望而知之谓之神,中医教你望舌诊断疾病的原理
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舌诊百度百科编辑词条观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。
舌诊，诊断学名词。
为望诊重点内容之一。
中医诊断疾病的重要客观指标。
舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。
脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。
”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断。
主病及相关研究：正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。
舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。
舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。
所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。
机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
图解：裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。
治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。
若苔上有津而裂，多为气虚所致。
现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
望舌原理与临床诊病
在 ， 临床具有重要的参考价值 。 对 ３ 望 舌诊 病 舌分舌质和舌苔两个方面。 一般舌质反 映正气情况 ， 脏
为 气 滞 血瘀 。青 紫 舌 常 见 于 慢 性支 气 管 炎 、 部 疾 病 、 血 肺 充 性 心 力 衰竭 、 硬 变 等疾 病 。 肝 另外 ， 舌色长期呈 暗红或紫色 ， 要警惕癌症。 食管癌 、 贲
人 体 的 五脏 六 腑 通 过 经 络 和经 筋 的循 行 ，直 接断意义更加具体。 实践证 明 ，舌象 的变化能够客观真实地反映正气的盛 衰 ， 邪 的 深 浅 ， 气 的 性 质 ， 情 的 进 退 ， 病 的 转 归 和预 病 邪 病 疾
后 ， 临 床 治 疗具 有 重 要 意 义 。我 们 要 正 确应 用 舌 诊 ， 好 对 更
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ ２月上 第 ２卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ ３ Ｉ ２ ．４
８６ ・
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
地服 务于 临床 。
参 考 文 献
［］ 强． １刘 中医 诊 断 十 四法 ［ ｌ 京 ： 盾 出 版 社 ，９４ １ ３ ． Ｍｉｌ 金 １ ９ ３— ８ ［ ］ 娟 萍 ， 凤 霞 等 ． 医 临 床 舌 诊 图谱 【 ． 京 ： 学 技 术 出 版 ２苏 吉 中 Ｍ］ 北 科
中医望诊如何把握病情变化
中医望诊如何把握病情变化中医望诊，作为中医诊断疾病的重要方法之一，通过观察患者的神、色、形、态等方面，来判断病情的变化。
这一古老而神奇的诊断技术，蕴含着丰富的医学智慧和实践经验。
望诊首先要看的是“神”。
神是人体生命活动的外在表现，包括神志、精神状态等。
一个神志清晰、反应灵敏、目光明亮有神的人，通常身体状况较好。
反之，如果患者神志不清、精神萎靡、目光呆滞，则可能提示病情较重。
比如，在高热患者中，如果出现烦躁不安、神志不清，可能是热入心包的表现；而久病卧床的人，突然精神好转、目光有神，可能是所谓的“回光返照”，并非病情好转的迹象，而是病情恶化的征兆。
其次是望“色”。
面色是人体脏腑气血盛衰的外在反映。
正常人面色红润而有光泽。
面色苍白多为气血不足，常见于贫血、失血过多的患者；面色发黄可能是脾胃虚弱，运化失常，导致气血生化无源，或者是肝胆湿热、胆汁外溢，出现黄疸；面色发青多为寒证、痛证、血瘀，如寒邪凝滞导致的胃脘疼痛，患者可能面色发青；面色发黑多与肾虚、水饮内停有关，如慢性肾病患者，由于肾的代谢功能失常，可能出现面色黧黑。
除了面部，望肤色也能提供重要信息。
皮肤发红、发热，多为热证；皮肤苍白、发凉，可能是寒证或阳虚。
皮肤出现黄疸，要考虑肝胆疾病；皮肤出现瘀斑，可能是血瘀或出血性疾病。
在望色时，还需结合患者所处的环境、季节以及种族等因素进行综合判断，以免误诊。
望“形”也是关键的一环。
观察患者的形体胖瘦、强弱，可以了解其体质和正气的盛衰。
形体肥胖的人，多痰湿，容易患心脑血管疾病、糖尿病等；形体消瘦的人，多阴虚、血虚，常见于慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤等。
此外，还要观察患者的动作、姿态。
肢体屈伸不利、活动受限，可能是经络阻滞、关节病变；行走不稳、震颤麻痹，可能与脑部疾病有关。
望“态”主要是观察患者的动静姿态和体位。
比如，患者喜欢仰卧，多为实证、热证；喜欢蜷缩侧卧，多为虚寒证。
坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多为肺实气逆。
中医-望闻问切
态
断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的
2.望姿态
表现，为表寒或里寒证；欲揭衣被，是恶热 ，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多
为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。
• 从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛
衰的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚
寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；
坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属
语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或
望
卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情 较重，预后不好。
神
3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如
原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语
声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色
晦暗，突然颧[quán]红如妆；原本毫无食欲，忽然食
• 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的 基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将 其略作修改补充为
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便，
• 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
• 九问旧病十问因，再兼服药参机变，
• 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
•
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
精选2021版课件
14
华佗精心问“病”情
• 有一次，一位病人请华佗看病。
华佗问病人身体各部位最近有什么
异常，病人叹着气，脸上流露出悲
伤的样子，对华佗说：“十几天前
，我感觉腹中刺痛，最近几天，眉
毛头发几乎掉光了。大夫，您看我
这是什么病？”华伦仔细检查了病
人腹部，说：“你这是脾腐烂了一
半，必须动手术切除。”于是让病
人服用“麻沸散”，然后进行开腹
• 扁鹊将中医诊断方法 概括为： 望以目察、闻以耳占 、问以言审、切以指参的望闻问切--- 四诊法， 并 认为“明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全” 。
望、闻、问、切 简称四诊
腰部酸痛—多属肾虚
3、胸胁脘腹痛
胸痛—辩寒
热证
咳痰带血— 肺热 反胸射痛胸反部射;背咳部痰, 背稀痛—白胸痹寒证
胁 两胁胀满不适、窜痛、叹息— 肝气不
痛 胁痛气短、不能平卧—多是胸有
积水
脘痛—辩热寒证
胃胀清嗳水气、、吞得酸冷、则吐甚—寒痛 心烦、得冷则舒—热痛
腹痛—辩 热寒证
绞舒痛、、作便呕溏兼、胸身部热胀、满心不烦—湿热 腹痛绵绵、便稀肢冷、胃寒—寒湿
望、闻、问、切 简称四诊
The Four Diagnostic Methods in TCM
• Observation
•Auscultation and Olfaction
• Interrogation
• Palpation
Observation
就是通过大夫的眼睛 观察病人的神色、形态等 变化。
骨
濡脉模式图
沉脉— 脉位低沉，轻轻触按不能察
觉， 稍用力也不明显，须重按方
能
主病—摸主清里(证如石沉 沉投而而水有无) 力力— —里里实虚
浮
中
沉 沉脉模式图
皮下 骨
2．按脉博的搏动快慢 分
迟脉 数脉
迟脉— 一息三至(约60次以下/分)
浮而迟— 表寒
主病—主寒证
沉而迟—里寒 迟而有力—寒冷积滞
Texture
气血的盛亏。
正常舌质— 淡红而润，颜色不深不
浅，
淡白—主虚、主寒
淡而瘦—血虚 淡而胖—气虚
阳虚
鲜红—主热
鲜红苔黄—实热
证
虚热证
鲜红无苔
舌裂苔剥
红绛—主热盛
见于热毒极盛证。 如：严重传染病
舌诊
舌诊李银河舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化，以诊断疾病的方法。
是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。
第一节舌诊的概说一、舌的形态结构舌为一肌性器官。
由粘膜和舌肌组成，它附着于口腔底部，下颌骨，舌骨，呈扁平而长形。
其主要功能是辨别滋味。
调节声音，拌和食物，协调吞咽。
二、舌诊原理舌与脏腑、经络，气血，津液有着密切的关系，舌为心之苗“心气通于舌”心和则能知“五味”，手少阴心经之别系舌本，心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反应在人体舌质的颜色上，心主神明，舌的运动受心神的支配，因而舌的运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神智密切先关，可以反应心神的病变，，脾开窍于口，舌居口中，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成，与脾胃运动功能相应，“脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也”舌体赖气血充养，所以舌象能反应气血的盛衰，而与脾主运化，化生气血的功能直接相关。
脏腑的病变反应于舌面，舌质侯五脏病变为主。
侧重血分；舌苔侯六腑病变为主，侧重气分，舌尖多反应上焦心肺病变，舌中多反应中焦脾胃病变；舌根多反应下焦肾的病变，舌两侧多反应肝胆病变。
肾：在舌根，苔厚剥落多为肾虚、女性为肾亏。
脾（胃）苔厚腻，脾失健运所致，湿浊，痰饮，食积。
肝胆：两边红赤齿状乳凸多为肝胆病。
心肺：红赤有溃疡多为心火上炎三、舌诊的方法：望舌的顺序先看舌尖，再看舌中，最后看舌根，先看舌质，再看舌苔。
观察其颜色、光泽形状及动态。
动作要快捷，可重复看。
四、舌诊的内容和正常舌象舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化，舌质是指肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣，望色质包括舌的颜色、形状和动态，以诊察脏腑的虚实，气血的盛衰，舌苔是指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上升所生。
望舌苔包括诊察苔质和苔色两个方面的情况，以诊察病邪的性质深浅，邪正的消长“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。
”正常舌象的主要内容是：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，简称淡红色薄白苔。
中医看病的技巧和方法
中医看病的技巧和方法如下是有关中医看病的技巧和方法：一、“以神会神”，直透深心医生与患者之间的信息交流，除了语言外，还需要心灵沟通，故望诊之中首重望神。
望诊虽有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容，但能否一望便知，关键是医生要有犀利的目光，“以神会神”，善于捕捉病人的眼神，直透身心，抓取第一印象。
特别是对身心疾病、功能性疾病及亚健康状态的患者。
“以神会神”这种提法见于清代石寿棠《医原•望神须察神气论》，其曰：“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。
夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之……人之神气，在有意无意之间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸。
此又以神会神之妙理也。
”说明医者在望诊时，要在刚一接触病人的瞬间，病人还未注意(有意无意之间)时，静心凝神，明察秋毫，在非常短暂的时间内直视病人的目光，并通过心灵的窗户，直透病人内心深处，从而窥探并掌握病人内部病情变化的信息。
因此，望诊时要求医者用神专一，明察秋毫，善于用己之神去察他人之神，以自己的意识与病人的意识进行交会、交流、沟通，从而获得病人神的有无、衰旺，内心深处的忧伤、悲愤、思恋以及内部脏腑功能活动表现的真实情况等。
因为人为万物之灵，富有思想、感情，当病人发现医生在注视自己时，往往会表现拘谨，有所掩饰，影响其神的真实情况。
而医生如果过于用意，进行长时间的观察，也往往容易产生主观想法，而影响了观察所得，反而不易作出正确的判断。
所以，望神的最佳时机是医生刚一接触病人的瞬间，病人尚未注意、毫无拘谨、没有掩饰的时候，此时所表现的神气、内心深处的活动才最为可靠。
周老强调，这种“一会即觉”、“以神会神”的能力，是中医望诊的重要技巧之一，需要平时在临床和生活实践中不断加以训练才能逐步获得。
从《史记•扁鹊仓公列传》所载扁鹊能“视见垣一方人，以此视病，尽见五脏癥结，特以诊脉为名耳”来看，若能从“以神会神”、洞悉细微上不断加以训练，进而发展到能“尽见五脏癥结”的水平，则起死回生、“拯黎民于水火”，完全有可能如探囊取物，不费吹灰之力。
【珍藏】舌诊图谱，图文对照
【珍藏】⾆诊图谱，图⽂对照⾆诊脏腑部位分属图据《内经》记载，⾆的不同部位能反映不同脏腑的病理变化，在临床上有⼀定参考意义。
⾆尖候上焦⼼肺的病变；⾆中部候中焦脾胃；⾆根候下焦肾；⾆两侧候肝胆。
《伤寒指掌 · 察⾆辩证法》还有“⾆尖属上脘，⾆中属中脘，⾆根属下脘”的说法。
⾆⾊篇1、正常⾆正常⾆象的特征是：⾆⾊淡红鲜明，⾆质滋润，⾆体⼤⼩适中，柔软灵活；⾆苔均匀、薄⽩⽽润，简称“淡红⾆，薄⽩苔”。
正常⾆下络脉仅隐隐可见，呈紫红⾊线状，绝不粗胀。
⼤多为单枝⼲，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度⼤多不超过⾆尖与⾆下⾁⾩连线的3/5。
2、淡⽩⾆淡⽩⾆多见于阳虚寒盛、⽓虚⾎少之证。
本图⾆⾊淡⽩，⾆苔薄⽩⽽润，提⽰⽓⾎两虚。
3、枯⽩⾆⾆⾊及龈、唇皆⽆⾎⾊，称为“枯⽩”。
本图⾆⾊枯⽩，⾆⼲皱缩，⽆⼒伸出，是⾆⽆神⽓的表现。
提⽰精⽓衰败，病情危重。
4、红⾆红⾆见于外感热盛或阴虚⽕旺之证。
本图⾆⾊较红，⾆苔薄黄，⾆质纹理粗糙，提⽰⽓分热盛。
5、⾆尖红⾆尖红多见于⼼⽕上炎，上焦有热之证。
本图⾆尖红⾚起刺，其余部位淡红⽽润。
提⽰上焦热盛。
6、红绛⾆（1）⾆⾊深红，称为“绛⾆”，为热盛之象。
在外感病为邪热⼊营的标志；在内伤杂病阴虚⽕旺重症亦较多见。
本图⾆⾊深红偏暗，⾆⾯有叶脉状浅裂纹，苔少。
提⽰热盛、⽓⾎壅滞，正⽓已伤。
7、红绛⾆（2）本图摄⾃慢性胃⽕患者，⾆⾊红绛，⾆⼲⽆苔，⾆⾯上有浅裂纹。
提⽰内热炽盛，胃阴枯涸，胃⽓⼤伤。
8、红绛⾆（3）⾆⾊红绛，⾆⾯苔少，⾆前部有较多红点（即菌状乳状充⾎），提⽰邪热炽盛，⽓阴两伤。
9、青紫⾆⾆⾊青紫，由⽓⾎运⾏不畅所致。
本图患者为慢性⽀⽓管炎继发感染、肺⽓肿、⼼⼒衰竭，⾆⾊紫暗，苔⽩腻。
提⽰痰饮内停、肺肾⽓虚，⾎⾏瘀滞。
10、淡紫⾆淡紫⾆多见于阳虚阴盛之证。
本图患者为肺原性⼼脏病，⾆淡紫，苔薄⽩⽽湿润。
提⽰阳⽓不⾜，⾎⾏不畅。
11、淡紫淤堵⾆本图患者⽉经不调（痛经），⾆⾊淡紫，⾆上有较多紫⾊瘀点，⾆苔薄⽩⽽润。
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望而知之谓之神，中医教你望舌诊断疾病的原理，判断患者身体问题
舌诊是中医诊法的特色之一，那么为什么中医大夫可以通过舌头来诊断疾病，下面就和中医专家一起来了解一下舌诊的原理吧：舌为肌性器官，有黏膜和舌肌组成，它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。
其主要功能是辨别滋味，调节声音，拌合食物，协助吞咽。
舌由肌肉、血脉和经络所构成，三者都与脏腑存在着密切的关系。
一、舌可反应心、神的病变
1.舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
因心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，克反映舌质的颜色上。
2.心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。
故舌可反映心、神的病变。
二、舌可反映脾胃的功能状态
舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉。
舌苔是禀胃气而生，与脾胃运化功能相应，故舌可反映脾胃的功能状态;脾胃为后天之本、气血生化之源，故舌象亦是全身营养和代谢功能的反映，代表了全身气血津液的盛衰。
三、舌可反映其他脏腑的病变
1.肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
2.肾藏精，足少阴肾经循喉咙，挟舌本。
3.足太阳膀胱经经筋结于舌本。
4.肺系上达咽喉，与舌根相连。
5.其他脏腑组织，由经络沟通，也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变亦必然通过经络气血的变化而反映于舌。
四、脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律
1.舌质多候五脏病变，侧重血分。
2.舌苔多候六腑病变，侧重气分。
3.舌尖多反映上焦心肺的病变。
4.舌中多反映中焦脾胃的病变。
5.舌根多反映下焦肾的病变。
6.舌两侧多反映肝胆的病变。
7.另外还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
五、舌可反映气血津液的盛衰
舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。
舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关。
舌苔和舌体的润燥的多少有关。
舌下肉阜部有唾液腺腺体的开口，中医认为唾为肾液，涎为脾液，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以判断体内的津液的盈亏及邪热的轻重。