手术导航技术
通过手术导航技术，医生可以更加准确地了解病 变的位置、大小和形状等信息，从而制定更加合 理的手术方案。
03 促进手术创新
随着手术导航技术的不断发展，越来越多的创新 性手术得以实现，推动了神经外科手术技术的进 步。
手术导航技术的发展历程
早期阶段
早期的手术导航技术主要依赖于X光、CT等影像技术，通 过术前或术中的影像数据来辅助手术定位。
操作。
术后评估与随访
术后影像评估
01
利用术后影像数据，评估手术效果及并发症情况，为术后治疗
提供指导。
随访与数据分析
02
对患者进行定期随访，收集术后恢复数据，分析手术效果及长
期预后情况。
手术经验总结与改进
03
根据术后评估结果和随访数据，总结手术经验，针对存在的问
题进行改进和优化，提高手术质量和患者满意度。
影像配准与校正
通过先进的影像配准和校正技术，确保不同模态影像数据的精确对 齐，提高手术导航的准确性。
术中实时影像更新
在手术过程中，随着患者体位的改变和组织结构的移动，实时更新影 像数据，确保手术导航的实时性和准确性。
06
结论与展望
手术导航技术在神经外科手术中的意义
提高手术精度
手术导航技术通过实时跟踪手术器械和病人解剖结构，为医生提 供精确的三维定位和导向，有效减少手术误差。
神经外科手术中的手 术导航技术
目录
• 引言 • 手术导航技术的基本原理 • 手术导航技术在神经外科手术中的
应用 • 手术导航技术的优势与局限性 • 手术导航技术的最新进展与未来趋
势 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01 提高手术精度
神经外科手术器械技术参数
神经外科手术器械技术参数
包一：显微脑血管吻合手术器械包（6把）
序号
产品名称
主要技术参数
数量
1
显微镊
①直型柄，总长度160mm左右；
②材质为高级医用不锈钢；
1把
2
组织剪
长度18cm左右；角弯50°。
1把
3
颈动脉钳（小号）
咬口成4毫米环左右，长度171毫米左右。
1把
4
颈动脉钳（大号）
咬口成6毫米环左右，长度181毫米左右。
1把
包三：经鼻颅底钳（4把）
序号
产品名称
主要技术参数
数量
1
经鼻颅底钳
总长度31cm左右，枪状设计，工作长度14cm左右，持笔式使用，钳尖斜向15°，单开，镊尖宽度0.7mm左右，不粘连镊尖材料，带冲洗；配专用消毒盒1个，长4.5米左右的双极电凝导线1条。
1把
2
经鼻颅底钳
总长度31cm，枪状设计，工作长度14cm，持笔式使用，钳尖斜向15°，单开，镊尖宽度0.7mm，带冲洗；配专用消毒盒1个，长4.5米左右的双极电凝导线1条。
1把
3
经鼻颅底钳
总长度31cm，枪状设计，工作长度14cm，持笔式使用，钳尖斜向15°，单开，镊尖宽度1.5mm，带冲洗；配专用消毒盒1个，长4.5米左右的双极电凝导线1条。
②材质为高级医用不锈钢；
③夹持面为弧型平台面，夹持面长度10mm左右，夹持面有渗透式钨合金镀层，可以防滑，增加摩擦力；
④内侧面有定位针和定位孔，防止夹持面出现剪切力；
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
神经外科手术
神经外科手术神经外科手术【名称】神经外科手术（Neurosurgical Operation）【概述】1．术中人员和主要器械设备位置（Position of Staffs，Instruments and Equipments during Operation）在神经外科手术中，所需设备、器械多，操作人员也多，因此，合理安排人员和器械的位置,非常重要。
一般应遵循下列原则:①手术室内大致分为两个区域：相对无菌区,安置麻醉机、手术显微镜、双极电凝器、电钻等；绝对无菌区,设置手术床、手术器械台等。
②手术室人员和主要器械设备应有相对固定的位置，不要随意越位。
③尽量减少地面管道和电源线的数目,有些设备(如手术显微镜)可安装在天花板上，吸引器的动力装置应在室外。
④因术中常用脑电图、诱发电位等监护,故手术室宜设有屏蔽装置。
由于手术不同，病人的体位和所需器械不同,术中操作人员和器械的位置自然不可能完全一样,应根据具体情况掌握。
图1表示一般开颅手术中的人员和主要器械位置。
图1 术中人员和主要器械位置1－手术床；2、3－手术器械桌；4－麻醉机；5－手术显微镜；6－动力系统；7－双极电凝器；8－输液架；9－术者；10－助手；11－助手；12－麻醉师;13－手术护士2．神经外科主要手术器械设备（Main Instruments and Equipments for Neurosurgery）（1）一般神经外科手术器械（Ordinary Neurosurgical Instruments）①软组织手术器械（图2）。
②颅骨和脊柱手术器械（图3～图5)。
③硬脑(脊）膜手术器械（图6）。
④脑、脊髓手术器械（图7、图8）。
图2 软组织手术器械图3 颅骨和脊柱手术器械图4 颅骨和脊柱手术器械图5 颅骨和脊柱手术器械图6 硬脑（脊)膜手术器械图7 脑、脊髓手术器械图8 蛇形脑固定牵开器（2)显微外科手术床Microsurgical Operating Table 显微外科的发展需要与之相适应的多功能手术床,以满足各个部位和各种性质病变的手术所需。
神经和心血管手术器械分类新版
用于插入动脉或静脉，以扩张血管系统或某些植入 物。
用于插入动脉或静脉，以扩张血管系统或某些植入 物。
用于球囊扩张的同时可对血管病变部位的斑块进行 切割。
品名举例
心内吸引管、左房引流管、静脉冲洗管、心内吸引头、 血管冲洗/吸引管、脑吸引管、脑活检抽吸器、脑室液
03 神经和心血管手术器械
序号 01 02
03
04 05
一级 产品类别 神经和心 血管手术 器械-刀 神经和心 血管手术 器械-剪
神经和心 血管手术 器械-钳
神经和心 血管手术 器械-镊
神经和心 血管手术 器械-夹
二级 产品类别 01 手术刀 01 组织剪
01 组织钳
02 取样钳
03 分离钳 04 止血钳 05 异物钳 06 器械钳 01 组织镊 02 摘除镊 01 头皮夹
具有单腔或多腔结构。在靠近其末端处装有球囊。
通常由导管管体、球囊、不透射线标记、接头等结构组成。管体 具有单腔或多腔结构。在靠近其末端处装有球囊。含有药物。
通常由导管管体、球囊、不透射线标记、接头等结构组成，球囊 外层表面上具有刀状结构。
预期用途
用于胸腔心血管手术或脑外科手术中冲洗、吸引、 抽吸。
用于创建脑室积液引流至腹腔的通道。 用于吸引废液。
01 手术钩
01 刮匙
产品描述
两片组成，头部为直形或弯形，尾部为带锁止牙指圈，穿鳃后用 铆钉连接固定。通常由不锈钢材料制成，非无菌提供。
通常由针体和柄部组成，头端圆钝。一般采用不锈钢材料制成。 接触中枢神经系统或血液循环系统。
通常由针管与针柄组成，头端带刃口。一般采用不锈钢材料制成。 接触中枢神经系统或血液循环系统。
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神经外科手术技术与器械
总体原则
•大多数颅脑手术病人采用仰卧位、四分之三俯卧位/公园长椅位、全俯卧位。
1.仰卧位并转动头颈或抬高一侧肩膀，可用于额部、颞部、顶前部以及颅底手术入路。
2.四分之三俯卧位并倾斜手术床或抬高头部，可用于顶后部、枕部以及枕下区域。
•头皮解剖标志。
1.枕外隆凸是窦汇的表面隆起。
2.沿矢状缝画出从鼻根到枕外隆凸的距离，并标出50%点与75%点。
3.额颧点(颧弓上缘与眶缘相交处上方2.5cm)到75%点连线为外侧裂体表投影。
4.颧弓上缘中点与50%点向后2cm处的连线为中央沟体表投影。
头皮体表标记：Asterion星点，Inion枕外隆凸，Lambdoid Suture人字缝，Sylvian Fissure外侧裂，Rolandic Fissure中央沟，Pterion翼点，Periorbita眶骨膜
•皮瓣应具有宽基底且血液供应良好。
形成皮瓣过程中，术者和助手以手指压迫切口两侧皮肤可有效控制出血，直至上好止血夹。
•深筋膜及肌层(颞肌除外)使用单极切开；
皮缘、硬膜、颅内部位止血使用双极；
颅神经或静脉出血使用明胶海绵压迫止血。
•锯骨瓣通常使用高速电钻和铣刀。
如翼点或横跨大静脉窦时避免长距离铣开骨板降低硬膜撕裂或静脉窦出血；
骨缘出血、乳突气房开放使用骨蜡。
•一般用3-0黑色丝线在骨缘悬吊硬膜。
若骨瓣较大，应在骨瓣中心处钻孔；
避免在额窦或乳突气房处打孔悬吊。
•硬膜以3-0丝线连续或间断缝合，不严密处较小时使用小脂肪块或肌肉覆盖缝合，缺损较大时使用人工脑膜材料。
器械选择
•圆柄镊子、剪刀及持针器可用轻微动作调整，进行拇指与食指之间转动，无需旋转腕部。
枪状镊
•长度8cm的枪状镊适用于脑表面及脑表面下方2cm间的范围；
长度9.5cm的枪状镊适用于脑深部操作(Wills环动脉瘤手术、鞍区占位、CPA区手术)；
长度11cm的枪状镊适用于脑深部操作(脑干前方、经蝶手术)。
双极电凝
•双极电凝镊控制尖端保持一定距离才会进行电凝，需保持一定程度湿润减少热传导。
剪刀
•长度8cm的直头或弯头剪刀适用于距离脑表面3-4cm间的范围；
长度9.5cm的剪刀适用于脑深部区域(如CPA区)；
长度11cm的剪刀适用于脑干前方的操作。
长柄鳄嘴型剪刀用于深而狭窄的术野(如经蝶手术)。
剥离子
•圆头剥离子常用于将神经从肿瘤上剥离；
针状剥离子可插入肿瘤边缘并向一侧牵拉以便处理难以抓持的肿瘤边缘，也可用于找出肿瘤与蛛网膜、神经与脑组织之间的界面；
匙状剥离子可用于显露动脉瘤颈并与临近穿支血管分离；
40°角泪滴状剥离子适用于动脉瘤颈显露及微血管减压术中分离神
经和动脉血管。
Rhoton显微剥离器械(从左到右)：球状剥离子、匙状剥离子、扁平剥离子、Penfield显微剥离子、直角神经钩、弯头针状剥离子、直头针状剥离子、显微刮匙、直形泪滴状剥离子、40°泪滴状剥离子和直角泪滴状剥离子
持针器
•显微持针器手柄应为圆形，最好没有锁定装置(状态更改时尖端可能出现跳动)。
钟表镊与直形持针器适用于在脑皮层附近使用；
枪状持针器适用于深部操作。
吸引器
•根据吸引器外径设置为不同的型号(3F相当于1mm)，5F与7F 吸引器适用于大部分显微手术操作，3F与5F吸引器适用于精细操作。
长度为10cm的5F吸引器在吸引同时进行剥离(如动脉瘤手术中显露瘤颈、桥小脑角手术中小脑动脉与颅神经附近的操作)，7F吸引器用于大中型听神经瘤或脑膜瘤的囊内切除，3F吸引器用于颅内外动脉吻合时吻合口处的吸引。
脑牵开器
•自动牵开器可代替助手的手持，保证术者的操作空间；
提供持续可靠的轻柔牵拉。
基底宽度15-25mm、尖端宽度10-20mm的锥形脑板用于牵拉额叶、颞叶或小脑；
基底宽度10mm、尖端宽度3mm的锥形脑板用于三叉神经痛或面肌痉挛手术。
磨钻
•磨钻进行钻孔及骨瓣成形，微钻适用于内听道壁、前床突、颞骨
或颅底突出部分的磨除。
使用钻头应使用执笔式，远离重要结构。