卫生费用(Health Expenditure)
卫生总费用与卫生资源配置研究
城市医院
32.76 41.72 47.16 52.02 51.11 51.02 50.20 47.46 年 “非 典 ” 以 后 开 始 回 升 ， 2007 年
县医院
10.81 8.60 8.74 8.33 7.70 7.50 7.43 8.93 升 至 7.22%； 药 品 零 售 机 构 费 用 比
卫生资源配置效率是指卫生资源在不同医疗卫生机构或 卫生服务项目之间的合理分配， 从而在一定经济资源和技术 资源条件下取得最大的健康产出。 卫生资源总量的多少与卫 生服务产出之间存在密切关系， 但是人们健康水平的改善不 仅取决于卫生资源总量的增加， 还要取决于卫生资源的配置 和使用效率， 卫生资源流向与使用是否合理， 将对卫生服务 产出效果产生直接影响。
1 全国卫生总费用配置状况［1］
1.1 卫生总费用在地区之间的配置 2000 ~2007 年 ， 我 国 城 市 和 农 村 卫 生 总 费 用 分 别 从
2 624.24 亿 元 和 1 962.39 亿 元 增 长 到 7 888.00 亿 元 和 3 401.48 亿 元 ， 城 乡 人 均 卫 生 费 用 分 别 达 到 1 333.58 元 和 467.56 元 ， 城 市 是 农 村 的 2.85 倍 。 城 乡 人 均 卫 生 事 业 费 分 别从 ห้องสมุดไป่ตู้000 年的 57.25 元和 9.94 元增加到 2006 年的 90.16 元 和 46.32 元， 城乡差距明显缩小， 2006 年人均卫生事业费城 市为农村的 2 倍左右。
Abstract: Health expenditures dispersed to different institutions reflects the allocate efficiency of health resources. This research described the health expenditure allocation across urban and rural areas, medical institutions and public health institutions and health institutions at different levels based on the result of total health expenditure by provider. The allocation of the current health expenditure and the expenditure on infrastructure was analyzed. On the perspective of lead the funds flowing in reason, some recommendations were concluded base upon the issues of health resources allocation.
卫生总费用及其核算方法-卫生经济学
卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE ）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。
或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。
国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。
2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH）是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和, 卫生总费用的核算期通常为一年。
是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。
指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
特指一个国家时，也称国家卫生帐户。
（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。
从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。
我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。
坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。
必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。
卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查 6个家； 1967年艾贝尔.史密斯第二次调查 29个国家； 1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同 WHO 合作；1978年 WHO 研究小组会议； 1980年WHO 举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》 ； 2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》 ；2003年WHO 出版《国民卫生费用核算指南》。
卫生经济学-卫生总费用
第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。
一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。
四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。
一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。
卫生总费用及其核算方法_CN
Health Economics
12
分析卫生费用的常用指标
1.
2.
3.
卫生总费用 （Total expenditure on health (THE)） 人均卫生费用（Health expenditure per capita） 卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标
Health Economics
Health Economics
38
卫生总费用筹资来源法
从筹资角度分析和评价卫生资金运动 卫生筹资渠道：
政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出
主要评价指标：
卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比； 卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各 年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的 弹性系数）
Health Economics
33
卫生总费用核算平衡表（2）
筹资来源 机构流向
筹资总额
分配总额
Health Economics
34
卫生总费用核算平衡表（3）
医疗 政府 社会 个人 合计 公共卫生 卫生发展 其他 合计
Health Economics
35
卫生总费用核算基本原则
药品费用占卫生总费用的比例较大 90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降， 2000年以后有略微升高。（Government and social spending as a share of THE）；（ Private spending as a share of THE ） (Why? Is it rational?)
卫经名解
名解1.卫生总费用（TEH）是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
2.卫生筹资（health financing）狭义上是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等；广义上不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向以及资金的使用效率、公平性等问题。
3.卫生费用核算（national health accounts，NHA），也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
4.个人卫生现金支出：指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时直接现金支付，包括享受各类医疗保险制度的居民就医时的自付费用。
5．广义政府卫生支出（general government expenditure on health）也称为一般政府卫生支出，是目前卫生总费用国际分类指标，反映政府组织和机构作为筹资主体在卫生筹资中所发挥的作用，主要包括狭义政府卫生支出和社会保障卫生支出。
6.狭义政府卫生支出(territorial government expenditure on health)是指中央政府、省级政府以及其他地方政府对卫生的支出，也称“税收为基础的卫生支出”，具体到中国，包括医疗服务、社区卫生服务、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、农村卫生、中医药、食品和药品监督、卫生行政与医疗保险管理费等。
狭义政府卫生支出不包括对其他筹资部门的转移支付，如对各类医疗保险项目的补助等。
7.社会卫生支出（social expenditure on health）是指政府支出外的社会各界对卫生事业的资金投入。
包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。
卫生经济学-卫生总费用
卫生总费用
27
卫生费用核算框架图
卫生费用核算
来源法卫生费用核算
核 算 结 果
来源法卫生总费用
流向法卫生费用核算
核 算 结 果 机构法卫生总费用
功能卫生费用核算
核 算 结 果 功能法卫生总费用
政
社
个
府
会
人
卫
卫
现
生
生
金
支
支
卫
出
出
生
支
出
卫生总费用
医
公
药
其
疗
共
品
他
机
卫
零
卫
构
生
售
生
费
机
机
机
用
构
构
构
费
费
费
用
用
一、卫生总费用核算基本概念
➢ 卫生总费用核算的定义
➢ 卫生费用核算也称国民卫生账户（National Health Account, NHA），是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经 济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核 算称为国民经济核算系统的卫星核算体系。采用国民经济 核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核 算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
• 80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数 据收集统计制度。
卫生总费用
15
第一节 卫生总费用概述
➢ 1. 卫生总费用的发展过程
1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。
在1993年的《世界发展报告－投资于健康》中，提供 了所有国家的数据
• 1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总 费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费 用的1%。
6 卫生总费用
卫生总费用特点 信息工具 全社会概念 动态中把握 是基础性研究之一
三、卫生总费用研究意义
为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观 经济信息 为调整和制定卫生经济政策服务 适应社会主义市场经济体制的需要 为区域卫生规划提供必要信息 提供次国家级的卫生经济信息 是同国际接轨的需要
卫生总费用核算原则 应用性 可靠性 可比性 及时性 制度性 政策敏感性
2 卫生总费用核算(national 卫生总费用核算(national health account,NHA)结构与内容 account,NHA)结构与内容
2.1 筹资来源法 2.2 机构流向法 2.3 实际使用法
2.1 筹资来源法
1 .卫生筹资总额: .卫生筹资总额 卫生筹资总额: 一个国家或地区在一定时期内， 一个国家或地区在一定时期内，从全社 会筹集到的卫生资金总额。筹资来源有政 会筹集到的卫生资金总额。 社会和个人以及保险机构。 府、社会和个人以及保险机构。
思考题
对一个国家或地区卫生总费用的分析与评 价包括哪些方面的内容？ 价包括哪些方面的内容？
卫生费用的基本定义
外，还应收集人群健 康指标，逐步建立信息 数据库。
٭作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成
部分。
中国卫生总费用的指标体系 （筹资来源法）
政府预算 卫生支出
卫
生
总
费
社会
用
卫生支出
公共卫生服务经费
行政事业单位卫生支出
公费医疗经费
企业卫生支出
乡村集体经济卫生支出
卫生总费用的基本特点
٭卫生总费用是一种信息工具 ٭卫生总费用是一个全社会的概念 ٭卫生总费用具有动态性 ٭卫生总费用与卫生政策的相关性
卫生总费用研究意义
(1) 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济
信息
(2) 为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3) 适应社会主义市场经济体制的需要 (4) 为制订区域卫生规划提供基础信息 (5) 满足与国际接轨的需要
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法
卫生费用筹资总额
卫生费用分配总额
卫生总费用实际使用法 卫生费用使用总额
政 府 卫 生 支 出
社 会 卫 生 支 出
居 民 个 人 卫 生
医 疗 机 构 费 用
支
出
公 共 卫 生 机 构 费 用
零 售 药 店 费 用
其 他 卫 生 机 构 费
卫生费用的范畴
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，例如疾病、失能或精 神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、 康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提 供者所提供的服务与用品，家庭医疗费 用开支，以及政府有关的卫生政策与管 理费用均列入卫生费用。
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2005 年 13.3 8.1 5.1 13.6 26.2 60.1 57.7 42.3
卫生保健需求对国民经济增长的贡献程 度分析 ٭经济增长对卫生保健需求的影响
٭卫生保健需求对国民经济增长的拉动 ——消费需求贡献率
医疗卫生需求贡献率：反映医疗卫生消费需求的变化对国民 经济增长的影响程度。 医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量
卫生费用（Health Expenditure） 复旦大学公共卫生学院 陈兴宝
卫生费用的范畴
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，例如疾病、失能或精 神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、 康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提 供者所提供的服务与用品，家庭医疗费 用开支，以及政府有关的卫生政策与管 理费用均列入卫生费用。
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生费用筹资总额
卫生总费用机构流向法 卫生费用分配总额
卫生总费用实际使用法 卫生费用使用总额
政 府 卫 生 支 出
社 会 卫 生 支 出
居 民 个 人 卫 生 支 出
医 疗 机 构 费 用
公 共 卫 生 机 构 费 用
零 售 药 店 费 用
卫生费用分配总额
指一个国家或地区在一定时期内，分配与 流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的 货币总额。
从不同领域或部门来看，具体表现为卫生 部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级 卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现 为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、 药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及 医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构 的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平 性和合理性。
卫生总费用占GDP(％)4.00
国内生产总值(亿元) 18548
58478
74463
78345
82068
89442
95933
注：由于调整统计口径，2001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、 居民个人滋补品和保健用品支出
卫生总费用变化趋势分析
٭卫生总费用年增长速度 ٭卫生总费用年平均增长速度 ٭卫生总费用对GDP的弹性系数
卫生服务弹性：衡量卫生发展与国民经济增长是 否协调
计算公式： 弹性系数=卫生费用增长率/GDP增长率
评价：弹性系数>1，表示卫生费用的增长快于 国民经济的增长（OECD国家） 中国1980-2001年平均弹性系数=1.29%
卫生总费用的基本特点 ٭卫生总费用是一种信息工具 ٭卫生总费用是一个全社会的概念 ٭卫生总费用具有动态性 ٭卫生总费用与卫生政策的相关性
卫生总费用研究意义
(1) 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济
信息
(2) 为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3) 适应社会主义市场经济体制的需要
卫生费用使用总额
通过消费者对不同卫生服务的实际 利用，测算消费者接受卫生服务时所消 耗的费用总额。 从卫生服务功能和卫生服务产品使 用角度看，卫生总费用表现为个人卫生 费用、公共卫生费用、卫生发展费用和 其他卫生费用。
卫生总费用核算时需注意的问题
٭应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调
整，以消除通货膨胀 的影响。
٭公共卫生服务经费占卫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总费用百分比
٭卫生事业费占财政支出百分比
卫生总费用分配流向分析
٭部门结构分析 ٭城乡结构分析 ٭医疗服务与药品消耗分析
卫生总费用的利用分析 ٭卫生总费用利用的公平性分析
٭卫生总费用利用的效率分析 ٭卫生总费用利用的效益分析 ٭卫生总费用利用的效果分析
卫生总费用核算 (National Health Accounts, NHA)
采用国民经济核算方法，以整个卫 生系统为核算对象，建立卫生费用核算 指标和核算框架，研究卫生系统的资金 运动过程。
卫生总费用核算的原则
（1）适宜性
（2）可靠性
（3）可比性 （4）及时性
（5）稳定性
（6）制度性
卫生费用核算的主要内容
其 他 卫 生 机 构 费 用
个 人 服 务 费 用 医疗
公 共 卫 生 费 用
疾病 控制 费用
卫 生 发 展 费 用 妇幼保 健费用
其 他 费 用
费用
核算结果
1、卫生费用筹资总额 2、卫生费用分配总额
3、卫生费用使用总额
卫生费用筹资总额
指一个国家或地区在一定时期内， 从全社会筹集到的卫生费用总额，它是 货币流入卫生领域，转化为卫生资金的 总源头。 从出资者角度，卫生总费用表现为 政府预算卫生支出、社会卫生支出和居 民个人卫生支出。
年份 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 卫生总费用各年贡献率 卫生总费用 国内生产总值 实际增加值 （亿元） 实际增加值（亿元） 164.57 3135.63 211.21 5302.72 168.43 5738.56 147.01 6113.87 203.33 5714.35 436.56 5762.78 463.38 5823.31 441.57 5605.39 509.53 5520.64 514.70 6586.03 523.81 6525.50 贡献率（% （实际值） 5.25 3.98 2.93 2.40 3.56 7.58 7.96 7.88 9.23 7.82 8.03
中国卫生费用研究概况
20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算 中国卫生总费用。 同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连 金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生 总费用调查研究。 1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测 算方法。 1992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被 列为“网络”研究课题之一。 2002年4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用 信息
卫生总费用的影响因素
٭社会经济因素 ٭人口因素 ٭疾病谱变化 ٭医学科技的发展 ٭药品更新换代
٭物价因素 ٭医疗保险 ٭服务可及性增加 ٭卫生费用使用与管理不善
中国卫生总费用影响因素的增量分析
1979年-1990年中国卫生总费用增加值的因素分析
中国1990-1999年卫生费用增长因素分析
卫生总费用筹资水平分析
٭卫生总费用：反映某一地区卫生资金筹集总
量，用于评价全社会卫生投入水平。
٭人均卫生费用：可消除人口增长因素对卫生
总费用绝对值的影响。
٭卫生总费用占GDP /(GNP) 的比重：衡量卫生
事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价 指标。
中国卫生总费用（1990年与2001年）分析 单位：亿元
(4) 为制订区域卫生规划提供基础信息
(5) 满足与国际接轨的需要
国外卫生费用研究概况
20世纪50年代：卫生筹资与支付 20世纪60年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究 20世纪70年代：卫生费用调查方法学研究 20世纪80年代：卫生事业筹资与费用支付学习班 OECD国家建立卫生费用核算系统 和数据库 2001年：OECD国家《国际卫生总费用核算数据收集 制度》出版，WHO《2000年世界卫生报告》公布 所有会员国1997年卫生费用相关数据。
现有经济环境下卫生总费用的变动趋势 项目 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年 总人口/亿人 12.8 13.0 13.1 13.2 GDP 增长率/% 7.3 8.0 8.2 8.1 THE/GDP/% 5.3 5.2 5.3 5.2 GHE/THE/% 14.6 14.4 13.8 13.8 SHE/THE/% 24.2 24.0 24.3 25.3 PHE/THE/% 61.1 61.6 61.9 60.9 UHE/PHE/% 53.4 55.0 56.3 57.0 RHE/PHE/% 46.6 45.0 43.7 43.0
全国卫生总费用构成(当年价格)分析
1990 卫生总费用(亿元) 政府卫生支出(％) 社会卫生支出(％) 个人卫生支出(％) 人均卫生费用(元) 743.0 25.0 38.0 37.0 65.0 1995 2257.8 17.0 32.7 50.3 190.6 3.86 1997 3384.9 15.4 27.7 56.9 273.8 4.55 1998 3776.5 15.6 26.6 57.8 302.6 4.82 1999 4178.6 15.3 25.5 59.2 331.9 5.10 2000 4764.0 14.9 24.5 60.6 376.4 5.33 2001 5150.3 15.5 24.0 60.5 403.6 5.37
资金进行分配使用，以满足经济建设和各 项事业发展的需要。
社会经济指标解释（2）
价格指数：反映不同时期价格总水平的变动 趋势和变动幅度的相对数。 当年价格，又称现行价格：指报告期内的实 际市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关 系。
不变价格：又称可比价格，指用某一时期的 价格作为计算和统计不同时期产品价值指标 的固定价格。
1990年 当年价格 743 2001年 5150.28 增长倍数 6.9
可比价格 （2001年=100）
1366.2
5150.28
3.8
卫生总费用筹资结构分析
٭政府预算卫生支出占卫生总费用百分比
٭社会卫生支出占卫生总费用百分比
٭居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 ٭政府预算卫生支出和财政支出增长幅度
卫生总费用的定义
卫生总费用反映一定时期内全社会的医 疗卫生健康总需求。 同时，又是 衡量一个国家卫生投入的 重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总 值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值 （GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济 之间的关系。