慢性重型肝炎临床表现
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
医学中医中西医执业(助理)传染病习题2
医学中医中西医执业（助理）传染病习题21. 戊型肝炎的潜伏期是 [单选题] *A. 30天左右B. 60~90天C. 2~9周(正确答案)D. 1~2周E. 1~3天答案解析：C不同类型病毒引起的肝炎潜伏期不同，甲肝2~6周；乙肝1~6个月；丙肝2周～6个月；丁肝4~20周；戊肝2~9周。
2. 下列关于慢性重型肝炎临床表现的叙述，错误的是 [单选题] *A. 腹水B. 脾脏肿大C. 蜘蛛痣D.颅内出血(正确答案)E. 肝掌答案解析：D【解析】慢性重型肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3. HIV 中要侵犯的靶细胞是 [单选题] *A. CD3细胞B. CD4细胞(正确答案)C. CD8细胞D. CD27细胞E. CD38细胞答案解析：B【解析】HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷。
4. 艾滋病可出现持续全身淋巴结肿大的时期是 [单选题] *A. 急性HIV 感染期B. 无症状感染期C. 艾滋病期(正确答案)D. 恢复期E. 任何病期答案解析：C【解析］】艾滋病期临床表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10 %以上，部分患者表现精神症状，还可出现持续性全身淋巴结肿大。
5. 下列各项，不是狂犬病传染源的是 [单选题] *A. 病犬B. 蝙蝠C. 臭鼬D. 浣熊E. 患者(正确答案)答案解析：E【解析】带狂犬病毒的动物是本病传染源，我国狂犬病主要传染源是病犬，蝙蝠、臭鼬、浣熊等野生动物也成为主要传染源，一般来说，狂犬病患者不是传染源。
6. 流行性脑脊髓膜炎的病原菌是 [单选题] *A. 革兰阴性杆菌B. 抗酸杆菌C. 革兰阴性球菌(正确答案)D. 革兰阳性球菌E. 革兰阴性弧菌答案解析：C【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
乙肝两对半检查
乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。
部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。
症状体征潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。
1.急性乙型肝炎(1)急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月。
黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。
少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。
本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。
黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在。
肝大，质软，有叩痛及压痛。
约有5%～10%的病人脾大。
周围血白细胞一般正常或稍低，ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)显著升高，此期持续2～6周。
恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。
(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。
2.慢性乙型肝炎肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。
症状多种多样，反复发作或迁延不愈。
消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。
多数病人有乏力、肝区不适。
常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。
部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。
部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。
少数病人无任何自觉症状。
中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。
可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。
重型肝炎的临床表现与治疗(续)
痒 又 痛 （ 肤 瘙 痒 ，肝 区 叩痛 ） 皮 。 ４ ２ ２ 实 验 室 特 点 ：三 胆 三 酶 、 三脂 增 高 现 象 。 ．．
三胆增高 ：① 总胆 红 素 升 高≥ １ １ ｏ／ （ １ｍｇ Ｌ ； ７ ／ ｌＬ ＞ ０ ／ ） ｍ￣
５ ２ ３ 人 血 白 蛋 白 的应 用 。 ．．
三脂增高 ：① 胆固醇及胆 固醇脂增 高 ；② Ｔ Ｇ增高 ；③ 磷
脂 （ ｈｓ ｈｌ ｉ，Ｐ ） 增 高 。 ｐｏｐ ｏｐｄ Ｌ ｉ ４ ３ 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 （ ） ． 略 。 ４ ４ 药 物 性 肝 损 害 （ ） ． 略 。 ４ ５ 化 学 毒 物 中 毒性 肝 坏 死 （ ） ． 略 。 ４ ６ 急 性 溶 血 性 黄 疸 致 脑 水肿 ：Ｈ ４ ￣５ ｇ Ｌ （ ） ． ｂ ０ ０／ 略 。 ５ 重 型 肝 炎 的 治 疗
５２４ 肝病氨 基酸的应用 。 ．．
５ ３ 肝病 胃肠营养 的 ６大原则 ．
５ ３ １ ｌ 蛋 白质 ／ ｇ ｄ 必 须 保 证 （０ ． ． ｇ ｋ ・ ３０～３０卡 热 量 ） ５ 。 ５ ３ ２ ２种 蛋 白质 各 半 （ 物 、植 物 蛋 白质 各 半 ） ． ． 动 。 ５ ３ ３ 三 高 一 低 成 份 ： 高 蛋 白 、 高 热 量 、高 维 生 素 和 低 脂 ．．
５ ４ 保 肝 药物 的 应 用 （ ） ． 略
５ ５ 酸碱失衡和 电解质紊乱 的防治 自从血 气分 析应用 于临 ．
床 以来 ， 学 者们 对 重 型 肝 炎 的 酸 碱 失 衡 及 其 与 电 解 质 紊 乱 的
急慢性肝炎诊断标准有哪些？
急慢性肝炎诊断标准有哪些？
无论是急性肝炎，还是慢性肝炎，可能都是让患者比较害怕的，因为都会转换为乙肝，是有传染性的，所以对于急慢性肝炎的判断是很重要的，那么如何区别急慢性肝炎的不同之处的呢?
如何才可以发现后进行治疗的呢?搜集了一些区别急慢性肝炎的
方法和治疗措施，大家可以跟随看看哦。
肝炎诊断标准(1)急性重型肝炎:又称暴发型肝炎，发病多有诱因。
以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。
慢性肝炎是指急性肝炎经过六个月后，仍然有临床症状和肝功能障碍的病症。
主要表现为食欲不振、疲乏无力，上腹不适，肝功能明显异常，特别是体内转氨酶升高。
严重者消瘦、面色灰暗、黄疸等。
急慢性肝炎是指由于各种原因引起肝细胞坏死，肝功能异常。
急性肝炎和慢性肝炎主要区别在于病情是非。
另外，慢性肝炎还包括了那些不是病毒原因引起，但是临床表现为慢性肝炎患者，包括脂肪肝患者、药物性肝炎患者等。
急性炎患者预后大多良好，90%以上的患者在3个月内都可以痊愈，只有不到10%的人可转变为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎，仅有1%~2%的患者会演变为肝硬化或肝癌。
其次，病毒性肝炎具有传染性，可通过血液传播、母婴传播、及性传播。
所以对于患有肝炎的患者一定要及时的治疗，一旦恶化就会治疗的比较的麻烦，还有就是一些喜欢吸烟酗酒的人，建议戒酒戒烟哦，这样才可以预防肝炎的产生，也可以帮助恢复患有肝炎的患者。
同时不要熬夜，要多注意休息。
重型肝炎的临床表现与治疗
一 一
有 一 无
有 大 片 出 血 ，无 移 动 性 浊 音 （ 水 少 ．发 生 腹 水 者 约 占 腹
ｌ ３） ／ 。
短 一 长 起 病 ｌ ｄ以 内 ．早 期 易 延 误 诊 断 。 ０
小 一 大 肝 小 ，脑 体 积 肿 大 （ 肿 ） 水 。
病 毒 的混 合 或 重 叠 感 染 ， 使 肝 细 胞 的 损 害 加 重 。 可 已发 现 ＨＢ Ｖ
基 因 （ Ｃ／ 区 ）变 异 与 重 型 乙 型 肝 炎 有 密 切 相 关 性 。药 物 及 前 Ｃ 其 毒 性 代 谢 产 物 、毒 物 也 可 导 致 或 ／ 加 重 肝 细 胞 的 直 接 损 害 。 和 １ ２ 特 异 性 的 免 疫 应 答 目前 认 为 ． 病 毒 性 重 型 肝 炎 的 肝 细 ． 胞 损 害 是 免 疫 机 理 起 主 导 作 用 的 。对 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 研 究 表
较 强 ，因此 疾 病 早 期 仍 能 坚 持 劳 动 或 工 作 。人 们 对 疾 病 的 发 展 认 识 不 足 ．这 也 是 病 情 加 重 和 迅 速 恶 化 的 原 因 之 一 。 ２ １ ３ 一 短 一 长 ：起 病 至 出 现 肝 性 脑 病 的 时 间 短 ．误 诊 时 问 ， ， 长 。多 数 是 在 １ ｄ内 ． 以发 病 １ ｄ内 为 急 性 重 型 肝 炎 ． Ｏ Ｏ 故 Ｏ １ ｄ以 上 为 亚 急 性 重 型 肝 炎 ． 也 有 少 数 病 例 ． 长 可 达 ２ ３ 始 出 但 最 ～ Ｗ 现 肝 性 脑 病 ．其 病 理 表现 仍 是 急 性 肝 坏 死 。这 些 病 例 必 需 作 病 理 检 查 始 能 正 确 诊 断 ．早 期 （ 昏迷 发 生 前 ） 极 易误 诊 。 ２ １ ４ 一 快 一 慢 ：进 入 深 昏迷 很 快 ．恢 复 清 醒 或 死 亡 相 对 较 ，．
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
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• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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慢性重型肝炎临床表现
导语：肝炎是很复杂的疾病，这样疾病患有后，患者要先进行身体各方面检查，这样对自身症状、表现、病因有一些了解，治疗的时候都是能够知道该选择
肝炎是很复杂的疾病，这样疾病患有后，患者要先进行身体各方面检查，这样对自身症状、表现、病因有一些了解，治疗的时候都是能够知道该选择什么样方法，慢性重型肝炎临床表现比较多，在治疗这类疾病的时候，需要对这方面进行认识，下面就详细的介绍下。
慢性重型肝炎临床表现：
慢性肝炎轻、中度：典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。
最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病;临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化;偶有患者出现恶心，腹胀、黄疸，尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。
慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，可表现为高度乏力，高度腹胀，高度黄疸以及高度食欲不振，可出现低蛋白血症，腹水胸水，腹腔感染，凝血功能下降，上消化道出血，肝性脑病等，临床上死亡率较高，需要积极救治。
并发症
慢性肝炎并发症较普遍，如慢性胆囊炎，肝性糖尿病，乙肝相关性肾病等，控制肝病稳定，有助于并发症的稳定。
在慢性肝炎的基础上，当存在诱因如患者过度劳累、大量饮酒或者重叠感染其他肝炎病毒时，
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