【一“孔”之见】超声评估肺动脉压力的原理、方法、局限性
肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）的彩超诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 肺动脉压力测量：彩超可以通过测量肺动脉收缩压和舒张压来评估肺动脉压力的大小，一般认为肺动脉收缩压超过
25mmHg为肺动脉高压。
2. 心功能评估：彩超可以观察心脏的形态和功能，包括左右心室舒张功能、肺动脉瓣反流等指标。
肺动脉高压时，心脏可能出现右心室肥厚和增大，心室收缩功能下降，以及肺动脉瓣反流等表现。
3. 肺血管改变评估：彩超可以观察肺血管的结构和形态，包括肺动脉壁增厚、肺动脉狭窄、肺动脉扩张等。
肺动脉高压时，肺血管可能出现结构性变化，影响血流通畅度。
综上所述，彩超诊断肺动脉高压主要依据肺动脉压力测量、心功能评估和肺血管改变评估等指标。
但需要注意的是，彩超诊断结果通常需要结合临床症状和其他检查结果综合判断，确诊肺动脉高压还需要进一步的检查，如右心导管术等。
因此，如果怀疑患有肺动脉高压，请及时就医并由专业医生进行详细的诊断和治疗。
超声科 最新版 肺动脉高压评估办法
谢谢聆听！
为方便超声检查，我们将评估办法和流程简化为以下步骤：
阳性指标：
1.心室改变 2.肺动脉改变 3.IVC及右房改变
心脏彩超 三尖瓣反流峰值流速（TR）
≤2.8m/s或未测得
2.8m/s-3.4m/s
阳性指标大于2个
阳性指标大于2个
是
患有肺动脉高 压可能性低
否
否
患有肺动脉高压可
能性中等
建议随访
ห้องสมุดไป่ตู้
结合临床，必要时 进一步检查
右室加速流出时间＜105ms
2.肺动脉改变
肺动脉反流峰值流速>2.2m/s
3.IVC及右房改变
下腔静脉内径>21cm2
四腔心切面，右房面积是否＞18cm2
诊断部分
超声诊断：根据三尖瓣反流评估肺动脉高压可能性：低 风险；中风险；高风险，并估测肺动脉收缩压为 4TR2+RAP
补充说明
超声评估肺动脉压力值并不准确，存在部分病例 与右心导管测量一致性较差的情况，这也是本指南提 出并解决的主要问题。因此，超声诊断的结论根据指 南只能是肺动脉高压的可能性评估，即低风险、中风 险、高风险三个诊断建议。根据三尖瓣反流得到的压 力值也是估算数值。
超声心动图评估肺动脉高压的 指南解读
主讲人： 日期：
背景介绍
肺动脉高压严重威胁人类健康，影响生活质量，随着 肺动脉高压病程发展，患者会出现呼吸困难、大脑供血不 足以及心衰改变。因此，早期发现并明确诊断，早期干预 非常重要。
肺动脉压力值≥25mmHg即可诊断为肺动脉高压，肺动 脉高压准确压力值是经右心导管测量得到，但是因为是有 创检查，不如心脏超声评估安全和方便，但目前越来越多 的文献证实，传统超声测量评估方法并不准确，与临床一 致性差，因此我们推荐使用以下评估方法：
-肺动脉压计算
-肺动脉压计算肺动脉压力测定的方法（原理）试试看：测出三尖瓣返流速度的同时，可显示压差，如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的不一定对，听听大家的.一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ,右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier 我查了一下资料回答你：根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差（△ P 一4V o ），由于右室收缩压（SPvP）=右心房压（RAP）+Ap ，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg ，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg 。
无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。
正常肺动脉压力15 —30mmHg , >30mmHg 为肺动脉高压。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△ P=4V2,V 为血流峰值速度。
例如右室收缩压RVSP= △ P+RAP , , △ P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmH g,要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15 mm H g。
4V平方不知怎么到就变成4V2 了。
CI文章不会要求具体的测量原理，没有右室流出道/肺动脉梗阻时，肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量，这所有心超工作者都知道，SPAP=RVSP = 返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的.前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压，这种用法已经很多年了，大家都觉得不错，但某些情况下（如房颤时）右房大小并不一定与右房压呈正相关，所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的?请问fixedsoldier, 您的研究是用的什么方法测的呢？如果是您的手下在为您实施，那就问他们是如何测的啊！肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10 （可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。
肺动脉压力测定的方法
肺动脉压力测定的方法(原理)求助肺动脉压力测定的方法(原理),应该是根据三尖瓣反流.具体怎么算呢?等待回答,恳请帮助试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的不一定对,听听大家的.谢谢,但我需要确切的.因为SCI文章要求写得很详细.没人应答?超声版太让人失望了,比我们心版的热情度差远了我帮助很多人解答问题,可没想到在这居然这么冷清,版主也有责任一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier我查了一下资料回答你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(△P一4V。
)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg。
无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。
正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动脉高压。
不知战友所说确切为何。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
例如右室收缩压RVSP=△P+RAP，,△P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmHｇ，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15ｍｍHｇ。
4V平方不知怎么到就变成4V2了。
SCI文章不会要求具体的测量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量, 这所有心超工XXX都知道,SPAP=RVSP =返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都觉得不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小并不一定与右房压呈正相关, 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的.请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢? 如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊!肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10（可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。
心脏超声诊断肺动脉高压的标准
心脏超声诊断肺动脉高压的标准
心脏超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来诊断肺动脉高压。
肺动脉高压是指肺动脉内的血压升高，可以导致心脏负荷过重，最终导致心脏功能受损。
在心脏超声检查中，医生可以通过观察心
脏和肺动脉的结构和功能来判断是否存在肺动脉高压。
在心脏超声诊断肺动脉高压时，医生通常会关注以下几个方面
的指标：
1. 肺动脉压力，医生通过超声波检查可以测量肺动脉的压力，
正常情况下肺动脉的压力应该在正常范围内，超过正常范围则可能
提示肺动脉高压的存在。
2. 右心室功能，肺动脉高压会导致右心室负荷过重，超声检查
可以观察右心室的结构和功能，包括右心室的大小、壁厚度和收缩
功能等指标，以判断右心室是否受到影响。
3. 心脏瓣膜情况，肺动脉高压有时会与心脏瓣膜疾病相关联，
医生会通过超声检查来观察心脏瓣膜的开合情况和是否存在狭窄或
者反流等异常。
4. 其他相关指标，医生还会关注其他与肺动脉高压相关的指标，比如肺动脉加压指数、右心室舒张功能等，综合分析这些指标可以
更全面地评估肺动脉高压的情况。
需要指出的是，心脏超声检查是肺动脉高压诊断的重要手段之一，但通常还需要结合临床症状、体征和其他辅助检查结果来综合
判断是否存在肺动脉高压。
因此，如果怀疑患有肺动脉高压，建议
及时就医并接受全面的检查和诊断。
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺动脉高压的标准主要基于肺动脉的压力和RVAW/LVPW比值。
1. 肺动脉压力：正常的肺动脉压力约为15\~30毫米汞柱，均值约为15毫米汞柱。
临床确诊肺动脉高压的通常标准是肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，或者肺动脉平均压大于20毫米汞柱。
在运动中，如果肺动脉高压大于30毫米汞柱也可以被确诊。
此外，肺动脉高压可以根据压力的不同被分为轻、中、重度。
轻度的范围是30\~40毫米汞柱，中度的范围是40\~70毫米汞柱，而重度的范围是大于70毫米汞柱。
2. RVAW/LVPW比值：这是一个用于评估肺动脉高压的无创性指标。
当RVAW/LVPW比值＜0.6时，被认为是无肺动脉高压；0.6≤RVAW/LVPW比值＜0.7为轻度肺动脉高压；
0.7≤RVAW/LVPW比值＜1.0为中度肺动脉高压；RVAW/LVPW比值≥1.0为重度肺动脉高压。
另外，心脏超声还可以通过结合三尖瓣反流流速与其他肺动脉高压特征来综合评判肺动脉高压的可能性。
例如，如果三尖瓣反流峰速度≤2.8m/s（对应肺动脉收缩压约36mmHg）或测量不到，并且没有其他肺动脉高压的超声征象，那么超声提示肺动脉高压的可能性就较低。
需要注意的是，这些标准并非绝对，肺动脉高压的诊断还需要结合患者的临床表现、心电图以及胸部CT图等多种信息进行综合判断。
肺动脉压计算
肺动脉压力测定的方法(原理)试试看:测出三尖瓣返流速度的同时,可显示压差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大则加15mmHg.说的不一定对,听听大家的.一般是测三尖瓣反流压差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10，右房增大，加15，只是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不是很统一，不知其他战友怎么算的fixedsoldier我查了一下资料回答你:根据三尖瓣最大返流速度，计算出右室与右房之间的压力差(△P一4V。
)，由于右室收缩压(SPvP)=右心房压(RAP)+Ap，其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg，右房轻度长大为12 mmHg，重度长大为15mmHg。
无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。
正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动脉高压。
超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
例如右室收缩压RVSP=△P+RAP，,△P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差，RAP为右房压力，一般为10mmHｇ，要是右房增大或者颈静脉怒涨可加15ｍｍHｇ。
4V平方不知怎么到就变成4V2了。
CI文章不会要求具体的测量原理, 没有右室流出道/肺动脉梗阻时, 肺动脉收缩压用三尖瓣返流压差法测量, 这所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流压差+右房压关键是右房压力如何估计的. 前面网友说的用右房大小来粗略估计右房压, 这种用法已经很多年了,大家都觉得不错, 但某些情况下(如房颤时)右房大小并不一定与右房压呈正相关, 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化的情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来判断的.请问fixedsoldier,您的研究是用的什么方法测的呢? 如果是您的手下在为您实施, 那就问他们是如何测的啊!肺动脉压力测定的方法有多种，超声检查测量三尖瓣返流速度，用简化伯努利方程计算很简便，现在彩超都能显示压差，在压差上加10（可根据右房的大小加5-15，各医院掌握也不一样），就是肺动脉收缩压。
【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法
【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法今天我们一起复习一下肺动脉压得估测方法，首先了解一下正常的肺动脉压。
在静息状态下，肺动脉压得正常值为：收缩压（PASP）：15-30mmHg舒张压（PADP）：5-10mmHg平均压（PAMP）：10-20mmHg肺动脉高压的分度：轻度肺动脉高压：30-50mmHg中度肺动脉高压：50-70mmHg重度肺动脉高压：＞70mmHg平时我们所叙述的肺动脉压泛指收缩压，其计算方式为：PASP=3PAMP-2PADPPAMP=(PASP 2PADP)/3肺动脉压的估算方法：①存在三尖瓣反流时，PASP=4V²TR RPA②存在室间隔缺损时，心室水平左向右分流=SBP-4V²VSD③存在室间隔缺损时，心室水平右向左分流=SBP 4V²VSD④存在动脉导管未闭时，大动脉水平左向右分流=SBP-4V²PDA⑤存在动脉导管未闭时，大动脉水平右向左分流=SBP=4V²PDA舒张压=4V²PAED RAP平均压=4V²PAEard备注：VTR：三尖瓣反流峰值流速RAP：右房压SBP：肱动脉收缩压VVSD：室间隔缺损收缩期分流峰值流速VPDA：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速VPAED：肺动脉瓣反流舒张末流速VPAEarD：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速右房压的估测：右心房大小正常，轻度三尖瓣反流，RAP约5mmHg右心房轻度增大，中度三尖瓣反流，RAP约10mmHg右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg根据三尖瓣瓣口反流估测肺动脉压①根据简化的Bernoulli方程计算跨瓣压差△P=4V²TR=RVSP-RAP②无肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP=△P RAP③有肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP-△P=△P RAP-△P²备注：△P：右心房、右心室间的压差RVSP：右心室收缩压△P²：收缩期右心室、肺动脉间的压差根据三尖瓣反流频谱峰值速度常高估肺动脉收缩压，当估测的压力＞40mmHg时，才认为存在肺动脉高压。
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【一“孔”之见】超声评估肺动脉压力的原理、方法、局限性栏目简介
成都中医药大学附属医院孔令秋医生是个有趣的人，喜欢琢磨临床上那些具体而微的问题、似是而非的观点。
《一“孔”之见》是“心在线”与孔医生合作的脱口秀专栏，我们将与您相约隔周周六。
欢迎把您的“听后感”留言给我们，帮助我们把这档节目做到临床医生的心坎儿里。
本期导读
近年来，肺动脉高压的诊疗问题越来越受到人们重视，在所有无创诊断方法中，超声心动图被认为是最有价值的筛查工具。
长期以来，我国临床医师多习惯使用多普勒超声心动图诊断肺动脉高压，但并非所有医院和医师都能准确把握超声心动图的评估尺度。
本文拟对超声心动图评估肺动脉压力的相关问题进行讨论。
知识点小结
肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是一个血流动力学和病理生理学概念, 诊断标准为静息状态下经右心导管测量的肺动脉平均压≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
目前所发表的临床资料不支持将运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压>30 mmHg作为PH的诊断标准。
PH应与动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）鉴别，后者以毛细血管前肺动脉压力增高为表现，不存在其他可导致毛细血管前压力增加的原因如肺部疾患、慢性血栓栓塞等。
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一、超声评估肺动脉压力水平的原理
超声心动图是筛查PH最重要的手段之一，不仅可以定量测定肺动脉压力，评估PH严重程度，还可用来诊断各种左向右分流型先天性心脏病及心脏瓣膜病，为PH提供病因学诊断，但对特发性肺动脉高压作用有限。
多普勒超声估测肺动脉压力水平与右心导管有较好的相关性。
根据三尖瓣和肺动脉瓣反流频谱，利用简化的伯努利方程可计算肺动脉收缩压、舒张压和平均压。
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二、常用方法
1. 三尖瓣反流计算法
对合并三尖瓣反流的患者，采用连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度，依据简化的伯努利方程计算跨瓣压差（△P TR）。
△P TR=4Vmax2
在没有右心室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄时，收缩期右心室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。
SRVP可通过三尖瓣口跨瓣压差与右心房内压力（RAP）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣口跨瓣压差进行评估。
SPAP=4Vmax2+ RAP
根据三尖瓣反流计算肺动脉收缩压
三尖瓣反流速度越高，肺动脉收缩压越高
RAP代表右心房压力。
右心房大小正常，轻度三尖瓣反流时，
RAP约5 mmHg；右心房轻度增大，中度三尖瓣反流时，RAP约10 mmHg；右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15 mmHg。
RAP还可以通过下腔静脉内径及其随呼吸变化率进行评估。
2. 室水平分流计算法
室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△P VSD）。
△P VSD=SLVP-SRVP
在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等，故SPAP可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（△P VSD）获得。
SPAP= SBP-△P VSD
根据室间隔缺损分流计算肺动脉收缩压
室间隔缺损分流速度越低，说明肺动脉收缩压越高
动脉导管未闭患者肺动脉收缩压评估方法与室间隔缺损相似，系通过肱动脉收缩压与动脉导管处最大分流压差而评估。
3. 肺动脉瓣反流计算法
通过肺动脉瓣反流速度可以间接评估肺动脉舒张期压力（DPAP）。
DPAP与右心室舒张期压力（DRVP）阶差为4V PR2，在无三尖瓣狭窄时，DRVP与右心房压力（RAP）相等。
故DPAP可通过RAP及4V PR2获得。
DPAP=RAP+4V PR2
超声心动图评估PH严重程度的可靠性有赖超声束与被探查血流束平行与否，若二者之间成角较大，则有可能低估肺动脉压力。
右心室收缩功能受损明显的患者，三尖瓣反流速度低，此时不能完全排除PH 的存在。
表1. 肺动脉高压严重程度的超声分级
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三、超声心动图与诊治建议
根据PH诊治指南，超声心动图结果被列为最重要的无创性参考标准。
表2从超声心动图角度列举了PH患者诊治建议。
对于确诊为先天性体-肺分流及左心疾病所致的PH患者，应尽早进行外科手术治疗。
表2. 肺动脉高压诊断及处理建议
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四、超声评估肺动脉压力的不足
● 肺动脉高压原因众多，继发于心源性疾病者，超声心动图多可以做出病因学诊断，并用于评估肺动脉压力水平。
对于其它病因所致者，尤其是病变累及肺小动脉和毛细血管，超声通常没有确诊价值。
但无论哪一种类型的肺动脉高压，均应建议患者定期复查超声心动图，以评估右心功能和治疗效果。
●评估肺动脉收缩压时，右心室收缩功能对压力评估也会产生影响，当心室收缩力增强或明显减弱时，三尖瓣反流速度会受到影响，据此估测的肺动脉压力也会出现偏差。
●下腔静脉塌陷率对判断是否存在肺动脉高压及估测右心系统压力有一定帮助，但这一指标也会受到胸腔内压等影响，故超声心动图所
估测的肺动脉收缩压，可为临床提供重要参考，但不是金标准。
讲者简介
孔令秋医生
医学硕士，成都中医药大学附属医院心内科主治医生，毕业于四川大学华西医学中心；主要研究领域为心律失常电生理检查及射频消融手术，以及住院患者床旁超声检查。
承担国家及省部级科研项目3项，在《Heart》、《中华医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常学杂志》、《中华超声影像学杂志》等期刊发表文章20余篇；主编/译医学专著2部。
现为《BMJ Case Reports》《心血管外科杂志》等审稿人、四川省医师协会高血压医师分会青年委员、成都市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员等。