放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施
碘造影剂过敏反应的表现
碘造影剂过敏反应的表现
1.轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕、面部潮红等。
2.重度过敏反应血管神经性水肿、大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、出血；喉头和支气管痉挛、气喘、呼吸困难；过敏性休克、血压下降、昏迷；惊厥。
碘造影剂过敏反应的抢救处理
轻度过敏反应停止给药；给肾上腺素0.1～1mg皮下注射或异丙嗪25mg肌内注射或苯海拉明25mg肌内注射；门诊患者留诊观察至症状完全消失方可离院，住院患者可回病房观察。
重度过敏反应
1.首先皮下注射肾上腺素1mg。
2.给氧。
3.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲肾上腺素，
4.密切观察病人血压、脉搏变化。
5.病人发生心房纤颤时，可用除颤器除颤，也可心内注射普鲁卡因酰胺0.5g，给氧。
6.心脏骤停的患者，胸外按摩，心内注射肾上腺素1mg。
7.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，静脉注射毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg，给氧。
8.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用异丙嗪50mg 肌内注射，闹性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1～0.2g。
9.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。
10.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20～40ml中缓慢注射，并可用氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴入。
碘过敏不良反应应急预案及操作流程
喉头水肿 3. 个人卫生应注意以下几点： 气管插管 气管切开
观察 30 分钟无缓解送急 诊室
6L/ 分吸氧送急诊室
2-3 天消肿，症状无 缓解，应予外科就诊。
1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；
2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
出现呼吸困难，血压下降，惊厥，意识不清，过敏性休克，心脏骤停，呼吸停止等症状
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：
1）
保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）
保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明
3）
保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ）
。 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
重度反应
5）
保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。
抗过敏药物的应用 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。
升压药物及呼吸兴奋剂
6）
饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
1、肾上腺素： 1.0mg iv（ 成人）；
1、多巴胺： 80-100mg+NS250ml 静
通知急诊科及主管医生
观察患者病情变化 认真做好抢救记录
维持抢救环境， 保护医疗设备及药品安全
准备转科平车
准备转科移交相关病例及抢救记录
恢复正常检查
2016 年 5 月 18 日
轻微反应
一般反应
轻度反应
中度反应
造影剂外渗
表现为热感，暂时性 的金属味觉
碘造影剂过敏反应的预防与急救护理
碘造影剂过敏反应的预防与急救护理临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
其发生时间通常在注入碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
轻者影响病人的身心健康，重者危及病人的生命。
因此，碘造影剂过敏反应的预防和处理是护理人员的工作重点。
1 造影剂过敏反应的预防1.1 加强心理护理碘过敏试验前，向病人讲解造影检查的目的、注意事项、操作过程及有可能出现的不良反应，使病人消除紧张、恐惧情绪，积极配合检查。
1.2 严格执行碘过敏试验的操作规程1.2.1 注意禁忌首先详细询问病人有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验，对过敏性体质者、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者应慎行碘过敏试验。
1.2.2 碘过敏试验一般采用静脉注射30%碘造影剂1ml，然后观察20min，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪，恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者为阳性反应。
由于过敏试验的可靠性有限，实验阳性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也必须观察。
1.3 准备抢救药品及物品常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等。
同时备好抢救车、吸痰器、氧气、开口器等。
1.4 选用非离子型造影剂因其显影清晰，毒副作用少，易于吸收与排泄，同时尽量减少造影剂用量，缩短手术时间。
2 造影剂过敏反应的处理2.1 轻度反应患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战、呼吸困难等反应。
如出现上述症状，应立即停止注入造影剂，并给予:①静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
②建立静脉通路。
③吸氧。
④异丙嗪25mg肌肉注射。
⑤呼吸困难，憋喘者给予氨茶碱0.5g静脉注射。
⑥密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
放射科造影剂过敏性休克抢救预案(内容参考)
放射科碘造影剂过敏的应急预案一、患者分类：1、门诊患者2、住院患者二、发生过敏的严重程度分类1、轻：急性荨麻疹等非急救患者2、重：过敏性休克三、处置流程：1、门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；2、住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；四、过敏性休克的相关知识1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。
2、临床表现○1皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑；○2呼吸道梗阻是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀；○3循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主要症状。
碘造影剂过敏反应的预防及急救措施
碘造影剂过敏反应的预防及急救措施碘造影剂是一种常用于影像学检查和诊断的药物，但有些人对碘造影剂可能产生过敏反应。
过敏反应可以是轻微和可控的，也可以是严重和危险的。
为了预防过敏反应并及时采取急救措施，需要做到以下几点：预防过敏反应：1.详细询问病患过敏史，尤其是对碘或其他造影剂的过敏。
对于已知过敏史的患者，应避免使用碘造影剂，或在必要时采取特殊的预防措施。
2.仔细评估碘造影剂使用的风险和益处，对于高风险患者，可以选择其他无碘的检查方法，或减少剂量并密切观察。
3.预先进行皮肤过敏试验，可以用微量的碘造影剂在患者的前臂上进行斑贴试验。
如果出现明显的皮肤红肿或瘙痒反应，就需要考虑使用其他替代药物。
急救措施：1.在注射碘造影剂前，医务人员应向患者解释可能发生的过敏反应，并询问他们的健康状况和过敏史。
2.注射碘造影剂后，患者需要在注射处及旁边接受监测，包括血压、心率和呼吸频率等生命体征的监测，以及过敏症状的观察。
3.如果患者出现轻微过敏反应，如轻微荨麻疹或轻度呼吸困难，可以立即停止注射，给予抗组胺药物（如洛尔敏）进行治疗。
同时，密切观察患者的症状变化，确保症状没有进一步加重。
4.如果患者出现严重过敏反应，如过敏性休克或严重呼吸困难，应立即停止注射，保持患者呼吸道通畅并迅速进行心肺复苏，然后立即转移到重症监护室。
同时，应尽快给予高剂量的抗过敏药物，如肾上腺素、氨茶碱等，以缓解症状。
5.在急救措施期间，及时呼叫急救医生或其他有经验的专业人员，寻求帮助和支持。
6.在急救过程中，医务人员应及时记录患者的症状和急救措施的效果，并将相关信息及时通报给其他医护人员。
总之，预防碘造影剂过敏反应非常重要。
在使用碘造影剂之前，应详细了解患者的过敏史，评估风险和益处，并采取必要的预防措施。
同时，医务人员应熟悉并掌握急救措施，以便在出现过敏反应时能够迅速有效地处理，并及时寻求专业支持。
碘过敏反应应急预案演练
一、演练背景随着医学影像学技术的不断发展，碘造影剂在临床应用日益广泛。
然而，碘造影剂过敏反应也是临床工作中常见的并发症之一，严重时甚至危及患者生命。
为提高医务人员对碘过敏反应的应急处置能力，确保患者安全，我院特制定本预案，并组织开展碘过敏反应应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医务人员对碘过敏反应的认识，增强防范意识。
2. 熟悉碘过敏反应的急救流程，提高应急处置能力。
3. 加强科室间的协作配合，确保在紧急情况下快速、高效地救治患者。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点我院影像科CT室五、演练人员1. 参演人员：影像科全体医护人员、急诊科医护人员、医技科室相关人员。
2. 观摩人员：医院其他科室医护人员、医院领导及相关部门负责人。
六、演练场景患者在进行CT增强扫描时，因碘过敏反应出现休克症状。
七、演练流程1. 患者进行CT增强扫描前，医护人员对患者进行充分告知，并签署知情同意书。
2. 扫描过程中，患者出现休克症状，具体表现为：面色苍白、呼吸困难、血压下降、脉搏微弱。
3. 当班技师发现患者异常情况，立即停止注射碘造影剂，暂停扫描，并退出检查床。
4. 护士进入检查室，查看患者情况，对患者进行安抚，并通知当班医生。
5. 当班医生迅速对患者进行评估，判断患者为碘过敏反应休克，立即启动应急预案。
6. 启动应急预案后，医护人员立即对患者进行以下急救措施：a. 吸氧：给予患者高流量吸氧，确保呼吸道通畅。
b. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，为患者输入液体，纠正电解质紊乱。
c. 使用抗过敏药物：遵医嘱静脉注射肾上腺素、抗组胺药物等，缓解过敏反应。
d. 心肺复苏：对患者进行心肺复苏，必要时进行气管插管。
e. 辅助通气：给予患者辅助通气，确保患者呼吸功能。
7. 急诊科医护人员接到通知后，立即赶到现场，协助影像科医护人员对患者进行抢救。
8. 患者病情稳定后，由急诊科医护人员将患者转送至急诊科进一步治疗。
9. 演练结束后，全体参演人员对演练过程进行总结分析，查找不足，提出改进措施。
碘造影剂过敏反应紧急处理方案
碘造影剂过敏反应紧急处理方案大理市第二人民医院放射科一、完善抢救措施1、检查室必须准备好抢救过敏反应的抢救药品及器械※常用药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、地塞米松、西地兰、氨茶碱、可拉明、盐酸洛贝林、速尿（呋塞米）、利多卡因、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、20%甘露醇、5%葡萄糖、0.9%氯化钠、硝酸甘油片等。
※抢救器械：听诊器、血压计、吸痰器、氧气袋、简易人工呼吸器、心肺复苏板等。
2、环甲膜穿刺术环甲膜的解剖：环甲膜位于颈前正中喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间正中线上的柔软处便是环甲膜，其位置表浅，在皮肤下方，无重要神经、血管，且不随年龄的增长而钙化。
因此经此穿刺置管简便，组织损伤轻，愈合快，不影响美容，为临床应用奠定了基础。
操作方法：患者头后仰，穿刺者以左手大拇指和食指固定该处皮肤，用12号或16号针头安置于注射器，右手持注射器刺破皮肤，直接由环甲膜处插入气管约2~3cm（有落空感）以通气，回抽空气证实针头在气管内。
环甲膜三角区穿刺通气后要扶稳针头，严防针头脱落或偏离气管，避免氧气吸入胃中。
环甲膜三角区穿刺给氧是暂时改善机体缺氧的有效措施，必须尽快转入急诊科，急行气管切开、呼吸机通气等，以彻底改善机体缺氧状况，提高抢救成功率。
二、碘过敏反应分类及处理对策碘过敏反应的轻重程度采用目前放射学界较通用的shehadi及spataor分类法：※轻度反应：面色潮红、恶心呕吐、头痛、打喷嚏等第一症状。
此时，主要是做好解释和安慰工作，嘱患者多饮水，一般无需药物处理。
※中度反应：患者出现反复呕吐、结膜充血或水肿、荨麻疹、心慌、声嘶、肌肉颤动、唇舌及头皮发麻等症状。
需要进行抗过敏处理，立即给予非那根25mg~50mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉推注，吸氧保暖等，严密观察30min~60min。
※重度反应：患者出现休克、昏迷、心律不齐、喉头水肿、呼吸困难、手足肌痉挛、血压下降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等症状。
放射科碘过敏应急预案演练
一、背景随着医学影像技术的不断发展，碘造影剂在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
然而，碘造影剂引起的过敏反应也时有发生，严重者可导致过敏性休克甚至死亡。
为了提高我科对碘过敏反应的应急处置能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高我科医护人员对碘过敏反应的识别、诊断和处理能力。
2. 优化碘过敏反应应急预案，确保应急处理流程的规范性和有效性。
3. 加强科室间的协作，提高整体应急处理能力。
三、演练时间2022年x月x日四、演练地点放射科、急诊科、心内科、药剂科等相关科室五、演练参与人员1. 放射科医护人员2. 急诊科医护人员3. 心内科医护人员4. 药剂科医护人员5. 科室领导六、演练流程1. 情景设定患者，男，45岁，因腹痛就诊，拟进行CT增强扫描。
患者既往有甲状腺疾病史，无药物过敏史。
2. 演练过程（1）患者进入检查室，放射科医生向患者询问病史，了解过敏史。
（2）放射科护士进行碘过敏试验，结果为阴性。
（3）放射科医生根据患者病情，决定进行CT增强扫描。
（4）放射科护士为患者注射碘造影剂。
（5）患者注射碘造影剂后，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状。
（6）放射科医生立即停止检查，判断患者可能发生碘过敏反应。
（7）放射科护士立即报告科室领导，并通知急诊科。
（8）急诊科医护人员迅速赶到现场，对患者进行抢救。
（9）急诊科医生对患者进行心肺复苏、建立静脉通道、给予肾上腺素等抢救措施。
（10）心内科医生对患者进行心电监护，评估病情。
（11）药剂科医生提供相应的抗过敏药物。
（12）经过抢救，患者病情稳定，送往病房继续观察。
3. 总结与改进（1）总结本次演练中存在的问题，如沟通不畅、抢救流程不熟悉等。
（2）针对问题，提出改进措施，如加强医护人员培训、完善应急预案等。
七、演练总结1. 本次演练达到了预期目标，提高了医护人员对碘过敏反应的应急处置能力。
2. 通过演练，发现了一些存在的问题，为今后改进工作提供了依据。
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放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施
1、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。
2、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。
3、术前均应和患者（及家属）仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性，详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。
4、碘造影剂检查禁忌症：
（1）对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。
有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用。
严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。
（2）严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。
（3）对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。
（4）脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。
碘造影剂可加重重症肌无力症状。
嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与a-受体阻断剂，以避免出现高血压危象。
血清内肌酐浓度超过500ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。
作为预防，在使用造影剂前48小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。
（5）两周内用白介素-2治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎用。
（6）所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。
甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。
（7）血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。
在使用造影剂的当天不应做这些检查。
（8）青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群，可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂。
5、预防措施：
（1）做好患者的心理护理，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。
因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
（2）详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和造影剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
（3）增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
（4）造影剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对造影剂的耐受力。
（5）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。
造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
（6）推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
（7）增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止造影剂延迟反应的发生。
6、与患者沟通后，患者若不愿检查或不适合碘对比剂检查退费，CT室人员应做好不检查退费的原因备案，由科主任、诊断组组长或当天在岗高职称医师签字后方可退费。
7、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应的处理措施（见胃肠室、造影室、CT室），要求紧急情况下临危不乱，处理得当。
被检查者出现重度过敏反应时，应立即通知科主任、在岗人员紧急配合，并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉科、ICU参与抢救。
放射科++在岗人员应迅速、有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气及通知相关人员配合抢救工作。
8、放射科登记室人员定期检查急救车内抢救药品是否完备及过期，登记室人员及CT室操作人员定期检查氧气瓶内氧气储量情况。
9、放射科定期开展过敏反应的处理抢救培训，总结经验教训。
10、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反应完成情况及特殊检查同意书签定情况。